ETAPAS DE LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Dra. Pilar Monsalve ChCC- Ciclo vital MINSAL ([email protected])

ETAPAS DE LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Dra. Pilar Monsalve ChCC- Ciclo vitalMINSAL ([email protected])

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

VISITA DOMICILIARIA… UN PROCESO


familia

VDI

Acceso y conexión a redes de apoyo

Servicios de salud

favorecer autoocuidado


ELEMENTOS DEL PROCESO :requisitos…

• Conocer … adherir a la Misión - Visión• Conocer… adherir : metas , objetivos

(macro)• Contar con Recursos: financiero ,

humano… • Planificación


Etapas de la Visita Domiciliaria IntegralEtapas de la Visita Domiciliaria Integral

1.1. Planificación :Planificación :ProgramaciónProgramación

2.2. EjecuciónEjecución

3.3. Evaluación: Evaluación: Registro de la visitaRegistro de la visita


PROGRAMACION:

• Insumos : PBC y RRHH• Considerar niñ@s y Familias en riesgo Biopsicosocial

( histórico )• Algunos registros : EPSA +, Edimburgo+,Massie-Cambell

alterado.• Definir y priorizar Grupos de Riesgo por Sector• Considerar tiempos no solo de ejecución : monitoreo ,

registro, etc.• Considerar tiempos para trabajo con familias por equipo

de cabecera


PLANIFICACIÓN DE VDI

CASO Índice

Discusión del caso con el equipo de cabecera

( o 2 representantes del equipo)

Decisión de realizar VDIPlanificación de la intervención:

a quién , quiénes , propósito, estudio de familia, recursos, programación


2.2. Etapa de PlanificaciónEtapa de Planificación

Definir el motivo que genera primera visitaDefinir el motivo que genera primera visita Recolectar antecedentes: Recolectar antecedentes:

• Ficha familiarFicha familiar• Ficha del caso Ficha del caso

Fijar los objetivos inicialesFijar los objetivos iniciales Contar con una Pauta de Observación:Contar con una Pauta de Observación:

• Aspectos Biológicos IndividualAspectos Biológicos Individual• Aspectos PsicológicosAspectos Psicológicos• Aspectos Sociales y FamiliarAspectos Sociales y Familiar

Seleccionar los instrumentos a aplicar:Seleccionar los instrumentos a aplicar:• Genograma, Matriz de Riesgo, etc.Genograma, Matriz de Riesgo, etc.


Continuación…Continuación…

Organizar la visita:• Revisar plano de ubicación.• Obtener permiso/Consentimiento

Informado/confidencialidad• Consensuar el día, la fecha y horario• Negociar objetivos• Organizar el material que se llevará al

domicilio• Elaboración de hipótesis


EJECUCION DE VDI

CASO Índice

Discusión del caso con el equipo de cabecera

( o 2 representantes del equipo)

Decisión de realizar VDI

Planificación de la intervenciónEjecución


A observar y evaluar en el trayecto y antes de contacto A observar y evaluar en el trayecto y antes de contacto con familia :con familia :

• Características del Barrio y de la PoblaciónCaracterísticas del Barrio y de la Población• Aspecto de la calleAspecto de la calle• Tráfico vehicularTráfico vehicular• Recolección de la basuraRecolección de la basura• Servicios básicos Servicios básicos • GrifosGrifos• Áreas verdesÁreas verdes• AccesoAcceso

EJECUCION DE VDI


Continuación…Continuación… A.-A.- Fase InicialFase Inicial

Llegada al hogar y Llegada al hogar y contacto inicial, contacto inicial, identificación, identificación, Saludar, Saludar, presentarse, personalizar presentarse, personalizar el contactoel contacto

Preguntar por la persona Preguntar por la persona con la cual se hizo el con la cual se hizo el contacto y se acordó la contacto y se acordó la visitavisita

Solicitar ser invitado, Solicitar ser invitado, ¿Puedo pasar?¿Puedo pasar?

» ..


B.- Fase de DesarrolloB.- Fase de Desarrollo

Observar Características Observar Características del ambiente del ambiente del hogar del hogar (por ejemplo)(por ejemplo)

Se siente un ambiente Se siente un ambiente tenso, relajado al tenso, relajado al llegar, o de apertura?llegar, o de apertura?

¿Dónde se nos recibe? ¿Dónde se nos recibe? ¿Nos sentamos en el ¿Nos sentamos en el patio, la cocina, el patio, la cocina, el living, en el living, en el dormitorio?.dormitorio?.

Atender si hay puertas Atender si hay puertas cerradas/ lugares cerradas/ lugares “prohibidos”“prohibidos”

Cuánto se nos permite Cuánto se nos permite ver?ver?



Observación y evaluación de la situación familiar y relacional, de los niños y/o las niñas

•Quién nos espera ,•Quien nos abre la puerta, •Quien nos recibe (relacional)

Observación del ambiente físico:

•Condiciones de la vivienda •Existencia y cuidado equipamiento•Espacios comunes, jardín otros



Observar las relaciones que se Observar las relaciones que se dan al interior de la familiadan al interior de la familia

Los estilos de vida Los estilos de vida familiares familiares

Patrones cognitivos, Patrones cognitivos, afectivos-emocionales y afectivos-emocionales y conductuales consistentes conductuales consistentes en el tiempo pueden en el tiempo pueden constituirse en factores de constituirse en factores de riesgo de enfermar o riesgo de enfermar o protector de la salud.protector de la salud.

Observar Recursos de la unidad Observar Recursos de la unidad de cuidadode cuidado

Una mirada a las Una mirada a las decisiones y prácticasdecisiones y prácticasDinámica familiarDinámica familiar


Observar roles en la dinámica Observar roles en la dinámica familiarfamiliar

¿Quién está detrás de la ¿Quién está detrás de la puerta?puerta?

¿Quién habla?¿Quién habla? ¿Quién calla?¿Quién calla? ¿Quién autoriza?¿Quién autoriza? ¿Quién manda?¿Quién manda? ¿Quién colabora?¿Quién colabora? ¿Quién está ausente? ¿Quién está ausente? ¿Quién es el cómico?¿Quién es el cómico? ¿Quién es el ¿Quién es el

colaborador/a? colaborador/a? otrosotros




El contenido de las acciones a través de la entrevista en la VDI

Explicitar el objetivo de la visita Caracterizar la Problemática Actualizar problemas anteriores Integrar lo biológico con lo psicosocial



Una oportunidad para influir positivamente en el Fortalecimiento de factores protectores:

Refuerzo positivo – explicitación concreta Toma de decisiones con satisfactores saludables Potenciar pautas de comunicación y resolución de

conflictos efectivas. Estilos de afrontamiento positivo de los problemas Diversificar los roles de cuidado Señalar conductas resilientes



Manejo práctico de factores de riesgoManejo práctico de factores de riesgo: búsqueda : búsqueda conjunta soluciones prácticas.conjunta soluciones prácticas.

Potenciamiento del autocuidado y cuidado de la Potenciamiento del autocuidado y cuidado de la familia:familia: Evidenciar prácticas saludables Evidenciar prácticas saludables

Manejo anticipatorio de eventos previsiblesManejo anticipatorio de eventos previsibles..

Apoyo en el cuidado de los cuidadores Apoyo en el cuidado de los cuidadores



Accesibilidad /MotivaciónAccesibilidad /Motivación Construir vínculo Familia – Equipo de CabeceraConstruir vínculo Familia – Equipo de Cabecera Ayudar a transparentar situaciones difíciles/Secreto Ayudar a transparentar situaciones difíciles/Secreto

familiarfamiliar Deliberar y Negociar / Conferencia familiarDeliberar y Negociar / Conferencia familiar Realizar tratamientosRealizar tratamientos Ayudar a identificar y construir redesAyudar a identificar y construir redes Ayudar a organizar el proceso de cuidadoAyudar a organizar el proceso de cuidado Co- construir un plan de acción.Co- construir un plan de acción.


Recomendaciones :Recomendaciones :

• La observación del interior de la casa debe ser desarrollada con mucho respeto y tacto.

• Se debe realizar como la última actividad de la visita

• Sugerir a la familia que nos invite a recorrer la vivienda

• Hacer sentir a la familia que estamos más interesados en los aspectos de la vivienda que favorecen el ambiente físico del niño/niña.



• Es importante que quede claro cuales son las condiciones de habitabilidad de la vivienda y el uso del espacio social y privado.

• Durante el recorrido conviene conducir una conversación informal y trivial.


observarobservar

sentirsentir

Tomar contactoTomar contacto


C.- Cierre

Darse tiempo, rechequear acuerdos, derivaciones, Darse tiempo, rechequear acuerdos, derivaciones, fechasfechas

Rechequear comprensión de la información importante Rechequear comprensión de la información importante entregada y compartida, acuerdos, derivaciones, entregada y compartida, acuerdos, derivaciones, acciones que realizará la familia y fechas de esas acciones que realizará la familia y fechas de esas acciones, acciones,

Acordar próxima visitaAcordar próxima visita No cerrar abruptamente, No cerrar abruptamente, no abrir temas nuevosno abrir temas nuevos Momento clave: estar atento/a si se entregan datos Momento clave: estar atento/a si se entregan datos

importantes, generalmente reprimidos hasta el último importantes, generalmente reprimidos hasta el último minuto.minuto. Un temor especialUn temor especial Una confesión Una confesión Un dato perdidoUn dato perdido Un pedido especialUn pedido especial


Salida

No apurarlaNo apurarla Despedida empática, afectuosaDespedida empática, afectuosa Fijarse qué miembro de la familia nos acompaña a la Fijarse qué miembro de la familia nos acompaña a la

puerta.puerta.


ROL DEL PROFESIONALROL DEL PROFESIONAL

NIÑO (A) Y SU FAMILIA

Profesional o para-profesional

AGENTE DE CAMBIO

Trayectoria

Acompañamiento

vínculo


4.- Evaluación 4.- Evaluación

Reflexionar después de cerrarse la puertaReflexionar después de cerrarse la puertaDetrás de ella quedará nuestra visita, nuestra Detrás de ella quedará nuestra visita, nuestra

presencia.presencia.La familia comentará la visita, evaluará y La familia comentará la visita, evaluará y

juzgará lo conversado.juzgará lo conversado.Considerar siempre la posibilidad de una Considerar siempre la posibilidad de una

iatrogéniaiatrogéniaEvaluar el logro del objetivo y registrarEvaluar el logro del objetivo y registrar


5.- Etapa de Registro5.- Etapa de Registro

Requiere de tiempo:Requiere de tiempo:

Registrar lo antes posible no dejar pasar el tiempo, mientras Registrar lo antes posible no dejar pasar el tiempo, mientras más temprano se registra mejormás temprano se registra mejor

Darse tiempo para reflexionar, para intercambiar impresiones Darse tiempo para reflexionar, para intercambiar impresiones técnicas y personales: Lluvia de ideas.técnicas y personales: Lluvia de ideas.

Elaborar una crónica: Descripción, análisis y Elaborar una crónica: Descripción, análisis y evaluación/instrumentos de registros.evaluación/instrumentos de registros.

Confrontación/ampliación y reformulación de la hipótesis Confrontación/ampliación y reformulación de la hipótesis


¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL REGISTRO?¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL REGISTRO?

Asegura la continuidad del contacto con el Asegura la continuidad del contacto con el próximo encuentro.próximo encuentro.

Proporciona una relación permanente y Proporciona una relación permanente y documentada de la acción realizada por el documentada de la acción realizada por el Equipo de salud y la Institución.Equipo de salud y la Institución.

Programación de acciones futurasProgramación de acciones futuras Investigación / AcciónInvestigación / Acción Permite evaluar cuantitativamente y Permite evaluar cuantitativamente y

cualitativamente esta accióncualitativamente esta acción


Co responsabilidad y voluntariedad del usuario

• Que el o los usuarios (familia) estén de acuerdo en que tienen un problema

• Que además consideren que tiene responsabilidad en la mantención de este

• Que comprendan que tienen recursos para resolver esta dificultad.


EVALUACIÓN DE VDI

Planificación de la intervención Ejecución

EVALUACIÓN DE PROCESO

EVALUACION DE IMPACTO

Indicadores

PROCESO VDI


INDICADORES

• INDICADORES DE ESTRUCTURA• INDICADORES DE PROCESO• INDICADORES DE RESULTADOS


Registro

33

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 34





GRACIAS…

Documents

ETAPAS DE LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Dra. Pilar Monsalve ChCC- Ciclo vital MINSAL ([email protected])