FiebreTifoidea

FIEBRE TIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS

Pasco Salcedo Cecilia Verónica

DEFINICIÓN

Es una enfermedad sistémica, febril, aguda de origen entérico, secundaria a la infección por S tiphy ocasionalmente puede ser originada por S paratyphi.

Afecta únicamente al ser humano.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA TIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS

CARACTERÍSTICAS TIFOIDEA PARATIFOIDEA OTRAS SALMONELOSIS

AGENTE Salmonella typhi Salmonella paratyphi A, B y C

S choleraesuis, serovariedad typhimurium y enteriditis

RESERVORIO Ser humano Seres humanos, aves Seres humanos, aves, tortugas

PORTADORES 3-10 % han enfermado 5 % 0.2-0.6%

TRANSMISIÓN Mariscos, alimentos contaminados, moscas

Agua, huevos y alimentos contaminados

Alimentos contaminados. Fecal-oral

INCUBACIÓN 8-14 días 1-10 días 12-48 hrs

TRANSMISIBILIDAD 1-3 semanas 1-2 semanas Semanas-meses

SUSCEPTIBILIDAD General General/enfermos Lactantes, menores de edad y enfermos

EPIDEMIOLOGÍA

En el mundo tenemos 6 millones de casos al año y de ellos 600,000 muertes.

En México se tienen datos históricos de dos grandes epidemias en 1972 y en 1983.

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

SINAVE

De acuerdo al SINAVE, en los últimos 3 años, 2009-2011, México presentó 30,000 casos lo que representa 10 casos por cada 100,000 habitantes por lo que se considera un país ENDÉMICO.

Grupo etario 15-49 años

PREVENCIÓN PRIMARIA

PROMOCIÓN DE LA SALUDDesinfectar el agua que se utiliza para beber (proceso de ebullición por lo menos de un minuto), lo ideal son 15 minutos.Cubrir los recipientes que almacenan aguaContar con un sistema de control y tratamiento de agua


PROMOCIÓN DE LA SALUDManejar y procesar apropiadamente los alimentos

ElaboraciónConservaciónTransporte Venta

Cultura alimentaria intra y extradomiciliaria


PROMOCIÓN DE LA SALUDLavado de manosIngerir alimentos cocidos y calientesDepositar la basura en recipientes cerradosMoscasDisposición de excretas


NO COMERAlimentos crudos como mariscosCubos de hieloAlimentos en vía públicaNO ES RECOMENDABLE COMPARTIR LOS UTENSILIOS NI LA COMIDA


INMUNIZACIONESTy21aVacuna de polisacarido ViNo se indica la vacunación para niños > de 2 añosPacientes inmunocomprometidos se recomienda Vi


INMUNIZACIONESLa OMS recomienda la vacunación rutinaria contra la fiebre tifoidea en:

Niños < de 2 años y adultos que viven en zonas endémicasPersonas que viajan a zonas endémicasCampos de refugiados “hacinamiento”Laboratoristas “microbiólogos”Trabajadores de desagüe


INMUNIZACIONESEn situaciones de epidemia se recomienda la aplicación de la vacuna Vi, la población blanco son: personas de 2-19 años.

La vacunación de lactantes que acuden a guardería debe ser considerada en forma particular en situación de epidemia.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

TIFOIDEA PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS

SÍNTOMAS O SIGNOS Astenia, anorexia, cefalea, fiebre vespertina de elevación progresiva, pulso dicrótico, roseola, esplenomegalia en niños es frecuente diarrea con sangre

Diarrea, vómito, fiebre leve, moderada o ausente, dolor abdominal. La paratifoidea puede semejar tifoidea.

COMPLICACIONES Hemorragia y perforación intestinales, neumonía, meningitis, abortos, infecciones focales diversas, recaídas.

Septicemia, endocarditis, neumonía, infecciones focales en diferentes órganos.

LETALIDAD 10% sin tratamiento Menos de 1%


TIFOIDEA PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Otras salmonelosis, paludismo, tuberculosis, brucelosis, tifo, IVUS y otras infecciones entéricas o sistémicas.

Intoxicación alimentaria, shigelosis, cólera, amebiasis.

DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO

Aislamiento de la salmonella para cultivo de médula ósea.Hemo y coprocultivo. En citometría hemática: leucopenia, neutrofilia .

Aislamiento de salmonella por hemo y coprocultivo.En paratifoidea el diagnóstico paraclínico es semejante a la tifoidea.


Se recomienda considerar el diagnóstico clínico ante los siguientes datos:

Fiebre >39ºC durante + de 72 hrs.Cefalea frontalMalestar generalTos seca

PERIODO DE INCUBACIÓN 7-14 DÍAS


Otras manifestaciones que apoyan la sospecha clínica son:

Adultos (constipación), niños y personas inmunodeprimidas (diarrea).VómitoDolor abdominalExantema macular (roséola tifoídica) + evidentes en la segunda semana, máculas de predominio en abdomen y tórax a la digitopresión “blanquea”.


Otras manifestaciones que apoyan la sospecha clínica son:

Lengua saburralHepatomegaliaEsplenomegaliaVesícula biliar (excretada en bilis)


FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSTratamiento previo con antibioticoterapia

Uso de inhibidores de la bomba de protonesOmeprazolPantoprazolLansoprazol

Antagonista del receptor H2Ranitidina

PATOGENÍA

Se adhiere a la mucosa intestinal

Invade los folículos linfoides intestinales

Ganglios meséntericos

Entra a torrente circulatorio=septicemia

AgHOK

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

CITOMETRÍA HEMÁTICAAnemia + leucopenia + trombocitopenia = pancitopenia.EosinopeniaAnemia aguda sangrado o perforación intestinal


AGLUTINACIÓN DE WIDAL (REACCIONES FEBRILES).

Se considera + cuando los títulos de anticuerpos O y H sean 1:160.

Controversia

Un resultado negativo no descarta la enfermedad.


HEMOCULTIVO

Realizar de preferencia a finales de la 1ª semana o durante la 2ª+ 60-80% de los casos


MIELOCULTIVO

Alta sospecha clínica de fiebre tifoidea y el reporte de hemocultivo sea negativo

+ 85-95% de los casos


COPROCULTIVO+30%UROCULTIVOALTERACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS

VÍA DE ELIMINACIÓN


En caso de síndrome febril persistente por más de una semana y reacción de Widall con títulos de antígenos O y H 1:160 se recomienda:

HemocultivoMielocultivoUrocultivoCoprocultivo

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

PRIMERA LÍNEACIPROFLOXACINO

Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 7 díasAdultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 días

CEFIXIMANiños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 díasAdultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 días

CLORANFENICOL…NONiños: 50-75 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 díasAdultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 díasJamás exceder 3 g


SEGUNDA LÍNEA (1990-resistencia)AMPICILINA

Niños: 50-100 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 díasAdultos: 1gr VO c/6 hrs. por 14 días

AMOXICILINANiños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 díasAdultos: 1 gr VO c/8 hrs. Por 14 días

TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOLNiños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 díasAdultos: 160 mg VO c/12 hrs. por 14 díasEn base a trimetroprim


Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidémico o cuando se trate de resistencia probada a S typhy a fármacos de primera línea.

AZITROMICINANiños: 10 mg/Kg/día VO c/24 hrs. por 7 díasAdultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 días.


Las cefalosporinas de tercera generación están indicadas cuando hay:

Falla al tratamiento inicialResistencia a fármacos de primera líneaImposibilidad de administrar antimicrobianos por VOFiebre tifoidea complicadaRecaida de la enfermedad


Las cefalosporinas de tercera generación indicadas son:

CEFOTAXIMANiños: 40 a 80 mg/Kg/día IV c/8 hrs. por 14-21 díasAdultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs. por 14-21 días.

CEFTRIAXONANiños: 50 a 75 mg/Kg/día IV o IM c/12 a 24 hrs. por 14-21 díasAdultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 días.


ERRADICACIÓN

CIPROFLOXACINONiños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 28 díasAdultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 28 días


En mujeres gestantes se recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o cefalosporinas de tercera generación.

Se puede invadir el producto en la mujer gestante.


Para el control de fiebre:

IBUPROFENOAdultos: 400 mg VO c/8 hrs. por 3 días

PARACETAMOLNiños: 15 mg/ Kg/ dosis, c/4-6-8 hrs. por 3-5 díasAdultos: 500 mg VO c/8 hrs. por 3 días

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

6 coprocultivos seriados semanales.

Recidivas 5-10% de los pacientes

10% de los enfermos no tratados excretan microorganismos durante 3 meses.

1-4% de los enfermos no tratados excretan microorganismos por un año

DATOS DE ALARMA

Fiebre persistente después de 4 días del tratamiento antimicrobiano

Dolor abdominal (diagnóstico diferencial con apendicitis y colecistitis)

Vómito persistente

Diarrea severa

Distención abdominal

DATOS DE ALARMA

Deshidratación

Niños con fiebre de difícil control y antecedentes de crisis convulsivas

Niños con rechazo a la VO

Dificultad respiratoria

Hemorragia a cualquier nivel

COMPLICACIONES

Perforación intestinal 2% muere

Alteraciones neurológicas

Hepatitis con insuficiencia hepática

Miocarditis

Neumonia

Hemorragia intestinal (necrosis a las placas de Peyer)

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO

DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASONOTIFICACIÓNBÚSQUEDA DE MÁS CASOSDESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA

TiempoLugarPersona

DETERMINAR FACTORES DE RIESGOMEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATO

PromociónProtección específicaControl epidemiológico

OBJETIVOS BÁSICOS DE CONTROL


DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASO

TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS

CASO SOSPECHOSO

Fiebre de ascenso diario, vespertina, cefalea, estreñimiento o diarrea

Diarrea, con frecuencia fiebre elevada al inicio

Diarrea, vómito, fiebre inicial leve o modera


DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASO

TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS

CASO PROBABLE

Fiebre continua, más elevada día con día, hepatomegalia y roseola tifoídica.

Fiebre en ascenso continuoDiarrea

Modificación rápida de los síntomas previamente descritosAntecedentes de ingestión de alimento sospechosos


DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASOTIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS

CASO CONFIRMADO

Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a Salmonella y serovariedad typhi

Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a Salmonella y serovariedad paratyphi

Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a alguna variedad de Salmonella


NOTIFICACIÓN

Es obligatorio en los casos probables o confirmados de tifoidea y paratifoidea.

La notificación de brotes epidémicos debe ser inmediata a los Servicios de Salud.


BÚSQUEDA DE MÁS CASOS

Es importante la búsqueda de más casos de contactos de tifoidea, así como paratifoidea y salmonelosis.

Ayuda a descubrir las fuentes comunes de infección.


BÚSQUEDA DE MÁS CASOS

La detección de portadores crónicos mediante investigación de antígeno de superficie Vi es recomendable en mujeres adultas que manipulan alimentos.


DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA.TIEMPOLa fecha de inicio de cada caso y la relación de variables incluyendo consumo de alimentos, permite establecer una hipótesis etiológica.

¿Comió usted algo en la calle?


DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA.TIEMPOEs de gran utilidad señalar incidencia por horas, así como semanal, mensual y anual.


DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA.LUGAREl mapeo de casos es indispensable para establecer acciones inmediatas. Este mapeo incluye sectores, colonias, localidades, regiones y entidades.


DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA.PERSONADistribución por edades, ocupaciones, nivel socioeconómico, educación, saneamiento del medio y alimentación.


DETERMINAR FACTORES DE RIESGOEDUCACIÓN. Prevención de enfermedades entéricas.HIGIENE. En la producción, transporte, conservación y venta de alimentos.


DETERMINAR FACTORES DE RIESGOCONSUMO. Familiar e individual de alimentos.SANEAMIENTO AMBIENTALCAPACITACIÓN Y RECURSOS. Diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica.


MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATOPROMOCIÓNLavado de manosCocción de alimentosSaneamiento ambientalHigiene de la viviendaProductores de alimentos


MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATOPROTECCIÓN ESPECÍFICAVacunación contra tifoidea


MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATOCONTROL EPIDEMIOLÓGICOAlerta de los servicios de atención médicaNotificación oportuna de casos y brotesVigilancia de fuentes de infección colectiva


OBJETIVOS BÁSICOS DEL CONTROLConcientización del problema en el ámbito gubernamental

CASO DE LA VIDA REAL…

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN LA VIDA DIARIA

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