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7/26/2019 Eritrocintica
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ERITROCINTICA CLNICA
RESUMEN
La concentracin de hemoglobina y el porcentaje de hematocrito se
utilizanhabitualmente para el diagnstico de las anemias y
erythrocytoses y para
supervisar su tratamiento y evolucin. Sin embargo, pueden ser
engaososdebido a la deshidratacin o la dilucin y es imprescindible
tener en cuentasu relacin con el tamao de la masa de clulas rojas.
Este tamao sedetermina por la cintica celulares de cuatro
compartimentos distintos quecomponen el eritrn las clulas madre,
las clulas progenitoras, las clulasprecursoras y las clulas
maduras. En condiciones !siolgicas normales, lacintica de la
compartimento de clulas progenitoras determina el tamaode la masa
de clulas rojas, pero, en condiciones anormales, la cintica decada
uno de los compartimentos pueden a"ectar el tamao. En estarevisin,
la cintica normal y anormal de los cuatro compartimentos sede!nen y
se relacionan con el tamao de la masa de clulas rojas y la
patognesis de anemias y erythrocytoses.
INTRODUCCIN
#n ptimo transporte de o$%geno desde los pulmones a los tejidos
e$ige lainteraccin "uncional de un n&mero de rganos y las
prote%nas portadorasde o$%geno. Entre ellas, la masa de clulas
rojas con su carga dehemoglobina juega un papel central. Su
utilidad "uncional como uno$ygencarrier est' determinada por su
tamao, la (uidez y el o$%genoa!nidad y se mantiene y se ajusta
mediante cambios apropiados en laproduccin y la destruccin de las
clulas rojas. Estos procesos se llevan a
cabo por los cambios en la cintica de los cuatro compartimentos
celularesque constituyen el eritrn la clula madre, la clula
progenitora, la clulaprecursora y la clula madura. En muchas
en"ermedades, la cintica deestos compartimentos se ve a"ectada,
causando anemia y eritrocitosis. En lapresente revisin, se hace un
intento para relacionar erythro)ineticsnormales y anormales a la
patognesis de estas en"ermedadeshematolgicas.
ANEMIA Y ERITROCITOSIS
*unque las mani"estaciones cl%nicas de la anemia y la
eritrocitosis dependenprincipalmente del tamao de la masa de clulas
rojas, su de!nicin se basa
tradicionalmente en la "uncin y el n&mero de glbulos rojos
en la sangrevenosa. Espec%!camente, una anemia se de!ne como una
reduccin en laconcentracin de hemoglobina, y una eritrocitosis como
un aumento en elporcentaje de hematocrito. La razn de la eleccin de
estos dos par'metroseritroides es que los s%ntomas de la anemia son
causadas por unadisminucin en la capacidad de transporte de o$%geno
de la masa de clulasrojas, mientras que, en la eritrocitosis, los
s%ntomas son causados por unaumento de su volumen.
La concentracin de hemoglobina se mide directamente por un
color%metroelectrnico, y el porcentaje de hematocrito se calcula a
partir del volumen y
el n&mero de glbulos rojos individuales determinados por un
contador declulas electrnico. El hematocrito determinado por
centri"ugacin de
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sangre es ligeramente m's alto debido a una pequea cantidad de
plasmaes atrapado entre los glbulos rojos, especialmente cuando
stos sonr%gidos, como en la anemia por de!ciencia de hierro o
anemia es"eroc%tica, oirregular como en hemoglobinopat%as o
talasemias.
La masa de clulas rojas tambin puede determinarse con
precisinmediante la in"usin de un volumen conocido de clulas rojas
autlogasmarcadas con un istopo tal como +r y, - a minutos m's
tarde,midiendo el grado de dilucin por las clulas rojas no
marcados. Enpacientes con esplenomegalia signi!cativa, m's tiempo
de mezcla puedeser necesario con el !n de permitir la entrada
adecuada y la dilucin de lasclulas marcadas en la piscina m's
estancado de los glbulos rojos del bazosecuestrados. Los
principales problemas, sin embargo, son la laboriosidadde la tcnica
y la di!cultad para e$presar el tamao medido. /or lo generalse
e$presa en ml por )g de peso corporal y como tal se ve a"ectada por
laedad, el se$o y la constitucin corporal. Los valores normales de
la hembra
adulta 012314 ml 5 )g6 son considerablemente in"eriores a los de
los hombres014371 ml 5 )g6. Esto puede ser debido a un e"ecto
secundario de latestosterona sobre la tasa de produccin de glbulos
rojos, pero tambin escausada por una mayor proporcin de grasa
tomuscle en las mujeres. Lagrasa es bastante avascular, y el tejido
graso proporciona peso, pero no elvolumen de sangre. Este hecho es
de especial inters para las personas consobrepeso, en los que la
masa de clulas rojas medida se e$presa mejor enml por )g de peso
corporal magra calculado o en mililitros por metrocuadrado de
super!cie.
En la pr'ctica, el tamao de la masa de clulas rojas raramente se
midedirectamente, sino que se estima a partir de la concentracin
dehemoglobina o el porcentaje de hematocrito. *"ortunadamente, como
se veen la 8igura , el porcentaje de hematocrito 0o la concentracin
dehemoglobina6 da una buena estimacin de este tamao en la mayor%a
deanemias y erythrocytoses moderados. En erythrocytoses graves,
sinembargo, se subestima el tamao.
9e mayor importancia cl%nica es el hecho de que estos par'metros
sona"ectados por el equilibrio de l%quidos y que las estimaciones
tienen que serajustada por los cambios cl%nicamente percibidos o
medidos directamenteen el volumen plasm'tico. elevaciones espurias
del hematocrito se observancon mayor "recuencia en pacientes
deshidratados debido a la prdida de
l%quidos, diurticos o "umar en e$ceso, pero tambin pueden estar
presentescomo un trastorno idiop'tico, policitemias aparentes.
:odav%a no est' clarosi el hematocrito alto aqu% tiene un e"ecto
perjudicial sobre el (ujosangu%neo en la microcirculacin de los
rganos vitales y si los pacientescon policitemia aparente se debe
/hlebotomized.
En el embarazo normal, por otro lado, la concentracin de
hemoglobinase redujo a pesar de un aumento moderado en el tamao de
la masa declulas rojas. Las consecuencias cl%nicas, en su caso, de
una anemia pordilucin no son claras, pero no parece causar hipo$ia
renal y el aumento enel recuento de reticulocitos y la produccin de
eritropoyetina. En realidad,
la hipervolemia asociada puede mejorar el(ujo sangu%neo y el
suministro deo$%geno a muchos tejidos.
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EL ERITRN
El tamao de la masa de clulas rojas y, a su vez, la concentracin
dehemoglobina y el porcentaje de hematocrito depende de la cintica
de la
eritrn. El eritrn consta de un clon de clulas eritroides en
varios niveles dedi"erenciacin 08ig. 16. :iene su origen en un
grupo de clulas madre ytermina con la destruccin de los glbulos
rojos senescentes. 9urante suvida &til 7-32- d%as, su tamao se
ve a"ectada por la cintica de cuatrocompartimentos celulares. En el
primero 3 el compartimiento de clulasmadre 3 una clula madre
multipotenciales se trans"orma en una clulaprogenitora comprometida
con la l%nea de clulas eritroides. En el segundo 3el compartimiento
de clulas progenitoras 3 la cintica a travs de laeritropoyetina se
ajusta a las necesidades del cuerpo para los glbulos rojosque
transportan o$%geno. La tercera 3 el compartimiento de
clulasprecursor 3 es decir, en condiciones normales, relativamente
estable como
es el cuarto 3 el compartimiento de clulas maduras. El e"ecto
sobre eleritrn de la cintica celulares normales y anormales en
estos cuatrocompartimentos se e$aminar' con m's detalle en las
siguientes secciones.
