Upload
carmen-stoicescu
View
121
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Fracturile oaselor tarsiene si metatarsieneMedic rezident: Acatrinei VladCoordonator: Sef de luc. Dr. Paul Sirbu
Anatomie
Tarsul este format din 7 oase dispuse pe 2 randuri:Ant: Navicular, cuboid, 3 cuneiformePost: Calcaneu, talus sauMedial: Talus, navicular, 3 cuneiformeLateral: Calcaneu, cuboid
Coloana mediala si coloana laterala
Anatomie Navicularul: os scurt aszat pe marginea mediala a scheletului piciorului fata post este concava si se articuleaza cu talusul fata ant este convexa prezentand 3 fatete articulare pt cuneiforme fata dorsala este convexa, nearticulata fata plantara este planatuberozit osului navic.ins.ms. Tibial post Complexul talocalcaneonavicularartic de tip sferoidal(socket-ball joint) Este piatra de bolta a arcului longitudinal medial
Anatomie
Cuboidul: situat pe marginea latelala a piciorului fata artic ant pt MTS 4,5 cele 2 fete artic converg lateral fata artic post pt calcaneu medialfata artic pt cuneiformul lateral fata plantarasantul tendonului ms. Peronier lung farta dorsala neteda, nearticulata
AnatomieOasele cuneiforme: medial, intermediar, lateral forma de prisma triunghiulara postnavicularul antMTS 1, 2, 3 lateral cuboidul c.medialcel mai voluminos c.intermed.cel mai mic MTS 2 se artic cu el dar si cu celelalte cuneif
AnatomieMetatarsul: este format din cele 5 oase MTS Sp interosoase MTScap,col, corp, baza Corpul:3 fete si 3 margini una dintre fete este orientata dorsal, celelaalte doua privind sp interosoase Marginea inf ascutita priveste plantar Baza: are forma triunghiulara Nr. Variabil de fete artic pt fiecare os Capul: situat distal se artic cu fal prox a degetului corespunzator MTS 1pe fata plantara se gaseste tuberozitatea mroximala a MTS unde se ins.ms.peronier lung iar medial tend. Ms. Tibial ant
Anatomie
Fracturile navicularuluiTraumatisme rareDe obicei se asociaza cu alte leziuni de vecinatate
Mecanism de producere:Direct: traumatism fata dorsomediala picior(caderi dela inaltime, acc rutier, sport)Indirect: compresiune axiala de-a lungul portiunii mediale a picioruluiFr. de stress: sportivi
ClasificareSangeorzan:
Afr-avulsie
ClasificareBfr de tuberozitate avulsie tibial post
ClasificareCTipul I:fr corp(2 fragmente;plantar si dorsal)
ClasificareCTipul IImedial si lateral
ClasificareCTipul III:cominutie importanta
TratamentCriterii de obtinere a unui rezultat satisfacator: a)Restabilirea si mentinerea lungimii coloanei mediale b)Congruenta suprafetelor artic. talonaviculara
TratamentOrtopedic:Indicatii:-deplasare < 2mm in artic talonaviculara -fara semne de instabilitate ale mediopiciorului -fara pierderea lungimii osoase-Imobilizare in AG gambopodal 6-8 sapt. fara sprijin-Urmarire Rdg. atenta in primele 2 sapt.verificare stabilitate
TratamentChirurgical:Obiective:-stabilizarea pozitiei navicularului-pastrarea congruentei articulare talonaviculare si cuneonaviculare-reinsertia tendonului tibialului post.
OsteosintezaStabilizarea fragmentelor cu suruburi
OsteosintezaRestabilire lungimii coloanei mediale prin fixare externa sau interna cu placa in scopul de a proteja reducerea pana cand fractura consolideaza
Osteosinteza Folosirea grefelor osoase pt a umple defectele structurale
Tratament>40% din artic talonaviculara este compromisaartrodeza talonaviculara in scopul de a pastra alinierea oaselor piciorului
Recuperare postopAG gambopodalDeplasare fara sprijin 8 sapt dupa care reia mersul cu incarcare progresivaGlezniera/fasa elastica pana cand durerea dispare la incarcarea totala
ComplicatiiOsteonecrozacolaps navicularpierderea stabilitatii mediale Artroza-artrodeza talonaviculara sau cuneonaviculara +- grefa osoasa Pseudartroza-reducere sangeranda si fixare interna +- grefa osoasa
Fracturile cuboidului Cuboidul face parte din coloana laterala Articulatia cuboidocalcaneana se comporta ca un amortizor in fata miscarilor nesincronizate perfect ale artic talonaviculara si subtalara Pe fata sa plantara trece tendonul peronier lung
Mecanism de producereDirectrar, prin traumatism pe fata dorsolaterala a picioruluiIndirectcel mai frecvent Abd antepiciorimpactare intre calcaneu si MTS(Nut cracker fracture)
Clasificarea OTAGrup A- ExtraarticulareGrup B- Partial articulare(implicand una din cele 2 supraf artic)Grup C- Intraarticulare(implica ambele fete artic, semnificand prabusirea totala a cuboidului)
Semne cliniceTumefactieEchimozaImpotenta functionala relativaDurere vie in punct fix
Chirurgical:Fr cu deplasari >2mm; cominutive cu pierderea lungimii cuboidului.
Fixare cu suruburi:
TratamentUtilizarea fixatoarelor externe pentru refacerea lungimii coloanei laterale ;Se poate asocia cu reducere sangeranda si fixare interna+- grefa osoasa.
PostoperatorImobilizare in AG gambopodal 6 saptAblatia fixatorului la 6 saptMersul cu sprijin la 10 sapt
Fracturile oaselor cuneiformeAsigura suportul rigid al coloanei medialeConstituie apexul arcului transvers al piciorului protejand structurile musculotendinoase si neurovasculare plantareCuneiformul medial are baza plantar si creasta dorsal iar cuneif. Median si lateral au baza dorsal si creasta plantarUnite prin ligamentele intercuneiforme
Mecanism de producereSunt fr. RareCel mai frecvent prin traumatisme directe de mare energieFr izolate sunt rare; de obicei se asociaza unei leziuni mai complexeFractura sau luxatia la acest nivel semnifica leziuni ligamentare severe la nivelul mediopiciorului.Mai frecvent este interesat cuneiformul medial
Clasificaera OTAGrup A- fr. ExtraarticulareGrup B- fr. Ce implica una din cele 2 suprafete articGrup C- fr. Ce implica ambele suprafete artic.
DiagnosticClinic: tumefiere, edem, echimoza, durere in punct fix la palpareRadiologic: incidente A-P, laterala, oblicaCt: sectiuni sagitale sau coronale
TratamentStabilitatea cuneiformelor este f importanta pt functia de transmitere a greutatii corpului; Ortopedic: este indicat in lipsa instabilitatii mediopiciorului si a pierderii lungimi arcului medial al picioruluiSe pratica imobilizare in AG gambopodal 6-8 sapt cu reevaluare periodica
TratamentChirurgical:Neobtinerea reducerii anatomice a suprafetelor articulareInstabilitate mediopiciorReducere sangeranda si stabilizare cu suruburi corticale
Fracturile metatarsienelorSunt relativ frecventeMecanism:direct indirect-cadere de la inaltime pe antepicior fr. de stres-sportivi, soldati neantrenati(suprasolicitarerelaxare ligamentaraMTS devin centrul de sprijinfractura); mai frecv. MTS 2,3 ,zona proximala MTS 5
AnatomieMTS 1-tibialul ant se insera pe fata plantara medial peronierul lung se ins pe fata plantara lateralAceste tend joaca un rol important in mentinerea pozitiei capului MTS 1Capul se sprijina pe 2 oase sesamoide care asigura 2 din cele 6 pcte de sprijin ale antepRaza 1 transmite 1/3 dig G corpului suprafetei de sprijin
AnatomieMTS 2,3,4:Confera cate un punt de sprijin transmitand fiecare cate 8% din GLa baza lor -3 ligam(dorsal central plantar) cu rol imp in stbilizare si sprijinCele 3 MTS nu au insertii motorii extrinseci ci au rol doar de suport structural asigurand originea pt ms interososi dorsali si plantari care se insera pe fata mediala a falangelor proximaleRezistenta relativa la miscare MTS 2,3
Mecanism de producereDirect corpuri greleTorsiune-rasucirea corpului cand degetele sunt fixe sau avulsie-mai frecvent implicat fiind MTS 5
ClinicDurere localizataEdemEchimozaImpotenta functionalaSemnul Verneuil(impingerea MTS spre bazadurere)Evaluare obligatorie neurovascularasdr. De compartimentImagistic:Incidente AP, laterala, oblicaEvaluare stabilitateincidente in incarcare
Clasificare anatomopatologicaFr ale bazei MTSFr diafizareFr coluluiFr ale capului
TratamentMTS 1:Ortopedic-fara semne de instabilitate -pastrarea lungimii osului -Imobilizare in AG GP 4-6 sapt.Chirurgical:-semne de instabilitate -pierderea pozitiei capului MTS 1 -pierderea lungimii MTS 1
Tratament chirurgical MTS 1Fr simple si cele articulare-brose kirschnerFr transversale sau minim cominutive-placi si suruburiFr cominutive la nivel diafizar,cap MTS 1 sau deschise-fixator extern
MTS 5:Cea mai frecventa fr de MTSDe obicei este rezultatul unei inversiuni brutaleProximale-3 zoneDistale fr dansatorilor
Zona 1-fr-avulsieimplica artic metatasocuboidianaInversiune brusca a retropiciorului+incarcare axialatensionarea aponev. plantare
Zona 2-fr. JonesAdductie antepiciorfr cu sediul la jonctiunea diafizo-metafizaraImobilizare AG GP 8-10 sapt cu mers cu sprijin total
Zona 3-situata distal de ligamentele proximale pana la 1,5cm pe diafizaSediul caracteristic al fr. de stresImobilizare in AG 3luni fara sprijin