Fracturas Extra-Articulares en la región de la rodilla en niños

Asesor: Dr. Aurelio Martinez Lozano

Dr. José F. De la Garza

Dr. Alberto Moreno

Dr. Guillermo Salinas

Dr. Humberto Elizondo Elizondo

CURSO DE ORTOPEDIA PEDIÁTRICA

Introducción

Las fracturas con afectación de las fisis en rodilla.

“Lesiones rutinarias”.

Trastornos del crecimiento.

Rodilla Pediátrica

Aparición de centros de osificación:

- Fémur distal: 39ª sem fetal

- Tibia proximal: Nacimiento

- Tuberosidad de Tibia: 7 a 9 años

- Rótula: 3-6 años

Rodilla Pediátrica

Cierre de las fisis:

- Fémur distal: 16-19 años.

- Tibia proximal: 16-19 años.

- Tuberosidad de Tibia:

15 a 17 años.

- Rótula: 10-13 años.

Dos tercios de longitud de ext. Inferior.

Anatomía

Fracturas de Epífisis distal del Fémur

Generalidades

1º epífisis en osificarse.

70% crecimiento del fémur y 37% extremidad inferior.

Representan entre 1 y 6% todas lesiones epifisiarias y menos 1% fracturas pediátricas.

Fracturas de Epífisis distal del Fémur

HISTORIA

Hutchinson y Barnard (1898). Lesiones en hiperextensión causantes de isquemia poplítea e infección incontrolable.

Poland (1898). Lesión de “rueda de carruaje”.

Aitken y Magill (1952). Lesiones producidas jugando fútbol americano.

Neer (1960). Relacionaba la gravedad del desplazamiento inicial con el cierre fisario precoz.

Mecanismos de Lesión

Traumatismo directo

Mecanismos de Lesión

Traumatismo Indirecto

Mecanismos de Lesión

Maltrato infantil

Lesión obstétrica

Traumatismos mínimos

Clasificación

Tipo de fractura

Dirección del desplazamiento

Edad y/o mecanismo de lesión

Clasificación de Salter-Harris

Clasificación según el desplazamiento

Cuadro Clínico

Incapacidad funcional

Deformidad

Derrame articular

Tumefacción de tejidos blandos

Estudios de Imagen

Proyecciones AP, lateral y oblicuas:

- Ensanchamiento de la fisis (3mm).

- Signo de Thurston-Holland.

Rxs. con stress

Estudios de Imagen

TAC y RMN

Ecografía

Artrografía

Tratamiento

OBJETIVOS:

- Obtener y mantener una reducción satisfactoria.

- Recuperar un balance articular funcional.

- Recuperar la fuerza normal de los músculos.

- Evitar futuros daños a la fisis.

Tratamiento

Manejo conservador:

- Yeso inguinopédico con 15º flexión.

- Revertir fuerzas de lesión.

Vendaje de Jones, férula posterior.

Reducción cerrada

Desplazamiento medial o lateral.

Desplazamiento anterior.

Desplazamiento posterior.

Tratamiento

QUIRÚRGICO:

- Fijación con clavos percutáneos:

- Salter-Harris I y II

menos estables.

- Clavos lisos

percutáneos.

- Fragmento metafisiario grande

Tratamiento

Reducción abierta y fijación interna:

- Salter-Harris III y IV

- Abordaje anteromedial o anterolateral

- Exposición superfice articular

Tornillos metafisiarios y/o epifisiarios

Complicaciones

AGUDAS:

- Lesión de arteria poplítea

- Lesión de nervio peroneo

- Desplazamiento recidivante

Complicaciones Masc. 8 años

Complicaciones

Complicaciones

TARDÍAS:

- Inestabilidad de rodilla

- Discrepancia de longitud

- Deformidad angular

- Rigidez de rodilla

Fracturas de Epífisis proximal de Tibia

Fisis proximal de Tibia

Generalidades

Menos del 1% de las fracturas fisarias

Edad media 14 años

Varones adolescentes

Mecanismos de Lesión

Directo:

- Atropello por vehículo

- Atrapamiento de pierna por defensa

Indirecto:

- Act. deportivas

- Caídas

Clasificación

Clasificación

Cuadro Clínico

Rodilla a tensión con hemartrosis

Extensión limitada

Dolor a la palpación

Vigilar compromiso neurovascular

Estudios de Imagen

Proyeccion AP, lateral y oblicuas.

Radiografías con stress.

TAC y RMN

Tratamiento

Conservador:

- No desplazadas

- Salter-Harris I y II

- Bota larga de yeso con 30º de flexión

Tratamiento

Quirúrgico:

- Inestables Salter-Harris I y II

- Salter-Harris III y IV

- Incisión media anterior

- Visualización completa de superficie articular

Caso Clínico

Caso Clínico

Complicaciones

Fractura de rótula

Generalidades

Hueso sesamoideo

Dos funciones principales

Centro de osificación 3-5 años

Muy rara en niños

1% menores de 16 años

Mecanismo de Lesión

Directo (más frecuente)

Indirecto

Cuadro Clínico

Dolor

Aumento de volumen

Incapacidad para apoyar

Prueba de aprehensión +

Evaluación Radiológica

Proyección AP y lateral

“Sol naciente”

Comparativas

Clasificación

Tratamiento

Conservador:

- Sin desplazamiento

- Menos de 3 mm

Aspiración de hemartrosis

Bota larga de yeso

Tratamiento

Quirúrgico:

- Diástasis de 3 mm o más

- Escalón articular de 3 mm o más

Incisión media longitudinal

Fractura de Tuberosidad de Tibia

Generalidades

Fuerza del cuadriceps al contraerse.

1% a 3% lesiones fisarias.

Mayor frecuencia varones deportistas.

Edad 14-16 años.

Desarrollo de Tuberosidad Tibial

A.- Estadío Cartilaginoso

B.- Estadío Apofisario

C.- Estadío Epifisario

D.- Estadío Óseo

Mecanismos de Lesión

Contracción violenta de cuadriceps manteniendo la tibia fija.

Flexión pasiva brusca de la rodilla, manteniendo cuadriceps contraído.

Factores Predisponentes

Rótula baja

Músculos Isquiotibiales tensos

Enfermedad de Osgood-Schlatter previa.

Clasificación

WATSON-JONES

Cuadro Clínico

Tumefacción y dolor a la palpación de la tuberosidad.

Incapacidad para extensión.

Crepitación.

Estudios de imagen

Tratamiento

Conservador:

- Fracturas tipo I

- Reducción manual seguida de inmovilización con yeso largo 4-6 sem.

Tratamiento

Quirúrgico:

- Tipo II y III.

- Incisión media.

- Clavos lisos, tornillos de esponjosa.

Complicaciones