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insuficiencia renal cronica
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República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la
Educación UniversitariaInstituto Universitario Gran Colombia
San Cristóbal- Edo. Táchira
PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A USUARIO L.A.A.DE 61AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO MEDICO
DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA UBICADO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS DE LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL “DR. JOSE
MARIA VARGAS, EDO. TACHIRA.
Integrantes: Fuentes Leyddy C.I.: 17.862.182
Sierra Jessica C.I.: 20.475.130Unidad Curricular
Enfermería BásicaTutor académico: Licda. Andrea Uribe
Periodo: 2015-02Sección: E1TH
Diciembre del 2015
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República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la
Educación UniversitariaInstituto Universitario Gran Colombia
San Cristóbal- Edo. Táchira
PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A USUARIO L.A.A.DE 61AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO MEDICO
DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA UBICADO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS DE LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL “DR. JOSE
MARIA VARGAS, EDO. TACHIRA.
Integrantes: Fuentes Leyddy C.I.: 17.862.182
Sierra Jessica C.I.: 20.475.130Unidad CurricularEnfermería BásicaTutor académico:
Licda. Andrea UribeMonitor:
Tsu. Gabriel RodríguezPeriodo: 2015-02
Sección: E1TH
Diciembre del 2015
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ÍNDICE Pág.Introducción……………………………………………………………………….……..4
CAPITULO IOBJETIVOS
Objetivo General…………………………………………………………….….6 Objetivo Especifico…………………………………………………………….6
CAPITULO IIMARCO TEORICO.
Anatomía……………………………………………………………………..….7 Fisiopatología………………………………………………………………..….8
CAPITULO IIIPERFIL DEL USUARIO
Datos del Usuario……………………………………………………….…….13 Valoración por Sistema……………………………………………………....13 Evolución de Enfermería……………………………………………..……...15 Cuadro de Necesidades…………………………………………………..…16 Diagnósticos………………………………………………………………...…16 Ficha Farmacologica…………………………………………………………
.CAPITULO IVCONCLUIONES
Conclusiones………………………………………………………………..…18 Bibliografía…………………………………………………………………..…19
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INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería es un procedimiento
netamente de la parte ética del personal asistencial. Se enfoca en la
evaluación, programación y ejecución de acciones o intervención que
permitan el restablecimiento de las condiciones salubres de los usuarios a
los que se les aplica.
El planteamiento General del presente se enfoca en el cuidado del
usuario L.A.A. en el área de cuidados críticos de la emergencia, debido a
la falta de auto cuidado que pueda realizar el usuario, incluyendo las
necesidades que puedan requerirse dependiendo de las patologías
padecidas. Por ende se propone la elaboración de un Proceso Enfermero
que lleva por título “Proceso de Enfermería Aplicado a Usuario L.A.A. de
61 años de edad con Diagnostico Medico de Enfermedad Renal Crónica,
Ubicado en el Unidad de Cuidados de Emergencia del Hospital Central
San Cristóbal Dr. José María Vargas, Edo. Táchira.” Con el objetivo de
Aplicar dicho proceso para asi recolectar los datos del usuario al momento
de la valoración y poder planificar las acciones a ejecutarse y
posteriormente a evaluarse.
Se puede definir la unidades de cuidados intensivos como una
organización de profesionales sanitarios que ofrece asistencia
multidisciplinar en un espacio especifico del centro de salud, que cumple
unos requisitos funciones, estructurales y organizativos, de forma que
garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas
para atender pacientes que, siendo susceptibles de recuperación,
requieren soporte respiratorio o que precisan soporte respiratorio básico
junto con soporte de él, al menos dos órganos o sistemas; así como todos
los pacientes complejos que requieren soporte por fallo multiorganico, LA
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UCI puede atender a pacientes que requieren un menor nivel de
cuidados.
El P.A.E. se realizara con la finalidad de brindar mejor atención al
usuario y a su vez, fortalecer los conocimientos del personal elaborador
sobre la Atención a usuarios en las unidades de cuidados intensivos. El
presente de igual forma se enfoca en una metodología de campo de tipo
Investigativa y descriptiva, estructurada en capítulos (4): El Capitulo I
Enfocado a los objetivos, tanto general como específico; el Capítulo II al
Marco Teórico donde se establecerán definiciones de los problemas
adyacentes; el Capítulo III al Perfil del usuario y el Capitulo 4 que consta
de las Recomendaciones, Conclusiones, Bibliografía y Anexos.
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CAPÍTULO I
OBJETIVOS
1.1Objetivo General
Aplicar Proceso de Enfermería a Usuario L.A.A. de 61 años de
edad con Diagnostico Medico de Enfermedad Renal Crónica,
Ubicado en el Unidad de Cuidados de Emergencia del Hospital
Central San Cristóbal Dr. José María Vargas, Edo. Táchira.
1.2Objetivos Específicos
Valorar el estado de percepción y conciencia de la usuaria y Definir los fundamentos fisiopatológicos del caso.
Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo al problema de salud del usuario L.A.A. de 61 años de edad con Diagnostico Medico de Enfermedad Renal Crónica, Ubicado en el Unidad de Cuidados de Emergencia del Hospital Central San Cristóbal Dr. José María Vargas, Edo. Táchira.
Planificar las acciones de enfermería que contribuya al problema de salud detectados.
Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.
Evaluar resultados de acciones de enfermería ejecutadas al usuario L.A.A. de 61 años de edad con Diagnostico Medico de Enfermedad Renal Crónica, Ubicado en el Unidad de Cuidados de Emergencia del Hospital Central San Cristóbal Dr. José María Vargas, Edo. Táchira.
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CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
Sistema Genitourinario
Es un conjunto de órganos encargados de la producción de orina
mediante la cual se eliminan los desechos nitrogenados del metabolismo
(urea, creatinina y ácido úrico), y de la osmorregulación. Su arquitectura
se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (líquido
celomático, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad básica de
filtración es el nefridio, mientras que en los vertebrados es la nefrona o
nefrón. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de
dos partes que son:
Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y
desempeñan otras funciones.
La vía excretora, que recoge la orina para expulsarla al
exterior.
Está formado por un conjunto de conductos que son:
Los uréteres que conducen la orina desde los riñones a la
vejiga urinaria.
La vejiga urinaria es una bolsa muscular y elástica en la que
se acumula la orina antes de ser expulsada al exterior. En el extremo
inferior tiene un músculo circular llamado esfínter, que se abre y cierra
para controlar la micción (el acto de orinar).
La uretra es un conducto que transporta la orina desde la
vejiga hasta el exterior. En su parte inferior presenta el esfínter uretral, por
lo que se puede resistir el deseo de orinar. La salida de la orina al exterior
se produce por el reflejo de micción.
7
Los desechos para poder llegar hasta los riñones (que son los
órganos encargados de sustraer los desechos o sustancias innecesarias),
es necesario un proceso llamado nutrición, el cual es necesario para
adquirir energía. Los nutrientes se van directo a la sangre, la cual realiza
el intercambio gaseoso por medio de los pulmones.
Los desechos son llevados por la arteria renal hasta los riñones, los
cuales se encargan de crear la orina, con ayuda de las nefronas.
Después de crear la orina, la sangre en buen estado es comprimida
en las nefronas en su parte superior, las cuales transportan la sangre en
buen estado por medio de la vena renal de nuevo al corazón y pulmones
para oxigenarla.
Enfermedad Renal Crónica
La enfermedad renal crónica (ERC) o Insuficiencia Renal Crónica
(IRC) es una pérdida progresiva (por 3 meses o más) e irreversible de las
funciones renales, cuyo grado de afección se determina con un filtrado
glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2.[] Como consecuencia, los riñones
pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y
conservar los electrolitos en la sangre.[]
Los síntomas de un deterioro de la función renal son inespecíficos
y pueden incluir una sensación de malestar general y una reducción del
apetito. A menudo, la enfermedad renal crónica se diagnostica como
resultado del estudio en personas en las que se sabe que están en riesgo
de problemas renales, tales como aquellos con presión arterial alta o
diabetes y aquellos con parientes con enfermedad renal crónica. La
insuficiencia renal crónica también puede ser identificada cuando conduce
8
a una de sus reconocidas complicaciones, como las enfermedades
cardiovasculares, anemia o pericarditis.
Epidemiologia
Se ha estimado que al menos 8 millones de estadounidenses
tienen una velocidad de filtración glomerular (VFG) disminuida en grado
leve a moderado (fases 3 y 4 con una VFG 30-59 y 15-29 mL/min/1,73 m²
respectivamente). En Estados Unidos, se ha encontrado que la
prevalencia de la enfermedad renal crónica abarca aproximadamente a un
13% de la población general, y que aumenta con la edad. La prevalencia
de una baja velocidad de filtración glomerular suele ser más baja entre
mexicanos viviendo en los Estados Unidos que la población blanca. En
Chile, la prevalencia de la ERC en fases 3 y 4 es 5,7% y 0,2%,
respectivamente. En España el número de pacientes en diálisis a finales
del año 2002 era de 6.620 con un incremento anual del 4%. Algunos
estudios preliminares en las áreas suburbanas de grandes ciudades
españolas sitúan la prevalencia global en 99 pacientes con IRC por cada
enfermo en diálisis.
El retardo de crecimiento y el desarrollo puberal muy tardío siguen
siendo uno de los serios problemas de los niños con insuficiencia renal
crónica.
Etiología
Las causas más comunes de ERC son la nefropatía diabética,
hipertensión arterial, y glomerulonefritis. Juntas, causan aproximadamente
el 75% de todos los casos en adultos. Ciertas áreas geográficas tienen
una alta incidencia de nefropatía de HIV.
En la práctica clínica, la mayoría de las nefropatías progresan
lentamente hacia la pérdida definitiva de la función renal. Históricamente,
9
las enfermedades del riñón han sido clasificadas según la parte de la
anatomía renal que está implicada:
Vascular, incluye enfermedades de los grandes vasos
sanguíneos, como estenosis de la arteria renal bilateral, y enfermedades
de los vasos sanguíneos pequeños, como nefropatía isquémica, síndrome
urémico hemolítico y vasculitis
Glomerular, abarcando a un grupo diverso y subclasificado
en:
o Enfermedad glomerular primaria, como glomeruloesclerosis
focal y segmentaria y nefropatía por IgA
o Enfermedad glomerular secundaria, como nefropatía
diabética y nefritis lupus
Tubulointersticial, incluyendo enfermedad poliquística renal,
nefritis tubulointersticial crónica inducida por drogas o toxinas, y
nefropatía de reflujo
Obstructiva, por ejemplo con piedras del riñón bilaterales y
enfermedades de la próstata
Cuadro Clínico
Los pacientes de ERC sufren de aterosclerosis acelerada y tienen
incidencia más alta de enfermedades cardiovasculares, con un pronóstico
más pobre. Inicialmente no tiene síntomas específicos y solamente puede
ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma sanguíneo. A
medida que la función del riñón disminuye:
La presión arterial está incrementada debido a la sobrecarga
de líquidos y a la producción de hormonas vasoactivas que conducen a la
hipertensión y a una insuficiencia cardíaca congestiva
10
La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en última
instancia a la uremia (los síntomas van desde el letargo a la pericarditis y
a la encefalopatía)
El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como
hiperpotasemia), con síntomas que van desde malestar general a
arritmias cardiacas fatales
Se disminuye la síntesis de eritropoyetina (conduciendo a la
anemia y causando fatiga)
Sobrecarga de volumen de líquido, los síntomas van desde
edema suave al edema agudo de pulmón peligroso para la vida
La hiperfosfatemia, debido a la retención de fosfato que
conlleva a la hipocalcemia (asociado además con la deficiencia de
vitamina D3) y al hiperparatiroidismo secundario, que conduce a la
osteoporosis renal, osteítis fibrosa y a la calcificación vascular
La acidosis metabólica, debido a la generación disminuida
de bicarbonato por el riñón, conduce a respiración incómoda y después al
empeoramiento de la salud de los huesos
Tratamiento
La meta de la terapia es retrasar o parar la progresión, de otra
manera implacable, de ERC a IRCT. El control de la presión arterial y el
tratamiento de la enfermedad original, siempre que sea factible, son los
amplios principios de dirección. Generalmente, son usados los Inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), o el antagonista de
los receptores de angiotensina II (ARA II), dado que se ha encontrado que
ellos retardan la progresión a IRCT.
La dieta hipoproteica (0,8g de proteínas/kg de peso del
paciente/día) retrasa la aparición de los síntomas de uremia, un efecto
especialmente útil ante TFG<25 ml/min, sin embargo, son terapias que
deben ser manejadas por nutricionistas capacitados, pues dietas con un
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aporte menor de proteínas pueden ocasionar un balance nitrogenado
negativo que contribuye a una desnutrición. Igualmente importante para
prevenir la malnutrición en pacientes con ERC es el manejo de las
calorías, con un aporte aproximado de 35 Kcal/kg/día.
Usualmente es necesario el reemplazo de la eritropoyetina y la
vitamina D3, dos hormonas procesadas por el riñón, al igual que el calcio.
Los quelantes de fosfato son usados para controlar los niveles de fosfato
en el suero, que usualmente están elevados en la insuficiencia renal
crónica.
Después de que ocurra el IRCT, se requiere la terapia de
reemplazo renal, en la forma de diálisis o de un trasplante.
CAPITULO III
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PERFIL DEL USUARIO
Nombre y apellido: L.A.A.
Edad: 61 años.
Numero de Historia: 127.35.03
Ubicación: Unidad de Cuidados Críticos de Emergencia del
Hospital Central San Cristóbal Dr. José María Vargas, Edo.
Táchira.
Nº de Cama: 18
Fecha de Nacimiento: 21 de Marzo de 1954
Lugar de nacimiento: San Cristóbal Estado Táchira.
Sexo: Masculino
Nacionalidad: Venezolano
Estado civil: soltero en unión libre
Religión: Católico
Nivel educativo: Primaria completo
Ocupación: Obrero.
Dirección actual: Capacho Av. Ppal.
Constelación Familiar: vive solo
Uso de drogas: no refiere.
Alergias: No refiere.
Diagnostico Medico Actual: Insuficiencia Renal Crónica.
Antecedentes Familiares: Madre: Fallecida-Hipertensión-ACV- Cardiopatía dilatada.
Padre: Fallecido-AM.
Antecedentes Personales: Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace dos meses.
HTA diagnosticada hace cinco años.
Enfermedad renal crónica hiperclinica y artritis gotosa
diagnosticada hace diez años.
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Motivo de Consulta: Usuario quien ingresa al área de Sala de
Shock de la emergencia del Hospital Central San Cristóbal, Dr.
José María Vargas, presenta cuadro de parada cardio respiratoria,
al reanimar es llevado al área de Críticos.
Valoración por Sistema:
Aspecto General: Paciente masculino de 61 años de edad,
quien se recibe del turno anterior desnudo con pañal; limpio y
peinado. Conectado a Ventilación Mecánica con parámetros
prefijados.
Sistema Neurológico: Se encuentra inconsciente en
estado de estupor, bajo efectos de sedación y analgesia. Sus pupilas
son isocoricas reactivas a la luz con un Glasgow de 8pts (Respuesta
ocular 1pt; Respuesta Verbal 2pts; Repuesta motriz 4pts).
Hemodinamia: hipotenso (80/53 mmhg), bradicardico
(52x`), afebril (37ºC) normo saturado (95%) Frecuencia Respiratoria
14por minuto.
Sistema Respiratorio: Conectado a ventilador mecánico,
con parámetros Modo: A/C Vc: 480 Fr: 14 fco:100 Flujo: 19 I:E 1:2.9,
presenta desacoplo ventilatorio. Tórax simétrico expansible con
mormullo vesicular presente y audible en ambos campos pulmonares
sin alteraciones, a la aspiración pro TOT se evidencian secreciones
abundantes de coloración verdosas amarillentas fluidas y por boca en
poca cantidad cristalinas.
Sistema Cardiovascular: Llenado capilar de 2 segundos,
pulsos periféricos palpables (temporal, carotideo, axilar, braquial,
radial, inguinal, poplíteo y tibial); focos cardiacos (aórtico, pulmonar,
tricúspide, mitral) auscultados sin alteraciones.
Sistema Gastrointestinal: Dieta absoluta, con presencia de
sonda nasograstrica funcional. Mucosa oral húmeda sin presencia de
14
piezas dentales superiores, abdomen globoso depresible sin generar
estimulo doloroso a la palpación, a la auscultación ruidos hidroaereos
presentes sin alteraciones. Se evidencia una evacuación de color
amarillo de textura semi liquida.
Sistema Genitourinario: Genitales normo configurados
acorde a sus sexo y edad, con presencia de sonda vesical #16
funcionante conectada a sistoflow, su orina es de color oscura en
escasa cantidad
Sistema Musculo-esquelético: Extremidades superiores
con tono y fuerza muscular debilitada (hipotonía), con movimientos de
flexión, extensión, rotación y abducción con dificultad; extremidades
inferiores con movimientos de extensión y flexión con dificultad.
Sistema Tegumentario: Piel de pigmentación morena
deshidratada, con presencia de catéter venoso central trilumen
funcionante. Presenta edema generalizado.
Evolución de EnfermeríaFecha Hora Evolución de enfermería
15
0911/15 9:00 am
Paciente masculino L.A.A. de 61 años de edad, quien se recibe del turno anterior desnudo con pañal; limpio y peinado. Conectado a Ventilación Mecánica con parámetros prefijados. Con diagnostico medico de Insuficiencia Renal Crónica. Se encuentra inconsciente en estado de estupor, bajo efectos de sedación y analgesia. Sus pupilas son isocoricas reactivas a la luz con un Glasgow de 8pts. Hemodinamicamente Tension 80/53 mmHg, Frecuencia Cardiaca 52x`), afebril (37ºC) normo saturado 95% Frecuencia Respiratoria 14por minuto. Conectado a ventilador mecánico, con parámetros Modo: A/C Vc: 480 Fr: 14 fco:100 Flujo: 19 I:E 1:2.9, presenta desacoplo ventilatorio. Tórax simétrico expansible con mormullo vesicular presente y audible en ambos campos pulmonares sin alteraciones, a la aspiración pro TOT se evidencian secreciones abundantes de coloración verdosas amarillentas fluidas y por boca en poca cantidad cristalinas. Llenado capilar de 2 segundos, focos cardiacos auscultados sin alteraciones. Dieta absoluta, con presencia de sonda nasograstrica funcional. Mucosa oral húmeda sin presencia de piezas dentales superiores, abdomen globoso depresible sin generar estimulo doloroso a la palpación, a la auscultación ruidos hidroaereos presentes sin alteraciones. Se evidencia una evacuación de color amarillo de textura semi liquida. Genitales normo configurados acorde a sus sexo y edad, con presencia de sonda vesical #16 funcionante conectada a Cistoflow, su orina es de color oscura en escasa cantidad. Extremidades superiores con tono y fuerza muscular debilitada (hipotonía), con movimientos de flexión, extensión, rotación y abducción con dificultad; extremidades inferiores con movimientos de extensión y flexión con dificultad. Piel de pigmentación morena deshidratada, con presencia de catéter venoso central trilumen funcionante, Presenta edema generalizado. Se le realiza higiene y confort, se administra tratamiento según orden medica.
Jerarquia de Necesidades – Abraham Maslow
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Problema NecesidadLimpieza vías respiratorias Fisiologica
Baño Fisiologica
Riesgo Deterioro Cutaneo Fisiologica
DiagnósticosLimpieza ineficaz de las vías aéreas R/C efecto de sedación E/P
Presencia de Tubo oro traqueal
Resultado Esperado
Acciones de Enfermería Evaluación
Usuario L.A.A.
mejorara
limpieza
ineficaz de
vías
respratorias
Auscultar campos pulmonares
del paciente cada turno
Realizar fisioterapia de torax
para la movilización de
secreciones
Realizar cambios posturales
Ejecutar proceso de aspiración
sos.
.
R/H mejorada
F/R se mantiene
I/E Apropiadas
Deficit del auto cuidado (baño) R/C Deterioro Neuromuscular E/P Estado
de estupor, dependencia de la ventilación mecánica
Resultado Acciones de Enfermería Evaluación
17
Esperado
Usuario L.A.A.
mejorara
déficit de
cuidado en un
lapso de 2
dias.
Realizar baño en cama en horas
fijas todos los días.
Ejecutar terapias de movimiento
muscular en sus extremidades.
Cambiar sabanas de forma diaria
Realizar cambios posturales cada
dos horas
Mantener piel hidratada
Recomendar el uso de colchón
anti escaras
.
R/H Disminuido
F/R Se mantiene
I/E Apropiadas
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C Inmovilidad
18
ResultadoEsperado
Acciones de Enfermería Evaluación
Usuario L.A.A.
diminuira
riesgo de
deterioro de la
integridad
cutánea en un
lapso de 1
semana
Ejecutar movimientos diarios y
por tuno de estimulación
muscular en sus extremidades
Realizar cambios posturales
para evitar escaras o lesiones
cutáneas cada 2 horas.
Al momento de realizar higiene
y confort secar por completo al
usuario
Sugerir la colocación de un
colchón anti escara
Implementar la utilización de
medias con alpiste en puntos de
presión para evitar ulceras por
presión
R/H En via de
cambio
F/R Se mantiene
I/E Apropiadas
CAPITULO IV
CONCLUCIONES
19
Luego de la finalización post-estudio y aplicación del proceso de
atención de enfermería se obtuvo como resultado, la obtención de los
datos subjetivos y objetivos de forma eficaz, utilizando como medio
primordial la anamnesis y a su vez la valoración física de forma
sistemática, con un índice de colaboración total por parte del usuario.
Durante la valoración se obtuvo los resultados de las afecciones
físicas que afectan a la usuaria L.A.A., siendo su mayor concentración la
disminución de movilidad Física y la dependencia del uso de Ventiladores
Mecánicos.
Las acciones planificadas se acoplaron a las necesidades
encontradas así estableciendo una ejecución efectiva del Proceso
Enfermero como medio facilitador para la atención eficaz de las mismas.
Las acciones fueron evaluadas luego de realizadas encontrándolas
apropiadas para las condiciones patológicas que afectan al usuario.
BIBLIOGRAFIA
20
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22
