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근거 자료 분석과 활용 사업목표 및 전략 설정
이자경, DrPH, MPH
2018. 04. 12
학습 목표
• 근거자료의 유형을 기술하고 활용하는 방법을 서술할 수 있다.
- 1차 자료의 유형과 수집방법
- 2차 통계자료의 종류 소개(국건영, 지역사회건강조사 등)와 활용법
• 건강증진 사업의 우선순위결정 방법을 알고 우선순위를 결정할 수 있다
• 건강증진 사업의 목표를 설정할 수 있다
• 목표에 맞는 전략들을 설정할 수 있다.
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기획의 과정
6. 실행
7. 평가
2. 지역사
회
현황분석
3. 우선순
위결정
4. 목표설
정
5. 전략 및
세부사업계
획작성
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1. 기획팀 조직
현황분석
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현황분석 (situational analysis)
정의: • 현재의 상황과 바람직한 상황 (목표)과의 차이를 파악하고
• 목표달성을 위해 해결해야 할 요인과 • 조직 혹은 지역의 문제해결을 위한 능력과 한계를 분석하는 과정
목적: • 건강문제 파악 하여 우선 순위 결정 • 외부환경의 변화가 보건사업에 미칠 영향 예측 • 보건 사업의 평가를 위한 기초자료 확보
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현황분석
주요 내용
• 지역의 인구 사회학적 구성
• 건강 수준 평가: 건강수준과 질병 부담; 건강 결정 요인; 건강 불평등 응
• 지역 사회의 관심과 장점
• 지역 보건의료 체계 평가: 지역 보건사업의 현황과 평가; 보건의료 기관의 건강문제해결능력
• 지역사회 자산/자원
• 건강문제 해결능력에 영향을 미치는 환경의 변화 등
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현황 분석
• 자료 수집
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자료는 어디서?
(c) Copyrights All rights reserved by Jakyoung Lee
1차 데이터 (Primary data): 직접 필요한 정보를 수집하는 방법 (설문조사; Focus
Group Interview; 심층 인터뷰; 우편 및 온라인조사; 전화조사 etc.) 1차 데이터는 우선 2차 데이터를 살펴 본 후 추가로 알아야 하는 대상 집단의 특성을 알기 위하여 실시함
2차 데이터 (Secondary data): 관내 행정자료; 타지역의 자료나 문헌; 통계청 자료, 국민 영양 조사 자료 (KHANES), 국민 보험 공단 데이터, 청소년 온라인 건강 행태 조사, 지역 건강 조사
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(c) Copyrights All rights reserved by Jakyoung Lee
1차 자료: 일단계 혹은 단면 조사 (single-step or cross-sectional surveys) 1. 가장 최우선 건강 문제 파악 2. 적당한 프로그램을 기획 하기 위하여 3. 프로그램을 제공 할 때 가장 좋은 방법을 찾기 위하여 (자기 기입식 설문조사, 전화 인터뷰, 온라인 설문, 대면 설문조사) • 대상자 본인 • 대상자의 배우자, 가족, 친구 • Opinion leaders (오피니언 리더) • Key informants (주요 정보 제공자)
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설문 조사
• 인구학적 특성: 나이, 성별, 직업, 소득수준, 교육 수준, 거주 지역, 거주 형태, etc.
• 관심 대상에 대한 기타 심리 사회학적 특성: 태도, 가치, 자기 효능감, 인지, etc.
• 특정 건강 주제 관련 설문: 흡연, 음주, 영양, 운동, 스트레스, 우울, 수면, 의료 서비스 이용, etc.
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1차 자료 : multi-step survey
(다단계 조사)
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Delphi technique (델파이 테크닉): 관심 있는 주제에 대해 잘 알고 있거나 전문가들을 상대로 하는 질문. 1차 질문 을 주제로 먼저 데이터를 얻은 후 분석 후 추가 질문
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1차 자료:
지역사회 포럼 Community forum
(c) Copyrights All rights reserved by Jakyoung Lee
1. 특정 질문들에 대한 답변 (answering specific questions)
2. 설문도구 사용 (by completing some type of instrument)
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1차 자료:
focus group interview
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8-12 명 정도로 community forum 보다는 적 은 숫자의 구성원
진행자 & 서기 (Facilitator & recorder)
단점: 타겟 청중을 대표하지 못한 경우/ 진행 이 매끄럽지 않은 경우
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1차 자료:
대표 그룹 과정 (nominal group process )
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좀 더 구조적인 과정을 통해 진행. 우선순위 집단에 대한 지식이 조금 더 많은 대표자들에게 특별한 요구도들에 대한 질적 양적 데이터를 얻어내는 방법
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1차 자료:
(c) Copyrights All rights reserved by Jakyoung Lee
Observation & self assessment
(관찰 & 자가 평가)
Health Risk Appraisal (건강 위험 평가)
Testicular self-exam (고환 자가 진단)
Breast Self exam (유방 자가 진단)
Self monitoring for skin cancer (피부암 자 가 모니터링)
Health assessment (건강 평가)
관찰 (행동, 태도)
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Secondary data
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정부 기관에서 모은 자료
연구소, 병원 등에서 모은 자료
문헌 조사: pubmed/medscape/medline/psycinfo/eric/ cinahl/bioethicsline
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2차 자료: 문헌조사 구분 문헌종류 검생처
논문 연구논문 학위논문 =>설문지나 프로그램에 대한 참고자료를 얻기 좋음
국회도서관 (www.nanet.go.kr) 학술연구정보시스템(www.riss.kr) 의학연구정보센터(www.medric.or.kr) 보건연구정보센터(www.richis.org) 지역사회간호학회 (www.kchn.or.kr) 국외학술지 (pubmed; www.ncbi.nlm.nih.gov)
통계자료 국가조사통계 및 각종조사통계=>지역의 현황파악 및 비교 =>사업평가의 기준
보건복지부 질병관리본부 국가통계포럼(http://kosis.kr) 보건복지통계(http://hawelsis.kihasa.re.kr) 국회도서관 국민건강보험공단(www.nhic.or.kr) 환자조사 (http://ps.mw.go.kr) 국민고혈압사업단 (www.hypertension.or.kr) 청소년건강행태온라인조사 (http://yhs.cdc.go.kr)
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문헌 조사
구분 문헌종류 검색처
회색문헌 정부문서 (간행물) 연구(조사)보고서 기술보고서 회의자료 등
보건복지부 질병관리본부 보건소홈페이지 국민건강 보험공단 한국보건사회연구원(www.kihasa.re.kr) 한국 건강증진개발원(www.khealth.or.kr) 한국 보건산업진흥원(www.khidi.or.kr) 의학 연구정보센터 국민고혈압 사업단 국가 암 정보센터(www.cancer.go.kr)
단행본 전문서적, 일반서적 도서관 혹은 인터넷/오프라인 서점
기타 신문, 방송자료, 정기간행물
인터넷 종합 뉴스 데이터 베이스 (www.kinds.or.kr), 구독자료 등
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주요 건강 관련 통계 자료
1. 통계법에 의한 승인 통계: 지역사회 건강조사; 사망원인통계; 국민건강영양조사; 정신질환역학실태조사; 국민구강건강실태조사; 청소년보건의식행태조사; 중앙암등록사업; 인구총조사; 인구동태조사; 사회통계조사; 의료기관실태보고조사; 보건소 및 보건지소현황; 전국출산력및가족보건실태조사
2. 행정자료: 인구자료, 생명표, 보건복지통계연보; 사회경제자료 3. 건강보험자료: 건강통계연보, 건강보험심사평가통계연보, 건강보험자료(원자료)
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주어진 자료를 보고
• 문제의 정의: 무엇이 문제인가? 문제를 가진 청중의 특성들은 무엇인가?
• 자원/자산으로 할 수 있는 것은?
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Strength Weakness
Opportunity Threat
Helpful Harmful Inte
rnal
exte
rnal
우선순위의 결정
우선순위의 결정:
- 여러 가지 대안 중에 어떤 것을 먼저 선택할 것인가를 결정하는 것
- 모든 기획과정에서 항상 우선 순위를 정하게 됨
- 수집이 용이하거나 내가 알고 있는 것만 검토하지 말고, 가능한 모든 대안을 검토 대상에 포함 객관적 기준과 공정한 절차에 의한 극거중심의 공중보건 사업의 기획 및 수행 가능성
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우선 순위의 선정
1. 우선순위 선정이유: 제한된 자원의 집중; 의사결정의 혼선 배제
2. 우선순위선정의 종류:
- 건강문제의 우선 순위
- 문제해결을 위한 방법 (사업전략)의 우선순위
- 사업 대상자(집단)의 우선 순위
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우선순위의 결정 기준
• Bryant: 문제의 크기 및 심각도, 문제해결 가능성, 주민의 관심도
• Basic Priority Rating system (BPRS): 문제의 크기 및 심각도, 사업의 추정 효과. PEARL factors(적절성, 결제적타당성, 수용성, 충분한 자원의 확보가능성, 적법성)
• CDC 의 PATCH 방법 : 중요도와 변화 가능성
• 황금 다이아몬드 방식: 지표의 상대적 크기와 변화 경향을 이용한 우선 순위 결정 순서
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우선 순위 결정시 유의 사항
• 비교 대상 건강 문제의 선정: 성격이 다른 내용을 비교하지 말것; 질병 심각도 비교는 질병부담자료 활용
• 우선 순위 판단시: 사업기획팁의 합의에 의한 자체적 판단기준 적용; 사업의 효과 평가를 예방, 치료, 사회적 영향등 고려
• 평가 기준 별 점수 부여:건강 문제의 상대적 크기; 절대적 수치적용이 힘든 경우 상/중/하 등으로 적용
• 의사결정의 공정성과 전문성: 이해 관계자 참여 유도
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Bryant 방법
• 건강 문제의 우선 순위결정 기준을 처음으로 다음 4가지로 기준 제시
- 문제의 크기 (유병률.발생률)
- 문제의 심각도
- 사업의 기술적 해결 가능성
- 주민의 관심도
(정부정책, 자치단체장 등 특수상황 (공약))
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Basic Priority Rating System (BPRS)
• 기본적 우선 순위 결정 = (A+2B)C/3
A: 문제의 크기(0-10): 유병률(만성); 발생률(급성)
B: 문제의 심각도: 문제의 긴급성, 중증도, 사회경제적 손실 감안 (0-10)
C: 사업의 추정 효과; 과학적 근거를 바탕으로 문제의 해결 가능성을 0-10점 부여
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BPR 예 우선순위 결정기준 구분 점수
건강문제를 가진 인구비율 (0-10)
25% 이상 10-24.9% 1.0-9.99% 0.10-0.99% 0.01-0.99% 0.01% 이하
9 or 10 7 or 8 5 or 6 3 or 4 1 or 2 0
고려된 문제의 심각도 (0-10)
매우 심각 심각 보통 심각하지 않음
9 or 10 6,7, or 8 3,4, or 5 0, 1 or 2
사업의 효과성 (0-10) 매우 효과적 (80-100%) 비교적 효과적 (60-80%) 효과적 (40-60%) 보통 (20-40%) 비교적 비효과적(5-20%) 거의 효과 없음 (5% 미만)
9 or 10 7 or 8 5 or 6 3 or 4 1 or 2 0
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우선 순위 계산 예
건강 문제 문제의 크기 (A)
심각성 (B) 사업 효과 ©
순위 점수 (A+2B)C/3
우선 순위
집단 식중독
10 9 9 252/3 (84) 1
AIDS 5 10 9 225/3 (75) 2
치매 5 5 4 180/3 (60) 3
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한 지역에서 건강문제 발생시 1. 주민의 25%가 집단 식중독으로 심한 설사 증상 호소 2. 중학생 AIDS 진단 3. 등록 치매 환자 16명
BPRS 실습: 여러분의 계획서
건강 문제/청중
문제의 크기 (A)
문제의 심각성 (B)
사업 효과 ©
(A+2B)C/3 점수
우선 순위
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우선 순위 보완
PEARL 방법 -BPR 계산 후 사업의 실현 가능성 여부를 판단하기 위해 1990년 Vilnius & Dandoy 가 개발 - 장기 계획이나 사업 우선 순위가 쉽게 드러나지 않는 경우 사용
Propriety: 업무범위의 적절성 Economic feasibilit: 경제적 타당성 Acceptability: 수용성 Resource: 충분한 자원의 확보 가능성 Legality: 적법성 - 점수 산출: 각 항목에 0 혹은 1을 부여 한 후 다섯 가지 항목의 점수를 곱하여 산출 (D)
- 총괄적 우선 순위 결정: (A+2B)C/3xD 30
PEARL example
건강문제 P: 적절성 E: 경제성 A: 수용성 R: 자원 L: 적법성 PEARL (0or1)
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CDC 의 PATCH 방법
• Planned Approach to Community Health • 중요성과 변화 가능성으로 우선 순위 결정
1. 중요성 (importance) 1.1. 평가 기준:지역사회에서 건강 문제가 얼마나 심각한가? 해결될 경우 건강수준이 얼마나 향상되는가? 1.2. 점수 산출: 얼마나 흔한가? 유병률/발생률; 효율성과 형평성 (지역내 지표변화 관점 & 타지역과의 차이 해소) 중 어느 것을 택할 것인가? 얼마나 심각한가?: 근거자료 (사망률, 질병부담, 경제적 부담 등)
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PATCH: 중요도
사망/질병 건강 결정 요인
광범위하게 유포된 문제인가? 광범위하게 유포되었는가? 흡연율
(유병률)이 전국 평균이나 비교지역 보다 높은가?
전국 평균 혹은 타지역보다 높은가?
건강 수준이나 삶의 질에 심각한 영향을 주는가?
건강 수준이나 삶의 질에 심각한 영향을 주는가? (질병부담)
행위와 건강 문제가 밀접하게 관련되어있는가?
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Patch: 변화 가능성
2. 변화 가능성 (changeability)
2.1. 평가 기준: 건강 문제기 중재에 의해 얼마나 변화 될 수 있는가?
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사망 질병 건강 결정 요인
다른 사업에서 사망/상병률을 성공적으로 감소시킨적이 있는가?
다른 사업에서 건강 결정 요인을 성공적으로 감소 시킨적이 있는가?
사망/상병률을 감소 시킬 수 있다고 제시한 문헌(근거)이 있는가?
결정요인을 변화 시킬수 있다고 제시한 문헌(근거)이 있는가?
건강 결정 요인 (행태)등이 고착되지 않고 형성 단계인가?
Patch 방법 예
우선 순위 사망 장애 건강 결정요인
행태요인 비행태 요인
1 심장질환 사고 흡연 실업
2 암 당뇨 운동부족 의료서비스 부족
3 사고 음주 열악한 도로 상태
4 여가시설 부족
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중요함 중요하지 않음
변화 가능성 높음 당뇨 사고
변화 가능성 낮음 치매 시설분만
황금 다이아몬드 방식: 상대적 평가에 의한 우선 순위
• 나라 전체와 해당 지역 비교: 보건 지표의 상대적 크기와 변화 경향을 이용하여 우선 광역시순위 결정
• 주요 건강 지표의 이환율과 사망률, 변화의 경향 (trend)를 상급 정부 지표와 비교
• 예: 전국 수준과 시도 광역시 수준 비교, 혹은 시,도, 광역시와 시,군, 구 수준 비교
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목표의 설정과 전략 수립
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기획의 과정
6. 실행
7. 평가
2. 지역사
회
현황분석
3. 우선순
위결정
4. 목표설
정
5. 전략 및
세부사업계
획작성
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1. 기획팀 조직
Generalized Model for Program Planning
Assessing the Needs
목적과 범위 설정
데이터 수집
데이터 분석
건강 문제와 관련된 요인들 파악하기
프로그램 방향 파악
우선 순위 요구도 확인 (c) Copyriht All Rights reserved by
Jakyoung Lee 40
Logic Model
• Logic Model은 다양한 형태로 작성될 수 있으나 기본요소는 다음과 같다.
자원 Inputs
활동Activities
산출Outputs
중기결과 Intermediate Outcomes
What we do
Goods and services
produced
What changes happened to the participants
What we invest
장기결과 Long-term Outcomes
단기결과 Short-term Outcomes
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Generalized Model for Program Planning
(c) Copyriht All Rights reserved by Jakyoung Lee
요구도 진단 이후 다음 질문에 대답 가능할 수 있도록 함:
Who is the priority population? 우선 순위 집단은?
What are the needs of the priority population? 그들의 요구
들은 무엇인가?
Which subgroups within the priority population have the greatest need? 가장 높은 요구를 가진 하위 집단은?
Where are the subgroups located geographically? 어디?
What is currently being done to resolve identified needs? 현 재 해결책?
How well have the identified needs been addressed in the past? 과거에도 파악된 요구들이 지적된 적이 있는가?
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Generalized Model for Program Planning
(c) Copyriht All Rights reserved by Jakyoung Lee
목적과 목표들의 설정
목적 (Goals): 미래에 이루고자 하는 것 (예:유병율 감소)
목표 (Objectives): 목적에 도달하기 위한 다양한 차원의 단계들
(과정/행정, 학습, 활동/행동, 환경, 프로그램 차원 목표)
중재란?
목적과 목표를 달성하기 위한 활동들
양 (Dose/amount), 여러 번의 반복 노출
생태학적 관점에서 바라보기; 다차원
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44 출처:건강증진개발원 (2017). 제4차 건강증진종합계획:2017동향보고서.
목표의 종류 사업 결과 목표 예
과정 목표 사업 업무/활동들 0월0일까지 50개의 교육자료를 교육 참가학생들에게 배포한다
효과목표
학습목표 인지, 태도, 지식, 기술의 변화
2차 시 교육 후 80%의 참가 학생들은 흡연의 건강피해 3가지를 서술할 수 있다
행동목표 행동의 변화 0월0일 교육 종료 후 참가 학생들의 적어도 80%는 금연을 실행에 옮길 것이다.
환경 목표 환경의 변화 0월 0일 이후 학교 주변 1키로 반경 이내에서는 흡연 금지 구역으로 지정한다
결과목표 건강상태/삶의질/위험/혜택등의 변화
2016년 00고등학교의 전체 흡연율을 10%미만으로 한다
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Objectives
SMART 에 맞게 목표 서술
• Specific: 구체적
• Measurable: 측정 가능
• Achievable/Attainable: 성취 가능
• Relevant: 연관성
• Time based: 시간
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사업 목표와 건강문제 원인 분석
• 사업 목표:
- 건강문제와 찾아낸 위험 요인 및 기여 요인의 변화
건강문제 변화: 결과 목표
위험 요인 변화: 영향 목표
기여 요인 변화: 과정 목표
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목표치 설정 실습
• 국가 보건 목표에 따른 지역 보건 목표 설정: 절대 수준과 변화 폭 반영
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성별 흡연율(19세이상) 국건영 조사
전국 부산
2005 2010 2005 2010
남자 52.30 30.00 53.33 30.56
여자 5.80 2.50 6.48 2.72
남자 여자
전국 변화폭 52.3*(1-x)=30.0 42.6% 감소
5.8 *(1-x)=2.5 56.9% 감소
부산 변화폭 42.7% 53.33*(1-0.427)=30.56%
변화폭 58% 6.48*(1-0.58)=2.72%
활동들=중재, 프로그램, 사업내용
• 해당 목표들을 달성하기 위하여 어떤 활동들과 전략들을 활용할 것인가?
• 사업 내용: 위험 요인 및 기여 요인들의 변화를 위한 개입 활동과 전략
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전략들
• 활용 가능한 전략들로는: 1. 헬스 커뮤니케이션 전략 Health communication strategies (예: 캠페인) 2. 보건교육 전략 Health education strategies (예: 강의) 3. 건강정책 전략 Healthy policy/enforcement strategies (예: 학칙, 사규 수정, 개정) 4. 환경변화 전략 Environmental change strategies (예: 회사 계단에 칼로리 계산 벽화) 5. 건강관련 지역사회 서비스 전략 Health related community service strategies (예: 고/당 환자 교육센터와 병의원 등록 사업 연계) 6. 지역사회 참여 전략 Community mobilization strategies (예: 당뇨 환자들의 자조 모임)
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논리모형과 목표
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투입 활동 산출 단기결과 중기결과 장기결과
예산 장비 인력 기술
간호사 역량강화 교육 자금 모집보건교육자료
개발 홍보캠페인
역량강화교육횟수, 교육만족도 자금액수 홍보캠페인횟수/노출빈
도
지식, 태도, 믿음, 가치
관,
행동변화 관련 : 금연 실천; 운동 실천; 당뇨식실
천
흡연률 유병률 사망률
실습
• 사업 계획서에서 로직 모형에 맞추어 목표 종류별로 목표 설정이 되어 있는가?
• 목표는 SMART에 맞추어 기술되었는가?
• 산출물 (outputs)과 결과 (outcomes)가 제대로 구분되어 있는가?
• 활동들은 목표 달성을 위해 전략별로 정리되어 있는가?
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Thank You~!
