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![Page 1: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/1.jpg)
HERMES ELIAS VARGAS LOBO MEDICO DE URGENCIA
ENFOQUE Y MANEJO DE LAS INTOXICACIONES EXOacuteGENAS EN GENERAL
conceptos
Toxicologiacutea toxico(veneno) y logos (ciencia)Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a
la introduccioacuten brusca de un toacutexico en el organismo (intencional accidental)
TOXICO Cualquier sustancia que ingerido inhalado aplicado inyectado o absorbido es capaz por
sus propiedades fiacutesicas o quiacutemicas de provocar alteraciones orgaacutenicas o funcionales y aun la
muerte Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
ClasificacioacutenVIAS
inhalatoria
digestiva
conjuntival cutaacutenea
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Epidemiologia RN y Lactantes Anti colineacutergicos Preescolares productos de limpieza Escolares Analgeacutesicos y
Antihistamiacutenicos Adolescentes Drogas de abuso y
medicamentos Adultos Drogas de abuso y
medicamentos
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Medidas especiacuteficas en el paciente intoxicado
Induccioacuten del voacutemito
No tiene ninguacuten papel en la descontaminacioacuten gastrointestinal del paciente intoxicado
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LAVADO GASTRICOINDICACIONES
bull Ingestioacuten de sustancia a dosis toacutexicas que no tenga capacidad de fijarse al carboacuten
bull No tenga antiacutedoto o sea dializable
bull Que no deprima el nivel de conciencia
bull No gt 1 Hr de su ingestioacuten
complicaciones
bull Estimulacioacuten vagal
bull Arritmiasbull Intubacioacuten de
la viacutea aeacuterea con la sonda
bull Bronco aspiracioacuten
bull Traumas en la nariz y tracto digestivo
contraindicaciones
bull Depresioacuten del estado de conciencia
bull Haya convulsionado
bull Ingerido sustancia con potencial depresor SNC
procedimiento
bull Posicioacuten tredelenburg
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Carboacuten Activado
INDICACIONES
bull Exposicioacuten por viacutea oral a sust toacutexicas en cantidades
bull lt 1Hr de ingestioacuten
bull Sin deterioro del estado de conciencia
bull Deterioro y convulsiones la administracion debe hacerse previa intubacion orotraqueal
complicaciones
bull Bronco aspiracioacuten de carboacuten activado
bull Iacuteleobull Obstruccioacuten
intestinal
contraindicaciones
bull Exposioacutenbull Alcoholesbull Hidrocarburosbull Aacutecidos y
aacutelcalisbull Hierro litio y
otros metales
procedimiento
bull Diluye 1gkg al 25 en agua corriente dosis uacutenica
bull Intox carbamazepina fenobarbital teofilina c4-6H x 24 H
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CATARSIS
INDICACIONES
bull Dosis repetidas de carboacuten activado
complicaciones
bull Nauseabull Dolor
abdominalbull Voacutemitobull Hipotensioacuten bull DHTbull Hipernatremiabull Hipermagnese
mia
contraindicaciones
bull Iacuteleo paraliticobull Tx abdominal
recientebull Obstruccioacuten
intestinalbull Perforacioacuten
intestinalbull Falla renal bull Bloqueo AV
procedimiento
bull Sulfato Mg(Sal de Epsom)30 g
bull Nintildeos250 mgkg en sln 25 en agua o idealmente manitol 20
bull 1 gkg (5mlkg) por sonda orogastrica
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CRITERIOS UCI Convulsiones Intubacioacuten de emergencia Depresioacuten respiratoria Bloqueo AV 2deg y 3deg grado Presioacuten sistoacutelica lt80 mm Hg Glasgow lt12 Necesidad de diaacutelisis de emergencia Acidosis metaboacutelica de difiacutecil manejo Edema pulmonar inducido por drogas o
toxinas hipokalemia (x digital)
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Anticolineacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis visioacuten borrosa peristaltismo disminuido retencioacuten urinaria psicosis convulsiones
Antihistaminicos y Fenotiazinas Antidepresivos triciacuteclicos Atropina Escopolamina clonidina
Colineacutergico Bradicardia broncorrea sibilancias miosis lagrimeo diaforesis sialorrea diarrea dolor tipo coacutelico voacutemito depresioacuten del estado de conciencia o convulsiones
Carbamatos Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina
Adreneacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis diaforesis agitacioacuten psicosis convulsiones
Anfetaminas cafeiacutena y efedrina Cocaiacutena Fenciclidina Terbutalina
Sedante-hipnoacutetico Hipotensioacuten apnea hipotermia piel friacutea confusioacuten estupor coma
Anticonvulsivantes y etanol Antipsicoacuteticos Barbituacutericos Benzodiazepinas
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Alucinoacutegeno Taquicardia hipertermia midriasis agitacioacuten hiperactividad muscular alucinaciones psicosis
Anfetaminas Marihuanacocaiacutena
Narcoacutetico-opioide Bradicardia hipotensioacuten depresioacuten respiratoria miosis hipotermia peristaltismo disminuido reduccioacuten del nivel de conciencia
Opiodes
Solvente Taquicardia alucinaciones letargia confusioacuten cefalea inquietud incoordinacioacuten despersonalizacioacuten convulsiones
Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados
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sx FC PA FR T PIEL PUPILAS PERISTALSIS
SUDOR ESTADO MENTAL
Adreneacutergico
A A A A Paacutelida midriasis
A A Agitado
serotonineacutergico
A A A A Rubor Estable A A Agitado
colineacutergico
D D A D paacutelida Miosis A A Deprimido
anticolineacutergico
A A A A rubor Midriasis
D D Agitado
opioide D D D D Paacutelida Miosis D A Deprimido
sedantes D D D D paacutelida estable D D deprimido
Manifestaciones cliacutenicas de los principales toxidromes
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Antidotos
Nombre N-acetilcisteiacutenaPresentacioacuten Sobres granulados de 600 300 y 100 mg Ampollas de 300 mg (3mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten aguda y croacutenica por acetaminofen
Indicaciones investigaciones Tetracloruro de carbono cloroformo paraquat poleo
Dosis oral 140 mgkg diluidos al 5 VO continuar 70 mgkg cada 4 horas diluidos al 5 por 17 dosis
Dosis IV Dosis inicial 150 mgkg diluida en 200 mL DAD5 para pasar en 15 minutos continuar con 50 mgkg diluidos en 500 mL DAD5 para pasar en 4 horas y 100 mgkg diluidos en 1000 mL DAD5 para pasar en 16 horas
Dosis nintildeos le20 kg 150 mgkg de NAC en 3 mLkg de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 7mLkg de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 14mLkg de DAD5 para 16 horas gt20 kg 150 mgkg de NAC en 100 mL de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 250 mL de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 500 mL de DAD5 para 16 horas
Duracion oral 72 HIV21 H Voacutemitos-rash-broncoespasmo-enf suero
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Primer Nivel
Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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conceptos
Toxicologiacutea toxico(veneno) y logos (ciencia)Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a
la introduccioacuten brusca de un toacutexico en el organismo (intencional accidental)
TOXICO Cualquier sustancia que ingerido inhalado aplicado inyectado o absorbido es capaz por
sus propiedades fiacutesicas o quiacutemicas de provocar alteraciones orgaacutenicas o funcionales y aun la
muerte Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
ClasificacioacutenVIAS
inhalatoria
digestiva
conjuntival cutaacutenea
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Epidemiologia RN y Lactantes Anti colineacutergicos Preescolares productos de limpieza Escolares Analgeacutesicos y
Antihistamiacutenicos Adolescentes Drogas de abuso y
medicamentos Adultos Drogas de abuso y
medicamentos
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Medidas especiacuteficas en el paciente intoxicado
Induccioacuten del voacutemito
No tiene ninguacuten papel en la descontaminacioacuten gastrointestinal del paciente intoxicado
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LAVADO GASTRICOINDICACIONES
bull Ingestioacuten de sustancia a dosis toacutexicas que no tenga capacidad de fijarse al carboacuten
bull No tenga antiacutedoto o sea dializable
bull Que no deprima el nivel de conciencia
bull No gt 1 Hr de su ingestioacuten
complicaciones
bull Estimulacioacuten vagal
bull Arritmiasbull Intubacioacuten de
la viacutea aeacuterea con la sonda
bull Bronco aspiracioacuten
bull Traumas en la nariz y tracto digestivo
contraindicaciones
bull Depresioacuten del estado de conciencia
bull Haya convulsionado
bull Ingerido sustancia con potencial depresor SNC
procedimiento
bull Posicioacuten tredelenburg
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Carboacuten Activado
INDICACIONES
bull Exposicioacuten por viacutea oral a sust toacutexicas en cantidades
bull lt 1Hr de ingestioacuten
bull Sin deterioro del estado de conciencia
bull Deterioro y convulsiones la administracion debe hacerse previa intubacion orotraqueal
complicaciones
bull Bronco aspiracioacuten de carboacuten activado
bull Iacuteleobull Obstruccioacuten
intestinal
contraindicaciones
bull Exposioacutenbull Alcoholesbull Hidrocarburosbull Aacutecidos y
aacutelcalisbull Hierro litio y
otros metales
procedimiento
bull Diluye 1gkg al 25 en agua corriente dosis uacutenica
bull Intox carbamazepina fenobarbital teofilina c4-6H x 24 H
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CATARSIS
INDICACIONES
bull Dosis repetidas de carboacuten activado
complicaciones
bull Nauseabull Dolor
abdominalbull Voacutemitobull Hipotensioacuten bull DHTbull Hipernatremiabull Hipermagnese
mia
contraindicaciones
bull Iacuteleo paraliticobull Tx abdominal
recientebull Obstruccioacuten
intestinalbull Perforacioacuten
intestinalbull Falla renal bull Bloqueo AV
procedimiento
bull Sulfato Mg(Sal de Epsom)30 g
bull Nintildeos250 mgkg en sln 25 en agua o idealmente manitol 20
bull 1 gkg (5mlkg) por sonda orogastrica
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CRITERIOS UCI Convulsiones Intubacioacuten de emergencia Depresioacuten respiratoria Bloqueo AV 2deg y 3deg grado Presioacuten sistoacutelica lt80 mm Hg Glasgow lt12 Necesidad de diaacutelisis de emergencia Acidosis metaboacutelica de difiacutecil manejo Edema pulmonar inducido por drogas o
toxinas hipokalemia (x digital)
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Anticolineacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis visioacuten borrosa peristaltismo disminuido retencioacuten urinaria psicosis convulsiones
Antihistaminicos y Fenotiazinas Antidepresivos triciacuteclicos Atropina Escopolamina clonidina
Colineacutergico Bradicardia broncorrea sibilancias miosis lagrimeo diaforesis sialorrea diarrea dolor tipo coacutelico voacutemito depresioacuten del estado de conciencia o convulsiones
Carbamatos Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina
Adreneacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis diaforesis agitacioacuten psicosis convulsiones
Anfetaminas cafeiacutena y efedrina Cocaiacutena Fenciclidina Terbutalina
Sedante-hipnoacutetico Hipotensioacuten apnea hipotermia piel friacutea confusioacuten estupor coma
Anticonvulsivantes y etanol Antipsicoacuteticos Barbituacutericos Benzodiazepinas
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Alucinoacutegeno Taquicardia hipertermia midriasis agitacioacuten hiperactividad muscular alucinaciones psicosis
Anfetaminas Marihuanacocaiacutena
Narcoacutetico-opioide Bradicardia hipotensioacuten depresioacuten respiratoria miosis hipotermia peristaltismo disminuido reduccioacuten del nivel de conciencia
Opiodes
Solvente Taquicardia alucinaciones letargia confusioacuten cefalea inquietud incoordinacioacuten despersonalizacioacuten convulsiones
Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados
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sx FC PA FR T PIEL PUPILAS PERISTALSIS
SUDOR ESTADO MENTAL
Adreneacutergico
A A A A Paacutelida midriasis
A A Agitado
serotonineacutergico
A A A A Rubor Estable A A Agitado
colineacutergico
D D A D paacutelida Miosis A A Deprimido
anticolineacutergico
A A A A rubor Midriasis
D D Agitado
opioide D D D D Paacutelida Miosis D A Deprimido
sedantes D D D D paacutelida estable D D deprimido
Manifestaciones cliacutenicas de los principales toxidromes
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Antidotos
Nombre N-acetilcisteiacutenaPresentacioacuten Sobres granulados de 600 300 y 100 mg Ampollas de 300 mg (3mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten aguda y croacutenica por acetaminofen
Indicaciones investigaciones Tetracloruro de carbono cloroformo paraquat poleo
Dosis oral 140 mgkg diluidos al 5 VO continuar 70 mgkg cada 4 horas diluidos al 5 por 17 dosis
Dosis IV Dosis inicial 150 mgkg diluida en 200 mL DAD5 para pasar en 15 minutos continuar con 50 mgkg diluidos en 500 mL DAD5 para pasar en 4 horas y 100 mgkg diluidos en 1000 mL DAD5 para pasar en 16 horas
Dosis nintildeos le20 kg 150 mgkg de NAC en 3 mLkg de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 7mLkg de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 14mLkg de DAD5 para 16 horas gt20 kg 150 mgkg de NAC en 100 mL de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 250 mL de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 500 mL de DAD5 para 16 horas
Duracion oral 72 HIV21 H Voacutemitos-rash-broncoespasmo-enf suero
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Primer Nivel
Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 3: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/3.jpg)
ClasificacioacutenVIAS
inhalatoria
digestiva
conjuntival cutaacutenea
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Epidemiologia RN y Lactantes Anti colineacutergicos Preescolares productos de limpieza Escolares Analgeacutesicos y
Antihistamiacutenicos Adolescentes Drogas de abuso y
medicamentos Adultos Drogas de abuso y
medicamentos
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Medidas especiacuteficas en el paciente intoxicado
Induccioacuten del voacutemito
No tiene ninguacuten papel en la descontaminacioacuten gastrointestinal del paciente intoxicado
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LAVADO GASTRICOINDICACIONES
bull Ingestioacuten de sustancia a dosis toacutexicas que no tenga capacidad de fijarse al carboacuten
bull No tenga antiacutedoto o sea dializable
bull Que no deprima el nivel de conciencia
bull No gt 1 Hr de su ingestioacuten
complicaciones
bull Estimulacioacuten vagal
bull Arritmiasbull Intubacioacuten de
la viacutea aeacuterea con la sonda
bull Bronco aspiracioacuten
bull Traumas en la nariz y tracto digestivo
contraindicaciones
bull Depresioacuten del estado de conciencia
bull Haya convulsionado
bull Ingerido sustancia con potencial depresor SNC
procedimiento
bull Posicioacuten tredelenburg
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Carboacuten Activado
INDICACIONES
bull Exposicioacuten por viacutea oral a sust toacutexicas en cantidades
bull lt 1Hr de ingestioacuten
bull Sin deterioro del estado de conciencia
bull Deterioro y convulsiones la administracion debe hacerse previa intubacion orotraqueal
complicaciones
bull Bronco aspiracioacuten de carboacuten activado
bull Iacuteleobull Obstruccioacuten
intestinal
contraindicaciones
bull Exposioacutenbull Alcoholesbull Hidrocarburosbull Aacutecidos y
aacutelcalisbull Hierro litio y
otros metales
procedimiento
bull Diluye 1gkg al 25 en agua corriente dosis uacutenica
bull Intox carbamazepina fenobarbital teofilina c4-6H x 24 H
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CATARSIS
INDICACIONES
bull Dosis repetidas de carboacuten activado
complicaciones
bull Nauseabull Dolor
abdominalbull Voacutemitobull Hipotensioacuten bull DHTbull Hipernatremiabull Hipermagnese
mia
contraindicaciones
bull Iacuteleo paraliticobull Tx abdominal
recientebull Obstruccioacuten
intestinalbull Perforacioacuten
intestinalbull Falla renal bull Bloqueo AV
procedimiento
bull Sulfato Mg(Sal de Epsom)30 g
bull Nintildeos250 mgkg en sln 25 en agua o idealmente manitol 20
bull 1 gkg (5mlkg) por sonda orogastrica
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CRITERIOS UCI Convulsiones Intubacioacuten de emergencia Depresioacuten respiratoria Bloqueo AV 2deg y 3deg grado Presioacuten sistoacutelica lt80 mm Hg Glasgow lt12 Necesidad de diaacutelisis de emergencia Acidosis metaboacutelica de difiacutecil manejo Edema pulmonar inducido por drogas o
toxinas hipokalemia (x digital)
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Anticolineacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis visioacuten borrosa peristaltismo disminuido retencioacuten urinaria psicosis convulsiones
Antihistaminicos y Fenotiazinas Antidepresivos triciacuteclicos Atropina Escopolamina clonidina
Colineacutergico Bradicardia broncorrea sibilancias miosis lagrimeo diaforesis sialorrea diarrea dolor tipo coacutelico voacutemito depresioacuten del estado de conciencia o convulsiones
Carbamatos Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina
Adreneacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis diaforesis agitacioacuten psicosis convulsiones
Anfetaminas cafeiacutena y efedrina Cocaiacutena Fenciclidina Terbutalina
Sedante-hipnoacutetico Hipotensioacuten apnea hipotermia piel friacutea confusioacuten estupor coma
Anticonvulsivantes y etanol Antipsicoacuteticos Barbituacutericos Benzodiazepinas
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Alucinoacutegeno Taquicardia hipertermia midriasis agitacioacuten hiperactividad muscular alucinaciones psicosis
Anfetaminas Marihuanacocaiacutena
Narcoacutetico-opioide Bradicardia hipotensioacuten depresioacuten respiratoria miosis hipotermia peristaltismo disminuido reduccioacuten del nivel de conciencia
Opiodes
Solvente Taquicardia alucinaciones letargia confusioacuten cefalea inquietud incoordinacioacuten despersonalizacioacuten convulsiones
Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados
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sx FC PA FR T PIEL PUPILAS PERISTALSIS
SUDOR ESTADO MENTAL
Adreneacutergico
A A A A Paacutelida midriasis
A A Agitado
serotonineacutergico
A A A A Rubor Estable A A Agitado
colineacutergico
D D A D paacutelida Miosis A A Deprimido
anticolineacutergico
A A A A rubor Midriasis
D D Agitado
opioide D D D D Paacutelida Miosis D A Deprimido
sedantes D D D D paacutelida estable D D deprimido
Manifestaciones cliacutenicas de los principales toxidromes
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Antidotos
Nombre N-acetilcisteiacutenaPresentacioacuten Sobres granulados de 600 300 y 100 mg Ampollas de 300 mg (3mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten aguda y croacutenica por acetaminofen
Indicaciones investigaciones Tetracloruro de carbono cloroformo paraquat poleo
Dosis oral 140 mgkg diluidos al 5 VO continuar 70 mgkg cada 4 horas diluidos al 5 por 17 dosis
Dosis IV Dosis inicial 150 mgkg diluida en 200 mL DAD5 para pasar en 15 minutos continuar con 50 mgkg diluidos en 500 mL DAD5 para pasar en 4 horas y 100 mgkg diluidos en 1000 mL DAD5 para pasar en 16 horas
Dosis nintildeos le20 kg 150 mgkg de NAC en 3 mLkg de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 7mLkg de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 14mLkg de DAD5 para 16 horas gt20 kg 150 mgkg de NAC en 100 mL de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 250 mL de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 500 mL de DAD5 para 16 horas
Duracion oral 72 HIV21 H Voacutemitos-rash-broncoespasmo-enf suero
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Primer Nivel
Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Epidemiologia RN y Lactantes Anti colineacutergicos Preescolares productos de limpieza Escolares Analgeacutesicos y
Antihistamiacutenicos Adolescentes Drogas de abuso y
medicamentos Adultos Drogas de abuso y
medicamentos
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Medidas especiacuteficas en el paciente intoxicado
Induccioacuten del voacutemito
No tiene ninguacuten papel en la descontaminacioacuten gastrointestinal del paciente intoxicado
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LAVADO GASTRICOINDICACIONES
bull Ingestioacuten de sustancia a dosis toacutexicas que no tenga capacidad de fijarse al carboacuten
bull No tenga antiacutedoto o sea dializable
bull Que no deprima el nivel de conciencia
bull No gt 1 Hr de su ingestioacuten
complicaciones
bull Estimulacioacuten vagal
bull Arritmiasbull Intubacioacuten de
la viacutea aeacuterea con la sonda
bull Bronco aspiracioacuten
bull Traumas en la nariz y tracto digestivo
contraindicaciones
bull Depresioacuten del estado de conciencia
bull Haya convulsionado
bull Ingerido sustancia con potencial depresor SNC
procedimiento
bull Posicioacuten tredelenburg
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Carboacuten Activado
INDICACIONES
bull Exposicioacuten por viacutea oral a sust toacutexicas en cantidades
bull lt 1Hr de ingestioacuten
bull Sin deterioro del estado de conciencia
bull Deterioro y convulsiones la administracion debe hacerse previa intubacion orotraqueal
complicaciones
bull Bronco aspiracioacuten de carboacuten activado
bull Iacuteleobull Obstruccioacuten
intestinal
contraindicaciones
bull Exposioacutenbull Alcoholesbull Hidrocarburosbull Aacutecidos y
aacutelcalisbull Hierro litio y
otros metales
procedimiento
bull Diluye 1gkg al 25 en agua corriente dosis uacutenica
bull Intox carbamazepina fenobarbital teofilina c4-6H x 24 H
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CATARSIS
INDICACIONES
bull Dosis repetidas de carboacuten activado
complicaciones
bull Nauseabull Dolor
abdominalbull Voacutemitobull Hipotensioacuten bull DHTbull Hipernatremiabull Hipermagnese
mia
contraindicaciones
bull Iacuteleo paraliticobull Tx abdominal
recientebull Obstruccioacuten
intestinalbull Perforacioacuten
intestinalbull Falla renal bull Bloqueo AV
procedimiento
bull Sulfato Mg(Sal de Epsom)30 g
bull Nintildeos250 mgkg en sln 25 en agua o idealmente manitol 20
bull 1 gkg (5mlkg) por sonda orogastrica
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CRITERIOS UCI Convulsiones Intubacioacuten de emergencia Depresioacuten respiratoria Bloqueo AV 2deg y 3deg grado Presioacuten sistoacutelica lt80 mm Hg Glasgow lt12 Necesidad de diaacutelisis de emergencia Acidosis metaboacutelica de difiacutecil manejo Edema pulmonar inducido por drogas o
toxinas hipokalemia (x digital)
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Anticolineacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis visioacuten borrosa peristaltismo disminuido retencioacuten urinaria psicosis convulsiones
Antihistaminicos y Fenotiazinas Antidepresivos triciacuteclicos Atropina Escopolamina clonidina
Colineacutergico Bradicardia broncorrea sibilancias miosis lagrimeo diaforesis sialorrea diarrea dolor tipo coacutelico voacutemito depresioacuten del estado de conciencia o convulsiones
Carbamatos Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina
Adreneacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis diaforesis agitacioacuten psicosis convulsiones
Anfetaminas cafeiacutena y efedrina Cocaiacutena Fenciclidina Terbutalina
Sedante-hipnoacutetico Hipotensioacuten apnea hipotermia piel friacutea confusioacuten estupor coma
Anticonvulsivantes y etanol Antipsicoacuteticos Barbituacutericos Benzodiazepinas
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Alucinoacutegeno Taquicardia hipertermia midriasis agitacioacuten hiperactividad muscular alucinaciones psicosis
Anfetaminas Marihuanacocaiacutena
Narcoacutetico-opioide Bradicardia hipotensioacuten depresioacuten respiratoria miosis hipotermia peristaltismo disminuido reduccioacuten del nivel de conciencia
Opiodes
Solvente Taquicardia alucinaciones letargia confusioacuten cefalea inquietud incoordinacioacuten despersonalizacioacuten convulsiones
Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados
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sx FC PA FR T PIEL PUPILAS PERISTALSIS
SUDOR ESTADO MENTAL
Adreneacutergico
A A A A Paacutelida midriasis
A A Agitado
serotonineacutergico
A A A A Rubor Estable A A Agitado
colineacutergico
D D A D paacutelida Miosis A A Deprimido
anticolineacutergico
A A A A rubor Midriasis
D D Agitado
opioide D D D D Paacutelida Miosis D A Deprimido
sedantes D D D D paacutelida estable D D deprimido
Manifestaciones cliacutenicas de los principales toxidromes
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Antidotos
Nombre N-acetilcisteiacutenaPresentacioacuten Sobres granulados de 600 300 y 100 mg Ampollas de 300 mg (3mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten aguda y croacutenica por acetaminofen
Indicaciones investigaciones Tetracloruro de carbono cloroformo paraquat poleo
Dosis oral 140 mgkg diluidos al 5 VO continuar 70 mgkg cada 4 horas diluidos al 5 por 17 dosis
Dosis IV Dosis inicial 150 mgkg diluida en 200 mL DAD5 para pasar en 15 minutos continuar con 50 mgkg diluidos en 500 mL DAD5 para pasar en 4 horas y 100 mgkg diluidos en 1000 mL DAD5 para pasar en 16 horas
Dosis nintildeos le20 kg 150 mgkg de NAC en 3 mLkg de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 7mLkg de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 14mLkg de DAD5 para 16 horas gt20 kg 150 mgkg de NAC en 100 mL de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 250 mL de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 500 mL de DAD5 para 16 horas
Duracion oral 72 HIV21 H Voacutemitos-rash-broncoespasmo-enf suero
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Primer Nivel
Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 5: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/5.jpg)
Medidas especiacuteficas en el paciente intoxicado
Induccioacuten del voacutemito
No tiene ninguacuten papel en la descontaminacioacuten gastrointestinal del paciente intoxicado
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LAVADO GASTRICOINDICACIONES
bull Ingestioacuten de sustancia a dosis toacutexicas que no tenga capacidad de fijarse al carboacuten
bull No tenga antiacutedoto o sea dializable
bull Que no deprima el nivel de conciencia
bull No gt 1 Hr de su ingestioacuten
complicaciones
bull Estimulacioacuten vagal
bull Arritmiasbull Intubacioacuten de
la viacutea aeacuterea con la sonda
bull Bronco aspiracioacuten
bull Traumas en la nariz y tracto digestivo
contraindicaciones
bull Depresioacuten del estado de conciencia
bull Haya convulsionado
bull Ingerido sustancia con potencial depresor SNC
procedimiento
bull Posicioacuten tredelenburg
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Carboacuten Activado
INDICACIONES
bull Exposicioacuten por viacutea oral a sust toacutexicas en cantidades
bull lt 1Hr de ingestioacuten
bull Sin deterioro del estado de conciencia
bull Deterioro y convulsiones la administracion debe hacerse previa intubacion orotraqueal
complicaciones
bull Bronco aspiracioacuten de carboacuten activado
bull Iacuteleobull Obstruccioacuten
intestinal
contraindicaciones
bull Exposioacutenbull Alcoholesbull Hidrocarburosbull Aacutecidos y
aacutelcalisbull Hierro litio y
otros metales
procedimiento
bull Diluye 1gkg al 25 en agua corriente dosis uacutenica
bull Intox carbamazepina fenobarbital teofilina c4-6H x 24 H
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CATARSIS
INDICACIONES
bull Dosis repetidas de carboacuten activado
complicaciones
bull Nauseabull Dolor
abdominalbull Voacutemitobull Hipotensioacuten bull DHTbull Hipernatremiabull Hipermagnese
mia
contraindicaciones
bull Iacuteleo paraliticobull Tx abdominal
recientebull Obstruccioacuten
intestinalbull Perforacioacuten
intestinalbull Falla renal bull Bloqueo AV
procedimiento
bull Sulfato Mg(Sal de Epsom)30 g
bull Nintildeos250 mgkg en sln 25 en agua o idealmente manitol 20
bull 1 gkg (5mlkg) por sonda orogastrica
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CRITERIOS UCI Convulsiones Intubacioacuten de emergencia Depresioacuten respiratoria Bloqueo AV 2deg y 3deg grado Presioacuten sistoacutelica lt80 mm Hg Glasgow lt12 Necesidad de diaacutelisis de emergencia Acidosis metaboacutelica de difiacutecil manejo Edema pulmonar inducido por drogas o
toxinas hipokalemia (x digital)
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Anticolineacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis visioacuten borrosa peristaltismo disminuido retencioacuten urinaria psicosis convulsiones
Antihistaminicos y Fenotiazinas Antidepresivos triciacuteclicos Atropina Escopolamina clonidina
Colineacutergico Bradicardia broncorrea sibilancias miosis lagrimeo diaforesis sialorrea diarrea dolor tipo coacutelico voacutemito depresioacuten del estado de conciencia o convulsiones
Carbamatos Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina
Adreneacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis diaforesis agitacioacuten psicosis convulsiones
Anfetaminas cafeiacutena y efedrina Cocaiacutena Fenciclidina Terbutalina
Sedante-hipnoacutetico Hipotensioacuten apnea hipotermia piel friacutea confusioacuten estupor coma
Anticonvulsivantes y etanol Antipsicoacuteticos Barbituacutericos Benzodiazepinas
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Alucinoacutegeno Taquicardia hipertermia midriasis agitacioacuten hiperactividad muscular alucinaciones psicosis
Anfetaminas Marihuanacocaiacutena
Narcoacutetico-opioide Bradicardia hipotensioacuten depresioacuten respiratoria miosis hipotermia peristaltismo disminuido reduccioacuten del nivel de conciencia
Opiodes
Solvente Taquicardia alucinaciones letargia confusioacuten cefalea inquietud incoordinacioacuten despersonalizacioacuten convulsiones
Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados
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sx FC PA FR T PIEL PUPILAS PERISTALSIS
SUDOR ESTADO MENTAL
Adreneacutergico
A A A A Paacutelida midriasis
A A Agitado
serotonineacutergico
A A A A Rubor Estable A A Agitado
colineacutergico
D D A D paacutelida Miosis A A Deprimido
anticolineacutergico
A A A A rubor Midriasis
D D Agitado
opioide D D D D Paacutelida Miosis D A Deprimido
sedantes D D D D paacutelida estable D D deprimido
Manifestaciones cliacutenicas de los principales toxidromes
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Antidotos
Nombre N-acetilcisteiacutenaPresentacioacuten Sobres granulados de 600 300 y 100 mg Ampollas de 300 mg (3mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten aguda y croacutenica por acetaminofen
Indicaciones investigaciones Tetracloruro de carbono cloroformo paraquat poleo
Dosis oral 140 mgkg diluidos al 5 VO continuar 70 mgkg cada 4 horas diluidos al 5 por 17 dosis
Dosis IV Dosis inicial 150 mgkg diluida en 200 mL DAD5 para pasar en 15 minutos continuar con 50 mgkg diluidos en 500 mL DAD5 para pasar en 4 horas y 100 mgkg diluidos en 1000 mL DAD5 para pasar en 16 horas
Dosis nintildeos le20 kg 150 mgkg de NAC en 3 mLkg de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 7mLkg de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 14mLkg de DAD5 para 16 horas gt20 kg 150 mgkg de NAC en 100 mL de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 250 mL de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 500 mL de DAD5 para 16 horas
Duracion oral 72 HIV21 H Voacutemitos-rash-broncoespasmo-enf suero
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Primer Nivel
Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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LAVADO GASTRICOINDICACIONES
bull Ingestioacuten de sustancia a dosis toacutexicas que no tenga capacidad de fijarse al carboacuten
bull No tenga antiacutedoto o sea dializable
bull Que no deprima el nivel de conciencia
bull No gt 1 Hr de su ingestioacuten
complicaciones
bull Estimulacioacuten vagal
bull Arritmiasbull Intubacioacuten de
la viacutea aeacuterea con la sonda
bull Bronco aspiracioacuten
bull Traumas en la nariz y tracto digestivo
contraindicaciones
bull Depresioacuten del estado de conciencia
bull Haya convulsionado
bull Ingerido sustancia con potencial depresor SNC
procedimiento
bull Posicioacuten tredelenburg
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Carboacuten Activado
INDICACIONES
bull Exposicioacuten por viacutea oral a sust toacutexicas en cantidades
bull lt 1Hr de ingestioacuten
bull Sin deterioro del estado de conciencia
bull Deterioro y convulsiones la administracion debe hacerse previa intubacion orotraqueal
complicaciones
bull Bronco aspiracioacuten de carboacuten activado
bull Iacuteleobull Obstruccioacuten
intestinal
contraindicaciones
bull Exposioacutenbull Alcoholesbull Hidrocarburosbull Aacutecidos y
aacutelcalisbull Hierro litio y
otros metales
procedimiento
bull Diluye 1gkg al 25 en agua corriente dosis uacutenica
bull Intox carbamazepina fenobarbital teofilina c4-6H x 24 H
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CATARSIS
INDICACIONES
bull Dosis repetidas de carboacuten activado
complicaciones
bull Nauseabull Dolor
abdominalbull Voacutemitobull Hipotensioacuten bull DHTbull Hipernatremiabull Hipermagnese
mia
contraindicaciones
bull Iacuteleo paraliticobull Tx abdominal
recientebull Obstruccioacuten
intestinalbull Perforacioacuten
intestinalbull Falla renal bull Bloqueo AV
procedimiento
bull Sulfato Mg(Sal de Epsom)30 g
bull Nintildeos250 mgkg en sln 25 en agua o idealmente manitol 20
bull 1 gkg (5mlkg) por sonda orogastrica
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CRITERIOS UCI Convulsiones Intubacioacuten de emergencia Depresioacuten respiratoria Bloqueo AV 2deg y 3deg grado Presioacuten sistoacutelica lt80 mm Hg Glasgow lt12 Necesidad de diaacutelisis de emergencia Acidosis metaboacutelica de difiacutecil manejo Edema pulmonar inducido por drogas o
toxinas hipokalemia (x digital)
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Anticolineacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis visioacuten borrosa peristaltismo disminuido retencioacuten urinaria psicosis convulsiones
Antihistaminicos y Fenotiazinas Antidepresivos triciacuteclicos Atropina Escopolamina clonidina
Colineacutergico Bradicardia broncorrea sibilancias miosis lagrimeo diaforesis sialorrea diarrea dolor tipo coacutelico voacutemito depresioacuten del estado de conciencia o convulsiones
Carbamatos Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina
Adreneacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis diaforesis agitacioacuten psicosis convulsiones
Anfetaminas cafeiacutena y efedrina Cocaiacutena Fenciclidina Terbutalina
Sedante-hipnoacutetico Hipotensioacuten apnea hipotermia piel friacutea confusioacuten estupor coma
Anticonvulsivantes y etanol Antipsicoacuteticos Barbituacutericos Benzodiazepinas
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Alucinoacutegeno Taquicardia hipertermia midriasis agitacioacuten hiperactividad muscular alucinaciones psicosis
Anfetaminas Marihuanacocaiacutena
Narcoacutetico-opioide Bradicardia hipotensioacuten depresioacuten respiratoria miosis hipotermia peristaltismo disminuido reduccioacuten del nivel de conciencia
Opiodes
Solvente Taquicardia alucinaciones letargia confusioacuten cefalea inquietud incoordinacioacuten despersonalizacioacuten convulsiones
Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados
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sx FC PA FR T PIEL PUPILAS PERISTALSIS
SUDOR ESTADO MENTAL
Adreneacutergico
A A A A Paacutelida midriasis
A A Agitado
serotonineacutergico
A A A A Rubor Estable A A Agitado
colineacutergico
D D A D paacutelida Miosis A A Deprimido
anticolineacutergico
A A A A rubor Midriasis
D D Agitado
opioide D D D D Paacutelida Miosis D A Deprimido
sedantes D D D D paacutelida estable D D deprimido
Manifestaciones cliacutenicas de los principales toxidromes
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Antidotos
Nombre N-acetilcisteiacutenaPresentacioacuten Sobres granulados de 600 300 y 100 mg Ampollas de 300 mg (3mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten aguda y croacutenica por acetaminofen
Indicaciones investigaciones Tetracloruro de carbono cloroformo paraquat poleo
Dosis oral 140 mgkg diluidos al 5 VO continuar 70 mgkg cada 4 horas diluidos al 5 por 17 dosis
Dosis IV Dosis inicial 150 mgkg diluida en 200 mL DAD5 para pasar en 15 minutos continuar con 50 mgkg diluidos en 500 mL DAD5 para pasar en 4 horas y 100 mgkg diluidos en 1000 mL DAD5 para pasar en 16 horas
Dosis nintildeos le20 kg 150 mgkg de NAC en 3 mLkg de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 7mLkg de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 14mLkg de DAD5 para 16 horas gt20 kg 150 mgkg de NAC en 100 mL de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 250 mL de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 500 mL de DAD5 para 16 horas
Duracion oral 72 HIV21 H Voacutemitos-rash-broncoespasmo-enf suero
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Primer Nivel
Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Carboacuten Activado
INDICACIONES
bull Exposicioacuten por viacutea oral a sust toacutexicas en cantidades
bull lt 1Hr de ingestioacuten
bull Sin deterioro del estado de conciencia
bull Deterioro y convulsiones la administracion debe hacerse previa intubacion orotraqueal
complicaciones
bull Bronco aspiracioacuten de carboacuten activado
bull Iacuteleobull Obstruccioacuten
intestinal
contraindicaciones
bull Exposioacutenbull Alcoholesbull Hidrocarburosbull Aacutecidos y
aacutelcalisbull Hierro litio y
otros metales
procedimiento
bull Diluye 1gkg al 25 en agua corriente dosis uacutenica
bull Intox carbamazepina fenobarbital teofilina c4-6H x 24 H
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CATARSIS
INDICACIONES
bull Dosis repetidas de carboacuten activado
complicaciones
bull Nauseabull Dolor
abdominalbull Voacutemitobull Hipotensioacuten bull DHTbull Hipernatremiabull Hipermagnese
mia
contraindicaciones
bull Iacuteleo paraliticobull Tx abdominal
recientebull Obstruccioacuten
intestinalbull Perforacioacuten
intestinalbull Falla renal bull Bloqueo AV
procedimiento
bull Sulfato Mg(Sal de Epsom)30 g
bull Nintildeos250 mgkg en sln 25 en agua o idealmente manitol 20
bull 1 gkg (5mlkg) por sonda orogastrica
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CRITERIOS UCI Convulsiones Intubacioacuten de emergencia Depresioacuten respiratoria Bloqueo AV 2deg y 3deg grado Presioacuten sistoacutelica lt80 mm Hg Glasgow lt12 Necesidad de diaacutelisis de emergencia Acidosis metaboacutelica de difiacutecil manejo Edema pulmonar inducido por drogas o
toxinas hipokalemia (x digital)
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Anticolineacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis visioacuten borrosa peristaltismo disminuido retencioacuten urinaria psicosis convulsiones
Antihistaminicos y Fenotiazinas Antidepresivos triciacuteclicos Atropina Escopolamina clonidina
Colineacutergico Bradicardia broncorrea sibilancias miosis lagrimeo diaforesis sialorrea diarrea dolor tipo coacutelico voacutemito depresioacuten del estado de conciencia o convulsiones
Carbamatos Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina
Adreneacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis diaforesis agitacioacuten psicosis convulsiones
Anfetaminas cafeiacutena y efedrina Cocaiacutena Fenciclidina Terbutalina
Sedante-hipnoacutetico Hipotensioacuten apnea hipotermia piel friacutea confusioacuten estupor coma
Anticonvulsivantes y etanol Antipsicoacuteticos Barbituacutericos Benzodiazepinas
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Alucinoacutegeno Taquicardia hipertermia midriasis agitacioacuten hiperactividad muscular alucinaciones psicosis
Anfetaminas Marihuanacocaiacutena
Narcoacutetico-opioide Bradicardia hipotensioacuten depresioacuten respiratoria miosis hipotermia peristaltismo disminuido reduccioacuten del nivel de conciencia
Opiodes
Solvente Taquicardia alucinaciones letargia confusioacuten cefalea inquietud incoordinacioacuten despersonalizacioacuten convulsiones
Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados
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sx FC PA FR T PIEL PUPILAS PERISTALSIS
SUDOR ESTADO MENTAL
Adreneacutergico
A A A A Paacutelida midriasis
A A Agitado
serotonineacutergico
A A A A Rubor Estable A A Agitado
colineacutergico
D D A D paacutelida Miosis A A Deprimido
anticolineacutergico
A A A A rubor Midriasis
D D Agitado
opioide D D D D Paacutelida Miosis D A Deprimido
sedantes D D D D paacutelida estable D D deprimido
Manifestaciones cliacutenicas de los principales toxidromes
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Antidotos
Nombre N-acetilcisteiacutenaPresentacioacuten Sobres granulados de 600 300 y 100 mg Ampollas de 300 mg (3mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten aguda y croacutenica por acetaminofen
Indicaciones investigaciones Tetracloruro de carbono cloroformo paraquat poleo
Dosis oral 140 mgkg diluidos al 5 VO continuar 70 mgkg cada 4 horas diluidos al 5 por 17 dosis
Dosis IV Dosis inicial 150 mgkg diluida en 200 mL DAD5 para pasar en 15 minutos continuar con 50 mgkg diluidos en 500 mL DAD5 para pasar en 4 horas y 100 mgkg diluidos en 1000 mL DAD5 para pasar en 16 horas
Dosis nintildeos le20 kg 150 mgkg de NAC en 3 mLkg de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 7mLkg de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 14mLkg de DAD5 para 16 horas gt20 kg 150 mgkg de NAC en 100 mL de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 250 mL de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 500 mL de DAD5 para 16 horas
Duracion oral 72 HIV21 H Voacutemitos-rash-broncoespasmo-enf suero
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Primer Nivel
Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 8: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/8.jpg)
CATARSIS
INDICACIONES
bull Dosis repetidas de carboacuten activado
complicaciones
bull Nauseabull Dolor
abdominalbull Voacutemitobull Hipotensioacuten bull DHTbull Hipernatremiabull Hipermagnese
mia
contraindicaciones
bull Iacuteleo paraliticobull Tx abdominal
recientebull Obstruccioacuten
intestinalbull Perforacioacuten
intestinalbull Falla renal bull Bloqueo AV
procedimiento
bull Sulfato Mg(Sal de Epsom)30 g
bull Nintildeos250 mgkg en sln 25 en agua o idealmente manitol 20
bull 1 gkg (5mlkg) por sonda orogastrica
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CRITERIOS UCI Convulsiones Intubacioacuten de emergencia Depresioacuten respiratoria Bloqueo AV 2deg y 3deg grado Presioacuten sistoacutelica lt80 mm Hg Glasgow lt12 Necesidad de diaacutelisis de emergencia Acidosis metaboacutelica de difiacutecil manejo Edema pulmonar inducido por drogas o
toxinas hipokalemia (x digital)
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Anticolineacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis visioacuten borrosa peristaltismo disminuido retencioacuten urinaria psicosis convulsiones
Antihistaminicos y Fenotiazinas Antidepresivos triciacuteclicos Atropina Escopolamina clonidina
Colineacutergico Bradicardia broncorrea sibilancias miosis lagrimeo diaforesis sialorrea diarrea dolor tipo coacutelico voacutemito depresioacuten del estado de conciencia o convulsiones
Carbamatos Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina
Adreneacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis diaforesis agitacioacuten psicosis convulsiones
Anfetaminas cafeiacutena y efedrina Cocaiacutena Fenciclidina Terbutalina
Sedante-hipnoacutetico Hipotensioacuten apnea hipotermia piel friacutea confusioacuten estupor coma
Anticonvulsivantes y etanol Antipsicoacuteticos Barbituacutericos Benzodiazepinas
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Alucinoacutegeno Taquicardia hipertermia midriasis agitacioacuten hiperactividad muscular alucinaciones psicosis
Anfetaminas Marihuanacocaiacutena
Narcoacutetico-opioide Bradicardia hipotensioacuten depresioacuten respiratoria miosis hipotermia peristaltismo disminuido reduccioacuten del nivel de conciencia
Opiodes
Solvente Taquicardia alucinaciones letargia confusioacuten cefalea inquietud incoordinacioacuten despersonalizacioacuten convulsiones
Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados
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sx FC PA FR T PIEL PUPILAS PERISTALSIS
SUDOR ESTADO MENTAL
Adreneacutergico
A A A A Paacutelida midriasis
A A Agitado
serotonineacutergico
A A A A Rubor Estable A A Agitado
colineacutergico
D D A D paacutelida Miosis A A Deprimido
anticolineacutergico
A A A A rubor Midriasis
D D Agitado
opioide D D D D Paacutelida Miosis D A Deprimido
sedantes D D D D paacutelida estable D D deprimido
Manifestaciones cliacutenicas de los principales toxidromes
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Antidotos
Nombre N-acetilcisteiacutenaPresentacioacuten Sobres granulados de 600 300 y 100 mg Ampollas de 300 mg (3mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten aguda y croacutenica por acetaminofen
Indicaciones investigaciones Tetracloruro de carbono cloroformo paraquat poleo
Dosis oral 140 mgkg diluidos al 5 VO continuar 70 mgkg cada 4 horas diluidos al 5 por 17 dosis
Dosis IV Dosis inicial 150 mgkg diluida en 200 mL DAD5 para pasar en 15 minutos continuar con 50 mgkg diluidos en 500 mL DAD5 para pasar en 4 horas y 100 mgkg diluidos en 1000 mL DAD5 para pasar en 16 horas
Dosis nintildeos le20 kg 150 mgkg de NAC en 3 mLkg de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 7mLkg de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 14mLkg de DAD5 para 16 horas gt20 kg 150 mgkg de NAC en 100 mL de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 250 mL de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 500 mL de DAD5 para 16 horas
Duracion oral 72 HIV21 H Voacutemitos-rash-broncoespasmo-enf suero
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Primer Nivel
Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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CRITERIOS UCI Convulsiones Intubacioacuten de emergencia Depresioacuten respiratoria Bloqueo AV 2deg y 3deg grado Presioacuten sistoacutelica lt80 mm Hg Glasgow lt12 Necesidad de diaacutelisis de emergencia Acidosis metaboacutelica de difiacutecil manejo Edema pulmonar inducido por drogas o
toxinas hipokalemia (x digital)
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Anticolineacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis visioacuten borrosa peristaltismo disminuido retencioacuten urinaria psicosis convulsiones
Antihistaminicos y Fenotiazinas Antidepresivos triciacuteclicos Atropina Escopolamina clonidina
Colineacutergico Bradicardia broncorrea sibilancias miosis lagrimeo diaforesis sialorrea diarrea dolor tipo coacutelico voacutemito depresioacuten del estado de conciencia o convulsiones
Carbamatos Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina
Adreneacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis diaforesis agitacioacuten psicosis convulsiones
Anfetaminas cafeiacutena y efedrina Cocaiacutena Fenciclidina Terbutalina
Sedante-hipnoacutetico Hipotensioacuten apnea hipotermia piel friacutea confusioacuten estupor coma
Anticonvulsivantes y etanol Antipsicoacuteticos Barbituacutericos Benzodiazepinas
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Alucinoacutegeno Taquicardia hipertermia midriasis agitacioacuten hiperactividad muscular alucinaciones psicosis
Anfetaminas Marihuanacocaiacutena
Narcoacutetico-opioide Bradicardia hipotensioacuten depresioacuten respiratoria miosis hipotermia peristaltismo disminuido reduccioacuten del nivel de conciencia
Opiodes
Solvente Taquicardia alucinaciones letargia confusioacuten cefalea inquietud incoordinacioacuten despersonalizacioacuten convulsiones
Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados
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sx FC PA FR T PIEL PUPILAS PERISTALSIS
SUDOR ESTADO MENTAL
Adreneacutergico
A A A A Paacutelida midriasis
A A Agitado
serotonineacutergico
A A A A Rubor Estable A A Agitado
colineacutergico
D D A D paacutelida Miosis A A Deprimido
anticolineacutergico
A A A A rubor Midriasis
D D Agitado
opioide D D D D Paacutelida Miosis D A Deprimido
sedantes D D D D paacutelida estable D D deprimido
Manifestaciones cliacutenicas de los principales toxidromes
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Antidotos
Nombre N-acetilcisteiacutenaPresentacioacuten Sobres granulados de 600 300 y 100 mg Ampollas de 300 mg (3mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten aguda y croacutenica por acetaminofen
Indicaciones investigaciones Tetracloruro de carbono cloroformo paraquat poleo
Dosis oral 140 mgkg diluidos al 5 VO continuar 70 mgkg cada 4 horas diluidos al 5 por 17 dosis
Dosis IV Dosis inicial 150 mgkg diluida en 200 mL DAD5 para pasar en 15 minutos continuar con 50 mgkg diluidos en 500 mL DAD5 para pasar en 4 horas y 100 mgkg diluidos en 1000 mL DAD5 para pasar en 16 horas
Dosis nintildeos le20 kg 150 mgkg de NAC en 3 mLkg de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 7mLkg de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 14mLkg de DAD5 para 16 horas gt20 kg 150 mgkg de NAC en 100 mL de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 250 mL de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 500 mL de DAD5 para 16 horas
Duracion oral 72 HIV21 H Voacutemitos-rash-broncoespasmo-enf suero
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Primer Nivel
Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Anticolineacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis visioacuten borrosa peristaltismo disminuido retencioacuten urinaria psicosis convulsiones
Antihistaminicos y Fenotiazinas Antidepresivos triciacuteclicos Atropina Escopolamina clonidina
Colineacutergico Bradicardia broncorrea sibilancias miosis lagrimeo diaforesis sialorrea diarrea dolor tipo coacutelico voacutemito depresioacuten del estado de conciencia o convulsiones
Carbamatos Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina
Adreneacutergico Taquicardia hipertensioacuten midriasis diaforesis agitacioacuten psicosis convulsiones
Anfetaminas cafeiacutena y efedrina Cocaiacutena Fenciclidina Terbutalina
Sedante-hipnoacutetico Hipotensioacuten apnea hipotermia piel friacutea confusioacuten estupor coma
Anticonvulsivantes y etanol Antipsicoacuteticos Barbituacutericos Benzodiazepinas
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Toxindrome Manifestaciones Agentes
Alucinoacutegeno Taquicardia hipertermia midriasis agitacioacuten hiperactividad muscular alucinaciones psicosis
Anfetaminas Marihuanacocaiacutena
Narcoacutetico-opioide Bradicardia hipotensioacuten depresioacuten respiratoria miosis hipotermia peristaltismo disminuido reduccioacuten del nivel de conciencia
Opiodes
Solvente Taquicardia alucinaciones letargia confusioacuten cefalea inquietud incoordinacioacuten despersonalizacioacuten convulsiones
Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados
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sx FC PA FR T PIEL PUPILAS PERISTALSIS
SUDOR ESTADO MENTAL
Adreneacutergico
A A A A Paacutelida midriasis
A A Agitado
serotonineacutergico
A A A A Rubor Estable A A Agitado
colineacutergico
D D A D paacutelida Miosis A A Deprimido
anticolineacutergico
A A A A rubor Midriasis
D D Agitado
opioide D D D D Paacutelida Miosis D A Deprimido
sedantes D D D D paacutelida estable D D deprimido
Manifestaciones cliacutenicas de los principales toxidromes
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Antidotos
Nombre N-acetilcisteiacutenaPresentacioacuten Sobres granulados de 600 300 y 100 mg Ampollas de 300 mg (3mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten aguda y croacutenica por acetaminofen
Indicaciones investigaciones Tetracloruro de carbono cloroformo paraquat poleo
Dosis oral 140 mgkg diluidos al 5 VO continuar 70 mgkg cada 4 horas diluidos al 5 por 17 dosis
Dosis IV Dosis inicial 150 mgkg diluida en 200 mL DAD5 para pasar en 15 minutos continuar con 50 mgkg diluidos en 500 mL DAD5 para pasar en 4 horas y 100 mgkg diluidos en 1000 mL DAD5 para pasar en 16 horas
Dosis nintildeos le20 kg 150 mgkg de NAC en 3 mLkg de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 7mLkg de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 14mLkg de DAD5 para 16 horas gt20 kg 150 mgkg de NAC en 100 mL de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 250 mL de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 500 mL de DAD5 para 16 horas
Duracion oral 72 HIV21 H Voacutemitos-rash-broncoespasmo-enf suero
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Primer Nivel
Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 11: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/11.jpg)
Toxindrome Manifestaciones Agentes
Alucinoacutegeno Taquicardia hipertermia midriasis agitacioacuten hiperactividad muscular alucinaciones psicosis
Anfetaminas Marihuanacocaiacutena
Narcoacutetico-opioide Bradicardia hipotensioacuten depresioacuten respiratoria miosis hipotermia peristaltismo disminuido reduccioacuten del nivel de conciencia
Opiodes
Solvente Taquicardia alucinaciones letargia confusioacuten cefalea inquietud incoordinacioacuten despersonalizacioacuten convulsiones
Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados
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sx FC PA FR T PIEL PUPILAS PERISTALSIS
SUDOR ESTADO MENTAL
Adreneacutergico
A A A A Paacutelida midriasis
A A Agitado
serotonineacutergico
A A A A Rubor Estable A A Agitado
colineacutergico
D D A D paacutelida Miosis A A Deprimido
anticolineacutergico
A A A A rubor Midriasis
D D Agitado
opioide D D D D Paacutelida Miosis D A Deprimido
sedantes D D D D paacutelida estable D D deprimido
Manifestaciones cliacutenicas de los principales toxidromes
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Antidotos
Nombre N-acetilcisteiacutenaPresentacioacuten Sobres granulados de 600 300 y 100 mg Ampollas de 300 mg (3mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten aguda y croacutenica por acetaminofen
Indicaciones investigaciones Tetracloruro de carbono cloroformo paraquat poleo
Dosis oral 140 mgkg diluidos al 5 VO continuar 70 mgkg cada 4 horas diluidos al 5 por 17 dosis
Dosis IV Dosis inicial 150 mgkg diluida en 200 mL DAD5 para pasar en 15 minutos continuar con 50 mgkg diluidos en 500 mL DAD5 para pasar en 4 horas y 100 mgkg diluidos en 1000 mL DAD5 para pasar en 16 horas
Dosis nintildeos le20 kg 150 mgkg de NAC en 3 mLkg de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 7mLkg de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 14mLkg de DAD5 para 16 horas gt20 kg 150 mgkg de NAC en 100 mL de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 250 mL de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 500 mL de DAD5 para 16 horas
Duracion oral 72 HIV21 H Voacutemitos-rash-broncoespasmo-enf suero
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Primer Nivel
Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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sx FC PA FR T PIEL PUPILAS PERISTALSIS
SUDOR ESTADO MENTAL
Adreneacutergico
A A A A Paacutelida midriasis
A A Agitado
serotonineacutergico
A A A A Rubor Estable A A Agitado
colineacutergico
D D A D paacutelida Miosis A A Deprimido
anticolineacutergico
A A A A rubor Midriasis
D D Agitado
opioide D D D D Paacutelida Miosis D A Deprimido
sedantes D D D D paacutelida estable D D deprimido
Manifestaciones cliacutenicas de los principales toxidromes
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Antidotos
Nombre N-acetilcisteiacutenaPresentacioacuten Sobres granulados de 600 300 y 100 mg Ampollas de 300 mg (3mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten aguda y croacutenica por acetaminofen
Indicaciones investigaciones Tetracloruro de carbono cloroformo paraquat poleo
Dosis oral 140 mgkg diluidos al 5 VO continuar 70 mgkg cada 4 horas diluidos al 5 por 17 dosis
Dosis IV Dosis inicial 150 mgkg diluida en 200 mL DAD5 para pasar en 15 minutos continuar con 50 mgkg diluidos en 500 mL DAD5 para pasar en 4 horas y 100 mgkg diluidos en 1000 mL DAD5 para pasar en 16 horas
Dosis nintildeos le20 kg 150 mgkg de NAC en 3 mLkg de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 7mLkg de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 14mLkg de DAD5 para 16 horas gt20 kg 150 mgkg de NAC en 100 mL de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 250 mL de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 500 mL de DAD5 para 16 horas
Duracion oral 72 HIV21 H Voacutemitos-rash-broncoespasmo-enf suero
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Primer Nivel
Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Antidotos
Nombre N-acetilcisteiacutenaPresentacioacuten Sobres granulados de 600 300 y 100 mg Ampollas de 300 mg (3mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten aguda y croacutenica por acetaminofen
Indicaciones investigaciones Tetracloruro de carbono cloroformo paraquat poleo
Dosis oral 140 mgkg diluidos al 5 VO continuar 70 mgkg cada 4 horas diluidos al 5 por 17 dosis
Dosis IV Dosis inicial 150 mgkg diluida en 200 mL DAD5 para pasar en 15 minutos continuar con 50 mgkg diluidos en 500 mL DAD5 para pasar en 4 horas y 100 mgkg diluidos en 1000 mL DAD5 para pasar en 16 horas
Dosis nintildeos le20 kg 150 mgkg de NAC en 3 mLkg de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 7mLkg de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 14mLkg de DAD5 para 16 horas gt20 kg 150 mgkg de NAC en 100 mL de DAD5 para 15 minutos seguido 50 mgkg de NAC en 250 mL de DAD5 para 4 horas seguido de 100 mgkg de NAC en 500 mL de DAD5 para 16 horas
Duracion oral 72 HIV21 H Voacutemitos-rash-broncoespasmo-enf suero
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Primer Nivel
Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Antidotos
Nombre Atropina sulfatoPresentacioacuten Ampollas de 1 mg (1 mL)
Indicaciones aprobadas Tratamiento de la bradicardia y la broncorrea en las intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas Tratamiento de bradicardia sintomaacutetica en las intoxicaciones por betabloqueadores calcioantagonistas y digitaacutelicos
Dosis en inhibidores de colinesterasa
Iniciabolo IV directo raacutepido y sin diluir de 1 ndash 3 mg C5 min en caso de necesidad hasta lograr los objetivos terapeacuteuticos
Dosis en calcioantagonistas B-bloqueador-digitalicos Bolos de 1 mg IV directo raacutepido y sin diluir c5 min hasta un
maacuteximo de 3 mg dosis total
Dosis nintildeos Inhi de colinesterasas bolo IV de 002 mgkgC5 min
Duracioacuten Bradicardias por medicamentos el tope son 3 mg en 15 minutos Intoxicaciones por organofosforados mantenga los objetivos terapeacuteuticos
Observaciones No adm lenta y diluida
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Antidotos
Nombre Acido foacutelicoPresentacioacuten Tabletas de 1 y 5 mg
Ampollas de 1mg (1mL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol
Dosificacioacuten 1 mgkg VO o IV c4 h x 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Dosis nintildeos1 mgkg VO o IV c4 h por 24 h (6 dosis) Maacuteximo 50 mg por dosis
Duracioacuten 24 H
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Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 16: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/16.jpg)
Nombre EtanolPresentacioacuten Ampollas de alcohol absoluto (al 96) con 50 g50 mL para uso IV
Frascos de aguardiente al 29 para uso VO
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por metanol yetilenglicol
Indicaciones investigacioacuten Intoxicacioacuten por fluoracetato de sodio
Dosis adultosY nintildeos
Viacutea IV disolver 1 amp alcohol absoluto en 450cc de DAD al 10 Pasar un bolo de 8 cckg en 1 h y luego un sostenimiento 1 - 2 cc kg h Viacutea oral disolver en jugo o gaseosa 3 mLkg de etanol al 29 (aguardiente) para tomar en 1 h y luego un sostenimiento de 03 mL kg h
Duracioacuten Suspende el antidoto metanol ndash Acidosis metaboacutelica corregidaFluoracetato 24 H
Observaciones vigilar la glicemia (con dextrometer cada 3 horas) mientras se esteacute recibiendo el alcohol por el riesgo de hipoglicemia especialmente si el paciente no tiene viacutea oral
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Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 17: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/17.jpg)
Nombre NaloxonaPresentacioacuten Ampollas de 04 mg
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por opioides
Indicaciones investigacionesEn pacientes con hipotensioacuten refractaria y deterioro de conciencia en intoxicacioacuten por inhibidores de la ECA
dosis Dosis Inicial bolo de 005 a 01 mg IV dependiente a los opioides
04 a 2 mg no dependientes C3 min hasta lograr revertir la depresioacuten respiratoria si al llegar a una dosis de 10 mg no respira espontaacuteneamente considerar otra causa que explique el cuadro
Dosis nintildeos lt 20 kg 01mg kg en bolo c 3 minutos gt20 kg igual adultos
DuracioacutenSi una vez se ha logrado revertir la depresioacuten respiratoria esta reaparece entre 20 y 60 minutos despueacutes se debe iniciar un goteo a 04 - 08 mg hora y se titula a necesidad En los nintildeos la dosis de la infusioacuten es de 004 ndash 016mgkgh
Observaciones Edema pulmonar
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Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 18: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/18.jpg)
Nombre TiaminaPresentacioacuten Ampollas de 10 mL con 100 mg mL
Tabletas de 300 mg
Indicaciones aprobadasPrevencioacuten o tratamiento de la encefalopatiacutea de Wernicke ndash en alcohoacutelicos o desnutridos Intoxicacioacuten con etilenglicol
Dosis100 mg IM c 6 ndash 8 h o 300 mg VO diacutea
Dosis nintildeos 50 mg IM c 6 ndash 8 h
Duracioacuten Se puede suspender la administracioacuten cuando el paciente inicie la viacutea oral
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Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 19: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/19.jpg)
Nombre Vitamina K1Presentacioacuten
Ampollas de 2 y 10 mg
Indicaciones aprobadasAnticoagulacioacuten excesiva por warfarina o superwarfarinas cuando el INR gt 4
DosificacioacutenVO 10 a 50 mg c 6 a 12 h IV 10 a 25 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Dosis nintildeos VO 04 mg kg dosis C 6 a 12 h IV 5 ndash 10 mg diluidos en SSN 09 o DAD 5 a una velocidad maacutexima de 1mg min
Duracioacuten Diacuteas o meses
observacioacutenNo usarse como medida profilaacutectica en la ingesta de anticoagulantes oralesNo usar vitamina K3
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Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 20: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/20.jpg)
Nombre Nitrito de amiloNitrito de sodio
PresentacioacutenNitrito de amilo caacutep o perlas 03 mL Nitrito de sodio amp de 300 mg en 10 mL (30 mgmL)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten Nitrito de amilo 2 perlas Nitrito de sodio 1 amp IV en 3 min
Dosis nintildeos Nitrito de amilo 1 perla Nitrito de sodio 015 a 033 mLkg diluidos en 50 mL de SSN para pasar en 3 m
Duracioacuten Nitrito de amilo se suspende la inhalacioacuten cuando se inicia la administracioacuten de nitrito de sodio Nitrito de sodio se puede repetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacutenLas ampollas de nitrito de amilo son muy difiacuteciles de conseguir Tienen una vida media de 1 antildeo a partir de su fabricacioacuten
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Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 21: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/21.jpg)
Nombre Tiosulfato de sodio
Presentacioacuten Ampollas de 125 g (50 mL al 25)
Indicaciones aprobadasIntoxicacioacuten por cianuro
Dosificacioacuten 125 g IV a una velocidad de 2 mLmin
Dosis nintildeos165 mLkg (400 mgkg) a una velocidad de 2 mL min
DuracioacutenRepetir la mitad de la dosis inicial si en 20 minutos no hay recuperacioacuten del estado del paciente
observacioacuten El uso de tiosulfato puede producir una falsa disminucioacuten de los niveles de cianuro en las muestras bioloacutegicas
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Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 22: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/22.jpg)
Nombre HidroxicobalaminaPresentacioacuten Ampollas de 5 mg5 mL para uso IM
Ampollas de 25 g (no disponibles actualmente en Colombia)
Indicaciones aprobadas Intoxicacioacuten por cianuro Prevencioacuten de la toxicidad por tiocianatos durante la infusioacuten de nitroprusiato de sodio
Dosificacioacuten Intoxicacioacuten por cianuro 5 ndash 15 g IV en 100 mL de SSN para pasar en 30 min Dosis uacutenica Prevencioacuten de toxicidad por tiocianato infusioacuten de 25 mghora
Dosis nintildeos Intoxicacioacuten por cianuro 70 mgkg
Duracioacuten Intoxicacioacuten por cianuro dosis uacutenicaToxicidad por tiocianatos hasta que el riesgo persista
Segundo nivel
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Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 23: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/23.jpg)
Nombre FlumazenilPresentacioacuten
Ampollas de 05mg5mL y 1mg10mL (ampollas de 01 mgmL)
Indicaciones aprobadasDepresioacuten respiratoria por benzodiazepinas como alternativa a la intubacioacuten endotraqueal
Dosificacioacuten 02 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 03 mg IV en 30 seg si no hay respuesta poner 05 mg IV en 30 seg y continuar con esta dosis c 30 seg a necesidad maacuteximo de 3 mg
Dosis nintildeos001 mgkg repetir si no hay respuesta c30 segmaacuteximo de 1 mg
Observacioacuten contraindicado si el paciente tiene una coingestioacuten de antidepresivos triciclicoshistoria de convulsiones o incremento de la presioacuten endocraneana o consumo croacutenico de benzodiazepinas por el riesgo de desencadenar arritmias convulsiones aumento de presioacuten endocraneana o un siacutendrome de abstinencia respectivamente
Tercer nivel
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Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 24: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/24.jpg)
Nombre GlucagoacutenPresentacioacuten Ampollas de 1mg 1mL
Indicaciones aprobadasbullHipotensioacuten bradicardia Hipotensioacuten asociada a reacciones anafilaacutecticas en pacientes que se encuentren concomitantemente bajo los efectos de los betabloqueadores Depresioacuten miocaacuterdica grave en intoxicacioacuten por calcioantagonistas antidepresivos triciacuteclicos que no han respondido a otras medidas Hipoglicemia de origen no alcohoacutelico
Dosificacioacuten Bolo IV de 3 a 5 mg en 2 min repetir c 3 min hasta obtener respuesta o una dosis de 10 mg se puede continuar una infusioacuten de 1 - 5 mg hora
Dosis nintildeos Bolo IV de 015 mgkg en 2 min se puede continuar una infusioacuten de 005-01 mgkgh
Duracioacuten Produce taquifilaxia en infusiones gt 24 h
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Nombre Azul de metilenoPresentacioacuten Ampollas de 10 mg por mL (10)
Indicaciones Tratamiento de la metahemoglobinemia sintomaacutetica (signos o siacutentomas de hipoxemia disnea confusioacuten o dolor toraacutecico) Niveles de metahemoglobina ge30
Dosificacioacuten 1-2 mgkg IV lento en 5 min Puede repetirse en 30 a 60 min
Duracioacuten maacuteximo x dos dosis Cuando hay una produccioacuten continua de metahemoglobinemia por un estreacutes oxidativo prolongado (dapsona) requerir c 6 ndash 8 h por 2 ndash 3 diacuteas
Observaciones Dosificacioacuten excesiva puede producir metahemoglobinemia (7 mgkg en dosis uacutenica)
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Nombre PenicilaminaPresentacioacuten Tabletas de 250 mg
Indicaciones Intoxicacioacuten por plomo en los pacientes intolerantes al BAL o como terapia conjunta luego de la administracioacuten del EDTA o BAL en intoxicaciones moderadas o graves En intoxicacioacuten por mercurio luego del BAL o si el paciente es intolerante al BAL Intoxicaciones leves a moderadas por cobre
Dosificacioacuten 20 a 30 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Dosificacion en nintildeos
15 mgkgdiacutea dividido en 3 ndash 4 dosis
Duracioacuten Se debe iniciar con el 25 de la dosis y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis total en 2 oacute 3 semanas para minimizar los efectos secundarios
Observaciones Debe tomarse con el estomago vaciacuteo (1 h antes o 2 horas despueacutes de las comidas) Contraindicado en aleacutergicos a la penicilina
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Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 27: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/27.jpg)
Nombre FisostigminaPresentacioacuten Ampollas de 1 mg mL
Indicaciones Siacutendrome anticolineacutergico grave (delirio agitado retencioacuten urinaria taquicardia sinusal grave hipertermia sin sudoracioacuten) secundario a agentes antimuscariacutenicos
Dosificacioacuten 05-2 mg IV a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin c10 ndash 30 min maacuteximo 4 mg
Dosificacioacuten en nintildeos 002 mgkg a una velocidad de infusioacuten lt 05 mgmin
Observacioacuten Monitor cardiaco durante la administracioacuten y se debe administrar atropina si aparece un exceso de siacutentomas muscariacutenicos No adm IM o infusioacuten continua
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Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 28: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/28.jpg)
Nombre PralidoximaPresentacioacuten Amp 500 mg y 1 g preparar al 1 para su
administracioacuten IV tanto en bolo como en infusioacuten
Indicaciones Intoxicacioacuten por inhibidor de colinesterasas
Dosificacioacuten Bolo inicial 1 ndash 2 g para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten entre 200 a 500 mgh x 24 h
Dosificacioacuten en nintildeos Bolo inicial 25 ndash 50 mgkg para pasar en 15 ndash 30 min Continuar una infusioacuten a 5- 10 mgkgh x 24 h (ajustar seguacuten respuesta)
Observacioacuten gt o igual 24 h seguacuten evolucioacuten C g pralidoxima q vaya a adm debe preparase al 1 ( 1 g en 100 ml de SSN)
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Intoxicacioacuten en Embarazadas
Absorcioacuten Distribucion Metabolitos Excrecioacuten
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Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 30: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/30.jpg)
Acetaminofeacuten 1er trimestre riesgo aborto 3er trimestre niveles toxicos madre-bebeacute
termino finalizar el emb
Hierro Intoxicacion gt madre q feto a pesar de q la placenta es permeable al hierro evita q pase en cantidad excesiva tto Deforoxamina independiente de la EG Organofosforados estricto sto al feto
ttoigual al de mujer no embarazadas
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Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 31: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/31.jpg)
Alcohol Sx alcohoacutelico fetal 15 -20 sem Gestacioacuten
y despueacutes sem 25
Cocaiacutena Abruptio de placenta Parto prematuro RCIU Malformaciones cardiovasculares y neuroloacutegicas
Opioides sx de abstinencia en el embarazo aborto o parto prematuro sx abstinencia neonatal se presente entre 12 72 h postparto(DHT-diarrea insomnio- irritabilidad-trastornos respiratorios q puede llevar a la muerte
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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INTOXICACIOacuteN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
Utilizacioacuten en la agricultura y ganaderiacutea
80 intoxicaciones por pesticidas en el mundo
Pertenecen al grupo de los
pesticidas
Intento suicidasAccidente de trabajo en las actividades agricolas
Ingreso a lugares recieacuten fumigadosAlimentos contaminados
Frec intox en humano
s
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A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 33: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/33.jpg)
A continuacioacuten se detallan algunas presentaciones comerciales muy utilizadas en Colombia
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOSGeneacuterico Comercial Geneacuterico Comercial
Metrifonato Neguvoacutenreg Propoxur Baygoacutenreg
Clorpirifos Lorsbanreg Laacutetigoreg Metomilo Lannatereg
Metamidofos Monitorreg Aldicarb Matarrata Campeoacutenreg
Diazinoacuten Basudiacutenreg Carbofuraacuten Furadaacutenreg
Fyfanon 57 CEMalathionMalathion UL
Malatioacuten
ParathionPenncapPenncap M
Paratioacuten
Ligeramente toacutexicas
bull malatioacuten
Moderadamente toacutexicas
bull clorpirifosbull Diazinonbull propofur
Altamente toacutexicas
bull Paratioacutenbull Aldicarbbull carbofuraacuten
Dosis
toacutexicas
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Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 34: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/34.jpg)
Organofosforados
Carbamatos
Absorcioacuten Sustancias muy liposolubles y se absorben TGI pulmones piel y dif mucosas
TGI pulmones piel mucosas
Concentracioacuten 6 h 30 minMetabolizados Hiacutegado intestino Hiacutegado
intestinoExcrecioacuten orina orina
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Mecanismos de toxicidadorganofosforados y carbamatos
Inhibidores de la enzima
acetilcolinesterasa
Organofosfarados
inhibicioacuten irreversible
Carbamatosinhibicioacuten reversible
Hiperactividad colineacutergica en el
SNA-placa motora
conlleva
Se produce toxidrome colineacutergico
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SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 36: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/36.jpg)
SIacuteNDROME INTERMEDIONTERMEDIO por o
Paraacutelisis de los muacutesculos proximales flexor del cuello nervios motores craneales y muacutesculos respiratorios
24 a 96 h despueacutes de haberse recuperado de la crisis colineacutergica inicial
clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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clinicaMUSCARIacuteNICO NICOTIacuteNICO SNC
Miosis Midriasis Agitacioacutenlagrimeo Taquicardia ConfusioacutenRinorrea Hipertensioacuten cefaleaSialorrea Fasciculaciones ConvulsionesBroncorrea Mialgias Depresioacuten respiratoriaBroncoespasmo Hipotoniacutea AtaxiaVoacutemito Calambres ComaDiarrea MiocloniacuteasMiccioacuten involuntariaDolor abdominalPeristaltismo aumentadoBradicardiaHipotensioacutenDiaforesisPiel paacutelida y friacuteaProlongacion del intervalo PRBloqueos cardiacos Prolongacion QTc q puede llevar a taquicardia ventricular
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Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 38: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/38.jpg)
Laboratorios
Colinesterasas
eritrocitarias
CHBUN creatininaAminotransfera
sasBilirrubinas
FA
Ionograma + mg
Gases arterialesAmilasas sericas
Rx toacuteraxEKG
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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TratamientoMonitoreo cardiaco continuoEKG c6 h (1ras 24 h) Atropina 1-3 mg IV adultos 002 mgkg nintildeos C5 minPralidoxima bolo inicial 1-2 g IV en 30 min inf continua 200- 500 mgh x 24 h
nintildeos bolo inicial 25-50 mgkg inf continua 5-10mgkgh x 24 h
Agitacioacuten Diazepam 5-10 mg IV c 10-15 minConvulsiones max 30 mg
Arritmias sulfato de mg 2-4 g IV directo 03 mlkg nintildeos
Criterios de alta 48 h asintomaacuteticoVal psiquiatria Intento suicidaControl 2 sem
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Amp 1mg1ml
Amp 500 mg y 1g preparar 1
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 40: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/40.jpg)
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOCLORADOS
Diclorodifeniltricloroetano (DDT) metoxiclor clordano(Cebo hormiguicida Mirenex)
toxafeno (Clorofen 60) aldriacuten (Aldrex)
Son pestici
das deriva
dos del
cloroetano
lindano (Anuchol Gorgoricida Gusanol)
dieldriacuten (Dieldex)
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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farmacocineacutetica
altamente liposolublesbullAbsorcion TGI pulmones y pielbullSe concentran SNC ganglios nerviosos glaacutendulas suprarrenales y tejido adiposo
Metabolizados
bullPor declorinacioacuten oxidacioacuten y conjugacioacuten
Excrecioacuten
bullBilisbullOrina
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Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 42: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/42.jpg)
Dosis toacutexicas
Ligeramente toacutexicos
Moderadamente toacutexicos
Altamente toacutexicos
hexaclorobenzeno metoxiclor
clordane DDT heptaclor lindano mirex toxafeno
aldriacuten dieldriacuten endriacuten y endosulfaacuten
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Mecanismo de toxicidad
Descargas nerviosas repetidas
Hiperexcitabilidad del SN
Interfencia con el flujo normal de iones a traveacutes
de la membrana nerviosa al impedir la
inactivacioacuten de los canales de sodio
Bloqueando los canales de
potasio
Bloqueo de las bombas Na-K ATP asa y la calcio ATPasa
Aumento de la degradacioacuten de
serotonina y noradrenalina
Aumento de niveles neurotransmisores
excitadores (glutamato-aspartato)Resultado
final
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Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 44: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/44.jpg)
Manifestaciones clinicas2 h o 6 h posterior a la ingestioacuten
TemblorHiperreflexiaParestesias en cara lengua y extremidadesAlteracion sensorialConfusioacutenAtaxiaCianosisHipertermiaContracciones miocloacutenica y convulsiones Exposicioacuten croacutenica perdida de peso artralgias dolor
precordial depresioacuten alt memoria a corto plazo marcha ataacutexica debilidad muscular incoordinacioacuten motora
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Diagnoacutestico Tratamiento
Laboratorios CHmdashTP-TPT-glicemia-BUN-
creatinina-Aminotransferasas-ionogarma-amilasas seacutericas bilirrubinas
RX abdomen sustancia radiopaca
RX torax infiltrados compatibles con neumonitis
EKG
Ingestioacuten lt 1 h lavado gaacutestrico y suministrar carboacuten activado
Convulsiones benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
Convulsiones incontrolables fenobarbital IV adultos 10 mgkg en 60 mL de SSN 09
en 30 min nintildeos 15 - 20 mgkg con dosis adicionales
a necesidad de 5 - 10 mgkg c 20 min
Colestiramina 4 g diluido en 80 ml de un liq c 6 h
(aumenta la excrecion de organoclorados)
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Intoxicacioacuten por Paraquatbullparaquat y diquat son herbicidas soacutelidos insiacutepidos e inodoros muy solubles en agua
Grupo de los bipiridilos
bullParaquat control de malezas y regulador del crecimiento vegetalbullDiquat herbicida acuaacutetico
bullDicloruro de paraquat susp 20 (gramoxone SL)bullDiquat 8+paraquat 12( Gramoxone PLUS)
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Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 47: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/47.jpg)
Farmacocineacutetica Mecanismo de toxicidad
Paraquat DiquatConcentracioacuten
2 h post-ingestioacuten
igual
Absorcioacuten TGI TGICaptado y concentrado
pulmon rintildeon higadomuacutesculos
Excrecioacuten Renal(12- 24 h)
Renal-TGI
Dosis toacutexica Adultos10-20 ml sln 20Nintildeos 4-5 ml
30-60 ml de sln 20
Imbalance entre la produccioacuten de radicales libres y los sistemas de detoxificacioacuten
Captacioacuten y concentracioacuten
pulmonar
alveolitis Necrosis Proliferacioacuten tej conectivo Fibrosis pulmonar
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Manifestaciones clinicas
bull Uacutelceras boca-faringe-esoacutefago-estomago
bull Hematemesisbull Disfoniacuteabull Disfagia
lt 20 mgkg
bull Mediastinitisbull Neumoniabull Fibrosis pulmonarbull Hepatitis toacutexicabull IRA
20-40 mgkg bull Coma
bull Convulsionesbull Edema pulmonarbull Arritmiasbull Muerte
gt40 mgkg
naacuteuseas-voacutemito-dolor abdominal
Manifestaciones seguacuten dosis ingerida
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Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 49: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/49.jpg)
Diagnoacutestico
Prueba cualitativa Prueba de la ditionita se realiza 5 mL de orina + 01 g
de bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina) y 01 g de ditionita soacutedica (hidrosulfito soacutedico)
orina color azul (paraquat) verde (diquat) y la prueba es positiva Valor pronoacutestico orina se
examina 1ras 24 h post-ingestioacuten
Pruebas de funcioacuten pulmonar
RX torax CH-ionograma-Bun-
creatinina-bilirrubinas-transaminasas-FA-gases arteriales-CPK
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Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 50: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/50.jpg)
Tratamiento NVO 1ras 24 H
Canalizar 2 venas medicacion y LEV a razoacuten 30 mlkgdiacutea
Uacutelceras orales enjuague bucal c8 h con 10 ml difenhidramina+ 10 ml nistatina+ 10 ml hidroxido de aluminio
Compromiso ocular (lavado ssn 09 a goteo continuo x 1 h)
Deacutermica bantildeo exhaustivo
Lavado gaacutestrico lt 1 h evolucioacuten
Manitol 5 mLkg por VO oacute SNG no disponible 250 mgkg de hidroacutexido de magnesio o sulfato de magnesio
Propranolol 80 mg c 8 h x 20 diacuteas
N-acetilcisteiacutena
Vitamina E 400 UI VO c 12 h x 20 diacuteas
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Intoxicacioacuten por alcohol etiacutelicofarmacocineacuteticaAbsorcioacuten 30-120 min
GI parenteral deacutermica e inhalatoria
Eliminacioacuten Oxidacioacuten hepaacutetica
Mecanismo de toxicidad
Accioacuten directa sobre el receptor GABA
Facilitando entrada de cloro a las cel Disminuyendo su excitibilidad Depresioacuten SNC
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Clinica
bull Enrojecimiento facialbull Taquicardiabull Hipotensioacutenbull Hipotermiabull Diaforesisbull Midriasisbull Disartriabull Nistagmus
bullArritmiasbullArreflexiabullVoacutemitobullDolor abdominalbullSangrado GI
bull Alt visuales motorasbull Depresioacuten respiratoriabull coma
bull Euforiabull incoordinacioacuten levebull Alt juicio raciocinio conducta
Intoxicacioacuten
agudas leves a
moderadas
Intoxicacioacuten
progresaSignos
OtrosAcidosis
metaboacutelica
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
hiperamilasemia
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Intoxicacioacuten croacutenicacomplicaciones
Toxicidad hep
aacutetica bull Hepatitis
alcohoacutelicabull Cirrosisbull Hipertensioacuten portal
bull Ascitisbull Sangrado de varices esofaacutegica
bull Hemorroides
Ne
uroloacutegica
bull Encefalopatiacutea hepaacutetica
bull Atrofia cerebral
bull Degeneracioacuten cerebelar
bull Neuropatiacutea sensorial
cardiaca
bull FAPbullPancreatitis agudabullGastritisbullEsofagitisbullDuodenitis
Gast
roin
test
inal
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Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 54: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/54.jpg)
Siacutendrome de abstinencia la descontinuacioacuten suacutebita despueacutes de consumir croacutenicamente altas cantidad de alcohol ocasiona sobre-activacioacuten del sistema nervioso simpaacutetico manifiesta por cefalea nerviosismo ansiedad palpitaciones insomnio y convulsiones toacutenico-cloacutenico generalizadas (entre 6 y 12 horas despueacutes de suspendido) que puede progresar a delirium tremens (siacutendrome caracterizado por taquicardia diaforesis hipertermia y delirio luego de 48 a 72 horas de suspendido el consumo) que puede terminar en la muerte del paciente
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 55: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/55.jpg)
DX
GlucometriaGases arteriales
Ionograma(mgCaF)BUN
CreatininaAmilasas seacutericas
EKGCPKPO
AlcoholemiaRX torax
Dosis toacutexica03 gkg de etanol puro (2 copas vino oacute 2 cervezas)
pueden producir una concentracioacuten seacuterica de
etanol gt 40 mgdl
Paiacutes liacutemite legal para intoxicacioacuten gt 004 gdl
gt 300 mgdl coma- depresioacuten respiratoria
(novatos)lt 500 mgdl consumidores
croacutenicos
Tratamiento1Observar min x 6 h adultoNiveles seacutericos lt 50 mgdl
nintildeo2 Hidratacioacuten SSN 09 o L
Ringer3Tiamina IV 100 mg
4agitacioacuten Haloperidol adulto 5 mgh
Nintildeo 001 a 01 mgkg dosis5 Sx abstinencia Diazepan 2 a
10 mg IV6 Voacutemito persistente
metoclopramida7 hipomagnesemia sulfato de
mg 2 g disueltos en LEV
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Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 56: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/56.jpg)
Intoxicacioacuten por MetanolThinner 30 metanol ( 300 mgml)
Farmacocineacutetica Metanol Absorbido y distribuido al agua corporal total
Metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa a formaldehido
Trasformado a aacutecido foacutermico( formato)
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Mecanismo de accioacuten cliacutenica
Acidosis metaboacutelica
Acumulacioacuten de formato y lactato
Ceguera Lesiones de ganglios
basales
manifestaciones
tiempo
Aguda 40 minTardiacutea 12-24 h
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Intoxicacioacuten agudaConfusioacuten
AtaxiaCefalea
DebilidadNaacuteuseas
Acidosis metaboacutelicaFotofobia
Signos de mal pronoacutestico
AcidemiaConvulsionesBradicardia
Falla respiratoriaComa
SecuelasNeuropatiacutea oacuteptica
CegueraInfartos de ganglios basales
ParkinsonismoEncefalopatiacutea toacutexica
poli neuropatiacutea
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Diagnoacutestico1 Acidosis metaboacutelica2 Anioacuten gap aumentado
sscuantificacioacuten de etanol y metanol en sangre-CH-gases arteriales-glicemia-ionograma (Mg F)-Bun-creatinina-CPK total-
Hemodialisis Ac Chagas-HIV-VDRL-AgsHBV y AcHCV
C Metanol gt 20 mgdl toacutexica gt 40 mgdl
peligrosa
Dosis toacutexica
Dosis letal
100 mgdl 20-150 g
VO
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Tratamiento
1 Convulsiones Diazepam (01-02 mgkg IV)
2 Remitir para determinar acidosis metaboacutelica
3 Si hay posibilidad de gases arteriales liquidos y electrolitos el manejo seriacutea
PH sanguiacuteneo
Tratamiento
Anioacuten gap(Na+ K) ndash (Cl+ HCO3)
Historia de ingesta
lt 20
gt 73ObservacioacutenVigilar gases
arteriales
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto
gt 20
lt 73Bicarbonato
Antiacutedoto Acido Foacutelico
Considere hemoacutedialisis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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5 Acidosis metaboacutelica ndashsiacutentomas oculares bicarbonato soacutedico 1 oacute 2 mEqkg diluidos en 250 ml
de agua destilada (hasta PH seacuterico sea lt 73)
6 Adm antiacutedoto (etanol) hasta niveles seacuterico de metanol lt 20 mgdl o prueba cualitativa negativa
Intravenosa Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5 administrar un bolo inicial de 8 mLkg de peso y continuar con un goteo de 08 mLkgh
Oral por SNG iniciar con un bolo de 3 mLkg de etanol al 30 (aguardiente) continuando con 03 mLkg h
7 Acido foacutelico 1 mgkg maacuteximo 50 mg VO o IV c 4 h por 24 h
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Intoxicacioacuten por antidepresivos triciclicos
Mecanismo de accioacuten
Efectos antihistamiacutenicos compromiso de conciencia secundario a la sedacioacuten Efectos antimuscariacutenicos inhiben los receptores muscariacutenicos de acetilcolina
centrales y perifeacutericos centrales agitacioacuten delirio confusioacuten amnesia alucinaciones ataxia sedacioacuten y coma perifeacutericos midriasis visioacuten borrosa taquicardia hipertermia hipertensioacuten disminucioacuten
de las secreciones bronquiales y orales piel seca iacuteleo retencioacuten urinaria
Inhibicioacuten de receptores alfa adreneacutergicos con mayor afinidad por alfandash1 producen hipotensioacuten ortostaacutetica
Inhibicioacuten de la recaptura de aminas Esto puede contribuir a efectos simpaticomimeacuteticos y colaborariacutea en la generacioacuten de arritmias
Bloqueo de canales de Sodio esto genera disminucioacuten de la contractilidad cardiaca bloqueos desviacioacuten a derecha QRS ancho e hipotensioacuten La expresioacuten electrocardiograacutefica es prolongacioacuten del PR y QRS R en aVR y S en DI
Bloqueo de canales de Potasio se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacioacuten produciendo prolongacioacuten del QT
Antagonismo receptores Gaba se cree el principal mecanismo en la generacioacuten de convulsiones
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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farmacocineacutetica
Metabolismo y degradacioacuten hepaacutetica Vida media 24 a 36 hrs Dosis terapeacuteuticas 1 - 5 mg Kgdiacutea
Dosis toacutexica adultos10 mgKgdiacutea nintildeos 5 mgkg
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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clinica siacutentomas inician 30 a 40 min agitacioacuten convulsiones
coma depresioacuten respiratoria arritmias ventriculares edema pulmonar e hipotensioacuten
Laboratorio acidosis metaboacutelica hiperglicemia leucocitosis con neutrofilia creatinina y CPK aumentados
OBSERVAR x 12 H
Dxbull Niveles seacutericos
antidepresivos triciacuteclicos gt 800 ngml intox grave
Otros ionograma con magnesio gases arteriales glicemia hemograma creatinina citoquiacutemico de orina CPK total rayos X de toacuterax
EKG taquicardia sinusal eje a derecha y prolongacioacuten de PR QRS y QT
EKG control C 4 h
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Tratamiento
Monitoreo cardiaco Carboacuten activado Diazepam 5 a 10 mg IV c 5 min Bicarbonato de sodio 1 mEqkg (en buretrol)
IV directo sin diluir max 4 mEqkg el objetivo es mantener pH seacuterico alrededor de 75
FisostigminaFlumazenil desencadena convulsiones
LidocainaFenitiacutena agrava la toxicidad
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Intoxicacioacuten por Benzodiazepinas
FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten
VO -parenteral
Metabolismo Hepaacutetico
Eliminacioacuten renal
Mecanismo de toxicidad
Las bezodiacepinas potencian la accioacutenInhibitoria del neurotransmisor aacutecido gaba
Amino Butiacuterico (GABA ) favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la ceacutelula lo cual
genera hiperpolarizacioacuten celular y disminuye la excitabilidad neuronal
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cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 67: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/67.jpg)
cliacutenica
inicia 30 y 120 min Siacutentomas de depresioacuten del SNC
Nintildeos y ancianos puede presentarse efectos paradoacutejicos
bull Toxicidad hepaacutetica hematoloacutegica renal rabdomiolisis dermatitis y anafilaxia
sedacioacuten ataxia hiporreflexia Disartria miosis nistagmus
agitacioacuten convulsiones
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Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 68: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/68.jpg)
Diagnoacutestico Tratamiento
Niveles seacutericos de benzodiazepinas
Glicemia Gases arteriales Pruebas de funcioacuten
renal Cito quiacutemico de orina
Suspender VO Observar x 24 h Carboacuten activado Flumazenil(coma-
depresioacuten respiratoria) dosis inicial IV 02 mg
(001mgkg en nintildeos) y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de 03 mg maacutex 3 mg en adultos (1 mg en nintildeos)
Valoracion psiquiatria
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Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 69: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/69.jpg)
Intoxicacioacuten por carbamazepina
AbsorcioacutenGIMetaboliza (oxidacioacuten)
Eliminacioacuten orina
Concentraciones plasmaacuteticas 4 y 12
mgdl
bullMiocloniasbullConvulsionesbullComabullDepresioacuten respiratoria
Concentraciones plamaacuteticas gt 40
mgdl
bullSomnolenciabullAtaxiabullNistagmusbullOftalmoplejiacuteabullmidriasisbullhipotensioacuten
Intoxicacioacuten leve a moderada
bullMuerte suacutebita en epileacuteticos
bullAlt renal-hepaacuteticas y hematoloacutegica
Intoxiccacioacuten croacutenica
Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Diagnoacutestico
Tratamiento Niveles seacuterico del
medicamento control c6 h
gt 10 mgL ataxia-nistagmusgt 40 mgL convulsiones-
depresioacuten-coma-muerte
Monitoreo cardiacuteaco EKG c 6 a 8 h Lavado gaacutestrico Carboacuten activado Convulsiones
benzodiazepinas Prolongacioacuten QRS gt 100
msegbicarbonato de sodio 1 mEqKg IV sin diluir
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
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Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Intoxicacioacuten por cocaiacutena
Todas las rutasAbsorcioacutenbullPico accioacuten 8-12 min
bullDuracioacuten30 min
Efectos
2 min
bullMetabolismohepaacutetica
bullEliminacioacuten orina
Mecanismo de Toxicidad Estimula SNC
Inhibe recaptacioacuten de catecolaminas
Acumulacioacuten sinaacuteptica de Dopamina- norepinefrina
Exagerada actividad simpaacutetica central y perifeacuterica
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Intoxicacioacuten leve
bull Euforiabull Ansiedadbull Agitacioacutenbull Cefaleabull Diaforesisbull Midriasis
Intoxicacioacuten
moderada
bull Hipertensioacutenbull Taquicardiabull Alucinacionnesbull Clonusbull Convulsiones toacutenico
cloacutenicabull Hiperactividad
Intoxicacioacuten grave
bull Diseccioacuten aoacuterticabull Hipertermia malignabull Arritmias cardiacasbull Edema agudo de
pulmonbull Hepatitis toacutexica
cliacutenica
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Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 73: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/73.jpg)
Diagnoacutestico
TAC craacuteneo deterioro neuroloacutegico
EKGCPK CK-MB Troponinagases arteriales BUN CreatininaALT AST dterminacioacuten de metabolitos en orina
Dosis toacutexica gt 1g de cocaiacutena
Tratamiento1 Monitoreo continuo2 Ingestioacuten de bolsas de cocaiacutena sin
intoxicacioacuten Polietilenglicol por SNG a 25 mlkgh hasta q las deposiciones sean claras y no exista evidencia Rx de bolsas en el tracto GI
3 Hipertermia persistente agitacioacuten convulsiones diazepam
4 Arritmias ventriculares amiodaronaa 5 a 10 mhkg en bolo por 15 min seguido de infusioacuten IV 10 mgkgdiacutea por 24 a 72 h
5 Rabdomiolisis+ elevacioacuten CPK gt 3 veces el valor normal SSN 09 para garatizar una diuresis 3-4 mlkgh
Control CPK c12 h 1ras 24 h luego c24 h hasta la normalizacioacuten
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Intoxicacioacuten por Escopolamina FarmacocineacuteticaAbsorcioacuten TGI Inhalacioacuten Piel
Efecto 30 minVida media 3 h
Mecanismo de toxicidad Antagonismo competitivo de
los receptores muscariacutenicos perifeacutericos y centrales
Manifestaciones cliacutenica Sx anticolineacutergico Mucosas y piel seca
midriasis visioacuten borrosa fotofobia hipertensioacuten taquicardia alucinaciones coma convulsiones
Dosis toacutexica
Adulto 100mgNintildeo 10 mg
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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tratamiento
Lavado gaacutestrico Carboacuten activado 1 gkg de peso corporal en
solucioacuten al 20-25 por SNG Medios fiacutesicos (hipertermia) Benzodiazepinas (agitacioacuten) Monitero electrocardioacutegrafico continuo Garantizar diuresis (gt2 mLkghora)x riesgo de falla
renal Administrar fisostigmina (ampollas de mgmL)
convulsiones coma agitacioacuten grave que no cede a benzodiazepinas
1 a 2 mg en adulto 002 mgkg nintildeo en infusioacuten IV durante 5 minutos
con monitoreo electrocardiograacutefico
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Intoxicacioacuten por marihuana Farmacocineacutetica
Viacutea inhalada se absorbe 20-50Accioacuten6-12 minDuracion 3 h
Mecanismo de toxicidad Activan receptores canabinoides endoacutegenos (CB) Receptor CB1 Receptor CB2 Ubicado en el SNC en cel del sistema inmune(corteza cerebralhipocampoCerebelo y terminales nerviosas)
regulan la liberacioacuten de neurotransmisores citoquinas
La activacioacuten del R CB1 produce disminucioacuten de la rta motora analgesia Y estimula la ingesta de alimentos
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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manifestaciones
Inhalado u oralEfectos neuroloacutegicos
intox leve Euforia somnolencia aumento del apetito
Intox moderada Amnesia deacuteficit de atencioacuten-concentracioacuten depresioacuten desorientacioacuten
Intox extrema Debilidad incoordinacioacuten letargia ataxia disartria ansiedad depresioacuten
respiratoria coma convulsiones
Infusioacuten IVToxicidad
multiorgaacutenica
IRA gastroenteritis anemia trombocitopenia leucocitosis
OtrasBradi-taquicardia hiper-
hipotensioacuten
Inyeccioacuten conjuntival midriasis
nistagmus fotofobia xerostomiacutea
tos costipacioacuten
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
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Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Diagnoacutestico
Tratamiento Electrolitos
creatinina glicemia EKG
Lavado gaacutestrico ingestioacuten lt 1h
Hipotensioacuten LEV Agitacioacuten Diazepam IV 5 a 10 mg adultos 02 a 05 mgkg nintildeos c
10 minDosis toacutexica Oral 30 mgkg
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Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
![Page 79: Enfoque y Manejo de Las Intoxicaciones Exogenas en General[1] [Autoguardado]](https://reader030.pdfslide.tips/reader030/viewer/2022020722/55cf9a4b550346d033a11e7e/html5/thumbnails/79.jpg)
Intoxicacioacuten por Acetaminofen
bull GIAbsorcioacutenbull Nivel Hepatico
por el citocromo P 450 a metabolitos inactivos
Metabolizado
bull por el glutatioacuten en el hiacutegadoEliminado
Farmacocineacutetica
Mecanismo de toxicidadSobredosis la produccioacuten del metabolitotoacutexico excede la capacidad del glutatioacuteny el metabolito reacciona directamente conmacromoleacuteculas hepaacuteticas lo que producedantildeo hepaacutetico
Embarazoha sido asociada con muerte fetaly aborto espontaacuteneo
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
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Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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clinicaDosis ToacutexicaAdultos 6 ndash7 g Dosis letal 13-25 g Nintildeos 150 ndash 200mgkg
Riesgo de hepatotoxicidadincrementa Alcohoacutelicos croacutenico si toma otros medicamentos
que incrementen la actividad del sistema de citocromo- oxidasas
como anticonvulsivantes e isoniazida
12-24 HAsintomaacutetico o
Naacuteuseas VoacutemitoEpigastralgia
24-36 HPruebas de funcioacuten hepaacutetica alteradas
Dolor HD astenia adinamia
3-5 diacuteasDantildeo hepaacuteticoictericia coagulopatiacutea
EncefalopatiacuteaFalla renal anuacuterica u oliguacuterica
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Diagnoacutestico Tratamiento
Solicitar paracliacutenicos al ingreso y c24 H
CHTransanminasasBilirrubinas total y directaFAAlbuacuteminaTP-TPT-INRBUN- creatininaIonogramaGlicemiaGases ArterialesAnaacutelisis cuantitativo de acetaminofeacuten
en plasma Permite predecir el riesgo de desarrollar mediante la ayuda del Nomograma de Rumack ndash Matthew
Lavado gaacutestrico y carboacuten activado
El antiacutedoto N-acetilcisteiacutena Vigilar el desarrollo de falla
hepaacutetica o Renal
Criterios de trasplante hepaacuteticoFalla hepaacutetica severa pH arterial lt73 Encefalopatiacutea grado III-IV TP gt100 segundos (INR gt65)creatinina gt34 mgdL NAC debe continuarse hasta
obtener mejoriacutea del TP con INR lt 2
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Intoxicacioacuten por Amiodarona
Farmacocinetica
Mecanismo de toxicidad
Tiene metabolismo hepaacutetico
Vida media 30 a 110 diacuteas
Biodisponibilidad oral 50 10 se elimina por
viacutea renal
Bloquea canales de potasio Inhiben los canales de sodio
y calcio activados por voltaje
Reduccioacuten de la automaticidad
Prolongacioacuten del potencial de accioacuten
Vasodilatacioacuten perifeacuterica
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Cliacutenica
Sistema cardiovascular Bradicardia sinusalBloqueo AVTaquicardia ventricular Fibrilacioacuten ventricularHipotensioacutenSiacutencope
SNCLetargiaVeacutertigoParestesias
Sistema DigestivoNaacuteuseas VoacutemitoConstipacioacutenAnorexiaAscitisDolor abdominal Hepatitis toacutexica Hepatomegalia
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Sistema RespiratorioTosFiebre Disnea Dolor precordial
Sistema endocrinoHiper e hipotiroidismo
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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DiagnoacutesticoNivel seacuterico de
medicamentosGlicemiaPruebas funcioacutenHepaacutetica ndashRenal yTiroideaIonogramaGases ArterialesRx ToacuteraxEKG
Tratamiento
No hay antiacutedoto especificoMonitorizacioacuten cardiacaHipotensioacuten cristaloides 10 a 20 mlkgSi no hay adecuada rtaDopamina 5 a 20 Ugkgmin oacuteNorepinefrina 05 a 1 ugminBradicardia sinusal Atropina 1 mg IV c 3 min max 3 mg en
adultos Para nintildeos 002 mgkgdosis hasta 1 mg
Taquicardia ventricular sulfato de magnesio 2 g en bolo inicial para
pasar en 30 min y continuar 05 a 1ghPuede ser necesaria la utilizacioacuten de
marcapasos transitorioColestiramina dosis max 10 g c 8h adulto 80 mgkg c 8 h
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
GRACIAS
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Fluoracetato de Sodio Farmacocineacutetica
Absorcioacuten VO-InhalatoriaAbsorcioacuten deacutermicaPiel lesionadaMetabolismo hepaacutetico
Mecanismo de Toxicidad Fluoracetato es convertido fluorocitrato a
traveacutes del ciclo de los aacutecidos tricarboxiacutelicos
y al inhibir la enzima aconitasa interfiere la
progresioacuten del ciclo niveles sanguiacuteneos citrato lactato Glucosa cuerpos cetoacutenicos
Calcio Potasio
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Cliacutenica
6-36 hSNC
bull Convulsiones
bull Depresioacuten conciencia
bull Agitacioacuten psicomotora
bull Coma
cardiacobull Hipotensioacute
nbull Taquicardiabull Extrasistol
esbull Bloqueosbull Bradicardiabull FA y FVbull Asistolia
GIbull Nauseasbull Voacutemitosbull Diarrea
Renalbull IRAbull Oliguriabull Hipokalemi
abull Hipocalce
mia
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Diagnoacutestico Dosis Toacutexicagt 2 mgkg letal
Hemoleucograma Ionograma Ca-Mg Glicemia Gases arteriales Enzimas heacutepaacuteticas Bilirrubinas Bun-creatinina
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Tratamiento
1 Viacutea dermatoloacutegica retirar vestiduras y lavar con agua y jaboacuten 2 Monitoreo cardiaco 3 Lavado gaacutestrico y carboacuten activado manitol siempre que se use maacutes de una dosis de carboacuten activado 4 Etanol IV Disolver 50 mL de etanol al 96 en 450 mL de DAD 5
pasar un bolo de 8 mLkg para 30 min y luego administrar un goteo de 08 mLkgh x 24 h
VO por SNG etanol al 29 (aguardiente) a 3 mLkgh en bolo y continuar a 03 mLkgh x 24 h
5 Hipocalcemia Gluconato de calcio 05 a 2 g (5 a 20 mL de una solucioacuten al 10) IV a una velocidad de 200 mgmin
Evaluar si hay persistencia de la hipocalcemia a la hora 6 Diazepam 5 a 10 mg IV c10 a 15 min maacutex de 30 mg
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Intoxicacioacuten por Monoacutexido de Carbono (co)
Principales generadores
Vehiacuteculos motorizados
IncendiosQuema de basuras
Tabaquismo
Incinerador de basura Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Farmacocineacutetica CO Absorbe Inhalacioacuten Transporta sangre unido a la Hb Formando carboxihemoglobina
Distribuirse cualquier tejido y llegar SNCNo se metabolizaEliminacioacuten a traveacutes del aire expirado
Mecanismo de Toxicidad CO se une Hb (gt afinidad q el O2) Citocromo oxidasas(a y a3) Mioglobina DisminucioacutenConcentracioacuten de oxihemoglobinaCapacidad de transportar 02 en la sangreCapacidad de entregar O2 a tejidoCapacidad de tej de utilizar O2
hipoxia Isquemia tisular Dantildeo irreversible SNC
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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cliacutenica Afecta principalmente a oacuterganos
bull Temprana Cefalea de tipo continuo y regioacuten frontal mareo nauseas voacutemitos alt estado de conciencia
bull Susceptibilidad neonatos-enf cardiacuteaca croacutenica anemia problemas respiratoriosbull Acidosis metaboacutelica indicador de intoxicacioacuten grave secuelas Estado neurovegetativo Hemiplejiacutea Neuropatiacutea perifeacuterica Agnosia Apraxia Demencias Parkinsonismo Trastorno de la personalidad
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Gravedad Siacutentomas SignosLeve Cefalea
MareoNaacuteuseas
VoacutemitoAlcalosis respiratoria
Moderado Visioacuten BorrosaDisneaDolor toraacutecicodebilidad
Deacuteficit cognitivoTaquicardiaTaquipneaAtaxia
Grave DesorientacioacutenDolor toraacutecicoPalpitacionessiacutencope
ConvulsionesComaArritmias VentricularesHipotensioacutenIAMIsquemia miocaacuterdicaFlictemas
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
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Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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COHb cliacutenicalt 10 Asintomaacutetico10-20 Asintomaacutetico o Cefalea20-30 Mareo veacutertigo nauacuteseas voacutemitos disnea30-40 Alteraciones visuales40-50 Confusioacuten desorientacioacuten siacutencopegt 50 Coma disfuncioacuten cardio-pulmonar muerte
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Niveles de carboxihemoglobina en relacioacuten a los siacutentomas
Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Diagnoacutestico
Niveles de carboxihemoglobina (sangre arterial- venosa)
IonogramaGlicemiaBUN-creatininaPrueba de embarazoEKGTC-RNM
Tratamiento
1 Retirar a la victiacutema del sitio de exposicioacuten
2 02 al 100 ( hasta obtener niv carboxihemoglobina lt 5-resolucioacuten de manifestaciones
3 Diazepam 5-10 mg IV c10-15 min Max 30 mg
4 Hipotensioacuten LEV 30 mlkg en bolo IV- dopamina 5-15 UgKgmin
5 Adm oxigeno hiperbaacuterico Siacutencope
Convulsiones Isquemia miocaacuterdica Arritmias ventriculares
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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Intoxicacioacuten por Hidrocarburos Son disolventes orgaacutenicos Se clasifican
Alifaacuteticos (estructura de carbono saturada) keroseno gasolina y aceite diesel
Aromaacuteticos (contienen al menos un anillo benceno) benceno tolueno y xileno
Halogenados (contienen aacutetomos de cloro bromo o fluor) tetracloruro de carbono cloroformo y tricloroetano
Alcoholes Glicoles Cetonas Eacuteteres
Vias de intoxicacion Inhalatoria oral deacutermica
Dosis toacutexicaIngestioacuten10-20
ml
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Mecanismo de toxicidadGeneran alt en la permeabilidad de las membranas
Contacto con piel y mucosasIrritacioacuten
Inflamacioacuten localNecrosisabscesos
Aromaacuteticos y halogenados causan toxicidad sisteacutemica
ConvulsionesArritmias cardiacuteacas
Comamuerte
Alifaacuteticos (kerosene y gasolina) causa dantildeo directo del pulmoacuten
Neumonitis quiacutemicaDisminucioacuten del surfactante Colapso alveolar
Arritmias cardiacasParestesiasIRALeucemia mieloide agudaMieloma muacuteltiple
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Pruebas de laboratorio Tratamiento
Hemograma Gases arteriales Glicemia Rx toacuterax Funcioacuten hepaacutetica
renal CPK Citoquiacutemico de orina EKG
Monitoreo de signos vitales
Lavado gaacutestrico solo en intox alcanfor-tetracloruro
Adm carboacuten activado 1gkg diluido al 25 alcanfor-tetracloruro de carbono
Evitar adm de adrenalina y atropina
Antibioacuteticos neumoniacutea 2ria broncoaspiracioacuten
Diazepam
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Intoxicacioacuten por caacuteusticos
Sustancias quiacutemica capaz de provocar lesiones por accioacuten directa sobre piel y mucosas
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Nombre Usos
Aacutecidos Aacutecido oxaacutelico oacute sal de limoacuten
Blanqueador limpiametales limpia maderas
Aacutecido clorhiacutedrico- muriaacutetico
Quitaoacutexidos desincrustantes y quitasarros (limpiador de sanitarios)
Aacutecido sulfuacuterico Beteriacuteas de automoviles
Aacutecido aceacutetico Quitaoacutexidos vinagres
Aacutecido boacuterico Antiseptico antifuacutengico
Mecanismo de toxicidad
Producen edema eritema y uacutelceras por necrosis de coagulacioacuten
Cliacutenica
Quemadura de mucosas y pielIngestioacuten sialorrea sed odinofagiaHematemesis dolor abdominal
La mezcla de aacutecido muriaacutetico+hipoclorito Tos disnea dolor pleuriacutetico edema pulmonarHipoxemia broncoespasmo neumonitis Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
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Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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Nombre UsosAacutelcalis Amoniacuteaco Desengrasante
Hidroxido de sodio Limpia hornosdestapa cantildeerias removedor de pintura
Hidroxido de potasio Desengrasante pila de reloj
Hidroxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador desinfectante
Mecanismo de toxicidadLos iones OH- disociados penetran en el tej y causan necrosis de licuefaccioacuten
Destruccion del colaacutegenoSaponificacioacuten de liacutepidosTrombosis transmuralMuerte celular
Eritema Edema mucosas
CliacutenicaQuemadura orofaringe esoacutefago y estoacutemagoSialorrea odinofagia disfagia voacutemito hematemesis estridor lariacutengeoQuemaduras por aacutelcalis graves secuelas fiacutestulas traqueoesofaacutegicas estenosis esofaacutegicas gt riesgo de ca esofaacutego
Pentildea Lina MD y col GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO 4deg Ed 2009 Pag 65-239
Laboratorios
Gases arteriales
Hemograma Ionograma Pruebas de
coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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GRACIAS
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coagulacioacuten Rx toacuterax-
abdomen Endoscopia
Tratamiento
Lavar las superficies comprometidas con abundante agua Quemadura ocular miacuten x 2 h previa aplicacioacuten de anestesia local
No inducir voacutemito No realizar lavado gaacutestrico excepto en
ingestas masivas de aacutecido cuando el paciente se presenta en los primeros 30 min (pasando la sonda con extremo cuidado)
El carboacuten activado no tiene utilidad y puede dificultar la endoscopia
La dilucioacuten con leche (120-240 mL) 1ros segundos a minutos despueacutes de la ingesta en pacientes que no tienen dolor fariacutengeo toraacutecico ni abdominal no han vomitado y estaacuten alerta
Edema viacutea aeacuterea dexametasona 10 mg IV adultos (06 mgkg en nintildeos)
Valoracioacuten por cirugia si hay signos cliacutenicos o radioloacutegicos de perforacioacuten
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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En caso de intoxicacioacuten por inhalacioacuten
oxiacutegeno hasta que mejore la sintomatologiacutea
Broncoespasmo nebulizacioacuten con agonistas Beta-2 (salbutamol 25 mg por dosis)
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![PATOLOGIA GENERAL III [Autoguardado] [Autoguardado]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/557213d7497959fc0b93261b/patologia-general-iii-autoguardado-autoguardado.jpg)
![Capacitacion De Organizacion [Autoguardado] 2 [Autoguardado] [Autoguardado]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5574192ed8b42a3a628b53ce/capacitacion-de-organizacion-autoguardado-2-autoguardado-autoguardado.jpg)
![Microorganismos usaca [autoguardado] [autoguardado]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/55c65cfdbb61ebc21f8b45ef/microorganismos-usaca-autoguardado-autoguardado-55c6c8f4d1100.jpg)
![Trabajo final-autoguardado-autoguardado[1]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/589987631a28abb97c8b6f27/trabajo-final-autoguardado-autoguardado1.jpg)
