IRC 2015 Rom

Boala cronic de rinichi

P. Cepoida, dr. med., nefrolog, IMSP Spitalul Clinic Republican 1 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Boala cronic de rinichi BCR: este definit ca o leziune renal, care dureaz mai mult de 3 luni i se prezint prin schimbrile patologice renale structurale sau funcionale,

asociate sau nu cu diminuarea FG, i manifestate prin simptomele clinice,

instrumentale i de laborator. Alt criteriu independent al BCR este diminuare

susinut a FG sub 60ml / min / 1,73m2 timp mai mult de 3 luni indiferent de

prezena patologiei renale. 2 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Boala cronic de rinichi

> 3 luni

KDOQI, 2002, ISN, 2005

Durata < 60 ml/min/1,73m2

Modificri patologice RFG

SAU

3 P. Cepoida, d..m. COPIA

Insuficien renal cronic

RFG < 60 ml/min/1,73m2


IRC terminal ESRD


ESRD


IRC terminal

Necesitatea n tratamentul permanent


RFG < 5 ml/min/1,73m2 Substituia funciei renale


Moribiditatea

cca 2,250,000 ISN, 2010 HD cca 70%

PD cca 7%

Transplantul renal cca 23%

Absolut 7 P. Cepoida, d..m. COPIA

Prevalena

USA 1 / 1.000 Japonia 1 / 500

Brazil 1 / 3.000

Moldova 1 / 10.000

Media pe plan global 1 / 5.000

Relativ/ populaie 8 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Incidena

Creterea populaiei pe plan global: 1,2% pe an

Substituia funciei renale: Creterea cu 5-7% pe an

Relativ/ pacieni sau populaie/ an 9 P. Cepoida, d..m. COPIA

Letalitatea

cca 5-20% pe an

Reiniierea dializei (KTr)

cca 10-20% pe an


PROBLEMA

10,000-30,000 USD/an

rile dezvoltate: Nr de pacieni la SFR +10-20% pe an !


De ce ?

Vrsta

Maladiile cardivasculare

Diabetul zaharat


Principiile ghidului

18,000 lucrri tiinifice, Registrul USRD sute de mii pacieni

Abordare multidisciplinar


Obeictivele ghidului

K/DOQI, 2002 ISN, 2005

Incidena i distribuia

Examinrile de laborator

Tratamentul i prevenirea

Factori de risc

Manifestrile clinice

Stadiul BCR


Rezultatele planificate

Prevenire

Dimensiune real a problemei

Diagnosticare timpurie BCR

Factori de risc: determinare i

eliminare

Tratamentul nefroprotector

Tratamentul patologiilor

asociate

1

2

3

4

nr 15 P. Cepoida, d..m. COPIA

KDOQI, 2002 ISN, 2005 Definiie

Stad iul Descrierea FG ml/min/

1.73 m2 Management

Boa

la c

roni

c d

e rin

ichi

Riscul sporit 90 Screening. Atenuarea

factorilor de risc al BCR 1.

Leziunea renal cu FG N sau

90 D & T suferinelor asociate, ncetini-rea progresiei BRC, reducerea riscu-lui

2. Leziunea renal cu

FG uor sczut 60-89 Monitorizarea progresiei

BCR

IRC

3.

Leziunea renal cu FG mo-derat sczut

30-59 Evaluarea i tratamentul complicaiilor

4. Leziunea renal cu FG sem-nificativ sczut

15-29 Pregtirea pentru transplant renal

IR C

te

rm

5.

Insuficiena renal < 15 (sau la dializ)

Terapia de suplenire a funciei renale (la prezena uremiei)


Punctele-cheie Prima clasificare IRC

conform MBD Managementul

dependent de stadiu

Numrul pacienilor cu RFG redus este mult mai mare,

dect cel ateptat (cca 5-10% populaiei) 17 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Numerele

NORM IRC

uoar IRC

moderat IRC grav ESRD


KDOQI, 2002 ISN, 2005 Factorii de risc

renali

Factorii de risc cardiaci

Factorii de risc

generali DZ Obezitatea Vrsta

HTA Hiper lipidemia Rasa (neagr

i galben) Admini-

strarea cronic

AINS

Fumatul Dieta hiperproteic


Fiecare an dup 40 pierde cte

1% de nefroane

Vrsta


riscul 4-8 ori

Genetica Poligenetic Monogenetic

riscul 1,5-3 ori 21 P. Cepoida, d..m. COPIA

Dieta hiperproteic

Hiperfiltrare, disparia rezervei renale

Reco-mandare 0,6-0,8 g/kg/zi


Stilul de via

Riscul 2-3 ori

Riscul 2-3 ori

Riscul 10 ori


Hiperlipidemia

Dieta: lipidele polinesaturate, vitaminele, antioxidantele

Statinele

Diabetul zaharat, grlomerulo-

nefrite (sindromul

nefrotic: LDL < 100 mg/dl,

fr SN LDL < 120 mg/dl)


Obezitatea

Aportul caloric optimal:

30-35 kkal/kg/zi

Fr anorexigene!

Riscul 2-3 ori 25 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Diuretice CEI

Ang II blocantele Blocantele

canalelor de calciu

Dieta: limitarea apei i srii de buctrie (

Diabetul zaharat Hemoglobina

glicozilat < 6%

dac RFG < 60 ml/min/1,73m2 atunci Insulin dac ESRD

ajustarea dozei de insulin


Nefropatiile toxice

AINS, alte

medicamente regula general RFG

Etiologia IRC Diabetul zaharat 25-50%

Hipertensiunea art. 15-20%

Glomerulonefritele 10-20%

Nefritele tubulointestiiale 5-15%

Maladiile congenitale +

Maladiile ereditare 5% 29 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Nefrolitiaza

Tumorile

Traumatismele

Maladiile vasculare

Etiologia IRC: maladiile rare - 5%


1

2

3

4

5

6

1. Vasculit, thromboz,

embolii

2. Tromboza venoas

3. Disfuncii

glomerulare

4. Afectarea tubular i

interstiial

5. Obstrucia tractului

urinar

6. Pierderea

parenchimului renal

Mecansimele patogenetice n BCR

Mecanismele multiple !

Patogeneza


Factorii de susceptabilitate

Vrsta

Masa ponderal mic la natere

IRA n antecedente

Intervenii chirurgicale pe rinichi

Patologiile ereditare/ malformaii

congenitale

Nivelul social/ economic/ educaional

redus 32 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Factorii de iniiere ETIOLOGIA !!!

Factorii de progresie Hipertensiunea arterial TA > 140/90 mmHg

Proteinuria > 1 g/24 ore

Hiperglycemia > 5,5 mmol/l

Colesterolul LDL > 120 mg/dl

Anumite genotipuri, factori de susceptibilita-

te, anemia, hipercistinemia, -uricemia 33 P. Cepoida, d..m. COPIA

Anamneza Factorii de risc

Patologia renal existent

Debutul i evoluia patologiei renale

Cnd s-a dezvoltat i cum s-a

evoluat proteinuria, hipertensiunea

arterial i insuficien renal

cronic 34 P. Cepoida, d..m. COPIA

Examenul clinic Patologia de baz

Factorii de progresie

Uremia

Starea de hidratare

Starea de nutriie

Complicaiile IRC

Revizia tratamentului medicamentos 35 P. Cepoida, d..m. COPIA

Tabloul clinic Manifestarea patologiilor de baz

Polimorfismul clinic

Avansarea severitii BCR este asociat

cu predominarea semnelor IRC asupra

semnelor patologiei de baz

Simptomele existente se agraveaz odat

cu progresia maladiei 36 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

BCR stadiul I Predomin manifestrile

patologiei de baz

Diagnosticarea

i monitorizarea acutizrilor

Factorii de risc

Sindroamele clinice de baz:

Izolat urinar, nefrotic, nefritic,

hematuria, proteinuria 37 P. Cepoida, d..m. COPIA

BCR stadiul II

Ca i n BCR stadiul I +

Reducerea clinic nesemnificativ

a funciei renale,

care nu se normalizeaz n timpul

remisiunii patologiei renale de baz


BCR stadiul III

Ca i n BCR stadiul I-II +

dezvoltarea frecvent a complicaiilor

cardiovasculare & accelerarea

aterosclerozei


BCR stadiul IV +

modificrile hormonale, hidro-

electrolitice, uoare-moderate uremice

BCR stadiul V

+

sindromul uremic complet manifestat 40 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Dermatoza/ mucozita uremic


Intoxicaia uremic

Encefalopatia 42 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Afectarea sistemului nervos periferic


Anemia


Afectarea imunitii

Infeciile secundare 45 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Hiperhidratarea

Edemele. ICC. 46 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Afectarea cardiovascular

Cauza principal a decesului. Complica-iile sunt de 10 ori mai frecvente dect n populaie general. Hipertensiunea arterial rezistent, malign


Pericardita uremic


Cardiopatia uremic


Ateroscleroz

Boala coronarian 50 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Hiperosmolaritatea sanguin

Setea 51 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Dereglrile metabolismului electroliilor

K+ Na+ Mg2+ Ca2+


Acidoza metabolic

pH


Activarea redus a vitaminei D

Hiperparatireoidie secundar 54 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Osteodistrofie

Calcifilaxia 55 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Osteodistrofia

Eroziunile subperioastale Rugger jersey 56 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Malnutriie

Gastroenteropatia Dereglrile sexuale


Examenul de laborator

Analiza general de snge

Analiza general de urin 58 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Examenul de laborator

Biochimia, creatinina, ureea, RFG

Electroliii i gazele sanguine 59 P. Cepoida, d..m. COPIA

Imagistica

Ultrasonografia

Ecocardiografie


Imagistica

Scintigrafia

Ecocardiografie

Radiografia 61 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Management

Complex i multidisciplinar

Ecocardiografie

Educaia pacientului

Direcii principale (orice pacient cu BCR)

Probleme specifice

Tratamentul simptomatic

Adugarea consecutiv a metodelor de tratament


Dieta

Pregtire

nergia: 35 kcal

IMC: 25-30

Lichide: 1,5 L + 0,5-1 L 63 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

Dieta

Na+: 5 g/zi

Hipertensiunea arterial

Ca 2+: 1-2 g/zi

IV K+: 2 g/zi

IV


Dieta

Ph: < 0,6-0,8

g/zi IV

Proteine: 0,6-0,8-1,0 g/kg/zi

Glucide: 4-5 g/kg/zi

Lipide: 0,7-1

g/kg/zi 65 P. Cepoida, d..m. COPIA

Nefroprotecie

Medicamentoas

IECA Blocantele Ang II BCC non-dehidropiridinice

Normalizarea proceselor metabolice

Statine


Nephroprotecie

Non-medicamentoase

Limitarea lichidelor/ srii de buctrie Abandonarea fumatului

Dereglrile metabolice i normalizarea masei

Limitarea administrrii medica-mentelor (sp. nefrotoxice)


BCR stadiul I i II

Determinarea, monitorizarea i corecia

factorilor de risc,

Tratamentul patologiei de baz (etiologic)

terapia patogenetic (antibioticii,

imunosupresanii, normalizarea

dereglrilor metabolismului)

Prevenirea progresiei BCR 68 P. Cepoida, d..m. CO

PIA

BCR stadiul III

+ abordare multidiscipinar

+ adoptaie social

+ tratamentul patogenetic, n special

complicaiilor cardiovasculare

(antiaterosclerotic, antihipertensiv,

normalizarea VSC, antioxidante,

tratamentul biologic) 69 P. Cepoida, d..m. COPIA

BCR stadiul IV

+ tratamentul patogenetic, n special

dereglrilor hormonale (metabolismului

fosfocalcic, glucidic, anemiei)


+ normalizarea metabolismului

hidroelectrolitic

+ normalizarea nutriional

(aportului caloric)

+ lichidarea deficitelor

+ normalizarea echilibrului acido-bazic

BCR stadiul V


Grea, vom

Anorexia

Pruritul

Neuropatia simpatomatic

Crampele musculare

Fatigabilitate, somnolen

Hipotensiunea arterial

Tratamentul simptomatic


Transplantul renal (isolat, combinat)

Hemodializ, high-flux/low flux

Dializ peritoneal

(CAPD, DP automatizat)

BCR stadiul V dializ


Metodele de epuraie extracorporal:

Intermitente: hemodializa (HD), hemofiltrarea (HF), hemodiafiltrarea

(HDF), ultrafiltrarea izolat (UF), hemoperfuzia (HP), hemodiaperfuzia

(HDP), plasmafereza (PF);

Continue: hemofiltrarea arterio-venoas continu (CAVH),

hemofiltrarea veno-venoas continu (CVVH), hemodiafiltrarea

continu veno-venoas (CVVHD), hemodiafiltrarea continu arterio-

venoas (CAVHD);

Metodele de epuraie intracorporal:

Manuale: dializa peritoneal continu ambulatorie (DPCA), dializa

peritoneal intermitent (DPI);

Automate: dializa peritoneal intermitent automat (DPAI), dializa

peritoneal ciclic continu (DPCC), dializa peritoneal intermitent

nocturn (DPIN), dializa peritoneal tidal (DPT);

Mixte: dializ peritoneal manual + dializ peritoneal automat.

Modalitile de tratament de substituie artificial a funciei renale

COPIA

1. Accesul vascular cu asigurarea prelurii i ntoarcerii adecvate

ale sngelui asigurat prin intermediul cateterelor biluminale sau

acelor i liniei pentru snge;

2. Filtrul de dializ/ hemofiltrare;

3. Soluia de dializ, inclusiv ap purificat i buferul acid i

alcalin;

4. Procedeul propriu-zis de dializ asigurat cu aparataj special de

dializ;

5. Anticoagulare;

6. Tratamentul simptomatic i a urgenilor n timpul dializei.

Componentele obligatorii ale procedeului de hemodializ/ hemofiltrare/ hemodiafiltrare

COPIA

1. Boala cronic de rinichi, stadiul V; 2. Boala cronic de rinichi, stadiul IV la grupele particulare de pacieni (ex.

la bolnavii cu diabet zaharat, cu patologii reumatologice complicate cu vasculita de sistem);

3. Stri de hiperhidratare cronic, rezistent la tratamentul convenional, inclusiv doze mari de diuretice de ans (ex. insuficiena cardiac congestiv CF III-IV NYHA (sindromul cardiorenal), sindromul nefrotic rezistent .a.);

4. Insuficiena renal acut calificat ca leziunea renal acut grav (stadiul III dup clasificarea AKIN, 2007, sau stadiile F, L sau E dup clasificarea RIFLE, 2004);

5. Intoxicaiile acute (n caz de eficacitate tiinific dovedit a metodei de substituie artificial a funciei renale propus pentru tratament);

6. Tulburrile hidro-electrolitice i acido-bazice rezistente la msurile medicale convenionale (ex. hipoaldosteronismul complicat cu hiperkaliemie secundar, stri de acidoz extrem (ex. pH sngelui < 7,20) .a.);

7. Tratamentul patogenetic tiinific dovedit al unor maladii autoimune (ex. plasmafereza n sindromul Goodpasture).

Indicaiile pentru substituie artificial a funciei renale

COPIA

1. Imposibilitatea accesului vascular; 2. Imposibiltatea meninerii hemodinamicii stabile n timpul edinei de

dializ (TA sistolic < 80 mmHg); 3. Imposibilitatea meninerii echilibrului adecvat de coagulare/

anticoagulare n timpul edinei de dializ (alergia la Heparina i heparinele cu masa molecular mic, sindroame i maladii cunoscute cu risc nalt de hemoragie, hemoragie recent (n ultimele 24 de ore)).

Contraindicaiile pentru aplicare a metodelor de epurare extracorporal

1. Maladiile somatice decompensate, indiferent de etiologie: insuficiena cardiac, insuficiena respiratorie, ciroza hepatic .a.;

2. Stri patologice particulare, asociate cu riscuri sporite cunoscute pentru procedeul de substituie artificial a funciei renale: tumorile maligne, tuberculoza pulmonar, sindroamele hemoragice nnscute i dobndite, strile patologice asociate cu riscul sporit de hemoragie (ex. ulcer gastric/ duodenal activ), hemoragiile intracraniene recente, accidentul cerebro-vascular hemoragic recent (n ultimele 30 de zile);

3. Condiiile patologice, care solicit intervenie chirurgical de urgen; 4. Postoperatoriu, n primele 24 de ore; 5. Insuficiena poliorganic (MODS), cauzat primar de alt patologie, dect cea

renal; 6. Boli psihice majore, n special, n acutizare.

Absolute

Relative

COPIA

Modalitile abordului vascular la pacientul dializat cuprind:

fistula arterio-venoas nativ

fistula arterio-venoas

cu o ven autogen

fistula arterio-venoas

cu un dispozitiv special (alogen)

cateterul venos centrale

dublu-lumen

2 catetere mono-lumen

Abordul vascular

COPIA

Fistula arterio-venoas reprezint o soluie optimal pentru efectuarea hemodializei. Construcia fistulei arterio-venoase este efectuat de medicul seciei hemodializ sau de chirurg vascular. Formarea fistulei arteriovenoase se recomand a fi efectuat cu 6 luni nainte de nceputul dializei cronice, cu toate c maturizarea fistulei dureaz nu mai mult dect 6 sptmni. n evaluare preoperatorie a localizrii viitoarei fistule arterio-venoase rolul sporit are cartare doppler, care este n special indicat pacienilor obezi, vrstnici, cu diabet zaharat sau cu patologie vascular. CO

PIA

Anastomoza arterio-venoas radio-cefalic n treime inferioar a antebraului CO

PIA

n caz de imposibilitate de efectuare a fistulei

arterio-venoase la nivelul antebraului se recomand

construirea fistulei proximal, ce, ns, poart un risc

sporit de complicaii (ex. sindromul de furt).

Funcionarea optim a fistulei arterio-venoase

depinde i de existena unui pat venos indemn. Exist

conceptul general despre rolul primordial al strii iniiale

a vaselor n perioada preoperatorie, precum i

capacitatea lor de a dilata dup formarea FAV sub

influena fluxului sanguin semnificativ majorat. COPIA

Anastomoza arterio-venoas barhio-cefalic n treime superioar a antebraului CO

PIA

Evitarea venepunciilor, cateterizrilor sau

altor manopere asupra vasele minii, predistinate

pentru FAV.

Dup formarea fistulei arterio-venoase se

contraindic puncia fistulei sau a unui vas de la

braul cu fistula n afara centrului de hemodializa, nu

se vor face compresiuni la nivelul braului interesat

i vor fi limitate solicitrile fizice la acest nivel

Pacienii sunt instruii s nu doarm pe braul

cu fistul, s nu poarte greuti care s comprime

fistula, s evite traumatismele directe ale acesteia. COPIA

Monitorizarea funcionalitii FAV la pacieni dializai este important pentru asigurarea calitii de via optimale pentru pacieni. Dopplerografia vascular este util n depistare precoce a stenozei i trombozei FAV. Se cunoate, c diminuarea critic a fluxului arterial sub 200 ml/ min reprezint factorul de risc principal n dezvoltarea trombozei FAV. Examenul fizical de control al FAV, recomandat o dat n lun. Exist urmtoarele semne fizicale ale stenozei arteriale i trombozei venoase incomplete a FAV: sufluri de frecven nalt n locul stenozei arteriale, colapsul segmentului venos poststenotic la ridicarea minii sau congestia segmentului prestenotic, sngerare prelungit dup nlturarea acului i sporirea presiunii venoase n timpul dializei. CO

PIA

FAV se poate infecta sau tromboza. Tromboza fistulei este favorizat de hipotensiunea

intradialitic, compresie, preexistenta stenozei, statusul procoagulant.

Uneori este posibil dezobstrucia FAV cu o sond Fogarty. Mai des este necesar inseria unui cateter venos central pn la crearea i maturarea unei noi FAV.

Rareori, FAV veche (de peste 5 ani) se poate hipertrofia, determinnd sindrom hiperkinetic i necesitnd reconstrucia sau nchiderea chirurgical.

La pacienii cu un pat vascular foarte fragil, crearea unei FAV native funcionale poate fi imposibil. La aceti subieci se apeleaz la inseria unei proteze vasculare ntreo arter i o ven a membrului superior. n cursul edinei de dializ, aceast protez va fi puncionat. CO

PIA

Stendul artificial din politetrafluoretilen: 2 variante direct i n ans CO

PIA

Cateterul venos central (CVC) reprezint o soluie de compromis n ceea ce privete abordul vascular la pacientul cu uremie cronic, fie din cauza prezentrii tardive la nefrolog, n absena unei FAV funcionale, fie ca urmare a compromiterii FAV la un pacient aflat deja n program de hemodializa cronic. CVC se insereaz, de obicei, n vena jugular intern (a doua opiune fiind vena subclavie). Prezena CVC se asociaz cu un risc de infecie (sepsis sever) cu att mai mare cu ct prezena sa este mai ndelungat. Starea microinflamatorie cronic consecutiv prezenei cateterului, chiar aparent neinfectat" se asociaz cu o supravieuire redus. CO

PIA

Diferite tipuri de cateter pentru efectuarea dializei peritoneale

Dializ peritoneal

35 COPIA

Cateter Tenhoff instalat pentru dializ peritoneal CO

PIA

Peritoneul sntos, coloraie

cu albastru de toluidin

Peritoneul peste 10 luni dup nceputul dializei peritoneale, coloraie

cu albastru de toluidin COPIA

Plasamentul incorect al cateterului peritoneal

(n cadranul superior drept)

Inflamaie n locul ieirii cateterului

peritoneal COPIA

Transplantul renal este tratamentul optimal al insufucienei renale cronice terminale, care asigur o calitate de via net superioar metodelor artificale de suplenire a funciei renale, precum i o adaptare social perfect. Transplantul renal este metoda radical de tratament a IRC. n conformitate cu legislaia n vigoare, privind transplantul de organe i esuturi umane, transplantul poate fi aplicat cu folosirea rinichilor att de la donatorul viu nrudit, ct i de la donatorul cadavru. CO

PIA

Clasificarea patologiei transplantului renal - Compartimentul rejet renal-

(Colvin R., 1998) + corelaii cu clasificarea Banff

Rejetul acut celular ACR Tubulo-interstiial (Banff 1) Vascular (endoteliit) (Banff 2) Glomerulit (glomerulopatie acut a transplantului) Rejetul acut umoral AHR = rejetul hiperacut (n primele 24 de ore) Leziune acut tubular (Cd4+ n capilare peritubulare) Inflamaia capilarelor (Cd4+) Necroza arterial fibrinoid (Banff 3) CO

PIA

Clasificarea patologiei transplantului renal - Compartimentul rejet renal-

(Colvin R., 1998) + corelaii cu clasificarea Banff

Rejetul cronic ngroarea intimei arteriale, fibroza interstiial, atrofia tubular i glomerulopatie cu semnele activitii imunologic rejetul cronic activ celular (infiltrat cu celulele T) rejetul cronic activ umoral (Cd4+) Maladiile imunologice, nelegate cu antigenele HLA Glomerulonefrita membranoas de novo Glomerulonefrita cu anticorpii ctre membrana bazal glomerular Tubulopatia cu anticorpii ctre membrana bazal glomerular CO

PIA

Nr pts (mediu) Nr procedure

2012

1982

48K

1,6K

430

140

x 3

x 10

2002

30

16K

COPIA

IRC term: prezentul

16

7

5

56

4

8

8c

86d

2c

12d

3,4 MLN POPULAIE 0,5 MLN 29,500 M2 SUPRAFA 4,100 M2 CO

PIA

Date istorice despre Serviciului de Dializ i

Transplant Renal din Republica Moldova

04 noiembrie 1962

Prima Hemodializ n IRA, aparatul -60. Prof. S.Goligorschi, Dr. A.Tetradov, M.Chiroca

1963 Aplicarea Dializei Peritoneale n clinic. Dr. Vladimir Punga

1978 I edin de Hemodializ n Insuficiena Renal Cronic (IRC)

1974 -1980 Hemoializa n IRA, IRC cu aparate AIP 140 i Diahron 80

01 ianuarie 1981

I secie de Hemodializ n SCR de 8 aparate -8

04 martie 1981 I hemosorbie n Republica Moldova (A.Tnase)

17 septembrie 1982

I analiz imunologic cross-match ntre donator i recipient (Dr. Liana Kalinin) CO

PIA

Date istorice despre Serviciului de Dializ i Transplant Renal din Republica Moldova

25 septembrie 1982

I Transplant Renal cu rinichi de cadavru n moarte biologic (P.Filipev, M.Brsan, A.Tnase, V.Sagatovici);Deschiderea Centrului de Transplant Renal al SCR

27 septembrie 1982

I prelevare de rinichi de la cadavru n moarte biologic (Ian Moisiuk, V.Sagatovici)

1983 Aplicarea plasmaferezei, limfo-citocarboperfuziei (V.Sagatovici), iradierea sngelui cu raze ultraviolete

1983-1989 II sistem 8, aparate -1, Gambro, Fresenius, Millipore-250 (SCR)

1986 Implimentarea Dializei Peritoneale semicontinue (V.Sagatovici)

07 iulie 1987 Aplicarea Ciclosporinei A dup Transplantarea Renal (A.Tnase)

1991-1994 Deschiderea seciilor de Hemodializ n Spitalul Municipal nr.3 Chiinu, Bli, 1 aparat n Centrul Mamei i Copilului CO

PIA


23 martie 1992

Biopsia extrafin prin aspiraia a Transplantului Renal (A.Tnase)

10 februarie 1994

Biopsia prin puncie a Transplantului Renal (A.Tnase)

Ianuarie 1998 Instalarea a 10 aparate Fresenius 4008 B, sistemei de purificare RO-700 n SCR

27 martie 2001

Deschiderea Centrului Municipal de Dializ n or.Chiinu

10 decembrie 2000

I prelevare de rinichi de la donator cadavru n moarte cerebral (A.Tnase)

4 decembrie 2001

I Transplant Renal reuit cu rinichi de la donator n via (mam) (A.Tnase)

2003-2004 Reutilarea cu aparataj modern Fresenius a seciilor de Hemodializ din SCR (20 aparate Fresenius) i Spitalul Municipal Bli (10 aparate Fresenius)

2004 Deschiderea seciei de Hemodializ n or.Comrat (6 aparate Fresenius) CO

PIA

2005 Deschiderea seciei de Hemodializ pentru copii ICOSM i C (5 aparate Fresenius)

2006 Instalarea 8 aparate suplimentare pentru Hemodializ n Centrul Municipal de Dializ (16 aparate Fresenius)

2007 Instalarea 5 aparate suplimentare n Spitalul municipal Bli (15 aparat Frezenius); Implementarea dializei peritoneale CAPD (SCR);

2008 Deschiderea seciilor de Hemodializ n: Spitalul Cahul (5 aparate); Spitalul Municipal Sfnta Treime, (5 aparate);

Perspectiva pentru anii 2009-2010

Spitalul raional Ungheni 5 locuri; Spitalul raional (Drochia, Edine) 5 locuri;


COPIA

Slide Number 1Slide Number 2Slide Number 3Slide Number 4Slide Number 5Slide Number 6Slide Number 7Slide Number 8Slide Number 9Slide Number 10Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13Slide Number 14Rezultatele planificateSlide Number 16Slide Number 17Slide Number 18Slide Number 19Slide Number 20Slide Number 21Slide Number 22Slide Number 23Slide Number 24Slide Number 25Slide Number 26Slide Number 27Slide Number 28Slide Number 29Slide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33Slide Number 34Slide Number 35Slide Number 36Slide Number 37Slide Number 38Slide Number 39Slide Number 40Slide Number 41Slide Number 42Slide Number 43Slide Number 44Slide Number 45Slide Number 46Slide Number 47Slide Number 48Slide Number 49Slide Number 50Slide Number 51Slide Number 52Slide Number 53Slide Number 54Slide Number 55Slide Number 56Slide Number 57Slide Number 58Slide Number 59Slide Number 60Slide Number 61Slide Number 62Slide Number 63Slide Number 64Slide Number 65Slide Number 66Slide Number 67Slide Number 68Slide Number 69Slide Number 70Slide Number 71Slide Number 72Slide Number 73Slide Number 74Slide Number 75Slide Number 76Slide Number 77Slide Number 78Slide Number 79Slide Number 80Slide Number 81Slide Number 82Slide Number 83Slide Number 84Slide Number 85Slide Number 86Slide Number 87Slide Number 88Slide Number 89Slide Number 90Slide Number 91Slide Number 92Slide Number 93Slide Number 94Slide Number 95Slide Number 96Date istorice despre Serviciului de Dializ i Transplant Renal din Republica MoldovaDate istorice despre Serviciului de Dializ i Transplant Renal din Republica MoldovaDate istorice despre Serviciului de Dializ i Transplant Renal din Republica MoldovaSlide Number 100

Documents

IRC 2015 Rom