10/4/18

1

zKoliko vode nam je

zaista potrebno?

Prof. dr Sergej M. Ostojić

PREPORUKE, ISTRAŽIVANJA I PRAKTIČNI SAVETI

z

Sadržaj predavanja§ Nauka o hidraciji - od 1933. godine do danas

§ Uloge vode u organizmu čoveka

§ Koliko vode nam je potrebno?

§ Preporuke EFSA, NASEM, NHMRC

§ Da li pijemo dovoljno?

§ Kako pratiti nivo hidracije organizma?

§ Unos vode kod posebnih grupa

§ Hidracija dece

§ Hidracija tokom fizičke aktivnosti§ Hidracija kod osoba sa hipertenzijom

§ Zaključak

z

ISTORIJA MEDICINEPrva studija o hidraciji kod ljudi

Kako unos vode utiče na sastav krvi?

Koja je dinamika izlučivanja popijene vode putem bubrega ?

10/4/18

2

z

ISTORIJA MEDICINEPrva studija o dehidraciji kod ljudi

• Redukovan unos vode kod 2 muškaraca tokom 4 dana

• Prosečan gubitak težine tokom dehidracije ~ 4 kg

• Povećanje gustine krvi i redukovana bubrežna funkcija!

• Preporuke za rehidraciju – unositi vodu u količini od 6% telesne težine

• Osoba teška 80 kg treba da pije 4.800 mL dnevno !!!

z

NAUKA O HIDRACIJIBroj radova na PubMed | Septembar 1, 2018

2018 8332017 13872016 16142015 16902014 15642013 14612012 12902011 12222010 11732009 10942008 10472007 1065

z VODA I MEDICINSKE NAUKEOd ishrane do posebnih potreba

§ ISHRANA Voda kao esencijalni nutrijens

§ BIOHEMIJA Metabolizam vode

§ FIZIOLOGIJA Uloge vode u organizmu čoveka

§ ANATOMIJA Ukupna količina vode | Sadržaj vode u različitim segmentima

§ KLIN. MED Bolesti povezane sa dehidracijom | Lečenje

§ MED. RADA Potrebe za unosom vode na radnom mestu

§ SPORTSKA M Rehidracija pre, za vreme i posle fizičke aktivnosti

§ ZDRAVLJE Koliko vode mi je potrebno?

§ PREPORUKE EFSA | NASEM | NHMRC

10/4/18

3

z ESENCIJALNI NUTRIJENTUloge vode u organizmu čoveka

§ Transportni medijum za druge nutrijente i kiseonik

§ Sredina za odvijanje metaboličkih reakcija

§ Eliminacija otpadnih proizvoda organizama

§ Regulacija unutrašnje temperature

§ Podmazivanje zglobova i drugih tkiva u organizmu

§ Zaštita organa i tkiva organizama

§ Prevencija konstipacije

§ …

z

Činjenice o hidraciji

§ Novorođenče = 75% telesne težine je voda | 55% TT kod odrasle osobe

§ Mišići = 75% vode | Kosti = 22% vode

§ Banana = 70% vode | Pica = 40% vode | Hleb = 30% vode

§ Astma uzrokovana vežbanjem povezana je sa niskim unosom vode

§ Povećan unos vode smanjuje rizik od urolitijaze

§ Indukovana dehidracija uzrokuje hiperglikemiju kod dijabetičara

§ Povećan unos vode povezan sa smanjenim rizikom od gojaznosti dece

z

HIPERHIDRACIJA

HIPOHIDRACIJA

EUHIDRACIJA

DEHIDRACIJA

DEHIDRACIJA

P-REHIDRACIJA

REHIDRACIJA

10/4/18

4

z Preporuke o unosu vodeEvropa | SAD | Australija

zPreporuke o adekvatnom unosu

Dnevni unos vode u mililitrima

Kategorija Starost EFSA 2010

NASEM 2004

NHMRC2006

Novorođenčad 0 - 6 meseci 680 700 700

6 - 12 meseci 800 - 1000 800 800Deca 1 – 2 godine 1100 - 1200 1300 1400

2 - 3 godine 1300 14004 – 8 godina 1600 1700 1600

9 – 13 godina dečaci 2100 2400 22009 – 13 godina devojčice 1900 2100 1900

14 – 18 godina dečaci 2500 3300 270014 – 18 godina devojčice 2000 2300 2200

Odrasli 18 - 65 godina M 2500 3700 340018 - 65 godina Ž 2000 2700 2800

Trudnice ³ 19 godina 2300 3000 3100

Dojilje ³ 19 godina 2600 - 2700 3800 3500Starije osobe > 65 godina Kao odrasli Kao odrasli Kao odrasli

zPovećane potrebe

kod zdrave populacije

Fizička aktivnost i/ili povećana T ambijenta

Odrasla žena 4.5 Litara na dan

Odrasli muškarac 4.5 – 5.0 Litara na dan

11.0 Litara na dan (!!!)

0.8 Litara na sat

10/4/18

5

z

Da li unosimo dovoljno vode?

z

z

10/4/18

6

z

z

z

10/4/18

7

z

Dehidracija

§ Posledica nedovoljnog unosa i/ili prevelikog gubitka tečnosti

§ Svako je podložan dehidraciji - naročito su osetljive sledeće populacije:

§ Odojčad i deca usled čestog povraćanja i dijareje; povećana površina tela u odnosu na zapreminu izlaže decu povećanom riziku od gubitka tečnosti tokom stanja praćenih povećanom temperaturom ili opekotina; mala deca često ne mogu da vam kažu da su žedna, niti mogu da piju sami

§ Starije osobe imaju smanjene reserve telesnih tečnosti, kapacitet za zadržavanje tečnosti je smanjen a osećaj žeđi redukovan i manje izražen. Ovi problemi su često udruženi sa hroničnim bolestima kao što su dijabetes i demencija, i korišćenjem pojedinih lekova koji povećavaju rizik od dehidracije. Starije odrasle osobe takođe mogu imati probleme sa mobilnošću koji ograničavaju njihovu sposobnost za unos vode.

§ Osobe sa hroničnim bolestima. Nekontrolisani dijabetes povećava rizik od dehidracije. Bolesti bubrega takođe povećavaju rizik, kao i lekovi koji povećavaju izlučivanje urina (diuretici). Osobe sa gripom ili upalom grla su podložnije dehidraciji, jer usled bolesti izbegavaju unos hrane i pića.

§ Osobe koje rade ili vežbaju napolju. Kada je vruće i vlažno, povećava se rizik od dehidracije i toplotnog udara. Ako je visoka vlažnost vazduha, iako se znojimo, znoj ne isparava i oslobađa toplotu kao u normalnim uslovima, a to može dovesti do povećanja telesne temperature i potrebe za više tečnosti.

§ Blagu i umerenu dehidraciju moguće je sprečiti/tretirati povećanim konzumiranjem tečnosti

§ Teška dehidracija zahteva hitan medicinski tretman

z

DehidracijaGubitak telesne težine

1% Prag žeđi i početak remećenja termoregulacije; blaga redukcija radnog kapaciteta

2% Jača žeđ, blaga nelagodnost i osećaj gubitka apetita3% Suva usta, porast hemokoncentracije, smanjenje produkcije urina (urin tamnije boje)

4% Pad radnog kapaciteta za 20 do 30%5% Teškoće sa koncentracijom, glavobolja, nestrpljivost, pospanost

6% Teška oštećenja termoregulacije, ubrzano disanje, peckanje i utrnulost ekstremiteta7% Izvestan kolaps, posebno kod aktivnosti u toplom ambijentu

Moguće komplikacije dehidracije

Toplotni udarUrinarne infekcije, urolitijaza i insuficijencija bubrega

Nevoljne mišićne kontrakcije, gubitak svestiHipovolemijski šok

z

10/4/18

8

zBledo žuta

Slama

Zlatno žuta

Zlatno narandžasta

Bledi ćilibar

Ćilibar

Puna zlatna boja ćilibara

Bakarno braon

Narandžasto braon

Srednjesmeđa

Tamno smeđa

Dobra hidracija

I dalje normalno

Trebala bi vam 1 čaša vode

Trebalo bi vam 1- 2 čaše vode

Treba vam 2 do 4 čaše vode

Treba vam više od 4 čaše vode i

medicinska nega

Koristite dijagram levo da procenite boju vašeg urina. Ukoliko je urin tamnije boje, unesite više tečnosti

z KOJU VODU PITI?Svaku koja je higijenski ispravna

§ Vodu iz česme

§ Čistu izvorsku vodu

§ Flaširane vode

§ Napitke

§ Namirnice bogate vodom

zPreporuke o adekvatnom unosu

Dnevni unos vode u mililitrimaKategorija Starost EFSA

2010

Novorođenčad 0 - 6 meseci 680

6 - 12 meseci 800 - 1000

Deca 1 – 2 godine 1100 - 1200

2 - 3 godine 1300

4 – 8 godina 1600

9 – 13 godina dečaci 2100

9 – 13 godina devojčice 1900

14 – 18 godina dečaci 2500

14 – 18 godina devojčice 2000

Odrasli 18 - 65 godina M 2500

18 - 65 godina Ž 2000

Trudnice ³ 19 godina 2300

Dojilje ³ 19 godina 2600 - 2700

Starije osobe > 65 godina Kao odrasli

10/4/18

9

z

POSEBNE PREPORUKEDeca i adolescenti

§ Ne preporučuje se unos energetskih napitaka (neželjeni zdravstveni efekti = kofein)

§ Ne preporučuje se unos sportskih napitaka (rizik od gojaznosti i karijesa)

§ Samo kod dece-sportista u slučaju brze nadoknade UH i elektrolita u kombinaciji sa vodom

§ Tokom produžene intenzivne fizičke aktivnosti

§ Niskomineralne vode

§ Nizak stepen znojenja i nizak intenzitet svakodnevnih aktivnosti

§ Mali rizik od gubitka natrijuma

z

POSEBNE PREPORUKE Osobe koje vežbaju kraće od 45-60 minuta

§ Niskomineralne vode

§ Nizak stepen znojenja i gubitka elektrolita = rekreativci

§ Nema kalorija = održavanje poželjne telesne težine

For low-to-moderate intensity activities in mild conditions that are less than an hour in length, water is generally fine for rehydrating.

z

POSEBNE PREPORUKE Osobe sa hipertenzijom

§ Niskomineralne vode§ Nizak sadržaj natrijuma (< 20 mg)

§ Smanjenje ukupnog unosa soli putem hrane

Smanjenje sadržaja natrijuma u pijaćoj vodi za 100 mg/L povezano je sa

redukcijom sistolnog pritiska za 0.95 mmHg i dijastolnog pritiska za 0.57 mmHg

Smanjenje sadržaja natrijuma u pijaćoj vodi za 100 mg/L povezano je sa redukcijom rizika od hipertenzije za 13.8%

Hypertension. 2016 Aug;68(2):464-70. Environ Health Perspect. 2017 May 30;125(5):057007.

10/4/18

10

z

Zaključak§ Preporuke o hidraciji zavise od pola, godina i posebnih stanja

§ Veliki deo populacije ne unosi adekvatnu količinu vode

§ Nedovoljan unos povezan sa rizikom za zdravlje

§ Obratite pažnju na znakove dehidracije

§ Niskomineralne vode korisne u specifičnim situacijama

§ Deca i adolescenti

§ Vežbanje kraćeg trajanja

§ Hipertenzija

§ Prevencija

§ Pijte puno tečnosti i jedite hranu bogatu vodom, kao što je voće i povrće

§ Dozvolite da žeđ bude vaš vodič = adekvatna smernica za većinu zdravih ljudi

z Hvala na pažnji