Fertőző betegségek mozgató erői és Fertőző betegségek mozgató erői és a fertőző betegségek kontrolljaa fertőző betegségek kontrollja

Fertőzőbetegségek általános járványtanaFertőzőbetegségek általános járványtana

Fertőző betegségek járványtana fejlődése XVIII-Fertőző betegségek járványtana fejlődése XVIII-XIX századXIX század

WHO 1996- 17 millió halálesetWHO 1996- 17 millió haláleset Hamis biztonságérzetHamis biztonságérzet Törvényi szabályozásTörvényi szabályozás

Bejelentett heveny fertőző betegségek okozta halálozások Bejelentett heveny fertőző betegségek okozta halálozások Magyarországon 1955, 1975, 1995Magyarországon 1955, 1975, 1995

BetegégBetegég 19551955 19751975 19951995

Typhus abdominalisTyphus abdominalis 3030 22 --

Salmonellosis Salmonellosis 1212 88

ShigellosisShigellosis 156156 44 22

Hepatitis infectiosaHepatitis infectiosa 152152 129129 1313

AIDSAIDS 1313

DiphteriaDiphteria 2727 11 --

ScarlatinaScarlatina 2020 11 --

Meningitis epidemicaMeningitis epidemica 4141 77 11

TetenusTetenus 162162 4949 1111

Enchephalitis infectiosisEnchephalitis infectiosis 2727 1212 33

MalariaMalaria -- 11

Üres: nincs adat;”–” nem volt megbetegedés

Bejelentett heveny fertőző megbetegedések Magyarországon Bejelentett heveny fertőző megbetegedések Magyarországon 1955, 1975, 19951955, 1975, 1995

BetegségBetegség 19551955 19751975 199199

Typhus abdominalisTyphus abdominalis 909909 6363 --

SalmonellosisSalmonellosis 56615661 22 47422 474

ShigellosisShigellosis 12 30612 306 10 47810 478 13541354

Hepatitis infectiosaHepatitis infectiosa 15 58315 583 60676067 16611661

AIDSAIDS 3131

PertussisPertussis 96269626 5959 33

ScarlatinaScarlatina 14 49714 497 10 15910 159 67036703

Morbilli Morbilli 50 05350 053 638638 44

RubeolaRubeola 16 36016 360 288288

Parotis epidemicaParotis epidemica 38 93638 936 558558

Mononucleosis infectiosaMononucleosis infectiosa 522522 851851

Meningitis serosaMeningitis serosa 11941194 362362 102102

TetanusTetanus 371371 6969 1414

TularemiaTularemia 2828 107107 131131

ToxoplasmosisToxoplasmosis 3838 195195

Fertőző betegségek okozta halálozások a Föld lakosságának Fertőző betegségek okozta halálozások a Föld lakosságának körében 1995-ben (EVSZ adatok)körében 1995-ben (EVSZ adatok)

A betegség neveA betegség neve A halálozások számaA halálozások száma

Heveny alsó légúti fertőzésHeveny alsó légúti fertőzés 4,4 millió emer, eből 4 millió gyermek4,4 millió emer, eből 4 millió gyermek

Hasmenéses betegségekHasmenéses betegségek 3,1 millió ember, többsége gyermek3,1 millió ember, többsége gyermek

TuberculosisTuberculosis 3,1 millió ember, többsége felnőtt3,1 millió ember, többsége felnőtt

MalariaMalaria 2,1 millió ember, ebből 1 millió gyermek2,1 millió ember, ebből 1 millió gyermek

Hepatitis BHepatitis B 1,1 millió ember1,1 millió ember

HIV/AIDSHIV/AIDS 1 millió ember1 millió ember

KanyaróKanyaró 1 millió gyermek1 millió gyermek

Tetanus neonatorumTetanus neonatorum 460 ezer csecsemő460 ezer csecsemő

PertussisPertussis 355 ezer gyermek355 ezer gyermek

Parazitás bélbetegségekParazitás bélbetegségek 135 ezer ember135 ezer ember

A fertőző betegségekben megbetegedettek száma a Föld A fertőző betegségekben megbetegedettek száma a Föld lakosságának körében 1995-ben (EVSZ adatai)lakosságának körében 1995-ben (EVSZ adatai)

A betegség neveA betegség neve Megbetegedések számaMegbetegedések száma

Hasmenéses betegségekHasmenéses betegségek 4,0 milliárd eset4,0 milliárd eset

TuberculosisTuberculosis 8,9 milliárd új eset, 1,9 milliárd fertőzött8,9 milliárd új eset, 1,9 milliárd fertőzött

Parazitás bélfertőzésekParazitás bélfertőzések 1,9 milliárd1,9 milliárd

MalariaMalaria 500 millió eset500 millió eset

HepatitisHepatitis 350 millió Hepatitis B; 100 millió 350 millió Hepatitis B; 100 millió Hepatitis CHepatitis C

Heveny alsó légúti fertőzésekHeveny alsó légúti fertőzések 395 millió eset395 millió eset

Szexuális úton terjedő betegségekSzexuális úton terjedő betegségek 330 millió eset330 millió eset

KanyaróKanyaró 42 millió eset42 millió eset

PertussisPertussis 40 millió eset40 millió eset

Meningitis purulentaMeningitis purulenta 35 millió eset35 millió eset

Újonnan felfedezett kórokozók 1973-tól 1995-igÚjonnan felfedezett kórokozók 1973-tól 1995-ig

ÉvÉv KórokozóKórokozó KórképKórkép

19731973 RotavírusRotavírus Csecsemőkori hasmenésCsecsemőkori hasmenés

19761976 Cryptosporidium parvumCryptosporidium parvum Heveny és idült hasmenésHeveny és idült hasmenés

19771977 Hantaam-vírusHantaam-vírus Renalis szindrómával járó Renalis szindrómával járó haemorrhagiás lázhaemorrhagiás láz

19771977 Ebola-vírusEbola-vírus Haemorrhagiás lázHaemorrhagiás láz

19771977 Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni GastroenteritisGastroenteritis

19801980 HTLV-1HTLV-1 T-sejtes leukémiaT-sejtes leukémia

19821982 E.Coli 0157-H7E.Coli 0157-H7 Véres hasmenésVéres hasmenés

19821982 HTLV-2HTLV-2 Hajas sejtes leukémiaHajas sejtes leukémia

19831983 Helicobacter pyloriHelicobacter pylori Ulcus ventriculi et duodeni, gyomorrákUlcus ventriculi et duodeni, gyomorrák

19831983 HIVHIV HIV/AIDS betegségHIV/AIDS betegség

19881988 Hepatitis –E vírusHepatitis –E vírus HepatitisHepatitis

19881988 Humán herpes vírus 6Humán herpes vírus 6 Láz, kiütésLáz, kiütés

19891989 Hepatitis-C vírusHepatitis-C vírus Hepatitis, májrákHepatitis, májrák

19911991 Guanarito-vírusGuanarito-vírus Venezuelai haemorrhagias lázVenezuelai haemorrhagias láz

19921992 Vibrio cholerae 0139Vibrio cholerae 0139 choleracholera

19941994 Sabia vírusSabia vírus Brazil haemorrhagias lázBrazil haemorrhagias láz

19951995 Human herpesvírusHuman herpesvírus Kaposi-sarcomaKaposi-sarcoma

Fertőző betegségek előfordulási módjaiFertőző betegségek előfordulási módjai

SporadikusnakSporadikusnak nevezzük a fertőzést, ha térben és időben nevezzük a fertőzést, ha térben és időben elszórtan jelentkeznek.elszórtan jelentkeznek.

EndémiásEndémiás , ha egy meghatározott területen tartósan és , ha egy meghatározott területen tartósan és rendszeresen fordul elő.rendszeresen fordul elő.

Epidémiás (járványEpidémiás (járvány), ha a fertőző betegségeben ), ha a fertőző betegségeben megbetegedettek száma egy adott területen és időpontban megbetegedettek száma egy adott területen és időpontban meghaladja a több évi átlagot. (v. egy adott időpontban meghaladja a több évi átlagot. (v. egy adott időpontban legalább két, bizonyítottan összefüggő eset)legalább két, bizonyítottan összefüggő eset)

Pandémia,Pandémia, ha a járvány több országra, földrészre, vagy ha a járvány több országra, földrészre, vagy akár az egész Földre terjed ki.akár az egész Földre terjed ki.

Járványok mozgató erőiJárványok mozgató erői

Elsődleges mozgatóerők:Elsődleges mozgatóerők:

1. forrás1. forrás

2. átvitel lehetősége2. átvitel lehetősége

3. érzékenység3. érzékenység

Másodlagos mozgatóerők:Másodlagos mozgatóerők:

befolyásolják 1. gyakoriságotbefolyásolják 1. gyakoriságot

2. súlyosságot2. súlyosságot

3. tartam3. tartam

4. kiterjedés4. kiterjedés

földrajzi/társadalmi földrajzi/társadalmi faktorokfaktorok

1. Forrás1. Forrás

Szervezet (humán/állat); ágens túlél, szaporodikSzervezet (humán/állat); ágens túlél, szaporodik

1. Inkubációs szak (fertőződéstől a tünetekig)1. Inkubációs szak (fertőződéstől a tünetekig)

elmaradó intézkedések; cholera, influenza, elmaradó intézkedések; cholera, influenza, rubeolarubeola

2. Beteg2. Beteg

tipikus tünet tipikus tünet → gyors dg. → beavatkozás → gyors dg. → beavatkozás

atípusos kép → késői dg. → késői beavatkozás;atípusos kép → késői dg. → késői beavatkozás;

(shigellosis, cholera, hastífusz)(shigellosis, cholera, hastífusz)

3. 3. Recovalescens (tünetek lezajlása utáni szak) Recovalescens (tünetek lezajlása utáni szak) (diphteria)(diphteria)

4. Hordozó – regisztráció (Salmonella typhi, Typhoid 4. Hordozó – regisztráció (Salmonella typhi, Typhoid Mary)Mary)

ForrásForrás

Állatok (egészséges vagy beteg)Állatok (egészséges vagy beteg)

házi állatházi állat lyssa (kutya, macska)lyssa (kutya, macska)

malleus (ló)malleus (ló)

brucellosis (kecske, szm, sertés)brucellosis (kecske, szm, sertés)

rágcsálókrágcsálók egér (salmonellosis)egér (salmonellosis)

patkány (pestis)patkány (pestis)

nyúl (tularemia)nyúl (tularemia)

madarakmadarak salmonellosis, ornithosissalmonellosis, ornithosis

majommajom febris flava, Marurg lázfebris flava, Marurg láz

lab. állatoklab. állatok leptospirosisleptospirosis

Átviteli lehetőségek I.Átviteli lehetőségek I.

Kibocsátás – széklet, vizelet, nyál, vektorokKibocsátás – széklet, vizelet, nyál, vektorok

Túlélés – rezisztencia, hőmérséklet, humiditás stb.Túlélés – rezisztencia, hőmérséklet, humiditás stb.

ExpozícióExpozíció

1. kontaktus1. kontaktus

2. élettelen közeg – levegő, víz, talaj, élelemiszer, 2. élettelen közeg – levegő, víz, talaj, élelemiszer, eszközökeszközök

3. ízeltlábúak3. ízeltlábúak

+ 4. intrauterin+ 4. intrauterin

Átviteli lehetőség II.Átviteli lehetőség II.

Kontakt Kontakt

enterális, antropozoonosis, STDenterális, antropozoonosis, STD

Levegő Levegő

légutakból (de: Entrobius pete), direkt, indirektlégutakból (de: Entrobius pete), direkt, indirekt

Víz Víz

kutak, vízadók, felszíni vizek szennyezése - kutak, vízadók, felszíni vizek szennyezése - öntisztulásöntisztulás↓↓, túlélő patogének (Vibrió, Salmonella, , túlélő patogének (Vibrió, Salmonella, Shigella)Shigella)

ivóvíz, öntözés, fürdésivóvíz, öntözés, fürdés

vízjárványvízjárvány: sok beteg, hasonló kezdet, járvány : sok beteg, hasonló kezdet, járvány területe = vízellátás, kimutatható ágens (néha), területe = vízellátás, kimutatható ágens (néha),

vízellátási stop vízellátási stop → járvány stop→ járvány stop

Átviteli lehetőség III.Átviteli lehetőség III.TalajTalaj

helmintek (geohelmintek)helmintek (geohelmintek)Ascaris lumbricoides, Trichuris trichuria, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichuria,

Strongyloides stercolaris Strongyloides stercolaris → hosszú túlélés→ hosszú túléléstuberculosis, leptospirosis, cholera, salminella genus → rövid tuberculosis, leptospirosis, cholera, salminella genus → rövid túlélés (1-2 nap → évek)túlélés (1-2 nap → évek)spórák (Anthrax, Clostridium)spórák (Anthrax, Clostridium)sebek, intakt bőr, víz, élelmiszer, levegősebek, intakt bőr, víz, élelmiszer, levegő

ÉlelmiszerÉlelmiszer (természetes szennyezőanyag, feldolgozás, (természetes szennyezőanyag, feldolgozás, szállítás, tárolás stb.)szállítás, tárolás stb.)általában apatogénáltalában apatogénpatogének: szaporodik/toxint termelpatogének: szaporodik/toxint termeltej (hastífusz), tojás (salminella), hús (trichuria), öntözött tej (hastífusz), tojás (salminella), hús (trichuria), öntözött zöldség (paraziták)zöldség (paraziták)

EszközökEszközök (ruha, edények stb.) (ruha, edények stb.)nosocomiális!nosocomiális!

Átviteli lehetőség IV.Átviteli lehetőség IV.

VektorokVektorok (rovar, pók) (rovar, pók)mechanikus – testfelszínen szállítmechanikus – testfelszínen szállítvér – szaporodás/szaporodás nélkülvér – szaporodás/szaporodás nélkül

légy (eneterális)légy (eneterális)bolha (pestis)bolha (pestis)tetű (febris recurrens, typhus exanthaemicus)tetű (febris recurrens, typhus exanthaemicus)szúnyog (enchephalitis, febris flava, malaria, szúnyog (enchephalitis, febris flava, malaria,

filariasis)filariasis)kullancs (Lyme-kór, FSME)kullancs (Lyme-kór, FSME)

Diaplacentaris terjedésDiaplacentaris terjedéssyphilis, toxoplasmosis, listeriosis, rubeola, syphilis, toxoplasmosis, listeriosis, rubeola, feto/embrotoxicitasfeto/embrotoxicitas

Érzékenység I.Érzékenység I.Infekciozitás:Infekciozitás: 1forrás 1forrás → 100 kontakt → kontaktok hány %-ban → 100 kontakt → kontaktok hány %-ban

mutatható ki a kórokozómutatható ki a kórokozó

Fogékonyság:Fogékonyság: az az élettani tulajdonság, hogy az egyén vagy az az élettani tulajdonság, hogy az egyén vagy lakosság szervezetébe jutó kórokozó elszaporodhat és betegséget lakosság szervezetébe jutó kórokozó elszaporodhat és betegséget okozhat.okozhat.

Kontagiozitási index:Kontagiozitási index: 100 kontakt (sem természetesen sem 100 kontakt (sem természetesen sem mesterségesen nem védett) → hány betegszik megmesterségesen nem védett) → hány betegszik meg

(morbilli 100%, diphtheria 20%, poliomielitis 1%)(morbilli 100%, diphtheria 20%, poliomielitis 1%)

VulnerabilitásVulnerabilitás

kimerültség, hideg, protein hiány, ionizáló sugárzás, szteroidok kimerültség, hideg, protein hiány, ionizáló sugárzás, szteroidok stb.stb.

Inapparens fertőződésInapparens fertőződés (HAV) (HAV)

VakcinálásVakcinálás

Érzékenység II.Érzékenység II.

Első járvány – extréme letalitásElső járvány – extréme letalitás

cholera Magyarország, 1836cholera Magyarország, 1836

Ciklicitás Ciklicitás

intenzív járvány intenzív járvány → kevés érzékeny, sok immunis →csökkenő → kevés érzékeny, sok immunis →csökkenő intenzitás → növekvő érzékenység → intenzív járványintenzitás → növekvő érzékenység → intenzív járvány

Csorda immunitásCsorda immunitás

Másodlagos mozgatóerők

foglakozás

Klíma (szúnyog), városi levegő, lakóterek

ivóvíz, talaj, táplálkozás (alultápláltság)

szociális környezet – egészséghiedelmek, viselkedésminták

Fertőzőbetegségek kontrollja I. Fertőzőbetegségek kontrollja I. 1. Forrás izolálás1. Forrás izolálás diagnózis diagnózis

gyors, pontos, labor, kötelező labor, kötelező kezelésgyors, pontos, labor, kötelező labor, kötelező kezelés JelentésJelentés

intézkedések, kötelező, gyanú!intézkedések, kötelező, gyanú! Izolálás (otthon, kórházban)Izolálás (otthon, kórházban)

tartam, fertőtlenítés, felszabadító vizsgálat (labor)tartam, fertőtlenítés, felszabadító vizsgálat (labor) Hordozók (ürítő, gazda)Hordozók (ürítő, gazda)

megszorítások (foglalkozás, iskola), élelmiszerek, megszorítások (foglalkozás, iskola), élelmiszerek, használati tárgyak kezelése, mintaadás, használati tárgyak kezelése, mintaadás,

költözés jelentéseköltözés jelentése2. Kontakt kontroll2. Kontakt kontroll

- tartam: maximum a lappangási idő- tartam: maximum a lappangási idő- lépések: mint a hordozónál- lépések: mint a hordozónál- védőoltás, chemoprophylaxis- védőoltás, chemoprophylaxis- karantén- karantén- typhus exanthaemicus, febris recurrens- typhus exanthaemicus, febris recurrens- kontakt követés (tbc)- kontakt követés (tbc)

Fertőzőbetegségek kontrollja II.Fertőzőbetegségek kontrollja II.3. Állatok3. Állatok4. Fertőtlenítés/sterilizálás/deratizáció4. Fertőtlenítés/sterilizálás/deratizáció

(Dertizáció, az emberre is patogén mikrobákat hordozó rágcsálók elleni védekezés)

5. Védőoltások5. Védőoltások

Célja: a szervezet specifikus rezisztenciájának fokozása.Aktív immunizálás: mikrobák protektív antigénjeivel v. azok termékeivel

hatásuk 2-6 hét alatt alakul ki, immunitás hónapokig, évekigoltóanyag: vakcinaa.) élő vakcina (természetes fertőzést utánozza, szelídített (attenuált)

törzseket használnak, melyek a szervezetben szaporodnakb.) inaktivált vakcinák (influenza, di-per-te stb.)

Passzív immunizálástoxinok, vírusok ellen – idegen szervezetben termelődött antitestekkeloltóanyag: immunszérumazonnal hat, de csak néhány hétig

Életkorhoz kötött, nem kötelező védőoltások, megbetegedési veszély, utazók

Fertőzőbetegségek kontrollja III.Fertőzőbetegségek kontrollja III.

6. Chemoprophylaxis6. Chemoprophylaxis(amantadint, Germanint)

7. Indirekt prevenció7. Indirekt prevenció

- településtervezés, lakókörülmények- településtervezés, lakókörülmények

- ivóvíz, fürdők higiénés üzemeltetése- ivóvíz, fürdők higiénés üzemeltetése

- szennyvízkezelés- szennyvízkezelés

- élelmiszer higiéné, közétkeztetés- élelmiszer higiéné, közétkeztetés

- oktatás- oktatás

SzűrésSzűrésHBVHBV HBsAgHBsAg

akut/krónikus hepatitiszakut/krónikus hepatitiszminden terhes (első gondozási vizitnél, magas rizikójúaknál minden terhes (első gondozási vizitnél, magas rizikójúaknál

ismétlés) ismétlés) HBV vakcina HBV vakcina → HBIG → 75-95% védelem→ HBIG → 75-95% védelem

magas rizikójú nőkmagas rizikójú nőkmindenkinek nem ajánlottmindenkinek nem ajánlott

TuberculosisTuberculosis

mellkas rtg (nem megfelelő első lépés, BCG immunizáció mellkas rtg (nem megfelelő első lépés, BCG immunizáció miatt nincs Mantoux szűrés)miatt nincs Mantoux szűrés)Mantoux szűrés – tünetmentes, magas rizikójúknálMantoux szűrés – tünetmentes, magas rizikójúknál

SyphilisSyphilisminden terhes, tünetmentes, magas rizikójúminden terhes, tünetmentes, magas rizikójú

GonorrhoeaGonorrhoeatünetmentes, magas rizikójútünetmentes, magas rizikójú

ChlamydiaChlamydiaminden szexuálisan aktív adolescensminden szexuálisan aktív adolescensmagas rizikójú nőkmagas rizikójú nőkmagas rizikójú terhesmagas rizikójú terhesmindenkinek nem ajánlottmindenkinek nem ajánlott

HIVHIVmagas rizikójúmagas rizikójú

szexuális anamnézis, drog használatszexuális anamnézis, drog használatújszülött magas rizikójú anyánálújszülött magas rizikójú anyánál

ha ismeretlen az anyai HIV statusha ismeretlen az anyai HIV status

Járványügyi tevékenységJárványügyi tevékenység

Járványügyi megelőzésJárványügyi megelőzés

Fertőző betegségek kialakulásának, előfordulásának Fertőző betegségek kialakulásának, előfordulásának megelőzés megelőzés

Járványügyi védekezésJárványügyi védekezés

a már észlelt fertőzések további terjedésének a már észlelt fertőzések további terjedésének megakadályozásamegakadályozása

Járványügyi surveillanceJárványügyi surveillance

epidemiológia tanulmányozása (ágens, epidemiológia tanulmányozása (ágens, gazdaszervezet, terjedés, morbiditás, mortalitás, gazdaszervezet, terjedés, morbiditás, mortalitás, lakosság immunállapota, befolyásoló tényezők stb.)lakosság immunállapota, befolyásoló tényezők stb.)