Journal Reading

Thyroid disorders in antenatal woman in a rural hospitalin central India

Penyaji:

Afridita Syafiona S.Ked

Mia Maya Aziza S.Ked

Pembimbing:

dr. Rina Kriswiastiny Sp.PD

DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM

RS.PERTAMINA BINTANG AMIN

BANDAR LAMPUNG

2016

LEMBAR PENGESAHAN

JURNAL

GANGGUAN THYROID PADA ANTENATAL DI RUMAH SAKIT PEDALAMAN DI SENTRAL INDIA

Bandar Lampung, Maret 2016

Penyaji Pembimbing

Mia Maya Aziza S.Ked, dr. Rina Kriswiastiny Sp.PD

Afridita Syafiona S.Ked

DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM

RS.PERTAMINA BINTANG AMIN

BANDAR LAMPUNG

2016

GANGGUAN THYROID PADA ANTENATAL DI RUMAH SAKIT PEDALAMAN DI SENTRAL INDIA

Kalyani S. Mahajan, Chella Hariharan, Satish N. Mahajan, Deepti S. Shrivastava

Department of Obstetrics & Gynaecology,Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi-Meghe, Wardha,Maharashtra, India Department of Medicine, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi-Meghe, Wardha, Maharashtra, India

Diterima :20 Oktober 2015

Di setujui : 12 Desember 2015

Korespondensi :

Dr.Kalyani S. Mahajan,E-mail: kalyanimahajandr@gmail.com

ABSTRAK

Latar belakang: gangguan thyroid adalah satu dari kelainan endokrin tersering pada kehamilan. Gangguan thyroid diketahui berhubungan dengan abnormalitas pada ibu dan janin yang sering ditemukan pada wanita hamil dikarenakan gejala yang nonspesifik dan status hipermetabolik dari kehamilan.

Metode : 514 wanita dengan usia kehamilan antara 12-18 minggu dari bulan oktober 2013 sampai September 2015 diambil pada penelitian ini. Dilakukan tes serum Thyroid-stimulating hormone (TSH). Pemeriksaan T4 bebas dan T3 bebas diuji pada subjek dengan kadar TSH yang tidak sesuai. Subjek diikuti sampai kelahiran, dan studi ini mempelajari komplikasi yang timbul pada ibu dan janin akibat disfungsi thyroid.

Hasil :Kejadian dari subklinis hipotiroidisme adalah 9,54 % , yang hipotiroidisme nyata adalah 2,34 % dan hipertiroidisme adalah 0,58 % . Bila dibandingkan dengan subyek dengan euthyroidism , anemia dan kelahiran prematur, komplikasi maternal yang paling signifikan adalah pada subjek dengan hypothyroidism ( p = 0,0001 dan 0,0001 respectively) sedangkan komplikasi seperti aborsi , IUD / lahir mati , berat badan lahir rendah dan hambatan pertumbuhan intrauterin

yan merupakan komplikasi pada janin ditemukan signifikan pada subjek dengan hypothyroidism dengan masing-masing p < 0,0001 , p = 0,002 , 0,025 , 0,009 . Penerimaan pasien NICU2,58 kali lebih pada subyek dengan gangguan tiroid dibandingkan dengan subyek eutiroid .

Kesimpulan: kejadian gangguan tiroid ditemukan tinggi dalam penelitian ini dengan yang terkait dengan hasil yang tidak baik pada ibu dan janin. Skrining rutin untuk disfungsi tiroid dianjurkan untuk mencegah hasil yang tidak baik pada janin dan ibu. TSH serum adalah alat skrining yang cukup dan hemat biaya.

PENDAHULUAN

Fisiologi thyroid memainkan peran utama dalam kehamilan dangangguan tiroid merupakan salah satu gangguan endokrin yang paling umum pada kehamilan .Kehamilan dikaitkan dengan perubahan signifikan dan reversibel pada fungsi tiroid. Selama kehamilan , didapatkan peningkatan urinary loss pada yodium sehingga laju filtrasi glomerulus meningkat, yang mengarah ke kekurangan yodium dan ibugondok.Adanya peningkatan tiroksin - binding globulin( TBG ) karena peningkatan estrogen dan penurunanLevel thyroid- stimulating hormone ( TSH ) dengan peningkatan konsentrasi human chorionic gonadotropin.Plasenta menghasilkan enzim deiodinase , yangmeningkatkan metabolisme perifer hormon tiroiddan mengatur transportasi hormon thyroid transplasenta dan iodida.Pada intinya , kehamilan adalah tekanan untukthyroid , mengakibatkan hipotiroidisme pada wanita dengancadangan thyroidal terbatas atau kekurangan yodium.

Perubahan fisiologis kehamilan dapat mensimulasikanpenyakit tiroid . Gejala intoleransi panas, lesu, kelelahan, sembelit dan dari pemeriksaan ditemukan takikardia, edema, dan tekanan nadi yang lebar sering ditemukan pada kehamilan dengan penyakit tiroid.

Janin mensintesis hormon tiroid hanyapada akhir trimester pertama dan karenanya, tergantung padahormon tiroid ibu untuk organogenesis, pertumbuhan general dan perkembangan sistem saraf pusat .Selain itu, hormon tiroid sangat penting untukpemeliharaan dan untuk keberhasilan menyelesaikan kehamilan dengan normal.

Wanita dengan disfungsi tiroid danthyroid subklinis berada pada peningkatan risiko kehamilan terkait dengan komplikasi seperti terancam aborsi, preeklamsia,persalinan prematur, solusio plasenta, dan pendarahan postpartum. Komplikasi janin meliputi berat badan lahir rendahbayi, pertama aborsi spontan trimester, kelahiran prematur, hipertiroidisme janin atau neonatus,retardasi pertumbuhan intrauterin, tingginya tingkat kelahiran dan bayi lahir mati, hiperbilirubinemia neonatal, insiden yang lebih tinggi darihipotiroidisme neonatal dan

peningkatan kematian pada perinatal.Sekarang tidak hanya ganguan thyroid murni,tapi disfungsi tiroid subklinis juga memiliki efek merugikan pada ibu dan janin .

Ada dua bentuk klinis utama hipotiroidisme.Pertama adalah hipotiroidisme subklinis, yangditandai dengan peningkatan kadar TSH serum dengan kadar normaltiroksin ( FT4 ) bebas dan diamati dalam 3 % -5 % perempuan dalamkehamilan . Kedua adalah hipotiroidisme terbuka,ditandai dengan peningkatan kadar TSH serum dan kadar subnormalFT4 diamati di 0,3 % -0,5 % perempuan dalam kehamilan.

Kejadian hipertiroidisme kurang selama kehamilandengan prevalensi menjadi 0,1 % -0,4 % .

Skrining TSH belum direkomendasikan secara universal.Tapi melihat tingginya persentase TSH yang abnormal dikehamilan, screening universal harus dianggap sebagai salah satu kondisi mudah diobati .

India diketahui mempunyai prevalensi yang tinggi dengan disfungsi thyroid pada kehamilan.

Ditunjukkan oleh berbagai penelitian prevalensi gangguan tiroidadalah sebagai berikut .

Wanita Hamil Asia - India -hypothyroidism( 4,8 % ) wanita hamil India - hipotiroidisme subklinis6.47 % dan hipotiroidisme

terbuka di 4,58 % India Utara - hipotiroidisme subklinis 14,3 % . India Selatan subjects- hipotiroidisme subklinis2,8 %

Ada kelangkaan penelitian yang menunjukkan prevalensidisfungsi tiroid murni dansubklinis pada wanita hamil dan efeknya pada hasil ibu dan janin. Selain itu, data pada disfungsi tiroid selamakehamilan belum diteliti secara luas di India tengah / Vidarbha juga. Oleh karena itu , penelitian ini berupaya untuk memberikan beberapa pencahayaan dalam hal ini

METODE

Dari hasil observasi studi prospektif yang dilakukan diDepartemen Obstetri dan Ginekologi , AcharyaVinoba Rumah Sakit Pedesaan Bhave dari Jawaharlal NehruMedical College , Sawangi - Meghe , Wardha , Maharashtra ,India selama periode 2 tahun dari Oktober 2013 sampaiSeptember 2015. Penelitian dilakukan setelah memiliki izin etis dari komite etika institusional.

Total 514 kasus Antenatal menghadirkan OPD antara 12 sampai18 minggu kehamilan,termasuk kehamilan kembar,dipilih secara acak dan diikuti sampai kelahiran.Subyek yang diketahui dengan gangguan tiroid dikeluarkandari penelitian.

Setelah diketahui riwayat pemeriksaan secara rinci, skrining untukgangguan tiroid dilakukan dengan uji serum TSH . subjek dengan dengan TSH yang abnormal dilakukan uji FT4 , FT3.

Kisaran referensi yang digunakan dalam penelitian ini didasarkan pada

pedoman dari American Thyroid Association , 2011 , untuk diagnosis dan manajemen penyakit tiroid selama kehamilan dan periode postpartum . Menurut pedoman , jika rentang trimester spesifik untuk TSH adalah tidak tersedia di laboratorium , referensi berikut rentang yang direkomendasikan ; trimester pertama , 0,1-2,5 μIU / mL ; trimester kedua , 0,2-3,0 μIU / mL dan trimester ketiga , 0,3-3,0 μIU / mL . TSH diuji dengan VIDAS berdasarkan berdasarkan teknik ELFA ( Enzyme Linked Fluorescent Assay ).

Subyek ditindaklanjuti dengan mencatat hasil kehamilandalam hal pre-eklampsia, anemia, kelahiran premature, solusio plasenta, oligo / polihidramnion,keguguran, IUD / lahir mati, IUGR, BBLR, penerimaan pasien di NICU dan cara persalinan.

Analisis biostatik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan deskriptifdan statistik inferensial. Tes yang digunakan untuk analisisadalah Chi Square Test , Z Test dan peluang Ratio .

Hasil dianalisis dengan menggunakan softwareSPSS versi 17.0 dan hasilnya diuji pada 5 %tingkat signifikansi dan Grafik pada prisma versi 5.0.

Nilai P < 0,05 dianggap signifikan.

Definisi

Pre-eklampsia didefinisikan sebagai tekanan darah terus-menerus tinggi ( sistolik ≥140 mmHg dan diastolik≥90 mmHg ) pada dua waktu atau lebih denganproteinuria , setelah 20 minggu kehamilan dengan sebelumnyanormotensif dan nonproteinuric .

Anemia didefinisikan sebagai hemoglobin ibu dalamkontraksi darah perifer <11 gm / dl.

Abruptio plasenta didefinisikan sebagai bentukperdarahan antepartum dimana pendarahan terjadikarena pemisahan prematur plasenta.

Persalinan prematur didefinisikan sebagai melahirkan sebelum usia kehamilan 37minggu penuh.

Oligohidramnion didefinisikan sebagai kondisi dimana cairan amnii kekurangan jumlah yang luasnyakurang dari 200 ml pada hasil sonografis indeks cairan ketubanadalah <5 cm.

Polihidramnion didefinisikan sebagai sebuah situasi di mana liquor amnii melebihi 2.000 ml atau pada sonografis Indeks cairan ketuban adalah 24 cm.

Keguguran didefinisikan sebagai pengeluaran spontanembrio atau janin dengan berat 500gm atau kurang dimana janin tidak mampu bertahan hidup.

IUD didefinisikan sebagai kematian janin intrauterin setelah period of viability.

Lahir mati didefinisikan sebagai kematian setelah 28minggu selama persalinan saat bayi tidak menunjukkantanda-tanda kehidupan setelah dilahirkan.

IUGR didefinisikan sebagai berat lahir bayi kurang dari persentil dari rata-rata untuk usia kehamilan.

Berat lahir rendah didefinisikan sebagai bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang usia kehamilan.

HASIL

Dari 514 subyek, 64 deranged fungsi tiroid, membuat prevalensi disfungsi tiroid.

12.45%. Prevalensi hipotiroidisme nyata adalah 2,34% dan 9,54% memiliki hipotiroidisme subklinis. Prevalensi hipertiroidisme adalah 0,58% dalam penelitian kami.

Populasi penelitian Karakteristik awal

Karakter demografis ibu ditunjukkan pada Tabel 1.Usia ibu tinggi pada subjek dengan gangguan tiroid. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan terlihat sehubungan dengan paritas dalam kelompok yang berbeda.

Nilai tingkat TSH dalam subjek eutiroid adalah 1,53 ± 0,58, pada subyek hipotiroid subklinis itu 4,95 ± 3,51, pada subyek hipotiroid murni itu 6.13 ± 2.31 dan dalam subjek hipertiroid 0.06 ± 0.05.

Tabel 1:. Karakteristik awal studi populasiThyroidstatus n % MeanTSHlevels(mIU/L) Meanage(years)Euthyroid 450 87.54 1.53±0.58 24.42±3.49Subclinicalhypothyroidism 49 9.54 4.95±3.51OvertHypothyroidism 12 2.34 6.13±2.31 26.28±4.40Hyperthyroidism 3 0.58 0.06±0.05Total 514 100.00 1.96±1.73F-value 155.44,p=0.0001,S,p<0.05

Status tiroid n% Berarti TSH tingkat (mIU / L) Berarti usia (tahun) eutiroid 450 87,54 1,53 ± 0,58 24,42 ± 3,49 hipotiroidisme subklinis 49 9.54 4.95 ± 3.51 jelas baru Hypothyroidism 12 2.34 6.13 ± 2,31 26,28 ± 4,40 Hipertiroidisme 3 0.58 0.06 ± 0.05 Jumlah 514 100,00 1,96 ± 1,73 F-nilai 155,44, p = 0,0001, S, p <0,05

Table2:Correlationofthyroidstatuswithpreviousobstetricoutco

me.

EuthyroidSubjects Subjectswiththyroiddysfunction Total

Previousobstetricoutcome N % N % n %Normal 121 48.99 10 28.57 131 46.45Miscarriage 102 41.30 14 40.00 116 41.13IUD/Stillbirths 10 4.05 5 14.29 15 5.32NeonatalMortality 8 3.24 3 8.57 11 3.90Miscarriage+IUD/Stillbirths 6 2.43 3 8.57 9 3.19Total 247 100 35 100 282 1002א -value 14.66,p=0.005,Significant

Tabel 2menunjukkan bahwa 48,99% dari subyek eutiroid dan 28,57% dari subyek dengan disfungsi tiroid memiliki sebelumnya hasil obstetri normal, 41,30% subyek eutiroid dan 40% dari subyek dengan disfungsi tiroid mengalami keguguran pada kehamilan sebelumnya, 4.05% subyek eutiroid dan 14,29% dari subyek dengan disfungsi tiroid telah IUD / masih kelahiran, 3.24% dari subyek eutiroid dan 8.57% dari subyek dengan disfungsi tiroid memiliki kematian neonatal dan 2,43% dari subyek eutiroid dan 8.57% dari subyek dengan disfungsi tiroid memiliki kedua Keguguran dan IUD / masih lahir pada kehamilan sebelumnya. Dengan menggunakan chi square test perbedaan yang signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok ( 2א - value = 14,66, p = 0,005, signifikan).

Table3:Correlationofthyroidstatuswithfetaloutcome.

Fetal outcome N=408

Euthyroid Subclinical Overt Hyperthyroidism Totalhypothyroidism hypothyroidism p-valueN % n % n % n % n %

Normal 288 83.48 35 72.92 7 58.33 1 33.33 331 81.13 p<0.0001,SMiscarriage 22 6.38 5 10.42 3 25.00 2 66.67 32 7.84 p<0.0001,SIUD/StillBirth

4 1.16 1 2.08 1 8.33 0 0.00 6 1.47 0.002,S

LBW 13 3.77 4 8.33 1 8.33 0 0.00 18 4.41 0.025,SIUGR 18 5.22 3 6.25 0 0.00 0 0.00 21 5.15 0.009,STotal 345 100 48 100 12 100 3 100 408 1002א -value 17 5 . 8 0 , p < 0 . 0 0 01 , S i g n i f ic a n t, p < 0 . 0 5

Tabel 3 menunjukkan bahwa 6.38% dari subyek eutiroid, 10,42% dari subyek dengan hipotiroidisme subklinis dan 25 % dari subyek dengan hipotiroidisme nyata mengalami keguguran (p <0,0001, S).

1.16% dari subyek eutiroid, 2,08% dari subyek dengan hipotiroidisme subklinis dan 8,33% dari subyek dengan hypothyroidism murni telah IUD / masih kelahiran (p = 0,002, S).

3,77% dari subyek eutiroid, masing-masing 8,33% dari subyek dengan hipotiroidisme

subklinis dan hipotiroidisme jelas memiliki BBLR (p = 0,025, S) dan 5,22% dalam mata pelajaran eutiroid dan 6,25% dari subyek dengan hipotiroidisme subklinis memiliki IUGR (p = 0,009, S).

Dengan menggunakan chi square test perbedaan yang signifikan yang ditemukan antara hasil janin dan status tiroid subjek ( 2א - value = 175,80, p <0,0001, Signifikan, p <0,05).

Juga tidak ada hubungan yang signifikan yang ditemukan antara cara kelahiran dan status tiroid subyek ( 2א value = 2,01, p value = 0,36).

Table4:CorrelationofNICUadmissionamongstdifferentstudygroupsSubclinical Overt

hyperthyroidism Totalhypothyroidism hypothyroidism p-valueNICUadmission

Euthyroid

N % N % n % n % n %No 251 78.68 25 59.52 4 50 1 100 281 75.95 p<0.0001,SYes 68 21.32 17 40.48 4 50 0 0 89 24.05 p<0.0001,STotal 319 100 42 100 8 100 1 100 370 1002א -value 74.68,p<0.0001, Significant,p<0.05

Tabel 4 menunjukkan bahwa bayi dari 21,32% dari subyek eutiroid, 40,48% dari subyek dengan hipotiroidisme subklinis dan 50% dari subyek dengan hipotiroidisme diperlukan penerimaan NICU terbuka (p <0,0001). Statistik hubungan yang signifikan yang ditemukan antara NICU pengakuan bayi dan status tiroid subjek ( 2א - value = 74,68, p <0,0001, Signifikan, p <0,05).

Table5:Correlation of thyroid status with adverse maternal out come.

Subclinical OvertMaternal Outcome

Euthyroid hypothyroidism hypothyroidism Hyperthyroidism 2א -value, p-value

n % n % n % n %Pretermdelivery 34 10.52 6 13.95 2 33.33 0 0.00 18.25,0.0001,SAnemia 59 18.26 10 23.25 5 55.99 1 100.00 38.97,0.0001,SPreeclampsia 26 8.04 5 11.62 1 11.11 0 0.00 0.93,0.62,NSOligohydramnios 20 6.19 2 4.65 0 0.00 0 0.00 5.85,0.05,NSPolyhydramnios 1 0.31 1 2.32 1 11.11 0 0.00 16.56,0.0003,SAbruptioplacentae 2 0.62 1 2.32 1 11.11 0 0.00 13.64,0.011,S2א -value 28.24,p=0.0017, Significant, p<0.05

Tabel 5 menunjukkan bahwa 10,52% dari 343 subyek eutiroid, 13,95% dari 43 subyek dengan hipotiroidisme subklinis dan 33,33% dari 9 subjek dengan hypothyroidism terang-terangan memiliki kelahiran prematur (p = 0,0001, S). 18,26% dari subyek eutiroid, 23,25% dari subyek dengan hipotiroidisme subklinis dan 55,99%

dari subyek dengan hipotiroidisme nyata memiliki anemia (p = 0,0001, S) (1):

.8.04% dari subyek eutiroid, 11,62% dari subyek dengan hipotiroidisme subklinis dan 11,11% dari subyek dengan hipotiroidisme nyata memiliki Preeklamsia (p = 0.62, NS)

6,19% dari subyek eutiroid, 4,65% subyek dengan hipotiroidisme subklinis memiliki oligohidramnion (p = 0,05, NS). 0,31% dari subyek eutiroid dan 2,32% dan 11,11% dari subyek dengan hipotiroidisme subklinis dan hipotiroidisme jelas memiliki polihidramnion (p = 0,0003, S).

0,62% dari subyek eutiroid, 2,32% dari subyek dengan hipotiroidisme subklinis dan 11,11% dari subyek dengan hypothyroidism terang-terangan telah Solusio plasenta (p = 0,011, S).

Subyek dengan Hipertiroidisme tidak dimasukkan pada saat analisis statistik karena hanya 3 (0,58%) kasus.

DISKUSI

Disfungsi tiroid adalah umum, dapat diobati, dan untuk beberapa kondisi yang dapat dicegah sejauh yang akibat morbiditas dan menimbulkan risiko khusus untuk kehamilan dan perkembangan janin.Skrining untuk disfungsi tiroid pada wanita yang sedang hamil atau ingin menjadi hamil adalah penting karena statusnya hormon tiroid secara langsung berkaitan dengan perkembangan otak janin.

Kejadian tinggi dalam penelitian kami dengan 2,34% dari terbuka dan 9,54% dari subyek hipotiroid subklinis, sehingga memerlukan kebutuhan untuk skrining untuk disfungsi tiroid.

Dalam penelitian kami, tercatat bahwa wanita dengan gangguan tiroid memiliki rata-rata tinggiusia ibu dibandingkan dengan wanita eutiroid. Peningkatan prevalensi hipotiroidisme pada kelompok usia yang lebih tua adalah karena tren saat ini wanita yang lebih tua menjadi hamil.

Sebuah studi yang dilakukan oleh Ajmani Sangita nangia et al, 2013 melaporkan kejadian subklinis dan hipotiroidisme terbuka di India 9% dan 3% , respectively. Namun, prevalensi hipotiroidisme subklinis di bagian utara dan selatan India dilaporkan sebagai 13,5% dan 16,12%, masing-masing, di penelitian.

Dalam studi, anemia dan kelahiran prematur kami adalah komplikasi ibu yang paling umum pada subyek dengan hipotiroidisme. Hasil yang sama ditemukan oleh Chauhan Rooplekha et al di 2015, Dalam penelitian kami, tidak ada hubungan yang signifikan yang ditemukan antara cara kelahiran dan status tiroid subjek. Selain itu, hipotiroidisme meningkatkan risiko penerimaan NICU, yang dalam perjanjian dengan

penelitian yang dilakukan oleh Nidhi Chauhan et al di 2014.

Dalam penelitian kami, terjadinya keguguran (p <0,0001, S) dan kematian janin (p <0,0002, S) secara signifikan lebih tinggi pada ibu hamil dengan hipotiroidisme. Juga, wanita hamil dengan subklinis dan hipotiroidisme nyata memiliki peningkatan yang signifikan dalam kejadian retardasi pertumbuhan intrauterin (p = 0,009, S) dan berat lahir rendah (p = 0,025, S). Hasil janin abnormal adalah 2,35 kali lebih umum pada subyek dengan gangguan tiroid dibandingkan dengan subyek eutiroid (Odds ratio = 2,35).

Vimal Nambiar et al dalam penelitian mereka menemukan bahwa 7.35% dari subyek eutiroid, 13,33% dari subyek dengan gangguan tiroid mengalami keguguran, sedangkan 1,47% dari subyek eutiroid, 2,85% subyek dengan gangguan tiroid memiliki masih births. Ajmani Sangita nangia et al dalam penelitian mereka melaporkan insiden yang lebih tinggi dari IUGR dan BBLR pada kehamilan rumit oleh hypothyroidism.

Meskipun hipertiroidisme pada kehamilan jarang, dampaknya pada kedua ibu dan anak sangat penting. Dalam penelitian kami, tidak ada kesimpulan yang signifikan dapat ditarik sebagai hanya 0,58% subjek memiliki hipertiroidisme.

KESIMPULAN

Terjadinya gangguan tiroid tinggi dalam penelitian kami dengan hasil yang tidak baik untuk ibu dan janin terkait.Skrining rutin untuk disfungsi tiroid dianjurkan untuk mencegah hasil yang tidak baik bagi janin dan ibu.Serum TSH adalah cukup dan hemat biaya screeniPng tool.