Muligheter og begrensninger ved mellomtrinn mellom kommune- og spesialisthelsetjeneste, demonstrert ved

Alta-modellen

Fritz Solhaugrådgiver

NorskErgoterapeutforbund

22.-23. sept.2011

Bakgrunn Altamodellen

•Kombinasjon av befolkningsstørrelse og avstand til sykehus

•Alta Helsesenter (1977, 2000) er fundamentet for Altamodellen

•Visjonen var å skape en fysisk fellesarena for helse- og sosialetjenester i kommunen og HF.

Bakgrunn forts. Ved hjelp av teknolog og organisering kan det

tilbys tjenester og kompetanse som Alta kommune ikke alene kan opparbeide.

–Brukernes behov settes i sentrum–Motvirke sentralisering ved å dra nytte av

sentrale fagmiljø

Modellen viser hvordan man flytter informasjon, tjenester og spesialister til et sted nær pasienten, ikke omvendt

Tromsø

AltaLakselv

Hammerfest

Vadsø

Kirkenes

Kautokeino

Finnmark

Troms

NordkappAlta kommune

Kvænangen

Loppa

Avstand til sykehus

-Hammerfest 140 km-Tromsø 430 km-Kirkenes 540 km

Folketallsutvikling 1951-2008

02000400060008000

100001200014000160001800020000

1951 1961 1971 1981 1991 2001Årstall

2012 Alta2013 Talvik (t.o.m. 1963)

Fremskrivingsalterativer for Alta kommune

18 000

19 000

20 000

21 000

22 000

23 000

24 000

2010 2015 2020 2025 2030Høy nasjonal vekst HHMH Svak aldring HLMH Høy nettoinnvandring MMMH1 Prosent årlig vekst Middels nasjonal vekst MMMM Lav nettoinnvandring MMMLSterk aldring LHML Ingen f lytting MM00 Lav nasjonal vekst LLMLIngen innvandring MMM0

Samhandlingsrelatert aktivitet

•Sykestua•Fødestua•Diabetesteam•Spesialistpoliklinikken•Private spesialister•DPS/BUP•Kompetanseutveksling

Sykestua

•16 sykestuer i Finnmark•1-9 senger, totalt 40•Tilbud Alta:

- dialyse- cytostatika- røntgen- televisitter- dagbehandling

Alta

Sykestua

•Daglig legevisitt - 4 timer•Støtte av indremedisiner HF•Pasienter som ellers måtte være på sykehus•Delt finansiering•IKT som verktøy•Finansieringsprosjekt fra 2009•Sykestueprosjekt fag•“Intermediærløsning”- samhandling

Sykestua - pasientgrupper

•Tidlig tilbakeførte pasienter fra sykehus•Kreftpasienter under aktiv behandling•Geriatriske pasienter•Rehabiliteringspasienter som et alternativ til forlenget sykehusopphold•Rehabilitering•Opptaksmøtes rolle•Observasjon av akutte sykdommer (asma-kols- hjerteproblemer etc)

Dialysepasient i Alta - nefrologer i Tromsø.

”Visitt” via videokonferanse

Fødestua

Ca 300 gravide pr år•100 fødsler Alta - selekterte•Barselopphold•Faglig ansvar i foretaket•Fullfinansiert av HF•Tilbud til ungdom UHS

Diabetesteam

•En fastlege faglig ansvarlig•2 dia-sykepleiere•Henvisning fra fastlege•600 diabetikere•Gode resultater•Fundusfoto•Normaltariff

Norut-analyse 2011:

Supplement for kommunenReduserer bruk av spesialisthelsetjenesteSamfunnsøkonomisk lønnsomtBalanserer ved 177 konsultasjoner/år

Studie fra 2005* indikerer lavt forbruk av spesialisthelsetjenester:

Alta 1,4%Salten 6,8%Rogaland 6,7%Groruddalen 12,8%

* Claudi, T., et al., Kvaliteten på diabetesbehandlingen i allmennpraksis. Tdnlf, 2008. 22(2570‐2574).

Spesialistpoliklinikken

•Drives av Helse Finnmark•Avtalespesialister•Ambulerende spesialister•Hudenhet•Røntgenenhet•Lab-samarbeid

Spesialisttjenester•ØNH, audiograf•Øye•Gynekologi•Indremedisiner•Hudlege•Barnelege•Ortoped•Nevrolog•Nefrolog•Fysikalsk medisiner•Lungelege•UL-screening gravide•Kirurg•Obstretiker•Reumatolog•Anestesilege/-team

Røntgenenhet

•Elektive undersøkelser

•Ø-hjelp fra legevakta

Spesialistpoliklinikken

Norut NIBR Finnmark, 2003

–Samfunnsøkonomisk besparelse20 mill pr år

–Reduserte reisekostnader 2003 10,5 mill pr år

”Samfunnsøkonomisk analyseav spesialistpoliklinikken i Alta ”(Abelsen og Gaski, 2003)

•Øker behandlingsstandard- og kvalitet.•Bedret ø-hjelp beredskap.•Reduserer reising for gamle og syke.•Gode og stabile tjenester.•Tilgang til multidisplinære tjenester lokalt.•Reduserer helse-ulikheter.•Samfunnsøkonomiske gevinster.

Gevinster spesialistpoliklinikk

Psykiatri Alta

•Helse Finnmark Klinikk Psykiatri

- Administrasjon- DPS Vest Finnmark

- BUP Alta- VPP Alta- Sengepost Alta

•Alta kommune–Enhet for rus og psykiatri

Opptreningssenteret i Finnmark

•Kontrakt med RHF•Privat foretak•50 døgnplasser•Samlokalisert•Fagmiljø

Sentrum legepraksis

10-legepraksis

Samdrift personell

Samdrift laboratorium

Bistillinger

Alta kommunale legevakt

•”Nye”, hensiktsmessige lokaler•ca 15.000 henvendelser/år•ca 10.000 konsultasjoner/år•God førstelinjeberedskap•Videokonferanseutstyr mot sykehus - VAKe

Alta legevakt•Dag:-Lege-Turnuslege-2 sykepleiere

•Ettermiddag/kveld:- Lege- Bakvaktlege- 2 sykepleiere

•Natt:- Lege- Bakvaktlege- Sykepleier fra sykestua

Ambulansepersonell tilstedevakt 24/7/365.

Ambulanseberedskap

3 Ambulansebiler

2 Ambulansefly

Helikoptre-Sea king Lakselv-Legehelikopter UNN

Videreutvikling av Altamodellen i tråd med intensjonene i Samhandlingsreformen

Forprosjekt 2008 - 10Hovedprosjekt 2010-2012

Ønskede tiltak

•Utvidet sykestue- intermediærenhet

-”Før, i stedet for og etter sykehus”

•Interkommunalt•20 plasser•Lindrende enhet•Rehabiliteringsenhet•Observasjonsplasser•Utvidet billeddiagnostisk tilbud

Ønskede tiltak II

•Ambulante team- interkommunale

-Styrke diabetesteamet-KOLS team-Demensteam (forsterket enhet?)-Psykiatri (samarb. m. DPS?)-IKT/telemedisin støtte

Ønskede tiltak III

•Styrke spesialisthelsetilbudet

-CT og/eller MR-Øyekirurgi?-Geriatri-Laboratoriediagnostikk

Begrensninger i Altamodellen?

•Geografien•Mangel på ”back-up” legger begrensninger på mulighetene•Mangel på felles ikt-systemer•Kommuneøkonomien er ikke innsatsstyrt•Kommunenes rolle som generalist

Området har gode forutsetninger for å imøtekomme samhandlingsreformen !

- og pasientene her kanskje den største gevinsten av den?