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Fibromyalgie (FM) simplifiée, démystifiée

Le 14 septembre 2012

Dr André Bélanger

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Objectifs de la présentation

• Qu’est-ce que c’est la FM • Comment ça se manifeste• La fréquence (incidence) • Qu’est-ce qui se passe dans mon corps • Pourquoi moi?? Les facteurs de risque• Comment je peux en parler à mon DOC?• Qu’est-ce qu’il (le DOC) peut faire?• Qu’est-ce que je peux faire? • Vous, avez-vous d’autres interrogations?

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L'histoire de la fibromyalgie1904 Gowers invente le terme « fibrosite » pour décrire un état de douleur

musculosquelettique chronique1

1975 Moldofsky et al. décrivent une anomalie du sommeil profond ou du sommeil non paradoxal chez les patients atteints de « fibrosite » – hypothèse d'une implication du système nerveux central (SNC)2

1977 Smythe et Moldofsky sont parmi les premiers à proposer des critères de diagnostic pour la « fibrosite »3

1990 Le comité chargé des critères d'évaluation des divers centres de l'American College of Rheumatology (ACR) adopte le terme « fibromyalgie » du fait de l'absence de changements inflammatoires au niveau des muscles des patients4

• Établissement des critères de l'ACR pour la fibromyalgie

1. Reynolds MD. J Hist Med Allied Sci. 1983;38:5-35.2. Moldofsky H, et al. Psychosom Med. 1975;37:341-

351.

3. Smythe HA and Moldofsky H. Bull Rheum Dis. 1977;28:928-931.

4. Wolfe F, et al. Arthritis Rheum. 1990;33:160-172.

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L'histoire de la fibromyalgie2003 « Il est clair que ce syndrome courant de douleur chronique sera une

source perpétuelle de problèmes médicaux et économiques tant que sa physiopathologie ne sera pas mieux définie et que des méthodes thérapeutiques améliorées en conséquence ne seront pas déterminées1. »

2008 « La situation avec le syndrome de fibromyalgie a énormément évolué en seulement quelques années de recherche ciblée. Alors que les patients atteints du SFM étaient souvent perçus comme des personnes en bonne santé ne faisant que se plaindre sans réel problème ou comme des personnes déprimées somatisant leur trouble, le modèle psychiatrique n'est aujourd'hui plus approprié. Des anomalies au niveau des médiateurs neurochimiques de la fonction nociceptive du système nerveux central sont clairement présentes et correspondent aux tableaux symptomatiques2. »

1. Pain Medicine-A comprehensive review-2nd Edition. P. Prithvi Raj; Mosby Inc, pp. 4302. Raj's Practical Management of Pain, 4 th Edition By Honorio T. Benzon, MD, James P. Rathmell, MD, Christopher L.

Wu, MD, Dennis C. Turk and Charles E. Argoff, MD 1344 pages

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Qu’est-ce que c’est?

• C’est la maladie de la douleur • C’est une anomalie du filage électrique dans votre

corps. Mais le filage de la douleur seulement• Notre corps c’est comme une auto :

– Carrosserie : muscles, os, tendons– Moteur : cœur, poumons, foie, reins, etc. – L’électronique :

• ordi central : cerveau• Filage partout avec différents rôles : contraction

musculaire, sensation, voir, entendre, etc.

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Saviez-vous que?

• Vos yeux ne voient pas : ex : Charles Bonnet• Vos oreilles n’entendent pas : ex : acouphène • Votre nez ne sent pas : ex : épilepsie complexe

• EN FAIT, C’EST VOTRE CERVEAU QUI FAIT TOUT ÇA EN INTERPRÉTANT LES INFOS QU’IL REÇOIT

• NO BRAIN/NO PAIN

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La prévalence de la douleur chronique au Canada

Moulin D. Pain Res Manage 2002;7:179

n = 2 012 adultes

Douleur chronique = douleur continue/intermittente non due au cancer pour > 6 mois

29 %

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Pour la FM

• L’incidence serait selon différentes données populationnelles :– Entre 3 à 10 % de la population générale– 9 femmes/1 homme– Surtout autour de 20 à 50 ans

• « self limited desease » très rare après 70 ans

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Prévalence de la fibromyalgie

• La prévalence est estimée à 2,0 % chez une population états-unienne1

– 3,4 % sont des femmes.– 0,5 % sont des hommes.

• Elle se manifeste chez 5 à 6 % des patients consultant un généraliste et chez 15 à 20 % des patients consultant un rhumatologue2

1. Wolfe F, et al. Arthritis Rheum. 1995;38:19-28.2. Goldenberg DL, et al. Arthritis Rheum. 1990;33:381-387.

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Qu’est -ce que la douleur chronique?

• La douleur est une sensation subjective désagréable causée par une lésion ou un dysfonctionnement d’une structure (c’est le cas en FM)

• La douleur aiguë est un système d’alarme bénéfique

• La douleur chronique n’a aucune utilité, elle est une douleur maladie

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Les types de douleurs chroniques

• La douleur « nociceptive » = filage électrique est intact (nerfs de la douleur) – Mécanique : os, muscle, ligaments, etc.– Inflammatoire : arthrite– Viscérale (organes internes) : infarctus– Mixte

• La douleur neurologique : le filage électrique est lésé ou dysfonctionnel :– Central : dans le cerveau ou la moelle : ACV, SEP, FM

probablement – Périphérique : zona

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Classification de la douleur

DOULEUR

NOCICEPTIVE NEUROPATHIQUE

Douleurs nociceptives

• Ostéomyélite• Polyarthrite

rhumatoïde• Métastase osseuse

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Douleurs viscérales

• Pancréatite chronique• Endométriose• Maladie de Crohn• Carcinomatose

péritonéale

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Caractéristiquesde la douleur nociceptive

Serrementpincement

martèlement

Battement

torsion

sourde

ennuyante

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Douleurs neuropathiques

• Dommage au système nerveux périphérique ou central

– Compression– Toxicité– Destruction

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Caractéristiquesde la douleur neurologique

Brûle — allodynie

Arrive comme un éclair/choc électrique

Coup de poignard Fourmillements, picotements,

engourdissements

Comme un mal de dents

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Donc pour nous aider à vous aider

• Observer votre douleur – Ou ça fait mal– Qu’est-ce que je ressens – Quelle intensité : 0-10/10– Quand le pire dans la journée – Qu’est-ce qui provoque/augmente la douleur – Qu’est-ce qui améliore la douleur

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Donc pour nous aider à vous aider

• Surtout NE PAS :– Interpréter votre douleur– Exagérer votre douleur

• Dites ce qu’il y en est sans trop en mettre• Sinon le DOC recule et ne vous croira pas • N’oubliez pas qu’il voit des cancers, des

traumatisés sévères et souvent, il compare inconsciemment

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Qu’est-ce qui se passe dans mon corps, dans mon système neveux?

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Voies de la douleur

22Gracely RH, et al. Arthritis Rheum. 2002;46:1333-1343.

Augmentation de la transmission de la douleur chez les patients atteints de fibromyalgie

SI

SII

0

2

4

6

8

10

12

14

1,5 2,5 3,5 4,5

Intensité du stimulus (kg/cm 2)

Inte

nsité

de

la d

oule

ur

Fibromyalgie

Contrôle de la douleur subjective

Contrôle de la pression des stimulus

SI = cortex primaire somatosensitif controlatéralSII = cortex secondaire somatosensitif controlatéral

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En fait

• La télé « griche »• Votre ampli est augmenté • Donc le volume est augmenté ++++• On appelle ça le phénomène d’amplification

de la douleur

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En FM

• La carrosserie est intacte ou presque• Le moteur va bien• Le trouble est dans l’électronique de la douleur • Le cerveau interprète comme s’il y avait de

grosses, grosses, grosses (amplification) poques dans le « body » MAIS ce n’est pas le cas

• Tout stimuli douloureux que le FM a est AMPLIFIÉ : c’est vraiment « poche » et frustrant

• C’est pour ça que souvent on ne vous croit pas!

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Personnes qui souffrent en silence. Qui est atteint de FM?

Pouvez-vous le deviner dans un lieu

public?

Pouvez-vous le deviner dans le

cabinet du DOC?

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Caractéristiques cliniques de la fibromyalgieLa fibromyalgie (FM) est un trouble entraînant une douleur chronique diffuse, de multiples points douloureux, des troubles de l'humeur, de la fatigue et des troubles du sommeil.

TROUBLES DE L'HUMEUR• Trouble dépressif majeur• Anxiété

DOULEUR DIFFUSE• La douleur chronique diffuse est le signe caractérisant la FM• Types de douleur décrite par les patients : constante, épuisante, persistante et accablante•Présence de points douloureux

TROUBLES DU SOMMEIL•Caractérisés par un sommeil non récupérateur et des réveils plus nombreux•Anomalies dans le déroulement et la structure du sommeil•Réduction du sommeil lent•Intrusion anormale d'ondes alpha dans le sommeil lent

FATIGUE/RAIDEUR•La raideur matinale et la fatigue sont des caractéristiques courantes de la FM.

Les symptômes peuvent s'apparenter à ceux d'autres affections médicales (p. ex. autres neuropathies douloureuses, troubles de la circulation sanguine, SCI, TDM, SFC, LED, PR, arthrose, maladie de Lyme).

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Les symptômes les plus courants de la fibromyalgie

D’après la National Fibromyalgia Research Association

www.nfra.net

Douleurmusculaire

Fatigue Insomnie Douleursarticulaires

Céphalées Jambes sansrepos

Troublesde la

mémoire

Crampesdans lesjambes

Difficultésde

concen-tration

Nervosité Dépression (dépression

majeure)

Engour-dissement et

fourmil-lements

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Comment ça commence?

• 50 % dans un ciel bleu sans raison– Fond prédisposant

• Jeune femme • SCI , migraine, douleurs menstruelles, douleurs ATM• Dans la famille • Fatigue chronique

• 50 % suite à trauma – Physique : entorse cervicale (accident d’auto)– Psychologique : viol, inceste, sévices

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Diagnostic

Le syndrome fibromyalgique (FM)

Critères 1990 de l’ACR pour le diagnostic de la fibromyalgie

• Douleur généralisée présente depuis au moins 3 mois1

• Douleur à la palpation digitale de 11 des 18 points douleureux1

La palpation digitale doit être faite avec une force approximative de 4 kg

Pour qu’un point douloureux soit considéré comme présent, le sujet doit signaler que cette palpation est douloureuse. Sensible n’est pas considéré comme douloureux.

1. Wolfe F. Arthritis Rheum. 1990;33:160-72.

1 2

5 6

7 8

3 4

9 10

11 1213 14

15 16

17 18

• Un patient satisfait aux critères diagnostiques de la fibromyalgie si les trois conditions suivantes sont remplies :1

Index de douleur généralisée* (WPI) ≥ 7 et score à l’échelle de sévérité des symptômes (SS)** ≥ 5 ou WPI 3-6 et score à l’échelle SS ≥ 9

Les symptômes sont présents à une intensité similaire depuis au moins 3 mois

Le patient n’a pas d’autre atteinte pouvant expliquer la douleur

• Points douloureux : peuvent encore être utilisés, mais dans le cadre des recommandations provisoires, ils ne sont plus considérés comme une nécessité pour établir le diagnostic1

* Le score WPI sera entre 0 et 19

** Le score à l’échelle SS est la somme de la sévérité des trois symptômes plus l’étendue des symptômes somatiques. Score final entre 0 et 12

La fibromyalgie Critères diagnostiques provisoires 2010 de l'ACR

1. Wolfe F. Arthritis Care & Research. 2010;62(5):600-10.

La fibromyalgieCritères diagnostiques - WPI et score à l'échelle SS

1. Wolfe F. Arthritis Care & Research. 2010;62(5):600-10.

Critère ACR 2010 : WPI* Présence de douleur au cours de la semaine précédente1

Ceinture scapulaire (droite et gauche)Partie supérieure du bras (droit et gauche)Partie inférieure du bras (droit et gauche)Hanche (fesse, trochanter) (droite et gauche)Mâchoire (côtés droit et gauche)Partie supérieure de la jambe (droite et gauche)Partie inférieure de la jambe (droite et gauche)ThoraxAbdomenHaut du dosBas du dosCou

Critères ACR 2010 :1 Échelle SS** Échelle

Fatigue 0 =1 =

2 =

3 =

Aucun problème Problèmes légers/modérés, généralement légers ou intermittentsProblèmes modérés, considérables, souvent présents et/ou à un niveau modéréProblèmes sévères, prépondérants, continus, gênant la vie quotidienne

Sommeil non réparateur

Symptômes cognitifs

Symptômes somatiques

0 =1 =2 =

3 =

Aucun symptômeQuelques symptômesNombre modéré de symptômesNombreux symptômes

* L’index WPI se situera entre 0 et 19** Un score à l’échelle SS représente la somme de la sévérité des

3 symptômes plus l’importance des symptômes somatiques. Score final entre 0 et 12

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Le diagnostic peut améliorer la satisfaction des patients en matière de santé

Une comparaison communautaire et prospective des patients atteints de fibromyalgie au Canada a révélé une amélioration significative des scores sur 36 mois après le diagnostic (les patients ont signalé une satisfaction en matière de santé sur une échelle de Likert à 5 points).*Statistiquement significatif par rapport au début de l'étude (intervalle de confiance -1,2, -0,4).

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Le point de vue des patients concernant l’impact de la fibromyalgie

Domaine physique

Domaines émotionnel/cognitif

Domaine social

Domaines professionnel/des activités

1. Arnold, L., Crofford, L., Mease, P., Burgess, S., Palmer, S., Abetz, L., Martin, S. (2008). Patient perspectives on the impact of fibromyalgia. Patient Education and Counseling 73: 114-120.

¨ Douleur¨ Fatigue¨ Troubles du sommeil

¨ Dépression, anxiété¨ Déficience cognitive (↓ de la concentration…)¨ Problèmes de mémoire

¨ Relations familiales perturbées¨ Isolement social¨ Relations perturbées avec les amis

¨ Activités de la vie quotidienne réduites¨ Réduction des activités de loisir/arrêt de l'activité physique¨ Arrêt de carrière/impossibilité de progresser dans la vie professionnelle ou la formation

Amélioration des résultats obtenus par le patient

1. Arnold L. Arthritis Research & Therapy 2006, 8:212-232. 2. Holdcraft LC. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2003;17 (4):667–683.

Éducation de groupe et soutien social1

Mode de vie1

TCC ciblée pour le fonctionnement, l’adaptation, le sommeil1

Activité physique faible à modérée et bonne alimentation

Autres2

(les données ne sont pas concluantes)

• L’acupuncture est la modalité pour laquelle les données d’efficacité sont les plus probantes pour le SFM

• Il existe des données limitées pour la plupart des autres thérapies complémentaires ou alternatives (CAM)

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Accentuation des résultats des patients

TCC axée sur la capacité fonctionnelle, l'adaptation

et le sommeil

Changements apportés au mode de vie

Activité physique légère à modérée

Bonne nutrition

Réduction du stress Routine cohérente

Formation de groupe et soutien social

Lesley M Arnold, Women's Health Research Program, University of Cincinnati College of Medicine, Piedmont Avenue, Cincinnati, Ohio 45219, USAhttp://www.medscape.com/viewarticle/536239_3