Febre Hemoragice 2

  • View
    217

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

boli infectioase, febre hemoragice

Text of Febre Hemoragice 2

  • Febre hemoragiceCauze: infecii bacteriene/protozoare cu prognostic favorabil sub tratament: meningococemii, leptospiroz, malarie, rickettsioze, infecii virale (deng, febr galben, Ebola)rar contractate de cltori, importana epidemiologice

  • FEBRE HEMORAGICE VIRALE1. Febra hemoragic viral (VHF) este o boal sever, care afecteaz mai multe organe simultan, provoac disfuncionaliti ale sistemului vascular, cu tulb. de reechilibrare. Boala se manifest prin episoade violente de hemoragie 2. arenavirusuri, filovirusuri, bunyavirusuri i flavivirusuri despre care se tie c provoac febra hemoragic. -Infeciile sunt zoonotice sau arbovirale i depind de un animal sau insect gazd pentru transmitere. Virusurile sunt limitate la zonele n care triesc speciile gazd. 3. Omul nu constituie rezervorul natural al acestor virusuri, dar se poate infecta dac intr n contact cu speciile gazd. n plus, o mare parte din aceste virusuri se pot transmite interuman, de obicei prin contact direct cu snge infectat sau fluide corporale, sau indirect prin intermediul unui mediu contaminat cu picturi sau stropi de snge sau fluide corporale.

  • VIRUSURI ALE FEBRELOR HEMORAGICE1.Arenaviridae 1.1 Arenavirusurile lumii vechi 1.1.1 Lassa -Febra Lassa- Africa Central i de Vest . n mod special n: Guinea, Liberia, Sierra Leone, Nigeria. Contact cu excreii sau materiale contaminate cu excreii provenite de la obolanul multimamat infectat (Mastomys spp). Contact cu snge sau fluide corporale provenite de la pacieni infectai sau prin contact sexual. 1.1.2 Lujo -Africa de Sud Un focar pn la ora actual (5 cazuri, 4 decese), Contact direct cu pacientul infectat, snge sau fluide corporale.

  • VIRUSURI ALE FEBRELOR HEMORAGICE 21.2. Arenavirusurile lumii noi (Tacaribe complex) 1.2.1.Chapare-Febra hemoragic de Chapare (Bolivia) n Cochabamba. Contact direct (prin muctur) cu o roztoare infectat (oarece sau obolan) sau contact direct cu excreiile obolanului sau oarecelui infectat Contact cu materiale (alimente) contaminate cu excreii provenite de la oareci sau obolani infectai. Inhalare a particulelor din excreii (de cele mai multe ori din praf) provenite de la obolani sau oareci.. 1.2.2. Guanarito-Febra hemoragic (Venezuela) 1.2.3. Machupo- Febra hemoragica (Bolivia NE, dep. Beni) Contact cu snge sau fluide corporale provenite de la pacieni infectai 1.2.4. Junin -Febra hemoragica (Argentina-pampas) 1.2.5. Sabi -Febra hemoragic (Brazilia) Un singur caz pn la ora actual Contact cu snge sau fluide corporale provenite de la pacienii infectai.

  • VIRUSURI ALE FEBRELOR HEMORAGICE 32. Bunyaviridae 2.1 Nairovirusuri 2.1.1Virusul febrei hemoragice de Crimeea- Congo = Prin muctura unei cpue infectate (cele mai ntlnite Hyalomma) Contact cu pacieni infectai, cu snge sau fluide corporale provenite de la aceti pacieni. Contact cu snge sau esuturi provenite de la turme de animale. 2.2 Hantavirusuri -Febra hemoragica cu sindrom renal 2.2.1.Puumala nefropatia epidemica. -Clethrionomys glareolus (soarecele scurmator sau rosu,in Europa) 2.2.2.Dobrava 2.2.3.Saaremaa: Transmiterea se face prin inhalarea de excremente de rozatoare. Gazda este reprezentata de rozatoare. -Pentru Dobrava si Saaremaa- Apodemus flavicolis (soarecele de camp cu gat galben) si A. agrarius (soarecele de camp dungat) raspanditi in Europa centrala si de est. 2.3 Phlebovirusuri Febra vaii Riftului 2.4 Orthobunyavirusuri 2.4.1 v.Garissa 2.4.2 v.Illesha

  • VIRUSURI ALE FEBRELOR HEMORAGICE 43.Filoviridae 3.1 Ebola - Febra hemoragic Ebola -Ebola Zar; -Ebola Sudan; -Ebola Coasta de Filde; -Bundibugyo; -Reston/Siena -Africa de Vest, Central i de Est. Transmitere la cazul de referin, probabil prin animale infectate Contact cu snge sau fluide corporale. 3.2. Marburg -Febra hemoragic Marburg=> Africa Central i de Est. Transmiterea prin contact cu un animal infectat (lilieci fructivori). Contact cu snge infectat sau fluide corporale.

  • VIRUSURI ALE FEBRELOR HEMORAGICE 54. Flaviviridae 4.1 V. Padurii Kyasanur Boala Padurii Kyasanur India ; Muctura unei cpue infectate, Haemaphysalis spinigera. Contact cu un animal infectat ( maimue sau roztoare).La adulii tineri expui. Aproximativ 100-500 de cazuri/an. Rata fatalitii 2-10%. 4.2 V. Febrei hemoragice Alkhurma -Arabia Saudit . Contact cu un animal infectat (oaie, cmil). Muctura unei cpue infectate sau a unui anar infectat . 4.3 V. Febrei hemoragice de Omsk. Muctur de insect, cel mai adesea Dermacentor reticulates. Exista transmitere interumana Virusul se gsete la bizam i alte animale din pdurile de silvostep. Infecia se manifest cu precdere la fermieri i familiile acestora. 4.4 V. Dengue 4.5 V. febrei galbene5. Rhabdoviridae In sept. 2012 s-a raportat izolarea unui Rhabdovirus responsabil pentru 4 cazuri de febra hemoragica, in Congo, care nu pare a avea legature cu Rhabdovirusurile cunoscute anterior.

  • EBOLA

  • Virus zoonotic- liliecii sunt considerati rezervorul si sursa primara de infectie.Liliecii infecteaza cimpanzeii, gorileleantilopele si alte animale salbatice -omul manevreaza aceste animale infectate si le mananca incomplet preparate termicEbola se poate transmite prin contact cu sangele, excretiile si carnea animalelor infectate (lilieci, antilope, cimpanzei, porci spinosi, gorile)

    EBOLA Rezervor si transmiterehttp://www.uptodate.com/contents/search?search=ebola&x=0&y=0

  • Rezervor si transmiterewww.cdc.gov/ebola.

  • Transmiterea interumana-Contact direct cu sangele, excretiile sau alte fluide ale pacientilor infectati (prin solutii de continuitate la nivelul pielii sau prin mucoasele neprotejate sau lezate) Ranire sau intepare (cu ace contaminate cu sange ale pacientilor sau alte obiecte ascutite contaminate)Contact direct cu cadavrele pacientilor decedati (manipularea cadavrelor sau ritual de inmormantare)Contact indirect cu sangele si fluidele pacientilor infectati via obiecte contaminate (ustensile/suprafete)Este posibila transmiterea prin aerosoli in incinte puternic contaminate (pesteri, mine)Persoanele infectate NU sunt contagioase pana la debutul simptomatologieiInfectiozitatea (viremia) sangelui si a fluidelor corpului creste pe masura evolutiei bolii si a aparitiei manifestarilor severe -cadavrele persoanelor infectate sunt extrem de contagioaseBarbatii convalescenti transmit virusul prin sperma timp de 3 luni de la debutul simptomatologiei

  • Detectarea virusului Ebola in fluidele umane la un anumit moment de timp pe parcursul infectiei

  • Infectarea directa a tesuturilor cu necroza focala tisularaSunt infectate marea majoritate a tesuturilorCelule dendritice sunt locul principal de replicare a filovirusurilor-produce apoptoza acestor celule-esec in prezentarea antigenuluiSupresie imuna a organismuluiSimptimatologie:Debut acut; tipic la 810 zile dupa expunere (221 zile)Semne si simptomeInitial -simptomatologie nespecifica flu-like: febra, frisoane, mialgii, stare generala modificata, bradicardie, anorexie Dupa 5 zile: simptome gastrointestinale: greata, voma, diaree, dureri abdominale Altele: cefalee, fotofobie, conjunctivita, adenopatii, dispnee, convulsii, confuzie, icter ,comaRash nepruriginos maculopapular la nivelul fetei, trunchiului si membrelor

    Patogenie

  • Hemoragiile apar doar in 18% din cazuri: epistaxis, hematemeza, hemoragii intestinale, hematurieIn saptamana a2a, boala progreseaza si pacientul moare prin soc cu MSOF, acompaniata de CID.In convalescenta pot fi prezente artralgiile (aparitia cx imune Ag-Ac). Se imbunatateste treptat starea generala

    Simptomatologiehttp://jvi.asm.org/content/78/2/958.full

  • Leucopenie asociata cu neutrofilieTrombocitopenie 50.000-100.000/mmcSindrom citolitic hepatic (AST>ALT)Modificari electrolitice ulterior pierderilor de fluideAnomalii de coagulare Renal: proteinurie, creatinina, hematurieAltele: amilazemie, proteinelor totaleDiagnostic de laboratorhttp://www.cdc.gov/vhf/ebola/

  • Real Time PCR (RT-PCR) Folosit pentru diagnosticarea infectiei acute Mai sensibil decat detectia Ag prin ELISAIdentifica fragmentele genetice specifice ale virusuluiIzolarea viralaNecesita laborator de biosiguranta nivel 4; Poate dura cateva zileTeste serologice pentru Ac IgM si IgG (ELISA) Detecteaza Ac in sange Monitorizeaza raspunsul imun la pacientii confirmatiDiagnostic serologichttp://www.cdc.gov/vhf/ebola/

  • Boli cu simptomatologie asemanatoare:MalariaFebra tifoida (febra asociata cu bradicardie, leucopenie) MeningococemiaGripaAbdomenul acutFebra Lassa Alte febre hemoragice (Marburg, Crimeea-Congo)

    Diagnostic diferential

  • Suport hemodinamic prin rehidratare- inlocuirea fluidelor pierduteCorectarea dezechilibrelor acido-bazice si electroliticeSe vor evita AINSVentilatie mecanica si oxigen pe mascaCorectarea coagulopatiei prin suplimentarea factorilor de coagulare plasma sau transfuzii de sange

    Tratament patogenic: suportiv, dar agresivReference: Fowler RA et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014

  • Nu exista tratament sau profilaxie antivirala specifica pentru virusul EbolaTerapii- la nivel de cercetare cu limitarile studiilor clinice umane Serul convalescentilor cu AcMedicatie experimentalaZmapp Ac monoclonali impotriva glicoproteinelor viraleTekmira Nanoparticule lipidice mici care interfera replicarea Brincidofovir Nucleotid analog oral cu activitate antivirala (antiCMV dar cu actiune antiEbola in vitro)

    Tratament etiologic http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-treatment-of-ebola-and-marburg-virus-disease#H174842375

  • Medicii trebuie sa urmeze recomandarile date de CDC, OMS sau alte organizatii internationale specializateRecomandarile includ: izolarea pacientil