Érrendszeri Érrendszeri betegségekbetegségek

Klinikai diagnosztika Klinikai diagnosztika

VizsgálómódszerekVizsgálómódszerek

ultrahangultrahang CT-angiográfiaCT-angiográfia MR-angiográfiaMR-angiográfia Digitális szubtrakciós angiográfiaDigitális szubtrakciós angiográfia

UltrahangUltrahang elsősorban nyaki erek, vese artériák, elsősorban nyaki erek, vese artériák,

hasi aorta vizsgálata, valamint a teljes hasi aorta vizsgálata, valamint a teljes végtagi artériás és vénás rendszervégtagi artériás és vénás rendszer

B-mód:B-mód:– érfal vastagsága, ér átmérője, szűkület, érfal vastagsága, ér átmérője, szűkület,

plaque, thrombus, intima-leválás plaque, thrombus, intima-leválás Doppler-mód:Doppler-mód:

– áramlás sebessége, egyéb paraméterek áramlás sebessége, egyéb paraméterek – thrombosis, shunt, regurgitatio, thrombosis, shunt, regurgitatio,

érelzáródás, pathológiás erekérelzáródás, pathológiás erek

CT-angiográfiaCT-angiográfia

kontrasztanyag iv. beadása nagy kontrasztanyag iv. beadása nagy sebességgelsebességgel

nagy területek áttekintése (szűrés): nagy területek áttekintése (szűrés): – aorta-ív, mellkasi és hasi aorta, belőle eredő aorta-ív, mellkasi és hasi aorta, belőle eredő

főágakfőágak kisebb területek részletes áttekintése: kisebb területek részletes áttekintése:

– intracranialis erek (Willis-kör), veseartériák intracranialis erek (Willis-kör), veseartériák

2D vagy 3D rekonstrukciók2D vagy 3D rekonstrukciók

MR-angiográfiaMR-angiográfia

kontrasztanyag nélkül / kontrasztanyaggalkontrasztanyag nélkül / kontrasztanyaggal jó felbontóképességjó felbontóképesség tetszőleges sík / 3Dtetszőleges sík / 3D csak a keringő vér ad jeletcsak a keringő vér ad jelet

– thrombus, plaque, meszesedés nemthrombus, plaque, meszesedés nem

„„fekete vér” technikafekete vér” technika „„fehér vér” technikafehér vér” technika

AngiográfiaAngiográfia

invazív, nagyobb kockázatinvazív, nagyobb kockázat jobb feloldóképességjobb feloldóképesség terápiás intervenció lehetősége:terápiás intervenció lehetősége:

– értágítás, thrombolysis, stent-beültetésértágítás, thrombolysis, stent-beültetés

Seldinger technikaSeldinger technika

analóg vagy DSAanalóg vagy DSA

AngiográfiaAngiográfia

érrendszer saját elváltozásai:érrendszer saját elváltozásai:– sclerosis, thrombosis, embolia, sclerosis, thrombosis, embolia,

aneurysma, perforatioaneurysma, perforatio kóros érstruktúrák más szervekben:kóros érstruktúrák más szervekben:

– gyulladás, tumorgyulladás, tumor vérzések feltérképezése:vérzések feltérképezése:

– hely, mértékhely, mérték

PhlebographiaPhlebographia

vénás rendszer ábrázolása vénás rendszer ábrázolása

véna kanülálásavéna kanülálása telődés követésetelődés követése

Intravascularis ultrahangIntravascularis ultrahang

vékony, érkatéterhez hasonló vékony, érkatéterhez hasonló transducertransducer

nagy felbontású képetnagy felbontású képet

érfal finomszerkezeteérfal finomszerkezete az érfalban lévő plaque-ok az érfalban lévő plaque-ok

strukturája, vastagságastrukturája, vastagsága ballonkatéteres tágítás vagy a stent ballonkatéteres tágítás vagy a stent

implantatio eredménye implantatio eredménye

LymphographiaLymphographia

nyirokerek feltöltésenyirokerek feltöltése olajos kontrasztanyag: vízben nem olajos kontrasztanyag: vízben nem

oldódó oldódó nehéz, időigényesnehéz, időigényes

ThrombosisThrombosis a haemostasis kóros aktiválódása ép (vagy a haemostasis kóros aktiválódása ép (vagy

csekély károsodást szenvedett) erekben, csekély károsodást szenvedett) erekben, élő szervezetbenélő szervezetben

thrombus képződését a következők thrombus képződését a következők megváltozása okozhatja:megváltozása okozhatja:– erek belfelszínét borító sejtek (endothel)erek belfelszínét borító sejtek (endothel)– normális véráramlásnormális véráramlás– vér összetétele (thrombocyták, véralvadási vér összetétele (thrombocyták, véralvadási

faktorok)faktorok)

Thrombosis - endothelThrombosis - endothel

endothel sérüléseendothel sérülése– transzmurális szívizominfarktustranszmurális szívizominfarktus– billentyűk gyulladásabillentyűk gyulladása– atheroscleroticus plakkok usuratiojaatheroscleroticus plakkok usuratioja– vasculitis (gyulladásos érkárosodás)vasculitis (gyulladásos érkárosodás)

Thrombosis - véráramlásThrombosis - véráramlás véráramlás megváltozásavéráramlás megváltozása

– turbulens áramlás turbulens áramlás → endothel károsodás→ endothel károsodás– véráramlás lassulása, leállása (stasis) → véráramlás lassulása, leállása (stasis) →

véralvadási faktorok, vérlemezkék véralvadási faktorok, vérlemezkék koncentrációja nagy, és az alvadásgátlók nem koncentrációja nagy, és az alvadásgátlók nem jutnak odajutnak oda

– okai:okai: usurált atheroscleroticus plakkokusurált atheroscleroticus plakkok lokális tágulat (aneurysma)lokális tágulat (aneurysma) elhalt szívizom működéskieséseelhalt szívizom működéskiesése billentyű stenosis vagy insuffitientiabillentyű stenosis vagy insuffitientia vér sűrűsége nagy (polyglobulia)vér sűrűsége nagy (polyglobulia)

Thrombosis - Thrombosis - hypercoagulatiohypercoagulatio

vér alvadékonyságának fokozódásavér alvadékonyságának fokozódása elsődleges:elsődleges:

– Leiden-mutáció (V. faktor génje)Leiden-mutáció (V. faktor génje) fehér populáció 2-15%-a fehér populáció 2-15%-a → mélyvénás thrombosis hajlam fokozott→ mélyvénás thrombosis hajlam fokozott

másodlagos:másodlagos:– hosszú ágybanfekvés vagy immobilizációhosszú ágybanfekvés vagy immobilizáció– szívinfarctus utánszívinfarctus után– trauma, égés, műtéttrauma, égés, műtét– előrehaladott malignus daganatelőrehaladott malignus daganat– műbillentyűműbillentyű– pitvarfibrillatiopitvarfibrillatio– magas ösztrogén szint (fogamzásgátló tabletták)magas ösztrogén szint (fogamzásgátló tabletták)– dohányzásdohányzás

EmbóliaEmbólia corpuscularis részecskék tovasodródása az corpuscularis részecskék tovasodródása az

érrendszerbenérrendszerben embólus: olyan anyag, amelyet a embólus: olyan anyag, amelyet a

vérkeringés addig szállít, amíg az egy vérkeringés addig szállít, amíg az egy szűkületben megakadszűkületben megakad

forrása lehet érpályán belüli vagy kívüliforrása lehet érpályán belüli vagy kívüli halmazállapota lehet gáz, folyadék vagy halmazállapota lehet gáz, folyadék vagy

szilárdszilárd az ér elzáródásának következménye attól az ér elzáródásának következménye attól

függ, hogy mit és mekkora területet lát el, függ, hogy mit és mekkora területet lát el, valamint hogy van-e kollaterális keringésvalamint hogy van-e kollaterális keringés

ThrombembólusThrombembólus embóliák 90%-aembóliák 90%-a pulmonális te: pulmonális te:

– alsó végtag mélyvénáibólalsó végtag mélyvénáiból– méretétől függően elzárhatja a tr. pulmonalist vagy méretétől függően elzárhatja a tr. pulmonalist vagy

kisebb ereketkisebb ereket– jellemzően egymás után többször (multiplex)jellemzően egymás után többször (multiplex)

paradox te: vénából septumdefektuson keresztül paradox te: vénából septumdefektuson keresztül a nagyvérkörbe kerüla nagyvérkörbe kerül

szisztémás te: szisztémás te: – forrása: szív (fali th, tágult pitvar), aneurysmaforrása: szív (fali th, tágult pitvar), aneurysma– elzárja: alsó végtag, agy, zsigerek ereielzárja: alsó végtag, agy, zsigerek erei

Egyéb embólusokEgyéb embólusok zsírembóluszsírembólus

– mikroszkópikus zsírcseppekmikroszkópikus zsírcseppek– trauma, műtét, égés utántrauma, műtét, égés után

légembóluslégembólus– kicsiny buborékokkicsiny buborékok– trauma, mellkasfali sérüléstrauma, mellkasfali sérülés– szülés során a méh vénáinak megnyílásaszülés során a méh vénáinak megnyílása– szívhez közeli vénák megnyílása (pl. műtét)szívhez közeli vénák megnyílása (pl. műtét)– keszon-betegségkeszon-betegség

amnionfolyadék-embóliaamnionfolyadék-embólia infektív embólusinfektív embólus

Artériák megbetegségeiArtériák megbetegségei

Szűkületek, elzáródások:Szűkületek, elzáródások:– perifériás obliteratív érbetegségperifériás obliteratív érbetegség– cerebrovascularis érbetegségcerebrovascularis érbetegség– visceralis artériák szűkületevisceralis artériák szűkülete

vasculitisekvasculitisek aortaaneurysma és aortadissectioaortaaneurysma és aortadissectio diabeteses angiopathiadiabeteses angiopathia

Artériák szűkületeArtériák szűkülete

okok: okok: – arteriosclerosisarteriosclerosis– trombózistrombózis– embóliaembólia– aorta aneurizma, aorta disszekcióaorta aneurizma, aorta disszekció– gyulladás (arteritis)gyulladás (arteritis)– külső leszorításkülső leszorítás

AtherosclerosisAtherosclerosis a szabad szemmel látható artériák krónikus a szabad szemmel látható artériák krónikus

gyulladásos degeneratív megbetegedésegyulladásos degeneratív megbetegedése gócos, az ér egyes részeire lokalizálódikgócos, az ér egyes részeire lokalizálódik oka ismeretlenoka ismeretlen kockázati tényezőkkockázati tényezők atheromás plaqueatheromás plaque

– meszesedés (calcificatio)meszesedés (calcificatio)– felmaródás (usuratio) felmaródás (usuratio) →→– thrombosis (fali vagy okkluzív)thrombosis (fali vagy okkluzív)– koleszterin mikroembolizációkoleszterin mikroembolizáció– bevérzés bevérzés → okklúzió→ okklúzió– aneurysmaaneurysma

szövődményekszövődmények

Atherosclerosis Atherosclerosis rizikófaktorairizikófaktorai

nem befolyásolható:nem befolyásolható:– családi hajlamcsaládi hajlam– életkoréletkor– férfi nemférfi nem

befolyásolható:befolyásolható:– zsíranyagcsere-zavar (magas LDL koleszterin és zsíranyagcsere-zavar (magas LDL koleszterin és

triglicerid szint, alacsony HDL koleszterin szint)triglicerid szint, alacsony HDL koleszterin szint)– hypertoniahypertonia– diabetes mellitusdiabetes mellitus– metabolikus X-szindróma: elhízás, inzulinrezisztenciam metabolikus X-szindróma: elhízás, inzulinrezisztenciam

hyperinzulinaemiahyperinzulinaemia– dohányzásdohányzás– mozgáshiánymozgáshiány

Perifériás artériás Perifériás artériás érszűkületérszűkület

50 év fölött, dohányos férfiak50 év fölött, dohányos férfiak arteriosclerosisarteriosclerosis kollaterális keringés: annál jobb, minél lassabban kollaterális keringés: annál jobb, minél lassabban

alakul ki a szűkületalakul ki a szűkület terhelésre ischaemiás izomfájdalom, mely terhelésre ischaemiás izomfájdalom, mely

pihenésre megszűnik (claudicatio intermittens = pihenésre megszűnik (claudicatio intermittens = kirakatnéző betegség)kirakatnéző betegség)

UH, DSA, CT, MRUH, DSA, CT, MR arteriosclerosis rizikófaktorainak kiküszöbölése, arteriosclerosis rizikófaktorainak kiküszöbölése,

fizikoterápia, revascularisatio, fertőzések fizikoterápia, revascularisatio, fertőzések kezelése, amputatiokezelése, amputatio

Agy artériáinak Agy artériáinak szűkületeszűkülete

extracraniális agyi artériákextracraniális agyi artériák: aortaív és a : aortaív és a koponyaalap közöttkoponyaalap között– tr. brachicephalicustr. brachicephalicus– a. subclaviaa. subclavia– a. vertebralisa. vertebralis– a. carotis communisa. carotis communis– a. carotis internaa. carotis interna

intracraniális artériákintracraniális artériák: : – circulus arteriosus Willisi circulus arteriosus Willisi – és a belőle kiinduló artériák (és a belőle kiinduló artériák (a. cerebri a. cerebri

mediamedia))

Extracranialis agyi Extracranialis agyi artériák szűkületeartériák szűkülete

stádiumok:stádiumok:– I. tünetmentesI. tünetmentes

– II. TIA (tranzitórikus ischaemiás attack): rövid, II. TIA (tranzitórikus ischaemiás attack): rövid, reverzibilis tünetek (látászavar, végtaggyengeség, reverzibilis tünetek (látászavar, végtaggyengeség, beszédzavar)beszédzavar)

– III. PRIND (prolongált reverzibilis ischaemiás neurológiai III. PRIND (prolongált reverzibilis ischaemiás neurológiai deficit): tünetek >24 órán túldeficit): tünetek >24 órán túl

– IV. komplett agyi infarktus (ischaemiás stroke): az IV. komplett agyi infarktus (ischaemiás stroke): az agyszövet pusztulása körülírt, akut vérellátási zavar agyszövet pusztulása körülírt, akut vérellátási zavar következtében; a tünetek nem, vagy csak részben következtében; a tünetek nem, vagy csak részben szünnek megszünnek meg

Agyi artériák elzáródásaAgyi artériák elzáródása

dg: kontrasztanyagos CTdg: kontrasztanyagos CT– infarctus elhelyezkedése és kiterjedéseinfarctus elhelyezkedése és kiterjedése– vérzés, tumor elkülönítésevérzés, tumor elkülönítése

thr: gyógyszeres, műtétithr: gyógyszeres, műtéti

Visceralis artériák Visceralis artériák elzáródásaelzáródása

beleket ellátó ereken:beleket ellátó ereken:– a. mesenterica superiora. mesenterica superior

acut elzáródás acut elzáródás → bélelhalás (infarktus)→ bélelhalás (infarktus)

– a. mesenterica inferiora. mesenterica inferior krónikus szűkület krónikus szűkület → ischaemiás colitis→ ischaemiás colitis

tünetek:tünetek:– angina abdominalis: étkezés után jelentkező angina abdominalis: étkezés után jelentkező

hasi fájdalomhasi fájdalom– malabsorptios szindrómamalabsorptios szindróma– bélinfarctus bélinfarctus → acut hasi katasztrófa→ acut hasi katasztrófa

AneurysmaAneurysma artériák kóros, gócos tágulataartériák kóros, gócos tágulata formái:formái:

– fusiformis (orsó alakú)fusiformis (orsó alakú)– saccularis (zsákszerű)saccularis (zsákszerű)

valódi aneurysma: az érfal mindhárom rétege valódi aneurysma: az érfal mindhárom rétege megt.megt.

álaneurysma: pulzáló haematoma (vérömleny)álaneurysma: pulzáló haematoma (vérömleny) szövődményei:szövődményei:

– thrombosis thrombosis →→ embolia vagy okklúzió embolia vagy okklúzió– ruptúra ruptúra → vérzés→ vérzés– kompresszió kompresszió → elzárja az eret→ elzárja az eret– szomszédos képletek usuratioja/nyomásos atrophiája szomszédos képletek usuratioja/nyomásos atrophiája

(csontok)(csontok)

DissectioDissectio érfal rétegeinek lap szerinti szétválása, érfal rétegeinek lap szerinti szétválása,

megrepedése megrepedése → a vér az érfal rétegei közé jut→ a vér az érfal rétegei közé jut aneurysma dissecans (dissecaló aneurysma)aneurysma dissecans (dissecaló aneurysma) rizikótényezők: rizikótényezők:

– hypertónia, atherosclerosishypertónia, atherosclerosis– idős életkoridős életkor– kötőszöveti betegség (Marfan-szindróma)kötőszöveti betegség (Marfan-szindróma)

mellkasi aorta szakaszonmellkasi aorta szakaszon– proximális (ao. ascendes) → haemopericardiumot okozhatproximális (ao. ascendes) → haemopericardiumot okozhat– distalis (a. subclavia után)distalis (a. subclavia után)

ruptúra → mellűri vérzésruptúra → mellűri vérzés

Bogyó aneurysmaBogyó aneurysma agyalapi aneurysmaagyalapi aneurysma circulus arteriosus Willisi elágazási circulus arteriosus Willisi elágazási

pontjainpontjain– a. carotis internaa. carotis interna– a. communicans anteriora. communicans anterior– a. cerebri mediaa. cerebri media

ruptúra: ruptúra: – kockázat nagy, ha az átmérő >10 mmkockázat nagy, ha az átmérő >10 mm– hirtelen nyomásemelkedés, ICP hirtelen nyomásemelkedés, ICP

emelkedés (hasprés)emelkedés (hasprés)– következménye: SAH = subarachnoidalis következménye: SAH = subarachnoidalis

vérzésvérzés

Vénák betegségeiVénák betegségei

varicositasvaricositas thrombophlebitis superficialisthrombophlebitis superficialis phlebothrombosis (mélyvénás phlebothrombosis (mélyvénás

thrombosis)thrombosis) embolia pulmonumembolia pulmonum krónikus vénás elégtelenségkrónikus vénás elégtelenség

VaricositasVaricositas felszínesfelszínes vénák kóros, kanyargós tágulata vénák kóros, kanyargós tágulata fusiformis vagy nodularisfusiformis vagy nodularis oka:oka:

– vénás nyomás emelkedésevénás nyomás emelkedése– érfal meggyengülése, vénabillentyűk elégtelenségeérfal meggyengülése, vénabillentyűk elégtelensége– vénás keringés akadályozottságavénás keringés akadályozottsága

formái:formái:– láb láb felületesfelületes vénái vénái– aranyér (nodi haemorrhoidales)aranyér (nodi haemorrhoidales)– oesophagus varixoesophagus varix

fájdalmas, mogzásra javulfájdalmas, mogzásra javul ritkán embolizálnakritkán embolizálnak ödéma, lokális stasis ödéma, lokális stasis →→ bőr vérellátása romlik bőr vérellátása romlik

Phlebothrombosis, Phlebothrombosis, thrombophlebitisthrombophlebitis

alsó végtag alsó végtag mélymély vénáiban vénáiban tünetmentes (kollaterális keringés miatt nem tünetmentes (kollaterális keringés miatt nem

fájdalmas)fájdalmas) embóliaforrásembóliaforrás rizikótényezők:rizikótényezők:

– szívelégtelenségszívelégtelenség– ágynyugalomágynyugalom– végtag immobilizációvégtag immobilizáció– postoperatív állapotpostoperatív állapot– szülés utánszülés után– daganatdaganat– égéségés

Mélyvénás thrombosisMélyvénás thrombosis tünetei:tünetei:

– lábfájdalom, nehéz, feszülő érzéslábfájdalom, nehéz, feszülő érzés– duzzanat (körfogatkülönbség)duzzanat (körfogatkülönbség)– melegségérzetmelegségérzet– nyomásérzékenységnyomásérzékenység

szövődmények:szövődmények:– tüdőemboliatüdőembolia– postthrombotikus szindrómapostthrombotikus szindróma

dg: UH, angio-CT vagy –MRdg: UH, angio-CT vagy –MR th: kompressziós kezelés, immobilizálás, th: kompressziós kezelés, immobilizálás,

véralvadásgátlás, thrombectomiavéralvadásgátlás, thrombectomia