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職場健康服務之實務及經驗分享

佛教慈濟醫學中心劉 鴻 文

報告內容

法規背景

具體作法

職場健康全球策略2003年，「國際職業衛生委員會」（InternationalCommission on OccupationalHealth, ICOH）與ILO/WHO職業衛生聯合委員會（JointILO/WHO Committee on OccupationalHealth）鑒於全球大多數工作者在缺乏職業衛生服務的情況下工作與生活，由ICOH 主席Jorma Rantanen 教授擬訂了基本職業衛生服務（Basic OccupationalHealth Services）指引。

職場健康全球策略WHO為推動BOHS，提出勞工健康的全球行動計畫（WHO Global Plan of Actionfor Worker s’ Health 2008-2017 ），此計畫為1995年WHO「職場健康全球策略」之延伸；以公共衛生的觀點，滿足不同的勞工健康問題，包含職業風險的根本預防、健康工作的防護及促進、工作相關之健康社會決定因素以及改善衛生服務系統的可近性。

國家的工作族群決定生產力和經濟More than half of the world population belong

to the global workforce.Health, safety, work ability and well-being of

every worker are a key issue for the overallsocioeconomic development of each country.

Occupational health is an important strategynot only to ensure the health of workers, butalso to contribute positively to the nationaleconomies through improved productivity,quality of products, work motivation, jobsatisfaction, and to contribute also to the overallquality of life of working people and society.

期望永續經營的機構應全力維護：

機構的健康：以持續、高效率地成長；

員工的健康：提供健康的工作環境，並滿足員工成長的需求；

顧客的健康：提供好的產品和服務；

社區的健康：具體呈現對社區發展及環境保護的深度關懷。

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WHOBOHS策略

政策使命策略

目標

人力資源能力技能

優良實施方法工具及方法知識基礎

基礎建設服務提供支援措施

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愛妻林淑如、弟弟郭台成先後因癌症過世；郭台銘捐贈150億元，與台大醫院合作，其中100億將用來建設一座500張病床規模的「全球最先進的癌症治療醫院」；另外50億將展開生醫工程的合作。

千金萬金難買 健康Peter Druker

這個世紀最重要的事情不是技術或網路的革新，而是『人類生存狀況的重大改變』。

在這個世紀裡，人將擁有更多的選擇，他們必須積極地管理自己。

個人健康風險評估報告

健康的危險因素不是一成不變的；隨著環境及時空的改變，有些危險因子會逐步加重，一些新的危險因子也會出現；控制及降低危險因素在健康管理及健康促進是極為重要的。

健康管理理念重視個別差異，整體考量患者身心靈的狀態，量身定製最適合個人的療方。

治療目標在於激發並調整人體內的自我療癒能力，從身心失衡中自然徹底康復。

除療程外，協助調整飲食、生活習慣、環境以及壓力管理，促進療效。

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勞工健康保護規則 (民國100年01月21日修正)

第 1 條 本規則依勞工安全衛生法（以下簡稱本法）第五條及第十二條規定訂之。

勞工安全衛生法（民國91年6月12日）

第 五 條 雇主對左列事項應有符合標準之必要安全衛生設備：

第十二條 雇主於僱用勞工時，應施行體格檢查；對在職勞工應施行定期健康檢查；對於從事特別危害健康之作業者，應定期施行特定項目之健康檢查；並建立健康檢查手冊，發給勞工。

勞工健康保護規則 (民國100年01月21日修正)第 11 條 雇主僱用勞工時，應就下列規定項目實施一般體格

檢查：一、作業經歷、既往病史、生活習慣及自覺症狀之

調查。二、身高、體重、腰圍、視力、辨色力、聽力、血

壓及身體各系統或部位之理學檢查。三、胸部Ｘ光（大片）攝影檢查。四、尿蛋白及尿潛血之檢查。五、血色素及白血球數檢查。六、血糖、血清丙胺酸轉胺酶（ALT）、肌酸酐（

creatinine）、膽固醇、三酸甘油酯之檢查。七、其他經中央主管機關指定之檢查。前項檢查未逾第十二條規定之定期檢查期限，經勞工提出證明者得免實施一般體格檢查。第一項體格檢查紀錄應參照附表十一為之，並至少保存七年。

勞工特殊健康檢查：雇主使勞工從事特別危害健康作業，應於其受僱或變更其作業時，依健康保護規則之規定實施各該特定項目之特殊體格檢查：

一、高溫作業勞工作息時間標準所稱之高溫作業。二、勞工噪音暴露工作日八小時日時量平均音壓級在八十

五分貝以上之噪音作業。三、游離輻射作業。四、異常氣壓危害預防標準所稱之異常氣壓作業。五、鉛中毒預防規則所稱之鉛作業。六、四烷基鉛中毒預防規則所稱之四烷基鉛作業。七、粉塵危害預防標準所稱之粉塵作業。

八、有機溶劑中毒預防規則所稱之下列有機溶劑作業。九、製造、處置或使用下列特定化學物質或其重量比（苯

為體積比）超過百分之一之混合物之作業。十、黃磷之製造、處置或使用作業。十一、聯吡啶或巴拉刈之製造作業。十二、其他經中央主管機關指定之作業。

勞工健檢在職業醫學之角色正式生產前測試 生物偵測(Pb, As) 治療

使用與取代危害 健康檢查 復健較少物質 (臨床前期)

工程控制危害 診斷 殘障處理

環境偵測 補償

個人防護具之使用

初段預防 次段預防 末段預防

勞工健康保護規則 (民國100年01月21日修正)第 7 條 雇主應使醫護人員臨廠服務辦理下列事項：

一、勞工之健康教育、健康促進與衛生指導之策劃及實施。

二、職業傷病及一般傷病之防治、健康諮詢與急救及緊急處置。

三、勞工之預防接種及保健。四、協助雇主選配勞工從事適當之工作。五、勞工體格、健康檢查紀錄之分析、評估、管

理與保存及健康管理。六、職業衛生之研究報告及傷害、疾病紀錄之保

存。七、協助雇主與勞工安全衛生人員實施職業病預

防及工作環境之改善。八、其他經中央主管機關指定者。

勞工健康保護規則 (民國100年01月21日修正)第 8 條 為辦理前條第四款及第七款業務，雇主應使醫

護人員會同勞工安全衛生及相關部門人員訪視現場，辦理下列事項：一、辨識與評估工作場所環境及作業之危害。二、提出作業環境安全衛生設施改善規劃之建

議。三、調查勞工健康情形與作業之關連性，並對

健康高風險勞工進行健康風險評估，採取必要之預防及健康促進措施。

四、協助提供復工勞工之職能評估、職務再設計或調整之諮詢及建議。

五、其他經中央主管機關指定者。

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勞工健康保護規則 (民國100年01月21日修正)

第 1 4 條 雇主使勞工從事第二條之特別危害健康作業時，應建立健康管理資料，並依下列規定分級實施健康管理：一、第一級管理：特殊健康檢查或健康

追蹤檢查結果，全部項目正常，或部分項目異常，而經醫師綜合判定為無異常者。

二、第二級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，而與工作無關者。

勞工健康保護規則 (民國100年01月21日修正)

第 1 4 條 三、第三級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，而無法確定此異常與工作之相關性，應進一步請職業醫學科專科醫師評估者。

四、第四級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且與工作有關者。

職業安全衛生法於102年7月3日三讀通過：一、涵蓋各行各業；二、涵蓋勞工、自營作業者及其他受工作場

所負責人指揮或監督從事勞動之人員，包括醫師、護理師；

三、涵蓋prevention, protection, promotion,participation, punishment。

職業安全衛生法通過後，醫護人員的挑戰：

一、職業災害一人以上住院要通報；

二、健康檢查結果用於健康管理；

三、職業安全衛生法對職醫職責的規範；

四、職醫健康諮詢、配工、復工的建議需簽證；

五、營造中高齡、高齡友善工作環境。

台積電與台大公衛學院自2011年起，舉辦「勞工健康論壇」，討論勞工健康的議題；2013年是第3屆，中鋼、中油、李長榮化工、統一、群創等5家企業加入合辦，約有近300位政府機關、學術界與產業界的主管、專家學者與業務執行人員參加，共同推動打造健康職場。

報告內容

法規背景

具體作法

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行前協調、任務分配 行前監測儀器檢測

向職場工安主管說明一、勞工之健康教育、健康促進與衛生指

導之策劃及實施。

五、勞工體格、健康檢查紀錄之分析、評估、管理與保存及健康管理。

二、職業傷病及一般傷病之防治、健康諮詢與急救及緊急處置。

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四、協助雇主選配勞工從事適當之工作。

四、協助雇主選配勞工從事適當之工作。

四、協助雇主選配勞工從事適當之工作。六、職業衛生之研究報告及傷害、疾病紀錄

之保存。

XX電廠

七、協助雇主與勞工安全衛生人員實施職業病預防及工作環境之改善。

七、協助雇主與勞工安全衛生人員實施職業病預防及工作環境之改善。

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八、推動職場癌症篩檢及相關衛教38

1 9 5 2 年 1 9 6 2 年 1 9 7 2 年 1 9 8 2 年 1 9 9 2 年 2 0 0 4 年

１ 胃腸炎 肺炎 腦血管疾病 惡性腫瘤 惡性腫瘤 惡性腫瘤

２ 肺炎 中樞神經系之血管病變 惡性腫瘤

腦血管疾病

腦血管疾病 心臟疾病

３ 結核病 胃腸炎 傷害事故 意外傷害 意外事故及不良影響 腦血管疾病

４ 心臟疾病 心臟疾病 心臟疾病 心臟疾病 心臟疾病 糖尿病

５ 中樞神經系之血管病變 惡性腫瘤 結核病 高血壓性

疾病糖尿病 事故意外

６周產期之死因

周產期之死因

肺炎慢性肝病及肝硬化

慢性肝病及肝硬化

肺炎

７腎炎及腎水腫

結核病 支氣管炎肺氣種

支氣管炎、肺氣種及氣喘 肺炎

慢性肝病及肝硬化

８ 惡性腫瘤 意外傷害 肝硬化 結核病 腎炎、腎徵候群及腎變性病

腎炎、腎徵候群及腎變性病

９ 支氣管炎 自殺 高血壓性疾病

肺炎 高血壓性疾病

自殺

10 瘧疾腎炎及腎水腫

腎炎及腎水腫

自殺 支氣管炎、肺氣種及氣喘

高血壓性疾病

人類生存狀況的重大改變

代謝症候群（metabolic syndrome）

1988年，Reaven 發現心血管疾病的危險因子，如「高血脂」、「高血壓」、「高血糖」常會合併出現，並命名為X症候群；並發現胰島素阻抗(insulin resistance)及高胰島素血症是造成糖尿病、高血壓及冠心病的主要原因。

民國91年，衛生署國民健康局對設籍全台359個鄉鎮市區15歲以上之男女居民，以戶為單位抽樣7,500人進行高血壓、高血糖、高血脂之盛行率調查，發現台灣代謝症候群：

男女總和的盛行率為15%，男性為16.9%，女牲為13.3%；

同時盛行率隨年齡而增加，由20-29歲的5.1%，升高至70-79歲的32.8%；

男女年齡盛行率的上升曲線並不相同，女性隨著年齡緩慢上升，在50歲之前低於男性；但50-59歲停經後急速增加超過男性。

代謝症候群的診斷標準(IDF 2005年4月)

危險因子 異常值腹部肥胖 腰圍 男性> 90 公分

女性> 80 公分（美國 男性> 102公分女性> 88公分）

血壓 ≧ 130/85mmHg空腹血糖 ≧ 110mg/dL三酸甘油脂上升 ≧150mg/dLHDL cholesterol 男性< 40mg/dL

女性< 50mg/dL*三項以上

代謝症候群的治療減少潛在的原因(如肥胖,缺乏運動)減重：鼓勵所有的病人改變飲食及運動習慣,因為減重可降低膽固醇,三酸甘油脂,血壓及血糖,胰島素抗性,更可降低CRP及提高HDL-C.運動：可降低骨骼肌的血脂肪及胰島素抗性，使肌肉對胰島素的阻抗在28-48小時內改變，而在3-5天消失，通常耐力訓練及有氧運動較佳。

治療非血脂相關及血脂相關的危險因子飲食：選擇低脂、低醣、低鹽類飲食以改善高血壓；多食用蔬菜、水果、全穀類、家禽、魚、堅果等；減少飽和性脂肪，如紅肉、甜點及含糖飲料食物攝取。