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HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
R1 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO
HALLUX VALGUS
2014
ANATOMIA DEL 1ER MTT
ANATOMIA DEL 1ER MTT
TERCER PLANO DEL PIE REGION PLANTAR
CUATRO GRUPOS QUE RODEAN LA PRIMERA ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA 1.- EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO Y BREVIS 2.- FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO Y BREVIS 3.- ABDUCTOR4.- ADUCTOR
MUSCULOS
COMPLEJO LIGAMENTO CAPSULAR MEDIAL
1er MTT
F1F2
ARTERIAS
NERVIOS
NERVIO PERONEO SUPERFICIAL
A1.- N. CUTANEO DORSAL MEDIAL
A2.- N. CUTANEO DORSAL INTERMEDIO
B.- N. PERONEO PROFUNDOC.- N. SAFENOD.- N. SURAL
CONCEPTOS INICIALES
DESVIACION EXTERNA Y ROTACION DEL 1ER MTT ( LA UÑA DE ORIENTA HACIA ARRIBA Y HACIA ADENTRO)
INFLAMACION DE LA ARTICULACION METATARSO-FALANGICA
CONCEPTOS INICIALES
• DESVIACION LATERAL DEL DEDO GORDO
• DESVIACION MEDIAL DEL 1ER MTT (METATARSO VARO)
• SUBLUXACION METATARSO – FALANGE 1
• DESVIACION LATERAL DE LOS DEDOS
FACTORES AGRAVANTES
• DEDO GORDO MUY LARGO
• TRACCION DE LOS TENDONES
• SUBLUXACION METATARSO – FALANGE 1
FACTORES AGRAVANTES
EL CALZADO FEMENINO
MUJERES EN EL 90 % CASOS
EXAMEN FISICO
EXAMINAR LA MOVILIDAD DE LAS ARTICULACIONES METATARSO
FALANGICAS
EXAMEN FISICO
A VECES, EL ACERCAMIENTO DE LOS METATARSIANOS REDUCE LA
DEFORMACION
RECORDAR !!!
EVOLUCION
BURSITIS INFLAMATORIA
DOLOR
INFECCION POSIBLE
EVOLUCION
BURSITIS INFLAMATORIA
DOLOR
INFECCION POSIBLE
SUBLUXACION DE LA CABEZA DE M1 SOBRE SESAMOIDEO
EVOLUCION
BURSITIS INFLAMATORIA
DOLOR
INFECCION POSIBLE
SUBLUXACION DE LA CABEZA DE M1 SOBRE SESAMOIDEO
SUBLUXACION DE MF1
ARTROSIS DE MF1
DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LOS DEDOS CONTIGUOS
EVOLUCION
DEFORMACIONES ASOCIADAS
GARRAMAZO
MARTILLO
DEDO EN MARTILLO
Hallux valgus angle
Intermetatarsal angle
Distal metatarsal
articular angle
Osteotomía en V invertida
RADIOGRAFIAS:
Rx Dorsoplantar
Rx Lateral
RADIOGRAFIAS:
Rx oblicua
RADIOGRAFIAS:
PROYECCION DE WALTER MULLER
QUE OBSERVAR RX DE PRESUMIBLE HV
Angulo del hallux valgus (15 -20°)Angulo intermetatarsal (8-9°)
Angulo articular metatarsal distal (DMMA) (10-15°)
Congruencia articularCambios degenerativos
Primera unión MTT-falange Longitud del 1° - 2° metatarso
Posición del sesamoideo
ANGULOS DEL DEDO GORDO
MÉTODO DE DETERMINACIÓN DEL ANGULO DE
HALLUX VALGUS Y DEL ANGULO
INTERMETARTASIANO
SEVERIDAD DE DEFORMIDAD
Fig 8
•
CLASIFICACION MANCHESTER
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TERAPIA QUIRURGICA
• articulación dolorosa • La deformidad del complejo articular • Dolor o dificultad con el calzado • La inhibición de la actividad o el estilo de vida
por razones estéticas solamente rara vez se indica, salvo en un adolescente con una
deformidad progresiva significativa. Incluso los síntomas más leves en la adolescencia a
menudo empeoran
INDICACION DE CIRUGIA
• Neuritis / atrapamiento nervio • Superposición segundo dígito• Dígitos Hammer • En primer metatarso-cuneiforme exostosis conjunta • Sesamoiditis• La ulceración • Las condiciones inflamatorias (bursitis, tendinitis) de
la cabeza del metatarsiano primero
INDICACION DE CIRUGIA
• Enfermedad vascular periférica Amplia • La infección activa • osteoartropatía activo • La artritis séptica • La falta de dolor o deformidad • La edad avanzada • Comorbilidades
CONTRAINDICACION DE CIRUGIA
TTO QUIRURGICO
TECNICA DE MCBRIDE1.- DS + manguito neumático.2.- incisión medial recta (plano internervioso)
N. Peroneo superficial
N. Plantar medial
INDICACIONES:1.- AV < 25° , AIM < 13°2.- MUJER 30 – 50 AÑOS3.- 15 – 25 ° DE VALGO en art MTT-falange4.- ausencia de cambios degenerativos 5.- fracaso del tto conservador
TECNICA DE MCBRIDE
PROCEDIMIENTOS SOBRE LOS TEJIDOS BLANDOS
LIBERACION DEL TENDON ADUCTOR Y DE LA PORCION LATERAL DE LA CAPSULA
A. Intermetatarsiana dorsal – N peroneo
profundo
OSTEOTOMIAS DEL PRIMER METATARSIANO
OSTEOTOMIA DE MITCHELL
OSTEOTOMIA DE CHEVRON
OSTEOTOMIA DE JHONSON
OSTEOTOMIA EN V
OSTEOTOMIA EN V INVERTIDA
OSTEOTOMIA DE AKIN OSTEOTOMIA DOBLE EN V INVERTIDA
OSTEOTOMIA DE SCARF OSTEOTOMIA DOBLE BISEL
OSTEOTOMIA DE LUDLOFF
OSTEOTOMIA DE CUÑA MEDIAL
TECNICA DE CHEVRON
N. Peroneo superficial
1.- DS + manguito neumático.2.- incisión RECTAMEDIAL (plano internervioso)
INDICACIONES:1.- AV < 30° , AIM < 13°
2.- < 50 AÑOS
VENTAJAS: NO ACORTA EL METATARSIANO, INTRINSICAMENTE ESTABLE
3.- Incisión capsular longitudinal (no las inserciones proximales de la capsula en el cuello del MTT en Y)
4.- extirpación de la eminencia medial
5.- liberación lateral: corte interdigital transintraarticular6.- corte de liberación tendón Musc. aductor adducis y lig. metatarso
transverso.7.- perforación lateral de la capsula articular.8.- variación del dedo gordo.
9.- colocax kirschner: 1 -1.3 cm proximal borde medial de la superficie articular
10.- angulación de 30 ° dorsalmente (entre ellos 60 -70°)
11.- traslada lateralmente el fragmento cefálico
12.- se fija con un kirschner13.- colocación de un tornillo interfragmentario.
14.- se reseca la parte sobresaliente del metatarsiano proximal.15.- se completa la osteotomía16.- mientras se coloca el vendaje se coloca el dedo gordo en la posición correcta 17.- osteotomía de chevron ( v invertida)
TECNICA DE MITCHELL
1.- INCISION CUTANEA (INSICION LONGITUDINAL MEDIAL)2.- INCISION DE LA CAPSULA EN Y
3.- EXTIRPACION DE LA EMINENCIA MEDIAL (EL CUELLO DEL MTT NO DEBE QUEDAR DESPROVISTO DE PARTES BLANDAS)
4.- REALIZACION DE ORIFICIOS NO COINCIDENTES Y PASO DE UN HILO DE SUTURA
E.- OSTEOTOMIA DOBLE (INCOMPLETA – COMPLETA)F.- EXTIRPACION DEL HUESO ENTRE LAS OSTEOTOMIASG.-DESPLAZAMIENTO DEL FRAGMENTO CAPITAL Y ANUDADO DE SUTURAH.- CAPSULORRAFIA MEDIAL
HV férula nocturna para ser usados durante 6-8 semanas después de
que se hayan completado los cambios
de apósito
POST OPERATORIO
POST OPERATORIO
Inmovilización ~ 2 semanas Peso según tolerancia
CONCLUSION
ALGORITMO HALLUX VALGUS
CONCLUSIONES
• PEDIR RADIOGRAFIAS PERTINENTES• REALIZAR MEDICIONES ANGULARES.• SELECCIONAR AL PCTE PARA EL TTO ADECUADO
GRACIAS