Evaluación Psicológica en La Adultez Mayor

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN LA ADULTEZ MAYOR 1

Evaluación Psicológica en la Adultez Mayor

Universidad Autónoma de Aguascalientes


Evaluación Psicológica en la Adultez Mayor

Evaluación del Estado de Salud Física

Salud física en la vejez.

La salud es definida por la OMS como un estado completo de bienestar físico,

mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad. (Fernández Ballesteros, Izal,

Montorio, Díaz, González, 1992). Hoy en día, la atención a adultos mayores, se torrna

deficiente, puesto que no se valora su papel dentro de la sociedad. De aquí, surge la

importancia de que los profesionales de la psicología elaboren una verdadera evaluación

integral, que plasme de manera conjunta el funcionamiento físico, mental y social del

adulto.

La salud es muy variable en los adultos de tal etapa, puesto que se “espera” que su

estado físico vaya en decremento en cuanto a la eficiencia; sin embargo, es necesario

recordar que existen una diversidad de factores que influyen de manera positiva y negativa

en el estado de salud y en la capacidad de rendimiento físico; por ello se les puede clasificar

según Chávez Samperio, Lozano Dávila, Lara Esqueda y Velázquez Monroy (2014) en:

Adulto mayor sano: es independiente, puede que sufra algún padecimiento,

pero éste no lo limita.

Adulto mayor enfermo: posee uno o varios padecimientos crónico-

degenerativos inestables, pero éstos sin complicaciones graves.


Adulto mayor frágil: sufre uno o varios padecimientos crónico-degenerativos

inestables, por los cuales requiere un estricto control médico, y lo hacen

dependiente.

En cuanto a la definición general acerca del adulto mayor, México y Canadá, con el

apoyo de la OPS, desarrollaron una guía de políticas, publicada por la OMS con la

colaboración de la Health Canadá, en la que se utiliza la edad de 60 años para definir a la

población adulta mayor ( Chávez Samperio, 2014). Pero, el ubicar una edad, para definir

esta etapa del desarrollo humano, se torna un tanto subjetivo, puesto que el envejecimiento

cronológico no necesariamente corresponde al envejecimiento funcional, ya que éste último

es influenciado por los factores de riesgo que infieren en la salud, los cuales pueden ser

hereditarios o adquiridos a lo largo de la vida del sujeto, pues recordemos que el

envejecimiento biológico está supeditado a los estilos de vida.

Es así, que la salud no debe examinarse en función de la presencia o ausencia de

enfermedad, pues la capacidad de rendimiento físico depende de la eficiencia funcional de

prácticamente la totalidad de los aparatos y sistemas que integran el organismo (Chávez

Samperio, 2014). En la tabla 1 se muestran los principales factores de riesgo que influyen

en el envejecimiento de acuerdo con Blum, (citado en Chávez Samperio, 2014).

De entre estos factores, el que más influye en la salud durante la vejez es el

“comportamiento”, factor modificable, referido al estilo de vida de la persona, y que

determina cómo se llevará a cabo el envejecimiento de ésta.

Al momento de “estandarizar” esta población, habrá elementos que nos dificulten

lograrlo, como la edad, los estilos de vida y la presencia de enfermedades; por lo que un


punto de partida, para lograr tal objetivo es hacerlo en función de la eficiencia funcional.

Para ello, el evaluador de la salud del adulto, deberá atender al funcionamiento de los

sistemas del organismo del individuo.

Tabla 1. Factores de riesgo que influyen en el envejecimiento

No modificables Modificables

Género De comportamiento

Raza Sociológicos

Edad Psicológicos

Genéticos Ambientales

Relacionados con la atención médica

Culturales y educativos

Políticos y económicos

Aparato cardio - circulatorio.

El corazón en óptimo funcionamiento, provee adecuadamente de sangre a todo el

organismo. Si el adulto se somete a entrenamiento constante y programado, se pueden

producir modificaciones anatomo-fisiológicas que mejoren la habilidad funcional para la

realización de actividades diarias y la ejecución de esfuerzos físicos.

Tensión arterial.

Esta se clasifica en dos. Tensión arterial Sistólica, que es la fuerza con la que el

corazón se debe de contraer. Tensión arterial Distólica, que es la presión que se efectúa en

las arterias cuando el corazón está en reposo, mientras se da el llenado ventricular.

En el adulto mayor, deberá de evaluarse la presencia o ausencia de hipertensión y la

forma de ésta, ya sea sistólica, diastólica o mixta. La probabilidad de este padecimiento se


incrementa con la edad. Mayores de 65 años, el 40% sufre de hipertensión arterial, y de

ellos el 65% - 70% tienen riesgo de sufrir accidentes cardiovasculares, fatales o no (Chávez

Samperio, 2014).

Aparato respiratorio.

Cuando los adultos mayores tienen un estilo de vida sedentario, se produce una

disminución de la capacidad de contracción de los músculos respiratorios y del diafragma,

lo cual provoca: movimientos respiratorios restringidos y disminución del número de

alveolos activos. Para compensar, dichos fenómenos, la frecuencia respiratoria se eleva

ligeramente.

Aparato músculo - tendinoso.

El fortalecer este aparato, ayuda a restaurar la masa muscular que se ha perdido a lo

largo de la vida; lo que se puede ver manifestado a través de: postura erguida por más

tiempo, mayor facilidad para la marcha y mejor conservación del equilibrio.

Además de que se incrementa el número y tamaño de las mitocondrias encargadas

de producir energía.

Aparato óseo-articular.

En esta etapa de la vida, tienden a predominar los osteoclastos, que son los

responsables de la resorción del hueso, es decir, la destrucción de la matriz ósea y la

desmineralización del hueso, lo cual eleva la probabilidad de sufrir fisuras o fracturas.

El sobrepeso, es un factor que repercute en las articulaciones, sobre todo de las

extremidades inferiores. Ante esto, el ejercicio programado puede ayudar a: disminuir el


peso de la persona, evitar el factor de compresión, incrementar la producción de líquido

sinovial, esto último favorece a la lubricación de las articulaciones y mejora ampliamente

su movilidad.

Obesidad y metabolismo.

El padecer obesidad aumenta la probabilidad de sufrir diabetes, triglicéridos y

enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, una dieta equilibrada y ejercicio, pueden

orientar al metabolismo hacia la producción de glucógeno muscular y hepático como

fuentes productoras de energía, y evitar así, varios padecimientos.

Flexibilidad y elasticidad.

Estas son de las primeras cualidades que se ven afectadas por los años. Esto se debe

a que en los ligamentos se aumenta el depósito de colágeno, se incrementa el número de

fibras transversales entre sus haces y disminuye su viscosidad. El ejercicio mejora la

movilidad.

Velocidad de reacción.

Esta se clasifica en dos tipos. Velocidad de desplazamiento, definida como la

distancia que se recorre entre la unidad de tiempo que se tarda en realizar el movimiento.

Velocidad de reacción a estímulos, que consiste en la respuesta de tipo motor a estímulos

visuales o auditivos.

En esta etapa, la velocidad disminuye, lo que provoca un aumento en la

probabilidad de sufrir accidentes y limitaciones que causan dependencia.


Evaluación de la Salud Física.

Las técnicas psicológicas pueden ser una primera aproximación pero no son

sustitutivas de las médicas, las cuales son necesarias, para saber con mayor precisión y

objetividad (los sujetos a menudo se evalúan más positivamente) como es que se encuentra

el estado físico y la salud de los adultos mayores (Fernández Ballesteros, Izal, Montorio,

Díaz, González, 1992). Sabemos que en esta etapa de la vida, existe un declive en las

funciones físicas del adulto mayor, las cuales tienen impacto sobre las actividades de la

vida diaria del sujeto.

Cabe mencionar que la indagación de la salud es fundamental en la psicología, y

sobre todo en esta etapa, dado que no podemos dejar de lado el hecho de la psicología del

sujeto está sustentada por bases orgánicas.

La salud puede ser vista desde dos puntos de vista. La salud física general/ ausencia

de enfermedad, algunos de sus indicadores son: días de actividad restringida,

hospitalizaciones, visitas al médico, dolor y malestar, incapacidades permanentes (visión,

audición, etc.) enfermedades diagnosticadas, etc. Este concepto es multidimensional y

utiliza diversas fuentes de información (autoinforme, observación, registros fisiológicos).

Por otro lado tenemos la salud percibida/subjetiva, la cual se encuentra asociada a la

satisfacción en la vida, autoestima, habilidades funcionales, actividades de la vida diaria,

depresión y funcionamiento intelectual.


Instrumentos que evalúan la salud y el estado físico.

Índice de salud Rosencranz.

Mide la salud autoinformada. Incluye cuestiones sobre la potencial ocurrencia de 40

enfermedades y su grado de afección en caso de haber padecido o padecer alguna. La

puntuación se pondera según la gravedad de cada enfermedad.

Physical Health Oars escala de salud física.

Serie de escalas tipo Likert, que incluyen ítems como: visitas al medio, días de

enfermedad, días del hospital, días en residencias asistidas, problemas de alcohol y

participación de ejercicios activos. Proporciona inventarios de dieciocho categorías de

mediación, veintiséis enfermedades, tres tipos de incapacidad Posible utilización de

instrumentos o medios prostáticos.

Autoinforme de salud (AS).

Forma parte del Cuestionario de Información Personal, dentro del Sistema de

Evaluación de Residencias de Ancianos. Evalúa la salud mediante indicadores objetivos

como: número de enfermedades, número de visitas al médico y medicamentos. Y también

la salud subjetiva (apreciación de la propia salud; mala, regular, normal, buena y excelente)

con escala Likert. Es un instrumento limitado ya que no se debe deben obviar la evaluación

integral y sólo debe usarse como apoyo. Su principal función es la discriminación y

“despeje” inicial.


Escala de marcha y equilibrio (TINETTI).

Ayuda a realizar un rastreo previo con la pregunta ¿teme usted caerse? Se ha visto

que el valor predictivo positivo de la respuesta afirmativa es alrededor del 63% y aumenta

al 87% en ancianos frágiles. Es autoaplicada, y la duración es de entre 8 y 10 minutos. A

menor puntuación mejor funcionamiento. La máxima puntuación para la subescala de

marcha es 12, para la de equilibrio 16. La suma de ambas puntuaciones para el riesgo de

caídas. A mayor puntuación menor riesgo, una puntuación < 19 corresponde a un riesgo

alto de caídas, las puntuaciones entre 19-24 se clasifican en un estado de riesgo de caídas.

Perfil de salud de Nottingham (PSN).

El Perfil de Salud de Nottingham (Nottingham Health Profile) fue diseñado en Gran

Bretaña. Mide la percepción de salud y evalúa en qué forma se ven afectadas las

actividades cotidianas por los problemas de salud. Es un cuestionario autoadministrado, con

una duración de 10-15 minutos (Grao, 2002). Se han mostrado aceptables otras formas de

cumplimentación: entrevista personal, telefónica, casete con preguntas pregrabadas. El

perfil de salud de Nottingam consta de dos partes.

La primera parte se compone de 38 ítems pertenecientes a seis dimensiones de la

salud: energía (3 ítems), dolor (8 ítems), movilidad física (8 ítems), reacciones emocionales

(9 ítems), sueño (5 ítems) y aislamiento (5 ítems). Los ítems representan diferentes estados

de salud, los sujetos que contestan deberán indicar para cado uno de ellos (si son aplicables

a su persona) mediante la respuesta si/no.

La segunda parte consiste en siete preguntas sobre la existencia de limitaciones a

causa de la salud en siete actividades funcionales de la vida diaria: trabajo, tareas

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domésticas, vida social, vida familiar, vida sexual, aficiones y tiempo libre. Al igual que la

primera parte, se responde con un sí/no a cada cuestión planteada.

MOS 36-ITEM Short Form Health Survey (SF-36).

El MOS 36-ITEM fue desarrollado en EUA para medir conceptos genéricos de

salud relevantes a través de la edad, enfermedad y grupos de tratamiento. Es

autoadministrado, administrado por teléfono, o administrado durante una entrevista cara a

cara con encuestados de 14 años o más.

Su objetivo es proporcionar un método exhaustivo, eficiente y psicométricamente

sólido para medir la salud desde el punto de vista del paciente, puntuando respuestas

estandarizadas a preguntas estandarizadas.

Los ocho conceptos de salud fueron seleccionados de 40 incluidos en el Medical

Outcomes Study (MOS) para representar aquellas medidas más frecuentemente afectadas

en encuestas de salud ampliamente utilizadas y aquellas más afectadas por la enfermedad y

tratamiento

Los ocho conceptos o dimensiones son los que se enlistan a continuación:

1. Función física. Grado en el que la falta de salud limita las actividades físicas de

la vida cotidiana.

2. Rol físico. Grado en el que la falta de salud interfiere en el trabajo y otras

actividades diarias.


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3. Dolor corporal. Medida de la intensidad del dolor padecido y su efecto en el

trabajo habitual y en actividades del hogar.

4. Salud general. Valoración personal del edo. de salud. Incluye la situación

actual, perspectivas futuras y resistencia a enfermar.

5. Vitalidad. Sentimiento de energía y vitalidad frente al cansancio y desanimo.

6. Función social. Grado en el que los problemas físicos o emocionales por falta

de salud interfieren en la vida social.

7. Rol emocional. Grado en el que los problemas emocionales afectan en el

trabajo y otras actividades diarias.

8. Salud mental. Valoración de la salud mental general, considerando la depresión,

ansiedad y bienestar general.

Escalas de Valoración Funcional en el Anciano.

Evalúa el grado de dependencia/independencia de las personas utilizando seis

funciones básicas: baño (esponja, ducha o bañera), vestido, uso del retrete, movilidad,

continencia y alimentación.

Las personas se clasifican en uno de los ocho niveles de dependencia que oscilan

entre A (independiente para todas las funciones) y G (dependiente para todas las

funciones), existiendo un nivel O (dependiente en al menos dos funciones pero no

clasificable como C, D, E o F). Las funciones tienen carácter jerárquico; realizar una

función implica hacer otras de menor rango jerárquico. En el IK la dependencia sigue un


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orden establecido y la recuperación de la independencia se hace de forma ordenada e

inversa (siguiendo la progresión funcional del desarrollo de un niño). Así, se recupera

primero la capacidad para comer y la continencia de esfínteres, luego la de levantarse de la

cama e ir al servicio y por último la capacidad para vestirse y bañarse. La pérdida de

capacidad de comer se asocia casi siempre a la incapacidad para las demás actividades.

Todo esto no se cumple en un 5% de los casos.

El concepto de independencia en este índice difiere al de otras escalas.

Independiente: persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda mecánica. Dependiente:

persona que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la mera supervisión de la actividad.

Se basa por tanto, en el estado actual de la persona y no en su capacidad real para realizar

las funciones.

Inicialmente se realizaba mediante la observación directa del paciente por el personal

sanitario durante las dos semanas previas a la evaluación. Actualmente se acepta su

medición mediante el interrogatorio directo del paciente o de sus cuidadores.

Inventario de Síntomas de SCL-90-R de L. Derogatis.

Este inventario ha sido desarrollado para evaluar patrones de síntomas presentes en

individuos y puede ser utilizado tanto en tareas comunitarias como de diagnóstico clínico.

Cada uno de los 90 ítemes que lo integran se responde sobre la base de una escala

de cinco puntos (0-4) (Casullo, 2014).

Requiere de lectura por parte del examinado, si éste tiene dificultades para leer es

recomendable que el examinador lea en voz alta cada uno de los ítems. Se le pide a la


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persona evaluada que responda en función de cómo se ha sentido durante los últimos 7 días,

incluyendo el día de la administración del inventario. Tiene una duración aproximada de

15 minutos. Se evalúa en función de nueve dimensiones primarias y tres índices globales de

malestar psicológico (tabla 2).

El SCL-90-R incluye siete ítems que no se incorporan a las nueve dimensiones ya

mencionadas pero que tienen relevancia clínica: 19 poco apetito, 44 problemas para dormir,

59 pensamientos acerca de la muerte o el morirse, 60 comer en exceso, 64 despertarse muy

temprano, 66 sueño intranquilo y el ítem 89 sentimientos de culpa.

Tabla 2. Dimensiones primarias e índices globales evaluados por el SCL-90-R

Dimensiones primarias Malestar psicológico

Somatizaciones (SOM)

Obsesiones y compulsiones

(OBS)

Sensitividad interpersonal (SI)

Depresión (DEP)

Ansiedad (ANS)

Hostilidad (HOS)

Ansiedad fóbica (FOB)

Ideación paranoide (PAR)

Psicoticismo (PSIC)

Índice global de severidad (IGS)

Índice positivo de malestar (PSDI)

Total de síntomas positivos (TP)

A continuación se describen los índices globales. Índice de Severidad Global:

combina el número de síntomas reconocidos como presentes con la intensidad del malestar

percibido. Total de Síntomas positivos (STP): muestran un intento consciente por mostrarse

mejores de los que realmente están, así como la tendencia a exagerar sus patologías. Índice

de Malestar Positivo (PSDI): pretende evaluar si la persona tiende a exagerar o a

minimizar los malestares que lo aquejan.


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Evaluación de las Actividades de la Vida Diaria

Definición.

Variedad de comportamientos instrumentales que las personas deben regular

adecuadamente para cuidar de sí mismas y vivir de forma independiente y autónoma. La

pérdida de estas habilidades de la vida diaria es una de las más importantes áreas

deficitarias en la edad avanzada que no solo tiene como consecuencia una pérdida de

autoestima sino que puede llevar a la institucionalización del anciano.

Actividades de la vida diaria (funcionales).

Aquellas actividades que miden la habilidad para ejecutar comportamientos básicos

de auto cuidado. Dentro de esta categoría se incluyen actividades como: alimentarse,

bañarse, asearse, vestirse, ambulación, trasladarse de la cama, moverse dentro del cuarto de

aseo, control de esfínteres, arreglo personal, comunicarse. Tratan de dar cuenta del grado de

independencia que un individuo puede conseguir a pesar de sufrir una enfermedad o

incapacidad.

Las escalas de evaluación son complementadas principalmente mediante

observación directa (situación natural y rol playing) en combinación con técnicas de auto

informe (cuestionarios) y técnicas objetivas (podómetros, índices de frecuencia en la

realización de actividades).

Algunos de los instrumentos empleados para evaluar esta área son: Índice de Katz y

las Escalas de evaluación de AVD (Procedimiento de evaluación multidimensional de

personas mayores, OARS).


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Actividades instrumentales de la vida diaria.

Habilidad para ejecutar algunas actividades más complejas que se asocian con la

vida independiente. Se incluyen actividades como: cocinar, limpiar, toma de medicamentos,

usar los transportes públicos, pasear, realizar trabajos al aire libre (jardinería, cuidar

animales) manejar dinero y viajar fuera de la ciudad.

Incluye una serie de actividades más complejas, así mismo estas actividades pueden

ser más sensibles a los estados de ánimo y motivación del sujeto, tales habilidades pueden

estar mediadas por la presencia de una política restrictiva que impida su ejecución

adecuada.

Escalas de evaluación de las AIVD (del OARS), Escala de ejecución de actividades

de la vida diaria (PADL, de Kuriansky y Gurland), Programa modular de entrenamiento

conductual (de Patterson).

Como las AVD, las AIVD son evaluadas generalmente por personal en contacto

directo con el sujeto a través de la observación directa y mediante informes.

Instrumentos.

Índice de Katz.

Creado en el año 1958 por un equipo multidisciplinar dirigido por S. Katz. Evalúa el

grado de dependencia/independencia de las personas utilizando seis funciones básicas: baño

(esponja, ducha o bañera), vestido, uso del retrete, movilidad, continencia y alimentación.

Las personas se clasifican en uno de los ocho niveles de dependencia del índice que

oscilan entre A (independiente para todas las funciones) y G (dependiente para todas las


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funciones), existiendo un nivel O (dependiente en al menos dos funciones pero no

clasificable como C, D, E o F). Las funciones que valora tienen carácter jerárquico, de tal

forma que la capacidad de realizar una función implica la capacidad de hacer otras de

menor rango jerárquico.

Niveles de dependencia:

A) Independiente en todas las funciones.

B) Independiente en todas salvo en< una de ellas.

C) Independiente en todas salvo lavado y otra más.

D) Independiente en todas salvo lavado, vestido y otra más.

E) Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete y otra más.

F) Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete, movilización y otra

más.

G) Dependiente en las seis funciones.

Escala de la Cruz Roja.

Evalúa la incapacidad física según una escala de seis grados que oscilan entre el 0

(independencia) y el 5 (incapacidad funcional total). La información se obtiene

preguntando directamente al paciente o a su cuidador. El tiempo de aplicación es inferior a

un minuto.

Escala funcional de la Cruz Roja:

0) No se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad


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1) Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna

dificultad. Continencia total.

2) Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones necesita

ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara

incontinencia.

3) Grave dificultad en los actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado

al menos por un apersona. Incontinencia ocasional.

4) Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema

dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.

5) Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos

de enfermería.

Cuestionario internacional de actividad física.

Los cuestionarios internacionales sobre actividad física (IPAQ) comprenden una

serie de 4 cuestionarios. Las versiones disponibles son: largos (5 campos de actividad sobre

los que se pregunta individualmente) y cortos (4 ítems genéricos), para ser utilizados por

vía telefónica o auto administrados. La finalidad de estos cuestionarios es proporcionar

instrumentos comunes que puedan usarse para obtener información internacional

comparable sobre la actividad física relacionada con la salud. La versión corta es un

cuestionario auto administrado respecto a los últimos siete días, se emplea con adultos

jóvenes y de mediana edad (15- 69 años).


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Índice de Barthel.

Es un instrumento para detectar 10 actividades básicas de la vida diaria (ABVD),

dando mayor importancia a la puntuación de los temas relacionados con el control de

esfínteres y la movilidad.

Esta prueba es de fácil y rápida administración (habitualmente menos de 5 minutos).

Es la escala más utilizada internacionalmente para la valoración funcional del paciente con

patología cerebrovascular aguda y sus complicaciones como la demencia vascular. Su

aplicación es especialmente útil en unidades de rehabilitación.

Es de gran valor predictivo sobre la mortalidad, el ingreso hospitalario, la duración

de la estancia en unidades de rehabilitación y la ubicación al alta hospitalaria en pacientes

con accidente cerebrovascular agudo. Su reproducibilidad es excelente.

Para su medición se establecen los siguientes criterios. Las actividades se valoran de

forma diferente, pudiéndose asignar 0, 5, 10 o 15 puntos. El rango global puede variar

entre 0, completamente dependiente, y 100 puntos, completamente independiente (90 para

pacientes limitados en silla de ruedas). Para los temas de deposición y micción, se deberá

valorar la semana previa

Para su interpretación, la puntuación se agrupa en categorías de dependencia:

1. Total < 20 puntos

2. Grave = 20 a 35 puntos

3. Moderada = 40 a 55 puntos

4. Leve > 60 puntos

5. Autónomo =100 puntos


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La tercera y cuarta categoría acogen a los individuos más susceptibles de recuperar

la independencia con el tratamiento adecuado.

Puede ser aplicado por el geriatra como por el médico no geriatra, enfermera,

terapeuta, auxiliar de enfermería o por el cuidador. Se tarda aproximadamente 30 segundos

en puntuar cada tema, pues se basa en funciones ya observadas (la observación directa de la

capacidad del individuo para realizar las ABVD requiere un tiempo excesivo). Las ABVD

incluidas en el índice original son diez: comer, trasladarse entre la silla y la cama, aseo

personal, uso del retrete, bañarse/ducharse, desplazarse (andar en superficie lisa o en silla

de ruedas), subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control de heces y control de orina.

Escala de Lawton y Brody de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).

Publicada en 1969, fue desarrollada en el Centro Geriátrico de Filadelfia, para

población anciana, institucionalizada o no, con objeto de evaluar autonomía física e AIVD.

La escala de Lawton es uno de los instrumentos de medición de AIVD más utilizado

internacionalmente y la más utilizada en las unidades de geriatría de España, sobre todo a

nivel de consulta y hospital de día.

Valora 8 ítems (capacidad para utilizar el teléfono, hacer compras, preparación de la

comida, cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de medios de transporte, responsabilidad

respecto a la medicación y administración de su economía)y les asigna un valor numérico 1

(independiente) o 0 (dependiente) . La puntación final es la suma del valor de todas las

respuestas. Oscila entre 0 (máxima dependencia) y 8 (independencia total). La información

se obtiene preguntando directamente al individuo o a su cuidador principal. El tiempo


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medio requerido para su realización es de 4 minutos. Se refiere un coeficiente de fiabilidad

inter e intra evaluadores alto (0.94). En general es una escala sensible pero poco específica.

Una gran ventaja de esta escala es que permite estudiar y analizar o sólo su

puntuación global sino también cada uno de los ítems. Ha demostrado utilidad como

método objetivo de valoración, por la brevedad de su aplicación y debido a que permite

detectar las primeras señales de deterioro del anciano.

Entre algunas de sus desventajas se puede señalar que las variables que se estudian

están influidas por aspectos culturales y del entorno, por lo que es necesario adaptarlas al

nivel cultural de la persona; algunas actividades requieren ser aprendidas o requieren la

>presencia de elementos externos para su realización. Las actividades instrumentales son

además difíciles de valorar en pacientes institucionalizados por las limitaciones impuestas

por el entorno social propio del centro. No todas las personas requieren la misma habilidad

ante el mismo grado de complejidad y la puntuación de diversos parámetros de la escala

puede reflejar ciertas situaciones sociales más que el verdadero grado de capacidad del

individuo. Se considera una escala más apropiada para las mujeres (muchas de las

actividades que mide la escala han sido realizadas tradicionalmente por ellas) pero también

se recomienda su aplicación a los hombres aunque todavía están pendientes de identificar

aquellas actividades instrumentales realizadas por ellos según los patrones sociales.


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Evaluación del Funcionamiento Intelectual

Escala de inteligencia para adultos Wechsler (WAIS III).

Ficha técnica.

Nombre de la prueba: Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler.

Autor: David Wechsler

Objetivo: evaluar la inteligencia de individuos de cierto rango de edad.

Rango de aplicación: individuos de 16 a 89 años de edad.

Aplicación: individual.

Duración de la prueba: 1 hora 50 minutos

Después del trabajo de investigación, Wechsler eligió 12 pruebas, que finalmente

disminuyó a 11 y dividió en dos escalas (tabla 3).

Tabla 3. Escalas del WAIS

Escala Verbal Escala de Ejecución

Subtest de información Subtest de completar figuras

Subtest de comprensión general Subtest de diseño de cubos

Subtest de aritmética Subtest de ordenamiento de figuras

Subtest de semejanzas Subtest de ensamble de objetos

Subtest de retención de dígitos Subtest de símbolos de dígitos

Subtest de vocabulario


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La versión del WAIS-III cuenta con 14 subpruebas (tabla 4).

Tabla 4. Subpruebas que componen la escala WAIS-III.

Escala Verbal Escala de Ejecución

Información Figuras incompletas

Comprensión Diseño con cubos

Aritmética Ordenamiento de figuras

Semejanzas Ensamble de objetos

Retención de dígitos Dígitos y símbolos

Vocabulario Matrices

Sucesión de letras y números Búsqueda de símbolos

Ventajas.

Entre las ventajas con las que cuenta este instrumento se pueden mencionar las

siguientes: permite evaluar con profundidad y precisión, la capacidad intelectual de la

persona; identifica las áreas de oportunidad, aprovechamiento y desarrollo individual;

detecta las posibles limitaciones que puede presentar la persona en algunas de sus

habilidades; identificar las áreas de éxito de la persona; evalúa profundamente factores

individuales de la persona como: memoria, planeación, expresión, organización,

concentración, comprensión, toma de decisiones, capacidad de síntesis y análisis,

conceptualización y atención; permite comparar al sujeto mayor con su propio grupo de

edad; así como estimar el funcionamiento intelectual interindividual.

Desventajas.

Entre los inconvenientes asociados a esta prueba se puede mencionar que es posible

provocar cansancio en los sujetos de edad debido a su extensa aplicación; el factor de la


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presión por el tiempo, ya que el sujeto puede desesperarse y no realizar bien las actividades

o tardarse demasiado para completarlas adecuadamente; este tipo de prueba no pone

atención en los elementos contextuales donde se realice (zonas rurales o urbanas), por lo

que los sujetos pueden presentar problemas con este factor; la prueba tampoco considera si

los adultos tienen problemas de aprendizaje, de coordinación o algunos otros que pueden

presentar un obstáculo al momento de realizar la prueba.

Escala de Deterioro Global (GDS).

Ficha Técnica.

Nombre: “Escala de Deterioro Global” (1982)

Autor: Barry Reisberg

Objetivo: Evalúa el deterioro de la memoria asociado con la edad, estimando el

nivel de severidad de demencia senil

Aplicación: Personas mayores diagnosticadas con algún tipo de demencia

Descripción: Se divide en 7 categorías:

1. Ausencia de alteración cognitiva

2. Disminución cognitiva muy leve

3. Disminución cognitiva leve

4. Deterioro cognitivo moderado

5. Deterioro cognitivo moderado-grave

6. Deterioro cognitivo grave

7. Deterioro cognitivo muy grave


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Ventajas.

Entre sus principales bondades esta escala se trata de una de las más completas,

simples y útiles para la estimación de la severidad de la demencia. Se ha sugerido su

utilización para la gradación del síndrome demencial de la enfermedad de Alzheimer

acompañado de otros instrumentos.

Cuestionario del Estado Mental MSQ (Kahn, Goldfarb, Pollack y Peck).

Constituye uno de los instrumentos más representativos dentro de los denominados

“test de discriminación”. Consta de 10 elementos que se aplica en situación de entrevista

que tienen como objetivo proporcionar un informe del funcionamiento cognitivo de los

adultos mayores.

En este test se abordan los aspectos de orientación espacio temporal (¿Qué día del

mes es hoy?, ¿qué lugar es este?), información personal (¿Cuántos años tiene?, ¿cuál es su

fecha de nacimiento?) e información general (¿Cuál es el nombre del presidente actual?)

Cuestionario Abreviado Portable del Estado Mental SPMSQ (Pfeiffer).

Al igual que el MSQ constituye un instrumento de aplicación rápida para la

discriminación de ancianos normales y ancianos con deterioro.

Consta de 10 elementos que se aplican en entrevista que miden la presencia y el

grado de daño intelectual en adultos mayores.

Los ítems incluyen orientación, función de memoria relacionada con capacidad

para cuidado de sí mismo, memoria remota, y capacidad para realizar varias operaciones


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mentales. Permite clasificar a los sujetos en cuatro categorías: estado mental intacto,

deterioro leve, deterioro moderado, deterioro severo.

Las ventajas de estos dos instrumentos son que nos permiten discriminar entre

personas normales y con deterioro, y que el tiempo de aplicación es muy corto (5 minutos

aproximadamente).

Por otro lado, sus desventajas serian que e l MSQ no permite distinguir entre tipo de

deterioro, no permiten establecer las causas del deterioro y no son tan precisos como para

ser utilizados como único medio de evaluación del funcionamiento intelectual en adultos

mayores.

Examen Cambridge de Trastornos Mentales para Ancianos (CAMDEX).

Tiene como principal objetivo el diagnóstico diferencial del deterioro intelectual y

permite realizar una evaluación precisa de las formas más comunes de demencia

(demencia tipo Alzheimer, demencia vascular, demencia mixta, demencia secundaria a una

enfermedad física) diferenciándola tanto de otros trastornos mentales como del proceso

normal de envejecimiento. Además incluye elementos referidos a trastornos orgánicos y

funcionales que se consideran relevantes en el diagnóstico de la demencia (ansiedad, fobias,

depresión, etc.).

El CAMDEX consta de las siguientes partes:

1. Entrevista estructurada: estado mental e historia médica, personal y familiar

2. Escala para la evaluación objetiva del funcionamiento cognitivo (CAMCOG):

orientación, lenguaje, memoria, atención y pensamiento abstracto.


26

3. Protocolo de observación

4. Entrevista estructurada con algún familiar

5. Examen clínico

6. Pruebas de laboratorio y medicación actual

Las ventajas de este instrumento son: incorpora una amplia variedad de

procedimientos que permiten una evaluación integral de la demencia; permite obtener un

diagnostico según distintas categorías: normal, demencia y su tipo u otro trastorno; y

permite estimar el índice de severidad en caso de presencia de demencia.

Entre sus desventajas se encuentra que su aplicación completa se realiza en varias

sesiones y que dependemos de los tiempos de entrega de los resultados del examen clínico

y las pruebas de laboratorio para realizar un diagnóstico.

Raven.

Ficha técnica.

Nombre de la prueba: Test de matrices progresivas de Raven (escala coloreada).

Objetivo: Mide la capacidad eductiva (Aptitud para establecer relaciones y formular

correlatos, a partir de ítems de información). Medir inteligencia, capacidad intelectual,

habilidad mental general. Por medio de la comparación de formas y el

razonamiento por analogías.

Aplicación: individual y colectiva.

Tiempo de aplicación: entre 20 y 30 minutos.


27

Datos normativos: niños y adultos mayores

Ventajas.

Algunas de las ventajas que podemos encontrar en esta prueba son las siguientes:

por ser no verbal se aplica a cualquier persona independientemente de su idioma,

educación y capacidad verbal; incluso analfabetas y sordomudos; por ser no cultural no

intervienen los conocimientos adquiridos, por lo que el grado de escolaridad no es

determinante para su aplicación.

Desventajas.

Algunas de las desventajas que también se pueden presentar, son las siguientes:

posee ciertas limitaciones en su sensibilidad para discriminar diferencias menores en la

inteligencia fluida; así mismo se refiere que en los últimos dos ítems de la serie, se produce

un cambio abrupto sobre el nivel de dificultad, lo que en cierto momento podría ser un

aspecto negativo para el adulto.

Memory Impairment Screen de Buschke (MIS).

Ficha técnica.

Nombre de la prueba: Test del deterioro de la memoria (screen)

Objetivo: Test que evalúa la memoria verbal a corto plazo con claves semánticas.

Detección de trastornos de memoria que emplea el recuerdo libre y facilitado de cuatro

palabras.

Aplicación: Individual


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Tiempo de aplicación: 5 minutos

Normas: Adultos mayores

Ventajas.

Algunas de las ventajas que podemos encontrar en el test son las siguientes. Es un

instrumento para la evaluación de trastornos de memoria e indirectamente de demencia

válido, es de fácil uso y se aplica en poco tiempo (5 min.). Los resultados positivos del

MIS, son un indicador alto de riesgo en demencias y merece una derivación del paciente a

un diagnóstico.

Desventajas.

Algunas de las desventajas del mismo, son las siguientes. Presenta ciertas

limitaciones ya que no se ha realizado una validación concurrente de este. No existen datos

de fiabilidad de un test-retest del MIS. Es un test que solo puede aplicarse a sujetos

letrados y con una adecuada percepción visual. Solo evalúa una determinada área

cognitiva, la memoria verbal a corto plazo, lo que imposibilita la detección de deterioro

cognitivo en otras áreas.

Mini Mental State Examination De Folstein (MMSE).

Ficha técnica.

Autor: Folstein y McHUng (1975).

Objetivo: proporcionar un análisis breve y estandarizado del estado mental que

sirviera para diferenciar en pacientes psiquiátricos, los trastornos funcionales orgánicos.


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Aplicación: individual

Edad: senil

Tiempo de aplicación: 5 a 10 minutos

Material: cuestionario, lápiz y papel

Descripción.

Es un cuestionario de 11 preguntas que abarca cinco funciones cognitivas

superiores: orientación, retención, atención y cálculo, memoria y lenguaje. Un resultado por

arriba de 27 puntos (de 30) se considera normal, una calificación por debajo de los 23 se

traduce en déficit cognitivo importante, y con una debajo de los 20 puntos se considera un

posible diagnóstico de demencia.

No es un instrumento para obtener diagnósticos específicos, sin embargo, es un

método muy utilizado para cuantificar el deterioro intelectual y vigilar su evolución, sobre

todo en ancianos.

Escala Pfeffer.

Es una herramienta de evaluación rápida que permite identificar déficit cognitivo,

sin embargo no permite conocer su causa, y nunca debe utilizarse para reemplazar a una

evaluación clínica completa del estado mental.

La puntuación máxima es de 19 puntos y a partir de 13 puntos o menos se sugiere

déficit cognitivo. Si el paciente tiene a un familiar o a un cuidador, pídale al familiar o

cuidador que responda a las preguntas de la Escala Pfeffer.


30

Ventajas.

Entre sus principales ventajas se encuentra: su fácil y rápida aplicación; es útil para

discriminar entre los que tienen deterioro cognitivo y los que no lo tienen; permite valorar

cambios cognitivos.

Desventajas.

Una de las variables que influye en su rendimiento es el nivel de educación del

individuo. La segunda variable que influye en su rendimiento es el déficit sensorial

(dificultad para oír y ver).

Prueba Mini-Cog.

La prueba Mini-Cog es un instrumento de 3 minutos para la detección de deterioro

cognitivo en las personas mayores adultos en el ámbito de la atención primaria. El Mini-

Cog utiliza una prueba de recuerdo de tres ítems para la memoria y una prueba del reloj de

dibujo simplemente anotado (CDT). Este último sirve como un "informativo distractor ",

ayudando a aclarar las puntuaciones cuando el marcador recuperación de la memoria es

intermedio. El Mini-Cog fue tan eficaz o mejor que las pruebas de detección establecidos

tanto en una encuesta epidemiológica en una muestra de la corriente principal y una

población multiétnica, multilingüe comprende muchos individuos de bajo nivel

socioeconómico y nivel educativo. En pruebas comparativas, el Mini-Cog fue al menos

dos veces tan rápido como el Mini-Mental State Examen. El Mini-Cog se ve menos

afectado por la etnicidad tema, idioma, y la educación, y puede detectar una variedad de

diferentes tipos de demencia. Por otra parte, el Mini-Cog detecta muchas personas con


31

deterioro cognitivo leve (deterioro cognitivo muy leve a cumplir con los criterios de

diagnóstico para la demencia.

Escala de Memoria Wechsler (WMS).

El WMS es el instrumento más utilizado para la evaluación clínica de la memoria en

personas mayores. Consta de 7 subtests diseñados para medir el funcionamiento mnésico en

forma independiente de la inteligencia.

Desventajas.

Se exige la colaboración del sujeto en tareas de escasa validez ecológica (El sujeto

tiene muy escasa familiaridad). El fracaso puede ser obra de la poca motivación más que de

su propia habilidad mental. No suficientemente valida en ancianos. Limitaciones en sujetos

deteriorados. No hay adaptaciones para otros países.

Test del dibujo del reloj (TDR).

Se trata de un test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global,

principalmente la apraxia constructiva, la ejecución motora, la atención, la comprensión y

el conocimiento numérico, mediante la orden de dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas

del reloj) y marcar una hora concreta (las 11:10).

Ficha técnica.

Población: dirigido a sujetos adultos y ancianos

Evaluador: médico clínico neurólogo, psiquiatra, geriatra o neuropsicólogo

Tiempo de aplicación: 5 minutos, depende de las versiones


32

Significación: detección de trastornos viso- espaciales, semánticos y ejecutivos en

pacientes con deterioro cognitivo

Fortalezas: test corto, sencillo, no necesita materiales, es muy práctico para el

consultorio general

Debilidades: es deficitario como test único de detección de deterioro cognitivo dado

que no evalúa la función que más frecuentemente se altera en las demencias, la memoria.

Utilizado como test de visoconstrucción, viso- espacialidad, evaluación de la representación

simbólica para medir funciones ejecutivas y transcodificación semántica.

Administración: entregar una hoja en blanco y solicitar al sujeto que dibuje la cara

de un reloj y que ubique todos los números. Luego se le solicita que ubique las agujas

señalando una hora.

Criterios de puntuación: J. Cacho y cols (1998) han propuesto la siguiente

puntuación: se ha establecido una puntuación máxima de 2 puntos por el dibujo de la

esfera, 4 puntos por los números y 4 puntos por las manecillas. Puntajes entre 10 y 7:

Normal, Puntaje 6 : Borderline y Menos de 5 : Anormal

Evaluación del Funcionamiento Afectivo

En la adultez mayor se consideran que dos aspectos del funcionamiento afectivo

resultan relevantes al momento de la evaluación psicológica con esta población: la

presencia de depresión y el bienestar del sujeto.


33

Depresión.

Respuestas depresivas de los ancianos que se expresan en forma de auto

verbalización negativas, una baja autoestima, escaso reconocimiento de cualidades

positivas, baja participación social y deseos de morir.

Los principales problemas que se enfrentan al evaluar la depresión en la población

mayor son:

1. Ambigüedad y generalidad del termino depresión, utilizado para referirse a una

patología como conjunto de conductas deficitarias.

2. No consideración de la interacción de variables personales y ambientales.

3. Inexistencia de normas para ancianos en la escala de evaluación.

4. Problemas de la validez de constructo de los instrumentos.

5. Efectos generales por los que los ancianos conceptualizarían de forma diferente

que otras generaciones.

6. Problemas a la aplicación debidos a la complejidad de algunas escalas.

La depresión es multimodal ya que incluye aspectos afectivos, cognitivos y

conductuales, por lo que el mejor enfoque en la evaluación debe de ser multidimensional.

Existe variedad de escalas/inventarios para la evaluación de la edad tardía (tabla 5).


34

Tabla 5. Escalas para la evaluación de la depresión en adultos mayores

Escala de

autoevaluación

de la depresión

de Zung (SDS)

(Zung, 1965)

Ficha técnica 20 ítems que se agrupan en cuatro subescalas: bienestar,

estado de ánimo, optimismo y síntomas somáticos.

No aplica a personas mayores de 70 años.

Descripción Debe tener 50 en su administración a personas mayores.

Utilización de categorías que van de “pocas veces” a “la

mayor parte del tiempo”, poco apreciada para ancianos

que viven en comunidad y no presentan trastornos

psiquiátricos.

Tienen componentes fisiológicos importantes los cuales

a veces, no suponen manifestaciones de la depresión,

sino consecuencia de la salud física.

Pensada para será autoaplicada, su administración

mediante la entrevista, lo que puede conducir a falta de

aplicación estándar y a una situación incómoda por

preguntas que resultan embarazosas para el anciano.

Inventario de

depresión de

Beck (BDI)

(Beck et al.,

1961)

Ficha técnica 21 ítems diseñados para evaluar manifestaciones de la

depresión.

Para cada uno de los elementos se proporcionan cuatro o

cinco alternativas de respuesta en forma afirmación

graduadas en valores numéricos: 0-3 según su mayor o

menor intensidad de respuesta.

Forma de aplicación mediante entrevista.

El sujeto durante la aplicación pose una copia del BDI,

las distintas alternativas de respuesta le son leídas y

selecciona la que le parece más aplicable a sí mismo.

Descripción Gallagher et al (1980) mostro como el instrumentos es

útil al ser sensible en ancianos a los efectos del

tratamiento.

Es instrumento válido y fiable para evaluar depresión en

anciano.

Escala de

depresión

geriátrica

(GDS) (Brink

et al., 1982)

Ficha técnica 30 elementos a los que debe responder “si” o “no”.

Descripción Este instrumento resuelve el problema de la confusión

entre indicadores somáticos de depresión y

manifestaciones físicas normales en la vejez.


35

Continuación tabla 5. Escalas para la evaluación de la depresión en adultos mayores

Escala de

eventos

placenteros

para ancianos

y escala de

eventos no

placenteros

(Teri y

Lewinsohn,

1982)

Ficha técnica PES-E:

Constan 114 elementos a los que debe responder según

frecuencia y nivel de agrado de la actividad.

UES-E

Consta de 131 elementos que describen actividades

sobre las que responde en función de su frecuencia y

nivel de desagrado.

Descripción Evalúan la frecuencia y la valoración subjetiva de las

actividades que realiza.

Estos instrumentos descritos para la evaluación de la

depresión no evalúan síntomas de depresión, sino que se

centran en la evaluación en la actividad asociada con la

depresión.

Son breves, fáciles de leer y contienen elementos para su

edad.

Bienestar subjetivo.

Los procesos de envejecimiento y el cúmulo de perdidas psicosociales determinan

en algunos ancianos su incapacidad para percibir sus competencias y habilidades, aspectos

positivos del entorno que les rodea y de la vida en general.

El autoestima o autosatisfacción puede considerarse, según Schwartz (1875) como

el eje de la calidad de vida. El eje de la calidad de vida en ancianos sugiere que las

relaciones entre autovaloración y una visión de la propia vida persistente en circunstancias

tales como una salud deficiente, bajo status económico, circunstancia asociadas a bajos

niveles de asociación con la vida. A lo largo de la vida funciona un mecanismo que lleva

consigo la readaptación a las potenciales condiciones adversas que el vivir acarrea.


36

Los instrumentos evalúan conceptos subjetivos como la satisfacción con la vida,

felicidad, estado de ánimo, adaptación, esperanza, expectativas y satisfacción personal.

Estos instrumentos adoptan la forma de cuestionario (técnicas de autoinforme) han sido

utilizados para valorar efectos de tratamientos.

Índice de satisfacción de la vida (LSI) (Havighurst et al., 1961).

Existen distintas versiones: LSI-A de 20 ítems de respuesta; LSI-B de 12 preguntas

de manera abierta más ítems valorados, según una escala de 3 puntos; LSI-Z que consta de

13 elementos con 3 alternativas de respuesta (acuerdo/desacuerdo); LS de Bigot de 8

elementos con alternativas de respuesta (verdadero/no se/ falso).

Es un cuestionario que mide la satisfacción de la vida, de manera independiente de

actividad o participación social del anciano. Escala de estado de ánimo (Lawton, 1975)

Ficha técnica Medida multidimensional de bienestar subjetivo para ancianos, la más

extendida presenta 17 ítems Descripción Respuestas dicotómicas que saturan 3 factores:

agitación, actitud hacia el envejecimiento, insatisfacción con la sociedad.

Instrumento recomendable para evaluar el bienestar por su brevedad y sencillez de

aplicación. Específicamente construido para ancianos, aceptabilidad comparativa con otros

instrumentos.

Inventario neuropsiquiátrico (NPI) (Cummings y cols.).

Dentro de cada síntoma, valora tres aspectos: La gravedad (1-3), la frecuencia de

aparición (0-4) y distrés que causa esa conducta en el cuidador (0-5).


37

Es un cuestionario aplicable a cualquier nivel cultural y otras cuestiones similares,

lo que facilita su aplicación.

Es un cuestionario de aplicación sobre el cuidador principal de la persona con

Alzheimer y otras demencias que evalúa 12 posibles trastornos conductuales.

Información sobre síntomas neuropsiquiatricos y conductuales en pacientes con

alteraciones conductuales. Evalúa delirioso, alucinaciones, agitación, depresión-disforia,

ansiedad-jubilo, apatía-diferencia, desinhibición, irritabilidad, conducta motora sin

finalidad.

Escala de depresión de Hamilton (HARS).

En su construcción se caracteriza por presentar nueve temas que se puntúan de 0-4 y

ocho de 0 -2. Una persona no afectada por la depresión deberá puntuar 0. El punto de corte

entre ausencia y posible depresión es de 6. La escala máxima es de 52 (temas 1 a 17). Los

últimos cuatro síntomas no miden intensidad de depresión, sino definen el tipo clínico de

depresión o corresponden a síntomas raros.

Es un instrumento para valorar la severidad de la depresión en la población adulta

de todas las edades afectadas por esta enfermedad.

Test del Sentido de la Vida (PIL) (Crumbaugh y Maholick 1969).

El instrumento consta de tres partes. La primera parte, utilizada en el presente

estudio, consta de 20 reactivos tipo Likert (escala de 1 a 7). Las puntuaciones que se

obtienen del PIL indican la presencia o carencia de sentido de la vida. La puntuación

mínima es de 20 puntos y la máxima de 140 puntos. Una puntuación inferior a 90 indica


38

falta de un claro sentido de vida, una puntuación entre 90 y 105 se establece como zona de

indefinición sobre el sentido de vida y una puntuación arriba de 105 indica presencia de

metas y sentido de vida.

Este instrumento tiene como objetivo detectar el “vacío existencial”. Se distribuyen

en cinco áreas:

1. Significado de vida: evalúa la presencia de un propósito o misión en la vida.

2. Satisfacción por la vida propia: da cuenta de la percepción de la vida como

“aburrida”, “rutinaria”, “excitante” o “dolorosa”.

3. Libertad: autovaloración en cuanto a la libertad y la responsabilidad personales.

4. Miedo a la muerte: relacionado con la preparación para la muerte y el temor a morir.

5. La valoración de la vida: explora si la persona considera que su vida merece la pena.

Cornell Medical Index (CMI) (Brodman et al., 1949).

Compuesto por 25 ítems con respuesta dicotómica (Sí-No). Mide dos factores, el

primer factor recoge diez de los veinticinco ítems del CMI y el segundo factor los quince

ítems restantes preguntas de verdadero y falso. Mide dos factores: el estado físico y

somatización; estado emocional.

1. Sentimientos de inadecuación y temor.

2. Depresión.

3. Nerviosismo y ansiedad.

4. Síntomas del sistema neurocirculatorio.

5. Temor.

6. Trastornos psicosomáticos.


39

7. Hipocondría y astenia.

8. Síntomas gastrointestinales.

9. Sensibilidad y suspicacia.

10. Trastornos psicopáticos.

Life Satisfaction Index (LSI-A, Havighurst, Neugarten y Tobin, 1961).

Consta de 20 ítems relacionados con el estado de ánimo, y en donde se debe

responder para cada uno de ellas en qué medida está de acuerdo o en desacuerdo. Tiene 3

formas de respuesta: acuerdo, desacuerdo, o no estoy seguro. Mide la satisfacción con la

vida de una forma relativamente independiente del nivel de actividad o satisfacción social.

Philadelphia Geriatric Center Morale Scale (PGC) (Morale Scale, Lawton, 1975).

Consta de 17 ítems, con opciones de respuesta dicotómicas (Sí-No). Valoran el

ajuste emocional en personas mayores y posee tres factores, agitación, insatisfacción con la

soledad y actitud hacia el propio envejecimiento.

Nottingham Health Profile (NHP) (Hunt et al., 1981).

Está dividido en dos partes, la primera consta de 38 ítems pertenecientes a seis

dimensiones. Su formato de respuesta es dicotómico (Sí-No). Evalúa la percepción de la

salud y en qué medida se alteran las actividades cotidianas por los problemas de salud.

Las dimensiones son energía, dolor, reacción emocional, sueño, aislamiento social y

movilidad física la segunda contiene siete cuestiones relacionadas con actividades de la

vida diaria.


40

Escala sobre el Prejuicio hacia la Vejez y el Envejecimiento (PREJ-ENV).

Los adjetivos bipolares se sitúan en un continuo de siete puntos que se puntúan

desde 1-7. Las puntuaciones 1, 2 y 3 equivalen a una actitud negativa en el polo izq.; las

puntuaciones 5, 6 y 7 a una actitud positiva en el polo der. La puntuación 4 es considerada

como punto neutro de actitud.

Escala de diferencial semántico con 43 pares de adjetivos que sondean el aspecto

emocional en el presente.

La elección de una escala de diferencial semántico para evaluar este componente

afectivo, se debe a que el diferencial semántico es la técnica más frecuentemente utilizada

para medir actitudes hacia la vejez (Rosencranz y McNevin, 1969; Braithwaite, 1986; Netz

y Ben-Sira, 1993).

Escala de Cornell para la depresión en la demencia (2001).

Evalúa 5 áreas que contienen de 4 a 3 características observables de la depresión, la

forma de evaluar es con las siguientes (A= imposible de evaluar, 0= ausencia, 1=

moderado/intermitente y 2= severo).

La puntuación total se obtiene una vez se han convertido todos los A en 2 y se ha

sumado: 0-8 No depresión 9-11 Depresión leve ≥ 12 Depresión grave.

La escala de Cornell para evaluar la depresión en la demencia permite la detección

de un episodio depresivo mayor en el adulto mayor. La puntuación se obtiene a partir de la

entrevista con el cuidador. La puntuación se basa en síntomas y signos que se hayan


41

manifestado durante la semana previa a la entrevista. No se ha de puntuar si los síntomas

son debidos a una discapacidad física o enfermedad.

Evaluación del Funcionamiento Social

Las funciones sociales abarcan las interacciones y transacciones que un individuo

establece con su entorno y que hace referencia a aspectos de la propia persona (repertorios

básicos, habilidades sociales, personalidad) así como del propio entorno y de sus

habitantes.

En ancianos está asociado con el funcionamiento físico y mental, el cambio en los

patrones de actividades o de relaciones interpersonales puede afectar a la salud física y

viceversa. El bienestar potencia la habilidad para enfrentarse a los problemas de salud y

mantener la autonomía. Es un factor importante en sí mismo.

Componentes del Funcionamiento Social.

Interacción y recursos sociales.

Conjunto de interacciones emocionales y sociales disponibles para un sujeto o

grupos de sujetos. Entre los ancianos la jubilación, la perdida de personas y las

incapacidades físicas y sensoriales son factores que influyen de forma negativa en sus redes

sociales; las redes sociales poseen un componente subjetivo de satisfacción e insatisfacción

que debe ser evaluado.


42

Cuestionario de Evaluación de Redes Sociales (SNAQ) de Frolan et. al. (1979).

Por medio de una entrevista estructurada examina las redes sociales en pacientes

psicogeriátricos en las dimensiones: proximidad, contacto, intercambio de asistencia, y

relaciones con familiares, amigos y otras personas significativas.

Escala de Funcionamiento Familiar de Smilkeinstein (1979).

Es un instrumento de auto aplicación, diseñado para obtener una evaluación rápida y

sencilla de la capacidad funcional de la familia, reflejada en el grado de satisfacción y

armonía existente en la vida familiar.

Consta de cinco preguntas cerradas. Indica una valoración global de satisfacción

con la vida familiar; es muy útil como prueba de tamizaje. Consta de 5 ítems tipo likert para

valorar la percepción de la persona sobre la función familiar. Se califica en el siguiente

rango:

0 a 3: Necesidad de apoyo inmediato

4 a 6: Probable disfunción. Evaluar

7 a 10: Funcionalidad

A mayor puntaje mayor satisfacción. Las diferencias entre las puntuaciones

obtenidas en cada una de las áreas ofrecen una indicación de la función que se encuentra

alterada en la familia del entrevistado.

Evalúa los siguientes ámbitos: Adaptación, Asociación/sociedad, Crecimiento,

Afecto y Resolución.


43

Escala “OARS” (1978).

Proporciona información sobre la estructura familiar, los patrones de amistad y de

visitas sociales, y la disponibilidad de cuidador. Valora 5 áreas: recursos sociales, recursos

económicos, salud mental, salud física, AVD. Basándose en las respuestas se evalúan los

recursos sociales del individuo según una escala de seis puntos, que van desde “excelentes

recursos sociales” hasta “relaciones sociales totalmente deterioradas”.

Inventario de recursos sociales en personas mayores de Diaz-Veiga (1985).

Se encuentra dividido en cuatro secciones referidas a cuatro tipos de relación social:

pareja, hijos, familiares o amigas; cada una se evalúa con el tipo de apoyo recibido por el

anciano y el grado de satisfacción con la relación.

Habilidades sociales.

Un déficit en la frecuencia de las interacciones sociales convencionales y simples o

en habilidades interpersonales más complejas como el establecimiento y mantenimiento de

relaciones estables, se pueden encontrar de manera frecuente en los ancianos. Se asocian a

tres tipos de variables: que tengan una larga historia, que se relacionen con la falta de

adaptación a cambios sociales históricos que regulen la interacción, y a cambios y perdidas

psicosociales (trabajo, personas, vivienda, etc.).

Escala de Autoestima de Rosenberg (Rosemberg, 1965).

La Escala de Autoestima de Rosenberg ha sido traducida a 28 idiomas, y validada

interculturalmente en 53 países. Éste test es una escala profesional utilizada en la

práctica clínica para valorar el nivel de autoestima (Test de Rosenberg). Partiendo del


44

supuesto que la autoestima es la valoración que tenemos de nosotros mismos, de nuestra

manera de ser, de quienes somos. Es la valoración que hacemos del conjunto de rasgos

corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad.

Means Ends Problem Solving (MEPS), Solución de problemas medios-fines de Platt

& Spivack (1975).

Este Instrumento fue adaptado por Fernández Ballesteros y Souto, es utilizado para

evaluar las habilidades cognitivas aplicadas a la resolución de problemas interpersonales

en ancianos institucionalizados.

La lógica del proceso toma en cuenta la diferencia entre la situación actual y la meta

deseada y propone acciones que permitan cerrar la brecha entre estas dos metas.

Se presentan de forma verbal y no verbal una serie de breves historias relacionadas

con situaciones interpersonales tanto generales como específicas de la vida, la persona a

quien se le aplica debe encontrar los medios o etapas que llevaron al final dado.

Los adultos socialmente adaptados cuentan con estrategias cognitivas más adecuadas

que aquellos que no lo están, a la hora de encontrar los medios más idóneos y anticipar

potenciales barreras en el afrontamiento de situaciones interpersonales.

Un ejemplo dentro de este instrumento es el siguiente:

Vicarios y Tartas: Hay 3 Padres y 3 novicias y un barco en un lado de un río y la

iglesia en el otro. ¿Cómo pueden cruzar los 6 el río para la oración de la mañana en el barco

ajustándose a las siguientes reglas?


45

1. Debe haber al menos una persona en el barco

2. No puede haber más de dos personas en el barco en cualquier momento

3. No puede haber más que Novicias que Padres en cada orilla.

Inventario de situaciones conflictivas para ancianos (Fernández-Ballesteros, Izal,

Díaz, Gallego & Hernández , 1986).

Inventario de situaciones conflictivas para ancianos es un instrumento elaborado

contiene 23 situaciones potencialmente conflictivas, las cuales presentan una alta

probabilidad de ocurrencia entre personas mayores.

Aplicación: las situaciones conflictivas son presentadas en una entrevista

estructurada que debe ser aplicada por entrevistadores con entretenimiento previo.

En la entrevista se cuestiona a los sujetos sobre si cada situación ocurre o no y, en

caso de ocurrir, que grado de conflictividad produce.

Ambas dimensiones de respuesta se miden sobre una escala de 3 puntos. Dos son las

puntuaciones que de obtienen: ocurrencia\ no ocurrencia de cada situación y la valoración

subjetiva sobre el nivel de conflictividad o malestar que produce el sujeto. (Fernández-

Ballesteros, 1992b, p. 132).

Escala WHODAS II (OMS, 2007).

La Escala de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud es una

herramienta sencilla diseñada para la valoración de las limitaciones en los enfermos

psiquiátricos graves se valoran cuatro áreas específicas de funcionamiento (cuidado

personal, funcionamiento ocupacional, funcionamiento familiar y funcionamiento en el

contexto social general). La versión reducida autoaplicada de 36 ítems que pretende


46

proporcionar información útil, sencilla y rápida de obtener sobre la discapacidad en

enfermos psiquiátricos. El tiempo valorado queda al criterio del entrevistador de a mayor

puntuación, mayor grado de discapacidad. .

“Escala Autoaplicada de Adaptación Social” (SASS).

Permite evaluar la perspectiva del individuo sobre sí mismo y el entorno, así como

su conducta y motivación social con gran facilidad de uso.

Técnicas que miden la conducta social (incluyen ambas).

Escala para medir la conducta social mínima ( Farina, Arenberg & Guskin, 1975;

Adaptación y Traducción Vizcarro & Arévalo, s.f.).

Mide la conducta social en ancianos deteriorados cognitivamente, su aplicación es

en una entrevista entre evaluador y sujeto; el paciente recibe puntos por responder al saludo

al ofrecimiento de tomar asiento, entre otras.

Escala VIRO” de Kastembaum & Sherwood (1972).

Mide la conducta social en ancianos deteriorados cognitivamente, se evalúa en una

entrevista breve con cuatro variables: vigor, lucidez, colaboración y orientación. Su

interpretación requiere un sólido entrenamiento y amplia experiencia por parte del

evaluador.

Escala de redes de apoyo social para adultos mayores (ERASAM).

Para la administración de la prueba se debe tener en cuenta: el diligenciamiento y

firma del consentimiento informado; entrevista con el paciente para determinar su nivel de

auto eficacia (determinar el nivel adecuado tanto auditivo, visual y cognitivo para el


47

desarrollo del test por sus propios medios); se presenta el formulario impreso consecuente

con el protocolo de aplicación.

Aplicación:

1. Explicar a la persona el objetivo y la relevancia del cuestionario.

2. Especificar al sujeto el número de preguntas y tiempo estimado de respuesta.

3. Asegúrese de que la persona no tiene problemas auditivos o cognitivos que le

impidan escuchar o comprender las preguntas.

4. Aplique el cuestionario sin la presencia de familiares.

5. Debe considerar la escolaridad de la persona para utilizar el lenguaje

apropiado.

6. Pregunte nombre y la edad del sujeto. Anote el género y fecha de aplicación y

proceda a aplicarlo.

7. Brinde el tiempo suficiente para que la persona pueda desarrollar cada una de

las preguntas.

8. Si nota alguna duda o vacilación en la pregunta vuelva a plantearla, aclarando

los términos no comprendidos para asegurarse de que la respuesta sea veraz.

9. Asegúrese de marcar los espacios correspondientes de acuerdo con la

respuesta de la persona y en concordancia con la clave de la respuesta.

10. Todos los cuestionarios deberán ser revisados y firmados por el supervisor de

la prueba.


48

Evaluación conductual de habilidades de conversación y Evaluación conductual de

comunicación de Patterson et. al. (1982).

Las dos escalas son complementarias y han sido elaboradas por Patterson. La

evaluación conductual de habilidades de conversación está basada en la observación en una

situación natural de interacción social. Evalúa la frecuencia verbal del sujeto en un

ambiente natural.

La evaluación conductual de comunicación obtiene los datos a partir de una

observación role-playing, las situaciones empleadas en este juego de roles son de dos tipos:

1) expresión de satisfacción, placer o agrado y 2) expresión de disgusto, insatisfacción o

desagrado con respecto a otra persona. Utiliza una escala de evaluación de 6 puntos, donde

1 indicaría una conducta inadecuada o inapropiada y 6 indicaría un logro completo de la

conducta objetivo. Con esta escala observadores externos evalúan la conducta verbal.

Evaluación del Ambiente

Durante la etapa de la vejez un aspecto que cambia es el del ambiente, en el cual el

sujeto en muchos de los casos se va acoplando a los cambios funcionales de su organismo

con el contexto en el que se desenvuelve. En esta etapa del adulto tardío se ven episodios

que van haciendo que el individuo busque una adaptabilidad a su medio y entorno, tal como

la jubilación, la inactividad, que crean, en su mayoría, repercusiones en su salud de manera

negativa.


49

Es entonces que el adulto tardío entra en una etapa en la cual multiplicidad de

variables pueden jugar a su favor o en su contra, y una de ellas es el ambiente, debido a que

el sujeto está regulado con imposiciones de reglas, regulaciones y estructuras sociales que

buscan una funcionalidad en los miembros (ya sea de la familia del sujeto o de la

institución a la que pertenece).

Fernández-Ballesteros menciona que si un anciano se traslada de un medio

comunitario a un entorno más protegido y su nivel de habilidades disminuye, entonces las

limitaciones impuestas por el entorno aumentarán.

Se observa, que si el adulto tardío vive en una institución, las reglas, rutinas y

programas pueden convertirse en el factor central que afecte el funcionamiento social de

una población en cierto grado que muestre dependencia; los ancianos conforme se hacen

dependientes, tienen menos oportunidades de adaptarse al ambiente para satisfacer sus

necesidades.

Es entonces, que se concluye que la simple medida de los aspectos físicos u

organizativos de una institución o ambiente familiar es incompleta, si no se consideran las

necesidades particulares de cada individuo; es así que se intentaría medir los aspectos

subjetivos tales como la percepción del adulto maduro sobre el ambiente, las necesidades

particulares, expectativas sobre él y el entorno, entablándose una medición con medidas de

congruencia o interacción persona-entorno (Izal y Fernandez-Ballesteros,1991).

A continuación se presentan los instrumentos propuestos para poder hacer una

evaluación del ambiente.


50

Multiphasic Environmental Assessment Procedure (MEAP) “Procedimiento

Multifásico de Evaluación del Ambiente” (Moos y Lemke, 1979).

Pretende dar cuenta de cuatro grandes características ambientales de instituciones

para ancianos:

• Aspectos físicos y arquitectónicos (PAF)

• Aspectos de organización y funcionamiento (POLIF)

• Características del personal y residentes (RESIF)

• Dimensiones del clima social (SCES)

Mediante:

Observaciones directas de características físicas (PAF, RESIF)

Entrevistas al personal directivo y otros miembros del personal (POLIF,

RESIF).

Registros realizados sobre datos del archivo RESIF

Quinto instrumento: observaciones estructuradas con escalas de apreciación

aspectos físicos del ambiente y del funcionamiento de RESIF.

Listado Sobre la Importancia, Lugar de Control y Extensión de Actividades

(ILRAC) (Hulicka et al., 1975).

Parte del modelo de la congruencia desde la perspectiva de investigación del

ambiente según el cual las características ambientales no son adecuadas o inadecuadas para


51

el funcionamiento en la vejez si no se tienen en cuenta necesidades y expectativas de los

usuarios de ese ambiente. Evalúa serie de 36 actividades relevantes para una institución y/o

importancia en general, donde el anciano puntúa su importancia en escala de 3 puntos

(3,2,1) y el grado de elección que percibe en relación con la misma en otra escala 3 puntos

(3, 1 ó -3). Este listado refleja el enfoque teórico que sugiere que elección y control

percibido están asociados a la salud y funcionamiento general.

Tabla 6. Instrumentos para la evaluación del ambiente en adultos mayores.

Instrumento Objetivo Descripción

Cuestionario

para la

descripción de

residencias de

ancianos de

Pincus (1968),

Evaluar el nivel de grado de

acuerdo o desacuerdo con 36

ítems en una escala de 5.

Describir la residencia a través de

4 dimensiones.

Aplicación:

Personal de la institución.

Residentes.

Dividido en 4 dimensiones:

1. Publica/privada (grado de

disposición de un espacio

personal)

2. Estructurada/desestructura

da

(grado de disciplina y unas

normas)

3. Pobre /rica en recursos

4. Aislada / integrada

(posibilidad de interacción

con la comunidad ubicada

en la residencia)

Cuestionario de

preferencias

individuales y

cuestionario

ambiental

“Kahana”

(1974,1982)

Congruencia persona ambiente

dentro de las instituciones para

ancianos.

Diferentes expectativas hacia el

ambiente y la congruencia entre el

ambiente y la persona son

asociadas al estado de ánimo.

Evalúa preferencias de los

ancianos que viven en una

institución dada a través 90 ítems.

Cuestionario ambiental evalúa las

oportunidades que ofrece el

ambiente., a partir 70 ítems.


52

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Evaluación Psicológica en La Adultez Mayor