CA TIROIDCA TIROID

Oleh:Safiza Khausarika

1407101030078

Pembimbing:dr. H.T.Farizal Fadhil, Sp.B

PENDAHULUAN

National Cancer Institute melaporkan bahwa dari 100.000 orang ditemukan sebesar 12,9% per tahun baik pria maupun wanita.

Angka kematian yaitu 0,5% dari 100.000 orang per tahun. Estimasi kasus baru karsinoma tiroid 62.980 orang pada tahun

2014. estimasi kematian pada tahun 2014 sebesar 1.890 orang

(National Cancer Institute, 2011). Insidensi umur karsinoma tiroid yaitu

umur <20 tahun (1,8%), 20-34 tahun(15,1%) umur 35-44 tahun (19,6%), umur 75-84 tahun turun sampai 1,4% dan puncaknya pada umur 45-54 tahun yaitu 24,2%.

Regio colli anterior dengan batas :• M. sternocleidomastoideus• M.Digastrikus• manubrium sterni

ANATOMI

DEFINISIkarsinoma yang berasal dari sel-sel folikel maupun sel parafolikuler dari kelenjar tiroid EPIDEMIOLOGI

Faktor Resiko AMES (Age of patient, presence of distant Metastatic

lesions, and Extent and Size of the primary cancer AGES (patient Age and tumor Grade, Extent, and

Size MACIS (Metastatic lesions, patient Age,

Completeness of resection, Invasion, and Size of tumor)

FAKTOR RESIKO

Radiasi Riwayat keluarga Pernah terkena goiter Wanita Usia lebih dari 45 tahun Asupan iodine

Tipe Karsinoma Tiroid

Adenokarsinoma Papiler Adenokarsinoma Folikuler Adenokarsinoma Meduler Adenokarsinoma Anaplastik

Adenokarsinoma Papiler

Paling sering ditemukan (60-80%) Tumbuh lambat Biasanya disertai pembesaran kelenjar getah

bening regional di leher. Jarang didapatkan metastasis secara

hematogen

Adenokarsinoma Folikuler

Angka kejadian 10- 25% Sering didapatkan pada wanita Jarang metastasis ke kelenjar limfe Lebih agresif sering metastasis melalui

hematogen dan menyebar ke tulang tengkorak dan humerus

Adenokarsinoma Meduler

Angka kejadian 5-10% Berasar dari sel parafolikuler peningkatan

produksi kalsitonin dengan bantuan CEA (carcinoembryonic antigen)

Sering didapatkan pada usia 40th

Adenokarsinoma Anaplastik

Jarang sekali ditemukan 1-2% Sangat ganas Lebih sering ditemukan di wanita dan usia tua Sering didapatkan dengan keluhan suara

parau karena infiltrasi ke n. rekurens

Staging Stadium kanker tiroid berdasarkan TNM : T : tumor primer Tx : tumor primer tidak dapat dinilai T0 : tidak didapatkan tumor primer T1 : tumor dengan ukuran terbesar <2 cm T2 : tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 2 cm tetapi tidak lebih dari 4 cm T3 : tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 4 cm T4a : tumor dengan berbagai ukuran yang telah berekstensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi ke

tempat berikut : jaringan lunak, laring, trakea, esofagus, n.laringeus rekuren. T4b : tumor berekstensi ke fasia prevertebralis atau mengelilingi arteri carotis Pembuluh darah mediastinum   N : kelenjar getah bening Nx : kelenjar getah bening tidak dapat dinilai N0 : tidak didapatkan metastasis ke kelenjar getah bening N1 : terdapat metastasis ke kelenjar getah bening N1a : metastasis pada kelenjar getah bening ipsilateral. N1b : metastasis pada klenjar getah bening kontralateral, bilateral, dan mediastinum.   M : metastasis jauh Mx : metastasis jauh tidak dapat dinilai M0 : tidak terdapat metastasis jauh M1 : terdapat metastasis jauh

Stadium

Karsinoma tiroid papiler atau folikuler umur < 45 tahun

Stadium I Tiap T Tiap N M0

Stadium II Tiap T Tiap N M1

Stadium Karsinoma tiroid papiler atau folikuler umur ≥ 45 tahun dan

medulare

Stadium I T1 N0 M0

Stadium II T2 N0 M0

Stadium III T3 N0 M0

T1,T2,T3 N1a M0

Stadium IVA T1,T2,T3 N1b M0

T4a N0,N1 M0

Stadium IVB T4b Tiap N M0

Stadium IVC Tiap T Tiap N M1

Stadium

Anaplastik/undifferentiated (semua kasus stadium IV)

Stadium IVA T4a Tiap N M0

Stadium IVB T4b Tiap N M0

Stadium IVC Tiap T Tiap N M1

DIAGNOSIS

Anamnesis Umur Riwayat radiasi di daerah

leher dan kepala Riwayat keluarga benjolan di leher

membesar dengan cepat masalah pernafasannya Nyeri pada tenggorokan

atau leher

Pemeriksaan fisik inspeksi didapatkan

benjolan atau nodul palpasi didapatkan nodul

soliter atau multipel konsistensi dari kistik sampai dengan keras

pembesaran kelenjar getah bening regional

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium Radiologis Pemeriksaan ultrasonografi CT Scan MRI Pemeriksaan sidik tiroid atau radioiodine scan Pemeriksaan sitologi dengan FNAB Pemeriksaan histopatologi

PENATAKSANAAN

PEMBEDAHAN Lobectomi Near-total tiroidektomi Total tiroidektomi Diseksi kelenjar limfe

RADIASI I-131 Radioterapi

PENATAKSANAAN

HORMONAL kanker tiroid jenis papiler

atau folikuler memperlambat

pertumbuhan sel-sel kanker stelah operasi

Terlalu banyak : kehilangan berat badan, terasa panas dan berkeringat

KEMOTERAPI bentuk pil atau

suntikan kanker tiroid jenis

anaplastik Efek samping: mual,

muntah, sariawan, kehilangan nafsu makan, rambut rontok.

Prognosis

Ketahanan hidup 5 tahun karsinoma tiroid: Tipe Papiler 80-90% Tipe Folikuler 50-70% Tipe Meduler 30-40% Tiper Anaplastik < 5 %

KASUS

Keluhan utama: Benjolan di leherPasien datang ke IGD RSUDZA dengan keluhan sesak napas. Pasien mulai merasakan sulit bernapas dalam 2 minggu SMRS. Sesak napas tidak dipengaruhi cuaca. Pasien juga mengeluhkan adanya benjolan dileher. Awalnya benjolan hanya sebesar kelereng sejak 6 bulan yang lalu , tidak menimbulkan keluhan dan tidak nyeri. Namun lama kelamaan benjolan semakin membesar dalam 3 bulan terakhir . Pasien juga merasakan suara menjadi parau dan sulit menelan sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Demam, gemetaran,mata melotot dan jantung berdebar tidak dirasakan oleh pasien. Benjolan mengikuti gerakan menelan.

Nama : Ny. RJenis Kelamin : PerempuanUmur : 57 tahunAlamat : SigliStatus : MenikahNo CM : 1070525

RPD : riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal, riwayat operasi disangkal. RPK : riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal. RPO : pasien belum mengonsumsi obat apapunRPK : pasien tidak pernah mengonsumsi garam yodium

Vital Sign

Pemeriksaan Fisik

KepalaMata : konjungtiva pucat (-/-), sklera tidak ikterik(-/-)Leher : terdapat benjolan berwarna merah berukuran 10x10 cm , nyeri tekan (-), permukaan tidak rata, konsistensi keras dan terfiksir

ToraksParuInspeksi : bentuk thorax normal, gerakan dada kanan = kiriPalpasi : fremitus kiri dan kanan normalPerkusi : sonor pada kiri dan kananAuskultasi: vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Pemeriksaan Fisik

Jantung Inspeksi : iktus kordis terlihatPalpasi : iktus kordis pada ICS V LMCSPerkusi : Batas jantung kanan : Linea parasternalis dekstra,

Batas jantung kiri : LMCSAuskultasi : Suara jantung normal, reguler, bising (-)

AbdomenInspeksi : Tidak ada pembesaran abdomenPalpasi : SoepelPerkusi : TimpaniAuskultasi : peristaltik(+)

EkstremitasDalam batas normal

Status lokalisRegio colliMassa Tumor:Lokasi: colliUkuran: bervariasi, ukuran terbesar 10x10cm cmKonsistensi: kerasPermukaan tumor: berdungkul-dungkul Bentuk dan batas tumor: batas tegasJumlah tumor: multipleFiksasi: terfiksir

Perubahan Kulit:Eritema (+)

laboratoriumJenis pemeriksaan Hasil

Hb 14.0

Ht 42

Eritrosit 5,3

Leukosit 11,8

Trombosit 274

Eos/Bas/NB/NS/Lim/Mon 5/1/0/62/26/7

CT/BT 8/2

Na 141

K 3,9

Cl 104

Ureum 21

Kreatinin 0,76

T3 total 0,83

T4 total 119,26

TSh 4,64

Radiologi

- Soft tissue massa di anterior regio cervical dengan kalsifikasi dan menyebabkan penyempitan trakea- Paracervical muscle spasme

Tak tampak proses metastasis

EKG

Histopatologi

Mikroskopis : didapatkan bentuk papiler dengan sel-sel epitel anaplastik

Kesimpulan: Papillary adenocarcinoma yang berasal dari thyroid

DIAGNOSIS

TERAPI Modalitas terapi 1. Pembedahan 2. Radioterapi 3. Kemoterapi 4. Terapi hormonal

TERIMA KASIH