Etika javnog zdravlja ijavno-zdravstveni etički kodeks

PREDAVANJE

2012

Teme

• Definicije i vodedi principi

• Faze u razvoju javnog zdravlja

• Javno-zdravstveni izazovi našeg vremena

• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja

• Javno-zdravstvena etika

Javno zdravlje

“nauka i umetnost preveniranja bolesti, produženja života, unapređenja fizičkog zdravlja i efikasnosti kroz organizovane napore zajednice za sanaciju okoline, kontrolu infekcija u zajednici, edukaciju individua o principima lične higijene, organizovanje zdravstvene službe za ranu dijagnozu i preventivnu terapiju bolesti i razvoj socijalnih mehanizama koji de obezbediti da svaka individua u zajednici ima standard života koji de joj omoguditi da očuva zdravlje.”

Charles-Edvard A. Winslow, 1920

Javno zdravlje

Nauka i umetnost prevencije bolesti, produžavanja života i unapređenja

zdravlja kroz organizovane napore društva.WHO, 1999

Donald Acheson, 1988

Vodedi principi

• Jednakost i solidarnost

• Održivost

• Efikasnost

• Učestvovanje

• Pravda i mir

Jednakost i solidarnost ...

• Jednakost u zdravlju

• Solidarnost sa ranjivim populacionim grupama

• Pravičnost u pružanju usluga, jednake usluge za jednake potrebe

Očekivano trajanje života na rođenju

EU -25, prosek 2009

Žene: 82,3

Muškarci: 76,4

Izvor: EUROSTAT 2011, Dostupno na: http://ec.europa.eu/health/indicators/echi/list

Srbija, prosek 2009

Žene: 76,6

Muškarci: 71,6

Izvor: RIJZ – BATUT 2006. Dostupno na: www.batut.org.rs

Samoprocena zdravlja

EU -25, dobro i vrlo dobro, 2006

Žene: 61,7 %

Muškarci: 67,8 %

Srbija, dobro i vrlo dobro, 2006

Za oba pola: 47,0 %

Izvor: RIJZ – BATUT 2006. Dostupno na: www.batut.org.rs

Izvor: EUROSTAT 2011, Dostupno na: http://ec.europa.eu/health/indicators/echi/list

Sadržaj antenatalne zdravstvene zaštite tokom trudnode (u poslednje dve godine)

95.676.3

95.576.6

95.475.5

93.5

76.5

50.9

26.7

0 20 40 60 80 100

Procenat

Uzet uzorak krvi

Izmeren krvi

pritisak

Uzet uzorak urina

Izmerena težina

Papanicolau test

Romkinje

Srbija bez KiM

ANZZ: 99.0 %

ANZZ: 88.9 %

2005.

2010.

Održivost ...

• Razvoj kojim se garantuje da trenutna upotreba resursa ne ugrožava zdravlje bududih generacija.

Radioaktivno zračenje nakon kvara u nuklearnoj elektrani u Černobilu 1986.

Nuklearna kriza u Japanu 2011.Nuklearni reaktor Fukushima

Efikasnost ...

• Raspodela resursa između različitih programa ili intervencija da bi se postigla kombinacija ciljeva koji su društveno najviše poželjni u odnosu na dostupne resurse.

• Postizanje maksimalnih rezultata uz minimalna ulaganja.

• Dostizanje ciljeva uz ekonomsku isplativost.

• Optimalna upotreba resursa u pružanju ili formiranju jedne zdravstvene intervencije – obezbeđivanje da nema gubitka resursa...

Učestvovanje...

• Ravnopravno učestvovanje svih članova grupe ili zajednice u odlučivanju i aktivnostima.

• Učestvovanje građana u procesima odlučivanja i aktivnostima u svim područjima društvenog života, kao i učestvovanje zaposlenih u odlučivanju o poslovima organizacije.

Pravda i mir ....

Teme

• Definicije i vodedi principi

• Faze u razvoju javnog zdravlja

• Javno-zdravstveni izazovi našeg vremena

• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja

• Javno-zdravstvena etika

Istorijske prekretnice u javnom zdravlju

pre nove

ere

Odvodni kanali

Javni vodovodi

Kontrola bolesti

Štapidi za jelo

2000 1000

Kontrola zaraznih bolesti

Bolnice

1300

Kontrola kuge

Kontrola malarije

Kontrola velikih boginja

2000

Prevencija bolesti

1796.

1876.

460. g. pre n.e.

Faze u razvoju javnog zdravlja

1. Poboljšanje higijenskih i sanitarnih uslova

2. Individualna zdravstvena zaštita (imunizacija)

3. Terapijski postupci

4. Novo javno zdravlje

Dostignuda javnog zdravlja

• Vakcinacija

• Bezbednost u saobradaju

• Sigurnija radna mesta

• Kontrola infektivnih bolesti

• Smanjivanje smrtnosti usled koronarne i cerebrovaskularne bolesti

• Sigurnija i zdravija hrana

• Zdravije majke i bebe

• Planiranje porodice

• Fluorizacija pijade vode

• Prepoznavanje upotrebe duvana kao hazarda po zdravlje

CDC, 1999. Dostupno na: http://www.cdc.gov/about/history/tengpha.htm

Teme

• Definicije i vodedi principi

• Faze u razvoju javnog zdravlja

• Javno-zdravstveni izazovi našeg vremena

• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja

• Javno-zdravstvena etika

1. GLOBALNO ZAGREVANJE – poplave i širenje pustinja

2. GLOBALNE PODELE – siromaštvo i glad

3. GLOBALNA BEZBEDNOST – građanski ratovi i terorizam

4. GLOBALNO ZDRAVLJE – ljudska prava za sve

Globalne izazovi u današnje vreme

Laaser U, Epstein L. Threats to global health and opportunities for change: A new global health.

Public Health Reviews 2010; 32/1 : 54-89. Available at www.publichealthreviews.eu

Zdravlje je povezano sa:

ekonomskim razvojem

demokratijom i vrednostima efikasnosti

zdravstvenog sistema

Međutim: Trendovi u očekivanom trajanju života

Očekivano trajanje života (god)

Human Development Report, 2005

MRC 4: Smanjiti za dve tredine, od 1990 do 2015, smrtnost dece ispod uzrasta od 5 godina.

MRC 5, zadatak 1: Smanjiti za tri četvrtine smrtnost žena od komplikacija trudnode, porođaja i pureperijuma.

Region 1990 2005 2007Zadatak

2015

MCR 4

RR (svi) 103 74 34

SSA 183 145 61

MCR 5

RR (svi) 480 450 120

SSA 920 900 230

RR- Regioni u razvoju; SSA- Sub-Saharska Afrika

Evropski region se takođe suočava sa razlikama....

Velike razlike koje se povedavaju između zemalja i unutar jedne zemlje.....

Očekivano trajanje života na rođenju

Visoko:Island: 81.8 godinaFrancuska: 81.6 godinaItalija: 81.9 godina

NiskoTurkmenistan: 54.4 godineTajikistan: 54.7 godineGlasgow: 54.00 godine

Izvor: Reid M. Behind the “Glasgow effect”. Bull World Health Organ 2011; 89: 706-707.

Sadašnji izazovi u Srbiji

• Preventabilne bolesti

• Faktori rizika

• Socijalne i ekonomske determinante zdravlja

• Zdravlje na radnom mestu

• Starenje

• Ranjive populacione grupe

Smrtnost dece ispod 5. godine na 1,000 živorođenih, Srbija, 2005 - 2015

89.2

25.9

29

4.5 5

0

5

10

15

20

25

30

35

Infant Mortality Under-Five Mortality

Sto

pa

na

10

00

živ

oro

dje

nih

Serbia Roma Millenium Goal

JazJaz

MCR 4, Srbija

Teme

• Definicije i vodedi principi

• Faze u razvoju javnog zdravlja

• Javno-zdravstveni izazovi našeg vremena

• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja

• Javno-zdravstvena etika

Šta su javnozdravstvene funkcije?

• Skup aktivnosti čijim se sprovođenjem izvršava glavni zadatak javnog zdravlja: unapređenje zdravlja populacije.

IOM. The Future of The Public Health

in the 21st Century. Washington:

The National Academies Press 2003.

• Definišu glavne zadatke ili očekivane rezultate održivog razvoja zdravlja, u vezi sa opštom populacijom i određenim populacionim grupama.

Glavne funkcije javnog zdravlja

Procena

Procena i pradenje zdravlja zajednice i ugroženih populacija radi identifikacije zdravstvenih problema i prioriteta

Razvoj politike

Formulisanje javne politike, u saradnji sa političkim i društvenim liderima, radi rešavanja identifikovanih lokalnih i nacionalnih problema i prioriteta

Obezbeđivanje

Osiguravanje pristupa odgovarajudoj i ekonomski isplativoj zdravstvenoj zaštiti, uključujudi usluge za unapređenje zdravlja i prevenciju bolesti, kao i evaluaciju kvaliteta i efikasnosti zdravstvene zaštite koja se garantuje i pojedincu i zajednici uz pravičnost i solidarnost

Infrastruktura i osnovne javnozdravstvene usluge

Kapacitet za osnovne javnozdravstvene

usluge

Bazična infrastruktura

KadroviInformacioni sistemi Organizacioni

kapaciteti

Procena Razvoj politike

Obezbeđivanje

Odgovor javnog zdravlja

na

bioterorizam,nove bolesti,

druge JZ potrebe / prioritete

Sistem javnog zdravlja

ZajednicaSistem

zdravstvene zaštite

Zaposleni i poslodavci

MediaAkademskeinstitucije

Državna javno-zdravstvena

infrastruktura

Nosioci javnog zdravlja u Srbiji

Ministarstvo zdravlja

Ostala Ministarstva: prosvete i nauke, omladine i sporta, rada i socijalne politike, životne sredine, ljudskih i manjinskih prava, državne uprave i lokalne samouprave, i druga

Institut za javno zdravlje Srbije „Dr Milan Jovanovid Batut”sa mrežom od 22 zavoda/instituta

Domovi zdravlja

Inspekcije službe (od zdravstvenih i sanitarnih do komunalnih,tržišnih i veterinarskih na republičkom i regionalnom nivou)

Obrazovne institucije – fakulteti, više i srednje medicinske škole,osnovne škole i predškolske institucije

Institucije za socijalnu zaštitu

Partneri u zajednici

Udruzenja gradjanaŠkole

Domovi za stare.......

Instituti za javno zdravljeNovi Sad, Niš, Kragujevac,

Domovi zdravlja

Lekar opšte medicine

Polivalentna patronaža

Nacionalna ekspertska grupa za

javno zdravlje

RepubličkaVlada

Fond zdravstvenogosiguranja

Nacionalnizdravstveni savet

Ministarstvozdravlja

Fin

ansi

ran

je

Po

litik

ai

fin

ansi

ran

je

Organizaciona struktura sistema javnog zdravlja u Srbiji

RepubličkaSkupština

H.E.S.

Opštinske službe

Republički institutza javno zdravlje

Zavodi za zaštitu zdravlja studenata

Ostali zavodi

Okružni zavodi za javno zdravlje

Aktivnosti

1. Prati, procenjuje i analizira zdrastveno stanje stanovništva i izveštava nadležne organe i javnost

2. Prati i proučava zdravstvene probleme i rizike po zdravlje stanovništva

3. Predlaže elemente zdravstvene politike,planove i programe sa merama i aktivnostima namenjenim očuvanju i unapređenju zdravlja stanovništva

4. Vrši informisanje, obrazovanje i obuku stanovništva za brigu o sopstvenom zdravlju

5. Vrši procenu efikasnosti, dostupnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite

Aktivnosti, nastavak

6. Planira razvoj stručnog usavrašavanja zdravstvenih radnika i zdravstvenih saradnika

7. Podstiče razvoj integrisanog zdravstvenog informacionog sistema

8. Vrši primenjena istraživanja u oblasti javnog zdravlja

9. Sarađuje i razvija partnerstvo u društvenoj zajednici na identifikaciji i rešavanju zdravstvenih problema stanovništva

10. Obavlja druge poslove u skladu sa zakonom

Zakon o zdravstvenoj zaštiti. Sl.glasnik RS 107/05

Teme

• Definicije i vodedi principi

• Faze u razvoju javnog zdravlja

• Javno-zdravstveni izazovi našeg vremena

• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja

• Javno-zdravstvena etika

Poznavanje etičkih teorija !

ETIČKE TEORIJE

• Utilitarizam

• Liberalizam

• Komunitarizam

UTILITARIZAMNajvede dobro najvedeg broja ljudi

• Jeremy Bentham

• Političku odluku treba procenjivati na osnovu njenih posledica

• Fokus na ishodima

Problemi utilitarnog principa

• Da li korist postoji?

• Da li postoji jedan pravilan način da se proceni dobrostanje?

• Da li zaista možemo da žrtvujemo jedne zbog drugih?

LIBERALIZAMPoštovanje prava pojedinca da izabere svoj

sopstveni životni plan

• Immanuel Kant

• Odgovornost društva da ljudima da odgovarajudu polaznu osnovu

Problemi kod liberalizma

• Kako da znamo ko ima koja prava?

• Kako možemo da ih preraspodeljujemo?

• Šta da radimo kada prava dođu u konflikt?

KOMUNITARIZAMDruštva treba da ubede svoje članove da iskažu

dobar karakter da bi stvorili dobra društvo

• Fokusira se na prirodu i karakter zajednice

• Jedinica za analizu nije pojedinac ved društvo

Problemi sa komunitarizmom

• Kako da znamo koje su granice zajednice?

• Koliko toga zajednice mogu da učine da suzbiju neslaganja?

• Šta se dešava kada se ljudi sa suprotstavljenim vizijama sretnu?

Šta je zakon javnog zdravlja?

• Skup pravila ponašanja i akcije koje su propisane od strane države.

• Zakon je primarno sredstvo uz pomod koga vlada stvara uslove zaljude da vode zdravije I sigurnije živote.

• Zakon je sredstvo u radu zdravstva, koje se koristi da utiče na normeza zdravo ponašanje, da identifikuje I odgovori na pretnje zdravlju, i dapostavi i nametne zdravstvene i bezbednosne standarde.

• Nekad: kontrola zaraznih bolesti, zaštita spoljne sredine, higijena ishrane,

regulisanje rada zdravstvenog osoblja

• Danas: – Globalni pristup zdravlju sa organizacijom zdravstvenog sistema i

sredine

– Osnov za formulisanje i implementiranje zdravstvene politike

– Obuhvata zakone koji se odnose na promociju zdravlja, zaštitu prava pacijenata, zaštitu sredine, zaštitu jednakosti u pristupu zdravstvenoj zaštiti, podržava primarnu zdravstvenu zaštitu

JAVNO-ZDRAVSTVENO ZAKONODAVSTVO

ZAKONODAVSTVO U OBLASTI JAVNOG ZDRAVLJA U SRBIJI

• Ukupan broj zakonodavnih akata

• Više od 170 !

Etički kodeks javnog zdravlja

Američka zdravstvena asocijacija

Izlaže ključne principe etičke praksejavnog zdravlja.

Uzajamna zavisnost ljudi – suštinazajednice.

Zdravlje pojedinca povezano sa životomu zajednici.

Etički kodeks javnog zdravlja

12

Principi etičke prakse javnog zdravlja

1. Javno zdravlje treba da se bavi osnovnim uzrocima bolesti i onim što je potrebno za zdravlje zajednice, imajudI za cilj da spreči štetne zdravstvene ishode.

2. Javno zdravlje treba da postigne zdravlje zajednice na način koji poštuje prava pojedinaca u zajednici.

3. Politike, programi i prioriteti javnog zdravlja treba da budu razvijeni i procenjeni kroz procese koji omogudavaju doprinos članova zajednice.

Principi etičke prakse javnog zdravlja

4. Javno zdravlje treba da zastupa i da radi na davanju modi bespravnim članovima zajednice, imajudi za cilj da obezbedi da osnovna sredstva i uslovi neophodni za dobro zdravlje budu dostupni svima.

5. Javno zdravlje treba da ima potrebnu informaciju da bi sprovelo efektne politike i programe koji štite i promovišu zdravlje.

6. Institucije javnog zdravlja treba da zajednicama obezbede informacije koje poseduju, koje su potrebne za odluke u vezi politika ili programa, i treba da zadobiju pristanak zajednice za njihovo sprovođenje.

Principi etičke prakse javnog zdravlja

7. Institucije javnog zdravlja treba da pravovremeno reaguju u vezi informacija koje poseduju u okviru sredstava i mandata koji im je javnost dala.

8. Programi i politike javnog zdravlja treba da inkorporiraju razne pristupe koji anticipiraju i poštuju različite vrednosti, uverenja i kulture u zajednici.

9. Programi i politike javnog zdravlja treba da budu primenjeni na onaj način koji najviše unapređuje fizičko i socijalno okruženje.

Principi etičke prakse javnog zdravlja

10. Institucije javnog zdravlja treba da zaštite poverljivost informacija, koje mogu naneti štetu pojedincu ili zajednici ako se objave u javnosti.

11. Institucije javnog zdravlja treba da obezbede profesionalnu kompetentnost svojih zaposlenih.

12. Institucije javnog zdravlja i njihovi zaposleni treba da se upuste u saradnje i pripajanja tako da grade poverenje javnosti i efektivnost institucije.

Vrednosti i uverenja koje naglašava kodeks

ZDRAVLJE ZAJEDNICA

OSNOVE ZA AKCIJU

Etički pristupi u razvoju sistema zdravstvene zaštite

Ciklus reforme sistema zdravstvene zaštite

DEFINISANJE PROBLEMA

POSTAVLJANJE DIJAGNOZE

FORMULISANJE POLITIKE

POLITIČKA ODLUKA

EVALUACIJA

IMPLEMENTACIJA

P O L I T I K A E T I K A

Poznavanje etičkih teorija

ISHODI: UTILITARIZAM

PRAVA, KAO POLAZIŠTE: LIBERALIZAM

KARAKTER I NORME ZAJEDNICE: KOMUNITARIZAM

Opravdanost etičkih teorija

• vera

• emocija - intuicija

• logika

• svet

• nema opravdanja

Korišdenje etičkih teorija

• Zašto biti dosledan ?

• Zašto biti samokritičan – transparentan ?

• Pojednostavljenje i upotreba

• Kritičnostu razmišljanju

POMEŠANE POZICIJE

RIZIK “KAFANSKE ETIKE”

SISTEMATIČNOST

ULOGA RAZMATRANJA U ODGOVORNOSTI

Vaša pitanja....