SERVICIOS DE SALUD: Son aquellos que están destinados a brindar prestaciones de salud, de promoción, de prevención, de recuperación y

rehabilitación .

servicios de salud de la mejor calidad

LA SOCIEDAD TIENE LA OBLIGACIÓN ÉTICA DE

BRINDAR:

Mayor numero posible de personas tengan acceso

Optimización de los recursos

¿CÓMO SE HACE, SIN FALTAR A LA ÉTICA, PARA DARLOS A UNOS Y NEGÁRSELOS A OTROS?

DEMASIADA POBLACIÓN

RECURSOS INSUFICIENTES

DILEMA ÉTICO

SERVICIOS DE SALUD

COSTOS ELEVADOS

TRIAGE(se privilegia la atención del

paciente más grave, el de mayor prioridad. Ej.: paro

cardiaco)

optimizar los recursos atender los heridos en prioridad

ESTABLECEN DOS PILARES

DISTRIBUCIÓN : Es una planeación para repartir y utilizar los servicios

adecuadamente; y está íntimamente ligada a las políticas de salud. Involucra

a sanitaristas y al poder legislativo.

RACIONALIZACIÓN: es la asignación que se hace de los recursos

distribuidos. (Ej: Prioridad de un respirador o de un transplante.)

La escasez de los recursos sanitarios y las necesidades ilimitadas de los pacientes, genera numerosos

cuestionamientos de justicia distributiva.

En el Contexto de la atención sanitaria: “justicia”

Se refiere a lo que los filósofos denominan : “justicia distributiva”

Es decir: la distribución equitativa de bienes escasos en una comunidad

•MINISTERIO DE LA SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL •LA COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD ( CRES)•SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ESTADO

• EPS

• ARPASEGURADORES

• IPSLOS PRESTADORES

ESTRUCTURA DEL SISTEMA

FINANCIACIÓN DEL SISTEMA

artículo 218 de la ley 100 de 1993 y el artículo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996

( cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social)

Manejada por: ENCARGO FIDUCIARIO

FUNCIÓN: realizar una distribución a cada una de sus subcuentas para cubrir todos los frentes del sistema de seguridad social.

SUBCUENTAS FOSYGA

ECAT• SOAT

COMPENSACIÓN

• Financia el régimen contributivo mediante el pago de UPC (fijado por CRES)

SOLIDARIDAD

• Para los beneficiarios del régimen subsidiado

• Gran parte proviene de aportes del Régimen contributivo

PROMOCIÓN

•Financia las actividades de educación, información y fomento de la salud y prevención de la enfermedad

•PAB

beneficios políticos, económicos o personales.

(Se construyen hospitales, se hacen campañas que no tienen impacto en la salud de la población sólo porque favorecen a unos intereses determinados)

LOS QUE MAS NECESITAN LOS RECURSOS SIGUEN CON PÉSIMASPRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD

PARLAMENTO

La distribución es más difícil que la racionalización

TODA RACIONALIZACIÓN

CONLLEVA

FALLA ÉTICA(se le niega el servicio a alguien con derecho a el)

Criterios de racionalización

De necesidad biopatológica

magnitud del problemacosto-efectividadmagnitud del proceso

De Contribución económicaAl sistema de salud De Responsabilidad

Del cuidado de la salud

Azar

De utilidad social

SE DA AL QUE SEA MAS ÚTIL EN LA SOCIEDAD

CRITERIO DE UTILIDAD SOCIAL

• JÓVENES que los ancianos• PADRES CON HIJOS MENORES a los que no tienen nadie dependiendo de ellos• GERENTE QUE DA MUCHOS EMPLEOS a quien tiene poco impacto económico• LÍDER SOCIAL al ciudadano común

CRITICAS ÉTICAS

1. Valora persona humana: UTILIDAD ( no autonomía y valor autónomo absoluto- no hay valor por la dignidad)

2. Valora la mayoría de veces : UTILIDAD ECONÓMICA (no tiene en cuenta las utilidades social, familiar afectiva)

los servicios deben preferirse aquellas personas que han cuidado de la salud y no las que por negligencia

han adquirido trastornos o enfermedades

CRITERIO DE RESPONSABILIDAD DEL CUIDADO DE LA SALUD

alcohólicos, fumadores, drogadictos que han podido evitar sus patologías

ABSURDO GASTAR DINERO EN

No podemos "penalizar" por ningún motivo al enfermo o al que requiere un servicio de salud

CRITICAS ÉTICAS

Todo sistema de seguridad social, sin excepción alguna, debe basarse en la solidaridad

CRITERIO DE CONTRIBUCIÓN ECONÓMICA AL SISTEMA DE SALUD

los servicios deben preferirse aquellas personas que contribuyen mas al sistema

• Se prefiere al que paga más• Al que tiene planes complementarios• Se estratifica el servicio en razón de la clase

económica a la que pertenece el paciente

1. Establecen niveles de atención basados en la contribución de los afiliados 2. Los pobres siguen siendo atendidos de últimos :(si sobran los recursos o con una calidad

más baja que la dada a los de mejor poder adquisitivo)

CRITICAS ÉTICAS

CRITERIOS AL AZAR

PROFESIONAL ANTE SITUACIONES DE ESCASEZ DE RECURSOS :

1. Apostar al azar2. No usa razón basada en conocimientos Científicos y criterios éticos

«El profesional de la salud no tiene ningún criterio válido éticamente para negar el servicio a una persona y por lo tanto debe distribuirlos o al menos racionalizarlos

al azar.»

EJEMPLO: Las primeras vacunas contra la polio que se aplicaron en Inglaterra

CRITICAS ÉTICAS

CRITERIOS DE NECESIDAD BIOPATOLÓGICA

COMITÉ ÉTICO DEL HOSPITAL

magnitud del problema

costo-efectividad

magnitud del proceso

MEJORARÍA LA CALIDAD DE LA SALUD

La función de la economía de la salud no es gastar menos en ello,

sino invertir mejor, es decir, obtener los mayores beneficios

sociales con menores costos

El logro de servicios de salud más eficaces,

equitativos y de calidad constituye aún una

lejana meta : CORRUPCIÓN

Se precisa de un renovado esfuerzo, con medidas más efectivas, realistas

y pragmáticas, que permitan alcanzar la equidad y la justicia social en la

salud humana: DAR VIDA A UNA AUTÉNTICA ÉTICA

DE LA SALUD PÚBLICA.

ARTICULOS_ :

CESPEDES, JUAN EDUARDO y COL. "Efectos de la reforma de la seguridad Social en Salud en Colombia sobre la Equidad en el acceso y la utilización de los servicios de salud". Revista de Salud Publica Unal. Vol 2 (2) 2000. pag 145-164. Consultado en: (http://www.revista.unal.edu.co/index.php/revsaludpublica/article/download/18934/19843) (20 agosto de 2012)

PEREIRA ARANA, MARTHA ISABEL. "La prestación del servicio de salud en Colombia, Tensiones entre derechos y servicios en el acceso al sistema de salud". (IRG). Institut de recherche et débat sur la gouvernance. Consultado en : (http://www.institut-gouvernance.org/en/analyse/fiche-analyse-283.html) (22 agosto 2012)

ESCOBAR YÉNDEZ , NV. Bioeticonomía de la salud ¿fusión de tendencias o tendencia a la fusión? [en línea]. MEDISAN 2004;8(3). Consultado en: (http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_3_04/san08304.htm) ( 20 Agosto 2012).

TERESA L. SCHEID. “Managed Care and the Rationalization of health services”. Journal of health and social Behavior. Vol 44 . 2003. Pag. 142- 161.

LEYES :

DECLARACION UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS. Articulo 25. [en línea]. Consultado en : (http://www.derechoshumanos.gov.co/Prensa/Paginas/Derechos.aspx) (20 agosto 2012)

Marco legal FOSYGA. Articulo 218 de la ley 10 de 1993 y el Articulo 1 del Decreto 1283 del 23 de Julio de 1996. [en línea]. Consultado en: (http://www.renovacionmagisterial.org/inicio/docs/mar2008/001.pdf) ( 22 agosto 2012)

LIBRO:

LANCO RESTREPO, JORGE HUMBERTO y MAYA MEJIA, JOSE. "Fundamentos de salud publica". Medellin. a. 2 edicion. 2005 . Pag. 168-170 Consultado en: (http://books.google.com.co/books?id=rMUJLIsPNiIC&pg=PA168&lpg=PA168&dq=distribucion+y+racionalizacion+de+los+servicios+de+salud&source=bl&ots=bJwa-ZJ6_Y&sig=cAQpkP82hUWJhrG_t3aLkHpUdh8&hl=es#v=onepage&q=distribucion%20y%20racionalizacion%20de%20los%20servicios%20de%20salud&f=false) (23 agosto 2012)