Definición y descripción de los componentes de la sangre

• La separación de la sangre en sus componentes celulares y plasmáticos permite administrar al paciente sólo aquel componente que necesita. Las ventajas de este tipo de transfusión son:

1. Cada componente en particular es utilizado para el tratamiento de circunstancias patológicas específicas.

2. Más de un paciente puede ser beneficiado por un solo donante.

Los componentes sanguíneos pueden obtenerse mediante dos formas

• Por procesamiento de sangre obtenida por donación de sangre convencional

• Por tecnología de aféresis

Sangre total

• La sangre total se obtiene de donantes de sangre humanos por venopunción.

• Durante la donación, la sangre es colectada en contenedores plásticos estériles y desechables que contienen soluciones anticoagulantes y

preservantes. Esta solución usualmente contiene citrato, fosfato, dextrosa y con frecuencia adenina

Efectos del almacenamiento en la sangre total

• Reducción del pH (la sangre se torna más ácida)

• Alza en la concentración del potasio en el plasma (K+ extracelular)

• Reducción progresiva del contenido de 2,3 difosfoglicerato (2,3 DFG) en

• los glóbulos rojos lo que pueda reducir la liberación de oxígeno a nivel tisular hasta que el 2,3 DFG se restaure

• Pérdida de la función plaquetaria en la sangre total dentro de las 48 horas de la donación

• Reducción del Factor VIII a 10–20% de lo normal dentro de las 48 horas de la donación. Los factores de coagulación VII y IX permanece relativamente estables durante el almacenamiento

Ventajas

• Requiere solo bolsas de recolección sencillas que son simples y baratas

• No se requiere de equipo especial para su procesamiento

• Para los pacientes con hemorragia, la sangre total provee glóbulos rojos, volumen y factores de coagulación estables.

Desventajas

• Para los pacientes a riesgo de sobrecarga circulatoria, la sangre total contiene mayor volumen q los concentrados de glóbulo rojo

Concentrado de glóbulos rojos

Los concentrados de glóbulos rojos (también conocidos como glóbulos rojos empacados, glóbulos rojos concentrados o sangre reducida de plasma) es el componente de glóbulos rojos mas sencillo. Se prepara permitiendo que la sangre se separe por gravedad a través de la noche en un refrigerador a la temperatura de +2°C a +6°C o centrifugando la bolsa de sangre en una centrifuga refrigerada especial.

El plasma es luego removido transfiriéndolo a una segunda bolsa plástica vacía, que es proporcionada conectado a la bolsa de sangre total primaria para garantizar la esterilidad, dejando todos los glóbulos rojos en la bolsa de recolección de sangre original

Suspensión de glóbulos rojos

La suspensión de glóbulos rojos se prepara removiendo el plasma a una segunda bolsa plástica vacía, como se describio anteriormente. Una solución diluyente ‘aditiva’ formulada para la mejor preservación de los glóbulos rojos es luego transferida a partir de una tercera bolsa satélite a la bolsa original.

son soluciones salinas con

aditivos: ej. adenina, glucosa y manitol

CONCENTRADO DE HEMATÍES.

• Conservante CPD y SAG-M

almacenamiento 1-6ºC

• Caducidad 35 días

• Volumen 260-390 ml.

• Hematocrito 50-70%

• Administración Sistema de transfusión (con filtro de microagregados).

Filtro de leucocitos (específico de producto)

• Compatibilidad ABO compatibles

Rh compatibles si es posible Se requieren pruebas de compatibilidad serológica donante-receptor (excepto en casos de extrema urgencia).

• Dosis Dependiendo grado de anemia.

Adulto: La dosis mínima para corregir sintomatología. 1 CH eleva 1 gr/dl la Hb (1,4 g/dl en mujer de 50 kg; 0,7 g/dl en hombre de 90kg).

• Niño: 10 – 20 ml/kg.

• En hemorragia aguda >20 ml/kg

• Duración 60-120 minutos (30-60 gotas/min) si no disfunción cardiovascular. Nunca > 6 horas.

• Rendimiento En adulto de 70 kg cada unidad (o,4 ml/Kg peso) eleva la cifra de Hb 1 gr/dl (Hto 3-4%).

Disponibilidad En reserva en el servicio de Transfusión.

Concentrado plaquetario

consiste en plaquetas obtenidas a partir de la centrifugación de sangre entera o extraída por aféresis.

• Conservante CPD y SAG-M

• Almacenamiento 20-24ºC en agitación continua.

• Caducidad 5 días. Hasta 7 días si se combina con un sistema de detección o reducción de contaminación bacteriana.

• Volumen Aproximadamente 367 ml

• Nº plaquetas/unidad > 3 x 1011: 1 pool contiene 5 unidades de donantes mezclado automáticamente en sistema cerrado. 1 aferesis equivale a 5-6 unidades

• Administración Sistema de transfusión (con filtro de microagregados).

• Filtro de leucocitos (específico de producto): no es necesario en nuestro medio pues ya están filtrados.

• Compatibilidad Preferiblemente: ABO compatibles Al se posible Rh idénticas (especialmente mujeres en edad fértil)

• Dosis Adulto: 1 plaquetoféresis o un pool de 5 donantes

• Niño: 1 pool pediátrico o alicuota pediatrica en su caso

• Rendimiento Cada unidad eleva la cifra de plaquetas del orden de 4000-8000 /μL 1 pool de 5 donantes ó 1 plaquetoféresis elevan en 30 – 50 x 109/l el recuento plaquetar.

• Duración 20-30 minutos (125-225 gotas/minuto). Nunca superior a 4

Plasma fresco congelado

Consiste en plasma obtenido a partir de la centrifugación de una unidad de sangre entera o extraído de una donación por aféresis y congelada dentro de las 6 hrs pos extracción

• almacenamiento -30 a -80ºC

• Caducidad 365 días a -30ºC

Descongelado 24 horas de2-6ºC.

• Volumen 150-300 ml.

• Contenido factor VIII > 0,7 UI/ml.

• Administración Sistema de transfusión (con filtro de micro agregados).

• Compatibilidad Preferiblemente ABO compatible

• Dosis Variable. Inicialmente 10-20 ml/kg. Posteriormente según respuesta clínica y analítica.

• Rendimiento Incremento de los factores de la coagulación del 6-10% por unidad (un 2º% a dosis 10-20 ml/Kg)

• Duración 20 – 30 minutos sin disfunción cardiovascular. Nunca >2 horas. Ritmo 125 – 175 gotas/minuto.

• Disponibilidad En reserva en el servicio de Transfusión.

Método de inactivación Cuarentenado

Crioprecipitado

Es un concentrado de proteínas plasmáticas preparado a partir del descongelamiento del plasma fresco congelado seguido de la separación del precipitado y el re congelamiento de este

• Almacenamiento -30 a -80ºC

• Caducidad 365 días a -30ºC

• Volumen 10-50 ml.

• Contenido factor VIII: > 0,7 UI/ml.

• Contenido fibrinógeno :>140 mgr/bolsa

• Administración: Sistema de transfusión (con filtro de micro agregados).

• Compatibilidad :Preferiblemente ABO compatibles

• Dosis: 1 unidad/10 kg de peso/24 horas.

• Duración: 10-20 minutos sin disfunción cardiovascular. Nunca >2 horas. Ritmo a 125 – 175 gotas/minuto.

• Rendimiento: Incremento de fibrinógeno de 8-10 mgr/L cada unidad.

• Disponibilidad: En reserva en el servicio de Transfusión.

• Método de inactivación Cuarentenado

Proceso del fraccionamiento de Sangre Total

A partir del proceso de fraccionamiento se obtienen los componentes de la sangre por separado el proceso comienza desleucocitando la sangre es decir se filtra la sangre para eliminar los leucocitos, posteriormente la sangre es introducida a la centrifugadora por 12 minutos para separar los hematíes, el plasma y las plaquetas. Por gravedad los glóbulos rojo que son los más pesados quedan abajo, en la mitad se quedan las plaquetas y encima el plasma.

Principios de obtención de componentes

Las células sanguíneas se sedimentan de forma diferente en dependencia de su tamaño y la diferencia de densidad de estas y el fluido que las rodea.

Células Densidad (g/l)Eritrocitos 1.100Neutrófilos 1.082Linfocitos 1.070Monocitos 1.062Plaquetas 1.058Plasma 1.026

Es importante mencionar que el tiempo y la velocidad de centrifugación es aquel que determinara el tipo de hemocomponente a obtener. Después de la centrifugación inicial se retira cuidadosamente de la centrifuga el sistema de bolsas.

La bolsa principal se coloca en un sistema de extracción de plasma y las capas se transfieren, una por una, a bolsas satélites del sistema cerrado. Los tres componentes son introducidos en bolsas satélites de circuito cerrado.

Los hematíes son mezclados con conservantes y almacenados en frigoríficos a temperatura de 4 ºC durante un periodo máximo de 42 días. El plasma se congela inicialmente a -80ºC durante el periodo de cuarentena y se almacena posteriormente a una temperatura de -40ºC para elaborar productos de farmacia o de uso clínico, las bolsas de plaquetas se almacenan a 22ºC en bandejas que están en continuo movimiento durante 5 días.

Bolsas de extracción

Vienen en un estuche cerrado el cual contiene bolsas plásticas estériles obtienen el hemocomponente que la persona dona un volumen de 450 ml.

Bolsas que se utilizan para una extracción sanguínea están fabricadas de una resina de PVC, cloruro de polivino y debe contener plastificantes y lubricantes hoy en día no se utilizan bolsas sola sino que bolsas de sistema doble triple o cuádruple. Sistema de bolsas cuádruples una bolsa de extracción que tiene un solución anticoagulante que está ligada a una aguja la cual se inserta a el donante y además tiene una bolsa para plaquetas y dos bolsas de transferencia que son las bolsas satélites esta no se debe de abrir el circuito a no ser que se haga en una campana de flujo laminar y el hemocomponente debe utilizarse después de las 24 horas de la extracción si se habré el circuito.

Bolsa única Bolsas dobles

Bolsas triples Bolsas cuádruples

TIPO ANTICOAGULANTE ADITIVOS CAPACIDAD Y CANTIDAD

I ACD NO

2º450 ml con 67.5 ml o de 500 ml con 75 ml y otra bolsa de 300 ml3º450 ml con 67.5 ml o de 500 ml con 75 ml y otras 2 bolsas de 300 ml4º 450 ml con 67.5 ml o de 500 ml con 75 ml y otras 3 bolsas de 300 ml

II CPD NO

2º 450 ml con 63 ml o de 500 ml con 70 ml y otra bolsa de 300 ml3º 450 ml con 63 ml o de 500 ml con 70 ml y otras 2 bolsas de 300 ml4º 450 ml con 63 ml o de 500 ml con 70 ml y otras 3 bolsa de 300 ml

III CPDA-1 SI

2º450 ml con 63 ml o de 500 ml con 70 ml y otra bolsa de 300 ml3º450 ml con 63 ml o de 500 ml con 70 ml otras 2 bolsas de 300 ml4º450 ml con 63 ml o de 500 ml con 70 ml otras 3 bolsas de 300 ml

IV CPD o ACD NO

3º 450 ml con 63 ml o de 500 ml con 70 ml otras 2 bolsas de 300 ml4º450 ml con 63 ml o de 500 ml con 70 ml otras 3 bolsas de 300 ml

VBolsa única de transferencia

NO

Nota.- La bolsa única de transferencia vacía de 300 mL, 600 mL y 1000 mL de capacidad con un tubo transportador primario de 600 a 900 mm.

PARA BOLSAS I, II, III, IV con un tubo transportador primario con aguja número 15 o 16 y otra bolsa de 300 mL mínimo, unida a la primera por un tubo.

ACD Ácido cítrico, Citrato de sodio y Dextrosa

CPD Citrato de sodio, Fosfato de sodio y Dextrosa

CPDA Citrato de sodio, Fosfato de sodio, Dextrosa y Adenina

DIMENSIONES Y CAPACIDADES DE LAS BOLSAS DE TRANSFERENCIA

COMPONENTE CAPACIDAD MINIMA mL

LARGO mm ANCHO mm GROSOR PARED mm

BOLSA DE TRANSFERENCIA

100150300600

1000

100 - 140100 - 140120 - 180154 - 220240 - 300

60 - 8560 - 85100 - 140100 - 140100 - 140

0.35 mín.0.35 mín.0.35 mín.0.35 mín.0.35 mín.

Cuando se remueve el plasma de la sangre total, los glóbulos rojos pueden ser usados como un concentrado de glóbulos rojos o puede ser preparado en una suspensión de glóbulos rojos mediante la adición de una solución diluyente aditiva.

Concentrados de glóbulos rojos

Los concentrados de glóbulos rojos (también conocidos como glóbulos rojos empacados, glóbulos rojos concentrados o sangre reducida de plasma) es el componente de glóbulos rojos mas sencillo. Se prepara permitiendo que la sangre se separe por gravedad a través de la noche en un refrigerador a la temperatura de +2°C a +6°C o centrifugando la bolsa de sangre en una centrifuga refrigerada especial.El plasma es luego removido transfiriéndolo a una segunda bolsa plástica vacía, que es proporcionada conectado a la bolsa de sangre total primaria para garantizar la esterilidad, dejando todos los glóbulos rojos en la bolsa de recolección de sangre original (ver Figura 5.6). El plasma es luego removido transfiriéndolo a una segunda bolsa plástica vacía, que es proporcionada conectado a la bolsa de sangre total primaria para garantizar la esterilidad, dejando todos los glóbulos rojos en la bolsa de recolección de sangre original (ver Figura 5.6).

Suspensión de glóbulos rojos

La suspensión de glóbulos rojos se prepara removiendo el plasma a una segunda bolsa plástica vacía, como se describió anteriormente. Una solución diluyente ‘aditiva’ formulada para la mejor preservación de los glóbulos rojos es luego transferida a partir de una tercera bolsa satélite a la bolsa original (vea la Figura 5.7).

PLASMA FRESCO CONGELADO

El plasma fresco congelado es obtenido a partir de la centrifugación de una unidad de sangre total o por aféresis , congelado de forma rápida antes de las 6 horas de extraído y conservado a una temperatura igual o inferior a los -30 grados centígrados para mantener de forma funcional los factores lábiles de coagulación .

Este componente contiene niveles normales de factores de coagulación estables , albumina e inmunoglobulinas .Contiene un mínimo de Factor ocho original y por lo menos , cantidades similares de los otros factores coagulación lábiles e inhibidores que se dan naturalmente .

El plasma para transfusión debe ser ABO compatible y debe utilizarse inmediatamente de pues de la descongelación en el caso que se emplee como fuente de factores lábiles de la coagulación.

Se conserva a - 30 º C o temperaturas inferiores durante un año

INDICACIONES

Deficiencia de factores de coagulación

Purpura trombocitopenia trombotica

Algunas inmunodeficiencias

CRIOPRECIPITADO

Es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que se precipitan en frio y se obtiene a partir de la descongelación de una unidad de plasma fresco congelado que deja un material blanco crioprecipitado que permanece en la bolsa después de transferir a otra unidad la porción del plasma descongelado.

se vuelve a congelar a temperatura de - 18 a 20 º C Su volumen es de aproximadamente 15 a 20 ml después de eliminar el plasma sobre nadante

Y tiene una vida media de un año contiene concentrado de factor vııı, factor de von willebrand, fibrinógeno, factor xııı también es fuente de fibronectina.

INDICACIONES

Hemofilia A y enfermedad de von willebrand , déficit congénito o adquirido de fibrinógeno y factor xııı.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS

-Es un componente derivado de la sangre total fresca que contiene la mayor parte del contenido plaquetario original.

- El contenido de plaquetas por unidad variara dependiendo del método de preparación de 0,4 a 0,8x10 en 50 a 60 ml de plasma

CONCENTRADO DE PLAQUETAS

Preparacion de concentrados de Plaquetas

Se prepara mediante centrifugación rápida de plasma rico en plaquetas (PRP); el cual se obtiene mediante centrifugación lenta de sangre entera recién obtenida, para separar los GR.

Se obtienen mediante buffy coat y posterior filtrado a través de filtro de leucocitos

• Conservante CPD

• Almacenamiento 20-24ºC en agitación continua.

• Caducidad 5 días. Hasta 7 días si se combina con un sistema de detección o reducción de

• contaminación bacteriana.

• Volumen Aproximadamente 367 ml

• Nº plaquetas/unidad > 3 x 10 11: 1 pool contiene 5 unidades de donantes mezclado automáticamente en

• sistema cerrado. 1 aferesis equivale a 5-6 unidades

• Administración Sistema de transfusión (con filtro de microagregados).

• Filtro de leucocitos (específico de producto): no es necesario en nuestro medio pues ya

• están filtrados.

• Compatibilidad Preferiblemente: ABO compatibles

• Al se posible Rh idénticas (especialmente mujeres en edad fértil)

• Dosis Adulto: 1 plaquetoféresis o un pool de 5 donantes

• Niño: 1 pool pediátrico o alicuota pediatrica en su caso

• Rendimiento Cada unidad eleva la cifra de plaquetas del orden de 4000-8000 /μL

• 1 pool de 5 donantes ó 1 plaquetoféresis elevan en 30 – 50 x 109/l

• el recuento plaquetar.

EXTRACCION AUTOMATIZADA:POR AFÉRESIS

Es un tipo de donación en la que se extraen por separado sólo aquellos componentes de la sangre que se necesitan, devolviendo el resto al donante por la misma vía de recolección. de esta manera, el donante dona solo el componente sanguíneo que el paciente necesita. 

durante el proceso, la sangre es separada mediante una máquina que incorpora un sistema de centrífugas seleccionando por densidad el componente elegido en una bolsa y devolviendo al donante los demás componentes. el proceso se realiza en un solo pinchazo en la vena,

Tipos de aféresis

Los diferentes tipos de aféresis se determinan según en el componente sanguíneo que se va a extraer:

Plasmaféresis: para la extracción de plasma

Plaquetoaféresis: se extraen plaquetas

Eritroaféresis: para obtener glóbulos rojos

Multicomponente: si se extraen varios componentes a la vez.

AFERESIS PROCEDIMIENTO

Se realiza mediante una máquina que se llama “separador celular”.

Mediante un material descartable estéril (de único uso, cerrado y con agujas desechables) se conecta a las venas del brazo del donante al separador celular que procesa la sangre, separa Los componentes seleccionados, las almacena en una bolsa y restituye los demás componentes de la sangre extraída al donante. La donación dura entre una y dos horas. 

QUIENES PUEDEN SER DONANTES POR  AFERESIS? 

Además de los requisitos para la donación de sangre convencional, entre los que se destacan son:

Estar dispuesto a que se le realice un chequeo a su sangre (para Infecciones Transmisibles por Transfusión) y un interrogatorio previo a la extracción de acuerdo

Tener entre 18 y 65 años, en buen estado de salud y pesar mas de 50 kg. No pertenecer a los llamados grupos de riesgo: adicción a drogas

endovenosas, promiscuidad, prostitución, ex convictos, parejas sexuales de: hemofílicos, dializadas y usuarios de drogas ilegales.

Poseer buenos accesos venosos periféricos. es imprescindible no haber tomado, paracetamol o aspirina ni productos que

contengan ácido acetil salicílico durante los cinco días previos a la donación Estar dispuesto a “regalar” dos horas de tiempo para la donación.

VENTAJAS:

• Se permite al donante donar con mayor frecuencia que con la extracción de sangre, porque los componentes se recuperan de forma natural en menos de una semana.

• Los productos obtenidos tienen menos impurezas al eliminar una mayor cantidad de leucocitos contaminantes.

APLICACIONES DE LOS HEMOCOMPONENETES

Las plaquetas son esenciales para la coagulación de la sangre.• Las transfusiones de plaquetas se necesitan de modo rutinario para respaldar a

aquellos pacientes sometidos a tratamiento oncológico, cirugía a corazón abierto o trasplante de órganos, así como pacientes con trastornos hemorrágicos.

Los glóbulos rojos (RBC) llevan oxígeno a todas las partes del cuerpo. • Las transfusiones de glóbulos rojos se necesitan con mayor urgencia después de

una pérdida de sangre importante debido a trauma o cirugía, o para el tratamiento de la anemia. Cada ocho semanas se puede realizar una sola donación de glóbulos rojos; cada dieciséis semanas se puede hacer una donación doble de RBC.pueden usarse con fines de transfusión para pacientes con sangre de cualquier tipo.

El plasma es la parte líquida de la sangre que contiene factores esenciales para la coagulación.

• El plasma se usa para tratar a pacientes con deficiencias en los factores de coagulación, tales como pacientes con insuficiencia hepática y pacientes con ciertos trastornos hemorrágicos.