FAKTA INTEGRITASDalam rangka pelaksanaan Program Pembangunan
Infrastruktur Perdesaan Tahun 2013 dengan pekerjaan Infrastruktur
Timbunan Tanah dan Proteksi Jalan di Desa Balai Riam dengan
menggunakan Dana APBN-P pada Kementrian Pekerjaan Umum Tahun
Anggaran 2013, dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme
(KKN)
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila
mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini
3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan,
dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan.
4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administrative, menerima
sanksi pencatuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata
dan/atau dilaporkan secara pidana.
Demikian PAKTA INTEGRITAS ini dibuat dan ditandatangani, agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Nama JabatanTanda
Tangan
TOBER RIANTO, STPejabat Pembuat Komitmen, Satuan Kerja
Pembangunan Infrastruktur Perdesaan Kabupaten
Sukamara________________________
SURYA MAHENDRA, STTenaga Ahli Manajemen
Kabupaten________________________
JHONNY WANTO, STFasilitator Teknik________________________
NARI, S.PdFasilitator Pemberdayaan________________________
ANDY LALAKetua OMS________________________
JAMES WALANGITANKetua KPP________________________
REHAPNOKepala Desa________________________
BERITA ACARA SELESAI PEKERJAANPada hari ini , Senin Tanggal Dua
Puluh Tujuh Bulan Januari Tahun Dua Ribu Empat Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :I.Nama:TOBER RIANTO, ST
NIP:19841017 200902 1 001
Jabatan:Pejabat Pembuat Komitmen, Satuan kerja Pembangunan
Infrastruktur Perdesaan Kabupaten Sukamara
II.Nama:SURYA MAHENDRA, ST
Jabatan:Tenaga Ahli Manajemen Kabupaten
III.Nama:JHONNY WANTO, ST
Jabatan:Fasilitator Teknik
IV.Nama:NARI, S.Pd
Jabatan:Fasilitator Pemberdayaan
V.Nama:JAMES WALANGITAN
Jabatan:Ketua KPP
VI.Nama:REHAPNO
Jabatan:Kepala Desa Balai Riam
VII.Nama:ANDY LALA
Jabatan:Ketua OMS berdasarkan hasil Musyawarah Desa I pada
tanggal 08 Oktober 2013
Dengan ini menyatakan :
1. Telah mengadakan pemeriksaan dan penilaian atas hasil
pekerjaan pelaksanaan untuk :
A. Pekerjaan
: Timbunan Tanah dan Proteksi Jalan
B. Lokasi
: Desa Balai Riam
C. Kontraktor Pelaksana
: OMS Desa Balai Riam
D. SP3 (Kontrak)
: Nomor : 07/SP3/CK-SKMR/XI/2013
Tanggal : 08 November 2013
E. Nilai
: Rp. 245.000.000 (Dua Ratus Empat Puluh Lima Juta Rupiah)
F. Jangka Waktu Pelaksanaan: 54 (Lima Puluh Empat) Hari
Kalender.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat dan
ditanda tangani di Sukamara pada hari, tanggal bulan tersebut di
atas oleh kedua belah pihak untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Diperiksa Oleh ;
1. Tenaga Ahli Manajemen Kabupaten
Surya Mahendra, ST
2. Fasilitator Teknik
Jhonny Wanto,ST
3. Fasilitator Pemberdayaan
Nari, S.Pd
4. Kader Desa
Hermono
Dikerjakan Oleh :
Organisasi Masyarakat Setempat
ANDY LALA
Ketua OMS
Disetujui :
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Satuan Kerja Kabupaten Sukamara
TOBER RIANTO, ST
Nip. 19841017 200902 1 001Diketahui :
Kepala Desa Balai Riam
REHAPNO
Mengetahui :
Kepala Satuan Kerja Kabupaten Sukamara
Program Pembangunan Infrastruktur Perdesaan
Tahun Anggaran 2013 SYAFRI DHARMA, STNip. 19760814 200312 1
005
