Cynthia E. Rivarola Martínez

R4 MFyC – C.S. Azuqueca de Henares

DEFINICIONFracturas de estrés

se producen sobre huesos sanosSometidos a tensiones o compresiones

repetitivasComunes en pacientes deportistasAfecta extremidades inferiores

tibia metatarsianos

Fracturas patológicas

Se produce sobre huesos afectados de patologías importantes( metástasis, tumores óseos primarios, infecciones)

Fracturas por fatiga

Se producen sobre tejido óseo dañado por patología que afectan la densidad mineral osea (osteoporosis, osteomalacia)

FISIOPATOLOGIADesequilibrio entre la reabsorción y la

formación ósea

Aumentos bruscos de la duración, la intensidad y la frecuencia de la actividad física

Sin reposo adecuados

FACTORES DE RIESGO IAntecedentes de fracturas de estrés

Bajo nivel físico

Aumento de la actividad e intensidad física

Alteración del esqueleto óseo

FACTORES DE RIESGO IIGénero femenino

Trastornos alimentarios

Irregularidades del ciclo menstrual

Uso prolongado de corticoides

CLINICADolor durante la deambulación

Localizado en el foco de fractura

Inicialmente de características mecánicas

Puede presentarse en reposo

EXAMEN FISICODolor a la palpación en la zona de

fractura junto con tumefacciónDescartar otras patologías

Tibia : Osteosarcoma, Sarcoma de Ewing

Metatarsianos: Fascitis plantar, neurinoma de Morton , metatarsalgia

Fémur :fracturas patológicas, rotura fibrilar recto anterior

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASRadiografía simple Engrosamiento del periostio o esclerosis. Puede ser normal las primeras 3

semanas

Resonancia Magnética: dx de certeza

Gammagrafía ósea : + a los 2-3 días

RIESGO SEGÚN LOCALIZACIÓNALTO MEDIO BAJO

Cuello femoral Pelvis Maléolo-p

Cara ant tibia Diáfisis femoral Calcáneo

Navicular Cara post tibia Cuboides

Z/ prox. 2 MTT Maléolo tibial Cuneiforme

Sesamoideos Diáfisis prox.5º Z/distal 2º

MTT 3º4ºMTT

TRATAMIENTO I

FASE I Control del dolor y cese de actividad

física

Analgésicos : paracetamol – AINEs.

Crioterapia

Evitar toda actividad que produzca dolor

Actividad se van incrementando gradualmente según tolerancia

Puede iniciarse rehabilitación muscular

En casos que la deambulación produzca dolor

se realizara descarga con bastones ingleses u ortesis (Walker boot)

TRATAMIENTO IIFASE IISe recomienda iniciarla después de al

menos 10 días sin dolor Inicio de la actividad física: baja

intensidad e ir aumentando la frecuencia, la duración e intensidad del ejercicio

Esta fase dura 3 y 15 semanas

TRATAMIENTO IIIQUIRURGICOOsteosintesis

Fractura de estrés de alto riesgo

Fracturas recidivantes

Deportistas de Elite

TRATAMIENTO IVTRATAMIENTO PREVENTIVO

Aumento progresivo de la duración , frecuencia e intensidad de la actividad física

Buen nivel de preparación física

Ingesta calórica apropiada con aporte de calcio y vitamina D óptimos

DERIVACION A TRAUMATOLOGIAFracturas de estrés de alto riesgo

Fracturas de estrés recidivantes

Fracturas con fracaso TTO conservador

Deportistas de Elite

¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!