FACULTAD DE TECNOLOGÍA MÉDICA

ESCUELA DE TERAPIAS DE REHABILITACIÓN

SEPARATA DE PRÁCTICA

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

CARRERA PROFESIONAL: TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

CURSO: EJERCICIOS FISIOTERAPÉUTICOS

AÑO ACADÉMICO: TERCER AÑO

ENCARGADA: MG. ELISA QUEZADA PONTE

2015

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

Las enfermedades vasculares periféricas (EVP), pueden afectar a los sistemas circulatorios arterial, venoso o linfático. Los procedimientos quirúrgicos que interfieren con el sistema linfático pueden causar también trastornos vasculares. Para contribuir a la evaluación y el tratamiento integrales de pacientes con trastornos vasculares periféricos, los terapeutas deben tener conocimientos sólidos sobre las deficiencias físicas asociadas con los distintos trastornos arteriales, venosos o linfáticos. Además, los terapeutas deben ser conscientes del uso y eficacia, así como de las limitaciones, del ejercicio terapéutico en la evaluación y rehabilitación de pacientes con trastornos vasculares.

I. TRASTORNOS ARTERIALES

A. TIPOS DE TRASTORNOS ARTERIALES1. Oclusión arterial aguda2. Enfermedad vascular arteriosclerótica crónica (EVAC). La circulación se

deteriora progresivamente por la estenosis, fibrosis y oclusión de las arterias grandes y medias, por lo general de las extremidades inferiores. Se ve más en pacientes ancianos y suele asociarse con Diabetes Mellitus.

3. Tromboangitis obliterante (enfermedad de Buerguer). Esta enfermedad crónica, que se diagnostica predominantemente en pacientes varones jóvenes que fuman, comprende una reacción inflamatoria de las arterias a la nicotina.

4. Enfermedad de Raynaud (síndrome de Raynaud). Está causado por una anomalía del sistema nervioso simpático, Esta arteriopatía funcional presenta vasospasmos que afectan las arteriolas y las arterias pequeñas de los dedos de la mano. Se apreciarse en adultos jóvenes.

B. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA ARTERIOPATÍA1. Cambios en el color y temperatura de la piel

a. Palidez: color blanquecino, la piel palideceb. Aspecto brillante y seco de la piel y reducción del crecimiento de vello c. Disminución de la temperatura cutánead. Sequedad de la piele. Úlceras, en las áreas que soportan el peso del cuerpo y en las prominencias

óseas2. Trastornos sensoriales

a. Disminución de la tolerancia al calor o el fríob. Parestesia; Hormigueo y entumecimiento final de la porción distal de las

extremidades.3. Dolor

a. Claudicación intermitente (dolor durante el ejercicio)(1) El dolor durante el ejercicio (calambres musculares) se produce cuando hay

un aporte insuficiente de sangre e isquemia en un músculo activo.(2) Los calambres se producen en la musculatura distal al vaso cerrado. ) El

punto más corriente en que se da claudicación intermitente es la pantorrilla debido a la oclusión de la arteria femoral.

(3) El dolor remite lentamente con reposo.

b. Dolor en reposo(1) Aparece un dolor urente y hormigueante en las extremidades debido a la

gravedad de la isquemia, aparece de noche porque disminuye la frecuencia cardíaca y el volumen del riego sanguíneo a las extremidades.

(2) A veces se consigue alivio parcial o completo del dolor si la pierna se coloca en una posición suspendida, por ejemplo, en el borde la cama.

4. Parálisisa. Se produce atrofia de los músculos y la pérdida final de la función motriz, sobre

todo en manos y pies en los casos de enfermedad vascular arterial progresiva.b. La pérdida de la función motriz se acompaña de dolor, lo cual compromete aún

más las capacidades funcionales.

C. EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS ARTERIALESPara establecer el tipo y estado actual de una arteriopatía y determinar la eficacia de cualquier tratamiento posterior, se necesita una evaluación completa del flujo de la sangre arterial. El terapeuta tal vez haya de practicar ciertos procedimientos de evaluación y pruebas de detección; otros los practica exclusivamente el médico.1. Tomar el pulso

a. El pulso se describe como normal, disminuido o ausente. La ausencia de pulso es un signo de una insuficiencia arterial grave.

b. Los pulsos femorales, poplíteos, dorsales del pie y tibiales posterior suelen tomarse en la extremidad inferior.

c. Los pulsos radiales, cubitales y braquiales suelen tomarse en la extremidad superior.

2. Temperatura cutáneaa. La temperatura de la piel puede evaluarse mediante palpación. Las

extremidades con disminución del flujo de sangre arterial resultarán frías al tacto.

3. Integridad y pigmentación de la piela. La disminución o ausencia del riego de sangre arterial a una extremidad causa

cambios tróficos en la piel a nivel periférico.b. La piel del paciente está seca y el color palidece. También se produce pérdida

del vello y un aspecto brillante de la piel. Tal vez también haya úlceras cutáneas.

4. Prueba del rubor/hiperemia reactiva

a. Se evalúan los cambios en el color de la piel con elevación y suspensión de la extremidad como resultado de la alteración del riego sanguíneo.

b. Procedimiento(1) Se elevan las piernas durante varios minutos (hasta presencia de palidez) por

encima del nivel del corazón mientras el paciente yace en decúbito supino. Se aprecia palidez de la piel en los pies al cabo de 1 minuto o menos si la circulación arterial es mala.

(2) Luego las piernas se dejan en suspensión, y se repara en el color de los pies. Si la sangre tarda más de 15 seg. en notarse, demuestra una insuficiencia arterial. El rubor puede tardar hasta 30 segundos en aparecer.

(3) En la arteriopatía oclusiva se produce un enrojecimiento o rubor brillante de la porción distal de las piernas y pies.

5. Tiempo de claudicacióna. Se practica una evaluación objetiva del dolor durante el ejercicio (claudicación

intermitente) con el fin de determinar el tiempo que un paciente puede ejercitarse antes de sufrir calambres y dolor en la musculatura distal.

b. Una prueba corriente es que el paciente camine a una velocidad predeterminada lenta sobre un tapiz rodante plano (1,5 a 3 km/hora). Se anota el tiempo que camina el paciente antes de aparecer el dolor o que éste impida seguir caminando.

c. Esta medición se toma para determinar una línea de base de la tolerancia al ejercicio antes de iniciar un programa que mejore dicha tolerancia.

D. TRATAMIENTO DE LA ARTERIOPATÍA CRÓNICA

Objetivos del tratamiento

Plan de tratamiento

Aliviar la sintomatología Reducción del espasmo vascular arterial regional o localizado. Masaje circulatorio superficial. Dormir con las piernas suspendidas en el borde la mes.

Inducir la vasodilatación. Y uso de vasos colateralesFavorecer la microcirculación y el metabolismo aeróbico

Vasodilatación por iontoforesis o Vasodilatación por termoterapia refleja. NOTA: su eficacia no está totalmente probada Ejercicio graduado

Incrementar la tolerancia al ejercicio en AVD

Reducción del tono vascular arterial general de todo el organismo mediante “relajación vascular”. Un programa de acondicionamiento aeróbico gradual y regular basado en caminatas o ciclismo*

4. Prevenir las limitaciones articulares y la atrofia

Ejercicios activas de gran amplitud contra resistencias de baja magnitud. Estiramientos

muscular, sobre todo en paciente en cama

suaves control postural de las extremidades.

5. Reducir el riesgo de complicaciones aterotrombóticas y úlceras cutáneas.

Educación del paciente sobre la protección de la piel, sobre todo los pies. Selección y ajuste del calzado.Evitar el uso de medias elásticas. Evitar exposiciones al calor y frio extremos

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA Excepto con enfermedad avanzada, en la insuficiencia arterial crónica el tratamiento es de forma conservadora mediante terapéuticas médicas y físicas y no constituye una emergencia médica o quirúrgica.

1. MASAJE CIRCULATORIO SUPERFICIALEn la EAP crónica el masaje circulatorio superficial produce una vasodilatación refleja en las zonas afectadas. Este masaje manual tiene dos objetivos fundamentales: Favorecer la vasodilatación refleja e hiperemia local. Drenar el retorno vascular sanguíneo y linfático.Además, puede disminuir el dolor en un área específica al incrementar la circulación superficial.

2. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN UN PROGRAMA DE EJERCICIOS GRADUADOS PARA PACIENTES CON INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA

Justificación de ejercicio graduado: Aunque es cuestionable si un programa de ejercicio regular y graduado mejora la circulación colateral. Se ha comprobado que el ejercicio continuo en el tiempo mejora la eficacia de la utilización del oxígeno por los músculos activos.

a. Durante la contracción activa de un músculo, el riego sanguíneo se reduce temporalmente, si bien se produce de inmediato un rápido aumento del riego sanguíneo después de la contracción muscular.

b. Tras acabar el ejercicio, se produce un rápido incremento del riego sanguíneo durante los primeros 3 a 4 minutos. A esto le sigue un lento declinar hasta llegar a los niveles de reposo al cabo de 15 minutos.

c. En el caso de ejercicio repetido de nivel moderado, puede aumentar el riego sanguíneo de los músculos 10 a 12 veces por encima de los valores en reposo.

Abramson: comprobó que el flujo sanguíneo de un músculo en reposo era de 1,5 ml por 100 ml de volumen del miembro, que el mismo se elevaba con rapidez a 12,7 inmediatamente después del ejercicio, volviendo a valores de reposo después de 15 minutos Posteriormente otros investigadores comprobaron que durante una contracción activa se reducía el flujo sanguíneo, produciéndose un rápido aumento después de la cesación del ejercicio; con un ejercicio repetido moderadamente el flujo sanguíneo de un músculo aumentaba de 10 a 12 veces mayor que el valor de

reposo, pero inmediatamente después de la interrupción del ejercicio el flujo aumentaba hasta en 18 veces el valor en reposo.

BUERGUER ALLEN• Fundamento: Este tipo de cinesiterapia se basa en la inducción y

aprovechamiento terapéutico de la hiperemia, que se obtiene al realizar los ejercicios propuestos, para favorecer la circulación colateral por medio de la gravedad.

• Estos ejercicios además de las reacciones inmediatas que tienen lugar en cada fase, consiguen aumentar el flujo sanguíneo en los miembros inferiores de manera general 5 minutos después de finalizados los mismos.

• Este tipo de ejercicio terapéutico puede aplicarse en diversos trastornos de la circulación periférica.

• Fases :1. Fase de elevación: paciente en decúbito supino con los miembros

inferiores flexionados por la cadera, en un ángulo de 60º a 90 º realizando dorsiflexiones y plantiflexiones

2. Fase de descenso: En la segunda fase el paciente está en sedestacion con los pies colgando, y va a realizar circunducción de ambos tobillos, por espacio de 2 a 5 minutos hasta conseguir una hiperemia

3. Fase de reposo: En esta última fase el paciente se coloca en decúbito supino

Los ejercicios de Buerguer Allen se repiten cinco o siete veces, con una frecuencia de 4 a 8 veces al día.

II. TRASTORNOS VENOSOS

A. Tipos de trastornos venosos1. Afección inflamatoria aguda con oclusión de una vena superficial o profunda por un trombo.2. Trastornos venosos crónicos

a. Varicesb. Insuficiencia venosa crónicac. Estos trastornos se asocian con hipertensión y estasis

venosas en las extremidades inferiores y un retorno insuficiente de la sangre al corazón.

(1) Las válvulas de las venas no son competentes y el ejercicio ya no aumenta el retorno venoso.

(2) La insuficiencia venosa crónica o el desarrollo de una variz puede darse después de un episodio agudo de tromboflebitis.

B. Signos y síntomas de trastornos venosos1. Tromboflebitis aguda

a. Hinchazón de la extremidad, muy corriente en los casos de trombosis venosa profunda

b. Dolor

c. Sensibilidad dolorosa al tacto de los músculos de la pantorrilla, que aumenta cuando se mueve el tobillo en dorsiflexión.

d. Inflamación y decoloración de la extremidad2. Insuficiencia venosa crónica

a. Edema postural(1) Asociado con largos períodos de tiempo de pie o sentados.(2) Suele empeorar al final del día.(3) El edema disminuye si se eleva la pierna con el paciente en decúbito

supino.b. Dolor o cansancio en las piernasc. Aumento de la pigmentación y la estasis de la extremidadd. Úlceras cutáneas e infección secundaria, que puede derivar en celulitis

C. Evaluación de trastornos venosos1. Flebografía2. Mediciones del perímetro de la extremidad

a. Se practican mediciones circunferenciales de la extremidad afectada para detectar un edema (o atrofia).

b. Un método aceptado consiste en hacer mediciones circunferenciales cada 10 cm a lo largo de toda la extremidad.

3. Competencia de la vena safena magna (prueba de percusión)a. Prueba empleada con pacientes con varicesb. Procedimiento

(1) Se pide al paciente que permanezca de pie hasta que se llenen de sangre las varices de las piernas.

(2) Se palpa una porción de la vena safena por debajo de la rodilla y se golpea secamente la vena por encima de la rodilla.

(3) Si se nota una oleada de sangre con el dedo situado por debajo de la rodilla, es por insuficiencia de las válvulas.

D. Prevención de la tromboflebitisEl riesgo de tromboflebitis postoperatoria se reduce con una temprana deambulación y con ejercicios, como:

a. Ejercicios para el bombeo activo de la musculatura (dorsiflexión y circunducción del tobillo) realizados regularmente durante el día mientras el paciente guarde reposo en cama.

b. Cinesiterapia activa y resistencia leve con ambas extremidades si el estado postoperatorio lo permite.

c. Cinesiterapia pasiva a diario si el ejercicio activo no es posible por una afección neuromuscular o médica.

Mientras el paciente postoperatorio reposa en cama, las piernas se elevarán periódicamente.

E. Tratamiento de la insuficiencia venosa crónica y las varicesLa formación del paciente es primaria en el tratamiento de estos trastornos crónicos. Hay que enseñar al pacientea prevenir el edema postural y las úlceras e infecciones cutáneas. El terapeuta debe involucrarse en (1) la medición y ajuste de una media con gradiente de presión; (2) enseñar al paciente a ponerse la media antes de levantarse de la cama; (3) establecer un programa de ejercicio activo y regular; y (4) enseñar al paciente un cuidado adecuado de la piel.

Objetivos del tratamiento Plan de tratamiento

1. Prevenir edema postural Uso de medias elásticas de presión a medida durante el día

Elevar los miembros inferiores después de caminar hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a la normalidad.

Se evitarán períodos prolongados de pie o sentados con las piernas hacia abajo.

2. Aumentar el retorno venoso y reducir el edema.Técnica de Cricer: Crioterapia, compresión, elevación y reposo.

Drenaje venoso manual de la extremidad en dirección distal a proximal.

Empleo de bombeo intermitente de compresión durante varias horas al día

La presión hidrostática de la hidroterapia, produce una modificación del reparto sanguíneo, aumenta la respuesta renal y el retorno venoso. Contraindicado con agua caliente.

Realizar ejercicios activos de baja intensidad Deambulación, ciclismo

3. Prevenir las úlceras cutáneas y la infección de heridas.

3. Un cuidado adecuado de la piel.

Plan de ejercicios: ejemplo Elevación alterna o simultánea de las piernas de 8 a

12 veces. Movimientos con las piernas imitando el pedaleo en la

bicicleta de 3 a 8 minutos. Flexionar las piernas al pecho alternando y

simultaneando de 8 a 12 veces.

III. TRASTORNOS LINFATICOS

El sistema linfático consiste en vasos de paredes finas que se encargan de drenar fluidos, proteínas, minerales, nutrientes y otras sustancias desde todos los órganos hacia el interior de las venas. Este sistema hace que el fluido pase a través de los ganglios linfáticos, ellos proveen una protección contra microorganismos o sustancias extrañas y finalmente el contenido se vacía dentro del sistema venoso del cuelloLos principales trastornos del sistema linfático se producen cuando los vasos son incapaces de contener el volumen de fluido que va a circular en su interior o cuando se obstruyen por causa de un tumor o una inflamación.

A. POSIBLES CAUSAS DE LINFEDEMA

1. Obstrucción primaria o congénita del sistema linfático.2. Obstrucción del sistema linfático secundaria a traumatismo o infección (celulitis).3. Insuficiencia venosa crónica.4. Disminución de presión mecánica externa5. Exéresis quirúrgica de vasos linfático:a. La operación más corriente es la mastectomía radical o radical modificada.

El linfedema también puede aparecer como resultado de radioterapia en el área de los ganglios linfáticos.

B. LINFEDEMA: BASE DEL PROBLEMA1. Linfedema es una acumulación excesiva de líquido extravascular y extracelular

en los espacios hísticos, causada por una interferencia en el drenaje normal de la linfa a la sangre. Está causado por un trastorno del equilibrio hídrico y proteínico de la membrana capilar.

a. El sistema linfático está específicamente concebido para eliminar las proteínas plasmáticas que se filtran en los espacios hísticos.

b. La obstrucción o eliminación de los vasos linfáticos provoca retención de proteínas en los espacios hísticos.

c. El aumento de la concentración de proteínas atrae mayores cantidades de agua al espacio intersticial, lo cual deriva en linfedema.

2. Signos y síntomas de los trastornos linfáticos:a. El linfedema (hinchazón indolora) de la porción distal de la extremidad suele

apreciarse con mayor frecuencia en el dorso de la mano o el pie. El edema con fóvea manifiesta una hinchazón de corta duración, mientras que el escleredema se asocia con insuficiencia venosa crónica.

b. Aumento de peso o pesadez de la extremidadc. Trastornos sensoriales (parestesia) en la mano o el pied. Rigidez de los dedos de manos y piese. Tirantez y Susceptibilidad de la piel a rompersef. Reducción de la resistencia a infecciones.

C. EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS LINFÁTICOS1. Medición de las circunferencias de la extremidad.2. Mediciones volumétricas de la extremidad.

a. Se sumerge la extremidad afectada en un tanque de agua, Se mide la cantidad de agua desplazada a medida que se sumerge la extremidad en el agua

3. Palpación de la extremidad suspendida para diferenciar el edema Estadio:• Estadio 1: piel depresible, movible, blando al tacto. Es reversible. Puede ceder con la postura.• Estadio 2: piel no depresible, no deja fóvea, consistencia esponjosa. Es espontáneamente irreversible (existe ya cierta fibrosis). No cede con postura.• Estadio 3: piel de consistencia dura o leñosa, fibrótica, con cambios tróficos (acantosis, depósitos grasos, crecimientos duros – papilomatosis). Es irreversible.

Grados:• Grado 1 = Leve: 2-3 cm. de diferencia. 150-400 ml de volumen total de diferencia. 10-20% diferencia de volumen.• Grado 2 = Moderado 3-5cm. 400-700 ml. 21-40%.• Grado 3 =Grave >5cm. 750 ml. >40%.

D. TRATAMIENTO DEL LINFEDEMASi un paciente corre riesgo de desarrollar linfedema, el mejor objetivo es la prevención.Para incrementar el drenaje linfático, hay que aumentar la presión hidrostática de los tejidos. Esto se consigue mediante compresión externa de la piel. El retorno venoso y linfático también aumenta con la elevación de la extremidad. Los casos de linfedema provocados por trastornos linfáticos, como linfangitis y celulitis, no se reducen tan fácilmente con la elevación de la extremidad como sucede con edemas secundarios a trastornos venosos.

Objetivos del tratamiento

Plan de tratamiento

1. Reducir el linfedema.

2. Favorecer el drenaje linfático (aumentar la presión hidrostática de los tejidos).

o Compresión mecánica intermitente con bomba neumática y una vaina o bolsa varias horas al día.

o Elevación de la extremidad por encima del nivel del corazón (unos 30 a 45 grados) al dormir o siempre que sea posible durante el día.

o Masaje manual en sentido distal a proximal en toda la longitud de la extremidad.

o Ejercicios isométricos e isotónicos de bombeo de los músculos distales

Los ejercicios se realizan usando el vendaje de compresión adecuada, mangas o medias. Se debe realizar una o dos veces al día en la clínica, y siempre después del alta.

2. Prevenir nuevos edemas. o Media elástica, ajustada y calibrada para el paciente de modo individual.

o Elevación regular de la extremidad.o Evitar las fuentes de aumento de la carga sobre los

vasos linfáticos como:– posición estática y suspendida de la extremidad,– aplicación de calor a nivel local,– empleo prolongado de músculos incluso para tareas poco pesadas,– un entorno cálido.

LA TERAPIA FÍSICA COMPLEJA O FISIOTERAPIA DESCONGESTIVA LINFÁTICA(También se llama Terapia Física Compleja, la Terapia Para Lymphoedema, etc.)

COMPONENTES: Elevación de la extremidad Drenaje linfático manual (masaje)

o La intervención directa de un terapeutao Auto-masaje por el paciente

Compresióno Vendas elásticas o de bajo elasticidad o vestidos compresivos personalizadoso Bomba de compresión neumática secuencial Intermitente

Programa de ejercicios individualizadoo Ejercicios activos de amplitud de movimiento (ejercicios de bombeo)o Los ejercicios de flexibilidado Ejercicios de resistencia de Baja intensidad o Acondicionamiento Cardiovascular

Cuidado de la piel y las precauciones de la vida diaria

1. CUIDADO DE LA PIELEsto es para prevenir cualquier infección y para mejorar el estado de la piel. Para ello se debe mantener la piel lubricada e hidratada con cremas. Se deben lavar muy bien las manos y los pies, secar los dedos.

2. LINFODRENAJEEsta es una forma de masaje especial dado cada día durante un periodo de tiempo, que elimina el exceso de fluido y proteínas, y abre sistemas linfáticos colaterales para que en el futuro las regiones no afectadas puedan drenar las partes afectadas.

Aplicación del Drenaje Linfático ManualLas técnicas se deben realizar en el siguiente orden:

Aspiraciones ganglionares Drenaje o maniobras de llamada Compresión Aspiraciones ganglionares

Para conseguir los mejores resultados, La terapia consiste en dar: de dos a seis semanas de Linfodrenaje (más tiempo en casos severos), y de duración como mínimo de una hora por miembro afectado por día. Esta debe darse por lo menos durante 5 días seguidos semanales. En un curso de tratamiento correctamente hecho, la reducción mayor normalmente ocurrirá en los primeros 7-10 días.

3. VENDAS Y PRENDAS DE COMPRESIÓN Se usarán vendas de compresión durante el curso del tratamiento, seguido por las Prendas de Compresión después, para mantener el miembro reducido.Un vendaje en la noche es también más cómodo que una prenda elástica 'de compresión debido a su baja presión de reposo.

4. EJERCICIOS ESPECIALES Estos ejercicios especiales se complementan con el masaje. Los ejercicios se realizan usando el vendaje de compresión adecuada, mangas o medias. Se debe realizar una o dos veces al día. Han sido cuidadosamente diseñados para ser seguido en secuencia, y tienen 4 funciones:

1. Los primeros ejercicios deben vaciar los ganglios linfáticos proximales. Esto da espacio al que la linfa de la periferia puede fluir. (De lo contrario, la resistencia hidráulica en los ganglios reduce el flujo de la linfa.)

2. Otros ejercicios es para ayudar al vaciado, mediante la compresión de los vasos por contracción de los músculos contra los tejidos fibrosos circundantes. Por presión total del tejido ayudan en gran medida en el paso de fluido a través del tejido intersticial.

3. Movilizar las articulaciones y las zonas inflamadas. 4. Fortalecer los músculos de la extremidad y ayudar a evitar la pérdida de masa

muscular

EJERCICIOS PARA EL TRATAMIENTO DE LINFEDEMAAntecedentes y justificaciónLos ejercicios empleados en los regímenes de drenaje linfático cubren un amplio espectro de intervenciones de ejercicios terapéuticos, específicamente la respiración profunda, la relajación, la flexibilidad, fortalecimiento, ejercicios cardiovasculares acondicionado, y una secuencia de ejercicios de drenaje linfático también. Los Ejercicios utilizados en regímenes han sido descritos en un gran número de publicaciones. Ninguna combinación o secuencia particular de ejercicios ha demostrado ser superior a otro.El drenaje linfático se basa principalmente en la observación clínica y opiniones de los profesionales con experiencia o caso informes, ahora hay un cuerpo de evidencia emergente documentar la eficacia de los componentes específicos de estos programas

Directrices para los ejercicios drenaje linfático El paciente debe seguir las siguientes pautas cuando se realiza una secuencia de ejercicios de drenaje linfático. Estos directrices se aplican a las extremidades superiores o inferiores con linfedema y reflejan las opiniones combinadas de varios autores y expertos.Preparación para los ejercicios drenaje linfático

• Dedique aproximadamente 20 a 30 minutos para cada ejercicio período de sesiones.

• Realizar ejercicios dos veces al día todos los días.• Tenga el equipo necesario a mano, tal como un rodillo de espuma, cuña, etc.Durante los ejercicios de drenaje linfático

• Use vendas o una prenda compresión personalizada• Precede a los ejercicios de drenaje linfático, actividades de relajación en todo el

cuerpo.• Seguir un orden específico de ejercicios.• Realizar movimientos repetitivos activos, lentamente, aproximadamente de 1 a

2 segundos por repetición.• Elevar el miembro afectado por encima del corazón durante los ejercicios de

bombeo distal

• Combina ejercicios de respiración profunda con movimientos activos de la cabeza, cuello, tronco y extremidades.

• Inicialmente, realizar un bajo número de repeticiones y aumentar gradualmente las repeticiones para evitar la fatiga excesiva.

• No haga ejercicio hasta el punto que aparezca dolor en donde el miembro edematoso

• Incorporar auto-masaje en la secuencia de ejercicios para optimizar aún más el drenaje linfático.

• Mantener una buena postura durante los ejercicios. • Cuando ejercicios de fortalecimiento se añaden a la secuencia de drenaje

linfático, utilice resistencia bajas y evitar la excesiva la fatiga muscular.Después de los ejercicios de drenaje linfático

• Descansar con la extremidad afectada elevada, en la medida de lo posible, por 30 minutos.

• Programar sesiones varias veces por semana ejercicios aeróbicos de baja intensidad, actividades como caminar o andar en bicicleta, durante 30 minutos.

• Revise cuidadosamente en busca de signos de enrojecimiento o aumento de hinchazón en el miembro edematoso, cualquiera de los cuales podría indican que el nivel de ejercicio fue excesivo.

SECUENCIA DE EJERCICIOS SELECCIONADOS PARA EL MANEJO DE

EXTREMIDADES SUPERIORES O INFERIORES LINFEDEMA

Los ejercicios de las Extremidades Superiores • Circunducción activa con el brazo afectado elevado mientras está acostado en

supino • Movimientos bilaterales activas de los brazos mientras está en supino o en un

rodillo de espuma • Bilateral prensa manual mientras está acostado en posición supina o sentada • Estira los hombros (con la varita, puerta, o una toalla) en posición de pie • Ejercicios Activas de codo, el antebrazo, la muñeca y los dedos del brazo

involucrado • Abducción y aducción horizontal bilateral de los hombros • Ejercicios de dedos • Flexión parcial del tronco • Descanse con la extremidad superior afectada elevada

Los ejercicios de las Extremidades Inferiores• Ejercicios genupectorales (de flexión rodilla al pecho) • Contracción de los glúteos e inclinación posterior de la pelvis • Genupectorales con la extremidad inferior afectada • La rotación externa de las caderas mientras está acostado en

posición supina con ambas piernas elevados y descansando sobre una cuña o pared

• Flexión activa de la rodilla de la extremidad inferior afectada mientras está acostado supino

• Flexión plantar y dorsiflexión activa y circunducción de los tobillos mientras está acostado en posición supina con las extremidades inferiores elevadas

• Flexión activa de la cadera y la rodilla con rotación externa de las piernas y elevada contra una pared

• Movimientos activo de ciclismo y tijera con las piernas elevadas • Ejercicios genupectorales bilateral, seguido de extensiones parciales de tronco • Descanse con las extremidades inferiores elevadas.