EVOKOVANÉ POTENCIÁLYjako diagnostický nástroj

Jaromír Příhoda7. Kruh

2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy

Evokované potenciály - definice• = změny elektrické aktivity mozku, ale i jiných

částí NS, vyvolané působením podnětů z vnějšího prostředí

• slouží ke zhodnocení funkčního stavu dané nervové dráhy

rozlišujeme 4 typy:- VEP (zrakové)- AEP (sluchové)- SEP (somatosenzorické)- MEP (motorické)

+ další typy: - SSEP (ustálené) - ERP (kognitivní)

VYHODNOCENÍevokovaných potenciálů

• během testování je aktivita mozku probanda snímána pomocí EEG

• na záznamu jsou 2 složky:– signál – vlastní odpověď na EP– šum – neustála elektroencefalická aktivita

• nejčastěji se používá metoda Averaging– > několik opakování daného procesu –

způměrování– pokud se křivky kryjí, potom je EP spolehlivý

VEP (visual-evoked potentials)

= měříme elektrickou aktivitu vyvolanou ve zrakové kůře (area 17 – okcipitální lalok) díky stimulaci světlem

anatomický podklad:- sítnice (tyčinky a čípky (1.) - bipolární neurony (2.) - gangliové buňky (3.))- přední optická dráha (nervus opticus – chiasma opticum – tractus opticus)- zadní optická dráha (corpus geniculatum laterale (4.) – radiatio optica – area 17)

VEP (visual-evoked potentials)

• druhy podnětů:– flash VEP (pomocí záblesků)– pattern reversal (strukturovaný podnět)– motion VEP (pohybové)

• diagnostika:– optická neuritida– jiná postižení n. opticus (např. utlačení tomorem

hypofýzy, gliom optického nervu…)

VEP – průběh vyšetření

• Stimulus: šachovnicový vzor– střídání bíle a černé 1 – 2 Hz

• Čas analýzy (jedna epocha): 250ms• Počet opakování: minimálně 250x– nejméně 2 testy

• Hodnotí se:– vlna P 100

http://www.bio-pro.de/standort/5_bioregionen/bioregio_freiburg/06052/index.html?artikelid=%2Fartikel%2F04236%2Findex.html&lang=en&image=NHzLpZeg7t,lnp6I0NTU042l2Z6ln1ad1IZn4Z2qZpnO2Yuq2Z6gpJCDfX95e2ym162bpYbqjKbXpJ6eiKWcm4yf4w--

VEP jako diagnostický nástrojroztroušená skleróza

http://www.neurology.org/content/73/22/1849/F3.large.jpg

- každé oko má jinou reakční dobu- dochází k: prodloužení reakčního času (P 100 latency) snížení amplitudy

AEP (acoustic EP)

• diagnostika periferního sluchového nervu a u dětí při podezření na poruchy sluchu

• podnět: opakovaní jednoduchého cvaknutí (do jednoho ucha)– druhé ucho je blokováno „maskovacím“ šumem

http://www.raphaspeechandhearing.com/images/upload/BERA-MB11Standard_e_lg.jpg

SEP (somatosensoric EP)

• diagnostika periferních nervových drah• podněty: elektrické, laserové, krátký proud

vzduchu na mechanoreceptory…

např. vyšetření n. medianus- důležitý je silný impulz (aby vyvolal kontrakci svalu)- lze použít i při celkové narkóze i při intravenózním podávání sedativ

MEP (motoric EP)

• diagnostika funkční integrity motorických drah

• 2 možnosti vyšetřování:a) elektrická stimulace pyramidových buněkb) magnetická stimulace eferentních motorických

drah=> stimulace kořenů nad krční/bederní míchou

vyvolává odpověď s kratší latencí než z kortexu

SSEP (steady state EP)

• objektivní vyšetření sluchu k určení sluchového prahu– > lze stanovit zbytky sluchu na hlubokých

frekvencích u velmi těžkých percepčních vad sluchu

• vyšetření probíhá u dětí ve spánku a nebo v anestézii

• výsledky se zaznamenávají v tzv. odhadovaném audiogramu

ERP (even related potentials)

• změnu EEG vyvolají identifikovatelné podněty a nebo události

• při vyšetření jsou probandovi zadávány různé úkoly

• nevýhodou – nízká specifičnost(-> omezené klinické využití)

ZDROJE:– http://www.wikiskripta.eu/index.php/Evokovan%C3%A9_potenci%C3%A1ly– výuková prezentace (MVDr. Vajnerové) -

http://fyziologie.lf2.cuni.cz/uceni/EEG_%20spanek_2007.pps– [AJ], Jiří Heller ...] a Editor JANHERGET. Poznámky k přednáškám z fysiologie: 2.

díl. 1. vyd. Jinočany: H, 1993. ISBN 80-857-8716-4. – SILBERNAGL, Stefan a Agamemnon DESPOPOULOS. Atlas fyziologie člověka. 6.

přeprac. a rozš. vyd. Praha: Grada, 2004, XII, 435 s. ISBN 80-247-0630-X.

Děkuji za pozornost!

a doufám, že jste si něco zapamatovali :D