SISTEMA GASTROINTESTINAL

ANATOMIA Y FISIOLOGIAEl mantenimiento de una nutricin y eliminacin adecuadas requiere de un tracto gastrointestinal intacto y en funcionamiento. Normalmente, los alimentos y los lquidos se ponen en la boca, se mastican (si son slidos), se empujan con la lengua hacia el estmago. La digestin comienza en la boca y termina en el intestino delgado, aunque los lquidos continan reabsorbindose en el colon. Bsicamente el aparato digestivo realiza 6 procesos:1. Ingestin: introduccin de alimentos en la boca.2. Secrecin: liberacin de agua, cidos, amortiguadores y enzimas en la luz del tracto gastrointestinal.3. Mezcla y propulsin: batido y progresin de los alimentos a lo largo del tracto GI.4. Digestin: degradacin mecnica y qumica de los alimentos.5. Absorcin: paso de los productos digeridos del tracto GI a la sangre y a la linfa.6. Defecacin: eliminacin de las heces de tracto GI.Los rganos del tracto gastrointestinal: Boca. La faringe. El esfago. El estmago. El intestino delgado y grueso.

Los rganos digestivos accesorios: Los dientes. La lengua. Las glndulas salivales. El hgado. La vescula biliar. El pncreas.

EL ESTMAGO

El estmago es un ensanchamiento con forma de J del tubo digestivo, localizado debajo del diafragma en el epigastrio, la regin umbilical y el hipocondrio izquierdo. Conecta el esfago con el duodeno, la primera porcin del intestino delgado.

Anatoma Del Estmago: El estmago tiene 4 regiones principales: El cardias rodea el orificio superior del estmago. El fundus es la porcin redondeada que est por encima y hacia la izquierda del cardias. Por debajo del fundus se extiende la porcin central del estmago, llamado cuerpo. El ploro es la regin del estmago que conecta con el duodeno y tiene dos partes: el antro pilrico, que conecta con el cuerpo del estmago, y el canal pilrico que conduce hacia el duodeno.

Histologa del estmago

La pared del estmago est compuesta por cuatro capas: La superficie de la mucosa es una capa de clulas epiteliales cilndricas simples. La submucosa cosiste en tejido conectivo areolar que une la mucosa con la muscular. Contiene gran profusin de capilares sanguneos y linfticos que reciben las molculas de alimento absorbidas. La muscular tiene tres capas del musculo liso: una capa longitudinal externa, una capa circular media, y una capa oblicua interna. La capa oblicua est limitada exclusivamente al cuerpo del estmago.

La serosa est compuesta por el epitelio pavimentoso simple (mesotelio) y por tejido conectivo areolar

Funciones del estomago

1. Mezclar saliva, alimentos y jugo gstrico para formar el quimo.2. Servir como reservorio de los alimentos antes que pasen al intestino.3. Secretar jugo gstrico, que contiene bactericida y desnaturalizador de protenas, pepsina (comienza la digestin proteica), factor intrnseco (interviene en la absorcin de la vitamina B12) y lipasa gstrica (intervienen en la digestin de triglicridos).4. Secretar gastrina a la sangre

PATOLOGIAS GASTROINTESTINALES:GASTRITIS

DEFINICINGastritis es una enfermedad inflamatoria aguda o crnica de la mucosa gstrica producida por factores exgenos y endgenos que produce sntomas disppticos atribuibles a la enfermedad y cuya existencia se sospecha clnicamente, se observa endoscpicamente y que requiere confirmacin histolgica.

EPIDEMIOLOGA

La gastritis es una entidad de elevada morbilidad a nivel mundial, su incidencia vara en las diferentes regiones y pases. En el Per, es una de las causas que con ms frecuencia motivan la consulta gastroenterolgica.

Etiologa La gastritis es etiolgicamente multifactorial, observndose que en un solo paciente pueden intervenir mltiples factores tanto exgenos como endgenos, de los que el ms comn es la infeccin por Helicobacter pylori.

FACTORES EXGENOSFACTORES ENDGENOS

1. Helicobacter pylori y otras infecciones1. Acido gstrico y pepsina

2. AINES2. Bilis

3. Irritantes gstricos3. Jugo pancretico

4. Drogas4. Urea (Uremia)

5. Alcohol4. Urea (Uremia)

6. Tabaco

8. Radiacin

9.Beber sustancias corrosivas o custicas

Gastritis puede ser ocasionada por el estrs fisiolgico como una ciruga mayor, trauma de cabeza, insuficiencia renal, insuficiencia heptica e insuficiencia respiratoria.

CLASIFICACIN

Existen diversas clasificaciones de las gastritis y gastropatas, basadas en criterios clnicos, factores etiolgicos, endoscpicos o patolgicos, no existiendo una clasificacin totalmente aceptada. Entre las clasificaciones actuales de mayor uso estn: Gastritis Aguda Gastritis Crnicas

Gastritis aguda

La gastritis (inflamacin del estmago), con frecuencia se debe excesos en dieta. Las personas afectadas comen demasiado, con rapidez excesiva o ingieren alimentos nocivos por ser muy condimentados o estar contaminados de microorganismo. Otras causas de gastritis aguda son: alcohol, cido acetilsaliclico, reflujo biliar, uremia o radioterapia.

Una gastritis aguda, mas critica aun, se debe a la ingestin de cido o lcalis fuertes, que puede gangrenar o perforar la mucosa. Podra haber cicatrizaciones que obstruyan el ploro. La gastritis tambin puede ser el primer indicio de una infeccin sistmica aguda

FISIOPATOLOGA Y MANIFESTACIONES CLNICAS. La mucosa gstrica se vuelve edematosa e hipermica (congestionada con tejidos lquido y sangre), adems de presentar erosin superficial; secreta escaso jugo gstrico, mismo que contiene poco cido y altas dosis de moco. Es posible que ocurra ulceracin superficial, que puede originar hemorragia.

El paciente suele tener molestias en el abdomen, adems de cefalea, laxitud, nuseas as como anorexia, con frecuencia acompaadas de vmito e hipo. Empero, algunos son asintomticos.

La mucosa gstrica puede recuperarse despus de un brote de gastritis. A veces, la hemorragia requiere intervencin quirrgica. Si no se vomita el alimento irritante y llega a los intestinos, suelen ocurrir clicos y diarrea. Por lo general, el paciente mejora al cabo de un da, aunque quiz no tenga mucho apetito en los dos o tres siguientes.

Gastritis crnica

La inflacin prolongada del estmago, puede ser causada por lceras estomacales benignas o malignas, o por la bacteria Helicobacter pylori (H. pylori).

FISIOPATOLOGA.

La gastritis crnica puede ser de tipo A o B. La primera (con frecuencia llamada gastritis autoinmunitaria), resulta de alteraciones en las clulas parietales, mismas que provocan atrofia e infiltracin celular. Est relacionada con enfermedades autoinmunitarias, como la anemia perniciosa, y aparece en el fondo o cuerpo del estmago.

La tipo B (en ocasiones llamada gastritis H. pylori ), afecta al antro y al ploro (extremo inferior del estmago prximo al duodeno). Est relacionada con la bacteria H.pylori, as como con la ingestin de bebidas o especias picantes; drogas y alcohol; tabaquismo, o reflujo del contenido intestinal hacia el estmago.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

Los pacientes con gastritis tipo A, son asintomticos, excepto por la deficiencia de vitamina B12. En la gastritis tipo B: El paciente se queja de anorexia (poco apetito). Pirosis despus de comer. Eructos. Sabor agrio en la boca o nuseas y vmitos con sangre o con un material similar a granos de caf. Dolor abdominal en la parte superior que puede empeorar al comer. Indigestin abdominal. Heces oscuras

EVALUACIN DIAGNSTICA.

El dia gnstico se confirma por gastroscopia, serie de placas radiolgicas del sector gastrointestinal superior (GI), y estudio histopatolgico. Las medidas diagnsticas para detectar la H. pylori, engloban: anlisis serolgicos de anticuerpos para el antgeno H. pylori, as como del aliento.

1. ENDOSCOPIA: Es el procedimiento por el cual un endoscopio, que es un tubo delgado con una cmara, pasa a travs de la boca y por el esfago hacia el estmago para ver cmo est la cubierta interior del estmago. Se verificar la inflamacin y se puede realizar una biopsia, el cual es un procedimiento por el cual una muestra pequea de tejido se remueve y es enviada al laboratorio para anlisis.

2. EXAMEN DE SANGRE: El doctor puede revisar su conteo de clulas rojas para determinar si existe o no anemia, lo que significa que no hay suficientes clulas rojas.

3. EXAMEN DE HECES: Este examen revisa la presencia de sangre en las heces, lo cual es un signo de gastritis.

TRATAMIENTO

La gastritis aguda es tratada con indicaciones al paciente, en el sentido de que no ingiera alcohol ni alimentos hasta que los sntomas desaparezcan. Cuando la persona puede alimentarse por la boca, se recomiendo una dieta no irritante. Si los sntomas persisten, podra ser necesario administrar lquidos por va parenteral. Si hay hemorragia, el tratamiento es similar a los procedimientos aplicados para hemorragias del tracto gastrointestinal superior. Si la gastritis se debe a la ingestin de cidos o lcalis fuertes, el tratamiento consiste en diluir y neutralizar al agente irritante.

A fin de contrarrestar los cidos, se administran anticidos de uso comn (p. ej., hidrxido de aluminio); contra los lcalis, se emplea jugo de limn o vinagre diluido. Si la corrosin es extensa o grave, deben evitarse los emticos y soluciones de lavado gstrico, en virtud del riesgo de perforacin.

El tratamiento es sostenido y abarca intubacin nasogstrica, analgsicos y sedantes, anticidos y soluciones endovenosas. Casi siempre es necesaria la evaluacin, mediante endoscopia fibrptica. No se descarta la necesidad de una operacin urgente, para extirpar el tejido gangrenoso o perforado. En caso de obstruccin pilrica, es comn que se practique gastroyeyunostoma o reseccin gstrica.

El tratamiento de la gastritis crnica consiste en modificar la dieta del paciente, fomentar el descanso, reducir la tensin e iniciar farmacoterapia. La H. pylori puede tratarse con antibiticos (como como tetraciclina o amoxicilina) y sales de bismuto (Pepto-Bismol). Los pacientes con gastritis tipo A, por lo regular muestran malabsorcin de vitamina B12 a causa de la presencia de anticuerpos contra el factor intrnseco.

PROCESO DE ENFERMERA A PACIENTES CON GASTRITIS

VALORACIN INICIAL

Durante la elaboracin de la anamnesis, se hacen preguntas acerca de los signos y sntomas presentes. Hay pirosis, indigestin, nuseas o vmito? Aparecen los sntomas a determinada hora del da, antes o despus de la indigestin de alimentos condimentados o irritantes, o despus de la indigestin de ciertos frmacos o alcohol? Se relacionan los sntomas con ansiedad, inquietud, alergias o ingestin excesiva en volumen o rapidez? Cmo se alivian los sntomas? Hay antecedentes de enfermedades o ciruga gstrica? Resulta til una anamnesis diettica, as como la rememoracin de los alimentos ingeridos en las ltimas 72 h. la anamnesis minuciosa, es importante para que la enfermera verifique si hay excesos dietticos o de otro tipo relacionados con los sntomas actuales, si hay o no otras personas cercanas al paciente con sntomas similares, si el enfermo vomita sangre o no, y si degluti una sustancia custica conocida.

Entre los signos que deben notarse, se cuentan: sensibilidad abdo minal anormal, deshidratacin (por cambios en la turgencia de la piel o sequedad de mucosas) y datos de cualquier trastorno sistmico, que pudiera causar los sntomas de gastritis. Tambin debe registrase la duracin de los sntomas y cualesquiera medidas que haya tomado el paciente para aliviarlos, as como sus efectos.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Segn los datos de la valoracin inicial, entre los diagnsticos principales de enfermera suelen incluirse los siguientes:

Ansiedad a causa del tratamiento Nutricin alterada, menor que los requerimientos corporales, por ingestin inadecuada de nutrimentos Riesgo de una deficiencia volumtrica por ingestin insuficiente de lquidos y prdida excesiva de stos, subsecuente al vmito Deficiencia de conocimientos relativos al tratamiento diettico y proceso de la enfermedad Dolor por irritacin de la mucosa estomacal

PLANEACIN Y EJECUCIN

Objetivos. Los objetivos principales tienden a: la disminucin de la ansiedad, menor consumo de alimentos irritantes e ingestin adecuada de nutrimentos, mantener el equilibrio de lquidos, incrementar el conocimiento del tratamiento diettico y alivio del dolor.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Reduccin de la ansiedad. Si el paciente ha ingerido sustancias cidas o alcaloides, se deben tomar medidas de urgencia. Es obligado el apoyo al paciente y sus familiares, durante el tratamiento y despus de neutralizar o diluir el cidos o lcali ingerido. Quiz sea necesario preparar al enfermo para estudios diagnsticos adicionales (endoscpicos) o ciruga. Es comn que el dolor y el tratamiento causen ansiedad, as como temor a lesiones esofgicas permanentes. El personal debe tener una actitud tranquila y dar respuestas sinceras a las preguntas del paciente y sus familiares. Los procedimientos y sus mtodos, se explican conforme al inters de la persona y su nivel de comprensin.

Promover la nutricin. En la gastritis aguda se da apoyo fsico y emocional, se ayuda al paciente a sobrellevar sus sntomas, que pueden concluir nuseas, vmito, pirosis y fatiga. Se prohbe la ingestin oral de alimentos o lquidos durante horas o das, hasta que disminuyan los sntomas agudos. Puede requerirse terapia endovenosa con supervisin, y evaluar diariamente el nmero de electrlitos sricos. Cuando desaparezcan los sntomas, se ofrecen trocitos de hielo y, a continuacin, lquidos claros. Tan pronto sea posible, se dan alimentos slidos para proporcionar nutricin oral, disminuir la necesidad de terapia endovenosa y reducir al mnimo la irritacin gstrica. Conforme avanzan los alimentos, debe evaluarse cualquier sntoma que sugiera episodios repetidos de gastritis e informar al mdico.

Se prohbe la ingestin de bebidas con cafena, porque estimula el sistema nervioso central, que incrementa la actividad gstrica y la secrecin de pepsina. Tambin se evita el consumo de alcohol t tabaco, pues la nicotina reduce la secrecin de bicarbonato pancretico e inhibe la neutralizacin del cido gstrico en el duodeno. Dicha sustancia tambin incrementa la estimulacin parasimptica, que a su vez lo hace en la actividad muscular del intestino y puede producir nuseas y vmito.

Promover el balance hdrico. El consumo y disminucin diarios, se miden para identificar los signos iniciales de deshidratacin (egreso mnimo de 30 ml/h o ingreso mnimo de 1.5 L/da). Si se interrumpe la ingestin de lquidos y alimentos, por lo general se prescriben 3L diarios de soluciones endovenosas. Se cuantifica la ingestin de lquidos y su valor calrico (1 L de dextrosa en agua a 5%=170 caloras de carbohidratos). Los valores de electrlitos (sodio, potasio y cloro) se registran cada 24h, para identificar los ndices iniciales del desequilibrio hdrico.

La enfermera siempre debe estar alerta a cualquier indicacin de gastritis hemorrgicas: hematemesis (vmito de sangre), taquicardia e hipotensin. Si ocurriera, se avisa al mdico, se est pendiente de los signos vitales segn lo requiera el estado del paciente, y se siguen los lineamientos asistenciales de la hemorragia del aparato gastrointestinal superior.

Alivio del dolor. Se le ordena que evite alimentos y bebidas irritantes de la mucosa gstrica. La enfermera valora la intensidad del dolor en el paciente y el alcance de mejora, mediante el empleo de medicamentos y abstinencia de sustancias irritantes.

Educacin del paciente y consideraciones para cuidados en el hogar. Se evalan los conocimientos del paciente acerca de la gastritis, de manera que pueda individualizarse el plan de enseanza. Se prescribe una dieta blanda que tome en cuenta las necesidades calricas diarias, preferencias alimentarias y frecuencia en el deseo de comer.

Se proporciona al paciente una lista de sustancias que debe evitar (p. ej., cafena, nicotina, alimentos condimentados, irritantes o muy sazonados, y alcohol). Los antibiticos, sales de bismuto, frmacos para disminuir la secrecin gstrica y para proteger las clulas de las mucosas respecto de sta, se administran como ste indicado, a los pacientes con anemia perniciosa deben drselas indicaciones acerca de la necesidad de aplicar inyecciones de vitamina B12 a largo plazo.

EVALUACINRESULTADOS ESPERADOS

1. Muestra menos ansiedad.2. Evita ingerir alimentos irritantes, bebidas cafeinadas o alcohlicas.3. Conserva el balance hdrico.a. Tolera el tratamiento endovenoso de, al menos, 1.5 L diarios.b. Ingiere seis a ocho vasos diarios de agua.c. Orina 1 L diario.d. Muestra turgencia adecuada de la piel.4. Se acopla al rgimen diettico.a. Selecciona alimentos y bebidas no irritantes.b. Toma los medicamentos segn prescripcin5. Siente menos dolor.

LCERA PPTICA

La lcera pptica es una perforacin en la mucosa de la pared del estmago, incluido ploro, duodeno o esfago. Es frecuente que reciba la denominacin especfica de gstrica, duodenal o esofgica, segn la ubicacin. Deriva de la erosin de un rea circunscrita de la mucosa, aunque el dao puede llegar hasta la capa muscular o, a travs de sta, al peritoneo.La lcera pptica es ms frecuente en el duodeno que en el estmago. Como norma general, hay una sola lcera, aunque pueden presentarse varias de manera simultnea. La lcera gstrica crnica, tiende a surgir en la curvatura menor del estmago, cerca del ploro.

Las lesiones de lcera pptica pueden ocurrir en esfago (esofagitis), estmago (gastritis) o duodeno (duodenitis). Ntense los sitios de la lcera pptica y los ms comunes de inflamacin.

El sndrome Zollinger-Ellison, con frecuencia es considerado como un tipo de ulceracin pptica. Las lceras ocasionadas por tensin, clnicamente diferentes de las ppticas, son ulceraciones de la mucosa que pueden presentarse en el rea gastroduodenal. Ambos padecimientos son tratados como lceras ppticas.

lcera duodenal

Se produce por un desequilibrio entre la secrecin cida que llega al duodeno y la incapacidad de la mucosa del mismo para neutralizar esta sobrecarga.La importancia de este mecanismo se nota claramente al observar el efecto benfico de la supresin teraputica de cido que rpidamente induce la cicatrizacin de lceras duodenales, lo cual permite concluir que en el caso de stas, es claro el rol de la hipersecrecin cida.

ETIOLOGA E INCIDENCIA

La etiologa de las lceras ppticas no es bien conocida, aunque se considera que la bacteria gramnegativa H. pylori es uno de los factores que la causan. Se sabe que aparece slo en reas del tubo digestivo, expuestas a la accin del cido clorhdrico y pepsina.

La enfermedad alcanza su mayor frecuencia entre los 40 y 60 aos de edad; es relativamente poco frecuente en mujeres de edad de gestacin y se ha conservado en algunos nios, incluso, en lactantes. Ataca 3 varones por cada mujer, aunque hay datos reveladores de que su frecuencia en el sexo femenino va en aumento. Despus de la menopausia, tal frecuencia es casi igual en ambos sexos.

La lcera pptica del cuerpo del estmago, puede surgir ante la falta de secrecin considerable de cido gstrico.

Predisposicin

Continan los intentos por dilucidar la personalidad del ulceroso. Algunos psicoanalistas afirman que las fuertes preocupaciones o la ira, sin el correspondiente desahogo, es un factor que predispone, al parecer, este trastorno aparece en personas sujetas a tensin emocional, aunque no se sabe si sta es causa o efecto del padecimiento. Las tendencias familiares, tambin parecen constituir un factor notable de predisposicin.

De igual manera, se advierte un rasgo hereditario en el hecho de que las personas del grupo sanguneo O, son ms propensos que aqullos con sangre tipo A, B o AB.

Otros factores de predisposicin, asociados con la lcera pptica, son la administracin crnica de frmacos antiinflamatorios no esteroides (AINES), la ingestin de alcohol y fumar en exceso.

Investigaciones recientes, indican que las lceras gstricas pueden estar relacionadas con infecciones bacterianas por agentes como H. pylori. La presencia de esta bacteria se incrementa con la edad. Rara vez las lceras se deben a cantidades excesivas de la hormona gastrina, producida por tumores (gastrinomas: sndrome Zollinger-Ellison). Las lceras que son ocasionadas por fuertes tensiones, tambin pueden presentarse en pacientes expuestos a tales circunstancias.

FISIOPATOLOGA

La lcera pptica aparece principalmente en la mucosa gastroduodenal, cuando este tejido no tolera la accin digestiva del cido gstrico (cido clorhdrico) y pepsina. La erosin se debe al aumento de la concentracin o actividad de estas dos sustancias o, la disminucin en la resistencia normal de la mucosa. La lesin de sta impide que secrete moco suficiente, que tenga la funcin de barrera contra el cido clorhdrico. La ulceracin del estmago y el duodeno ocurre por mecanismos diferentes. La persona con ulceras gstricas tiene una secrecin gstrica normal y una velocidad normal de vaciamiento del estmago, pero una mayor difusin de cido gstrico en sentido retrgrado hacia el tejido. Los acido libres que han sido secretados en el estmago normalmente se difunden lentamente y de manera retrograda al tejido. Una difusin rpida causa una reaccin inflamatoria en el tejido, lo cual provoca deterioro y sangrado de los tejidos. La mucosa gstrica esta normalmente protegida de la auto digestin por una capa gruesa de moco y por la barrera gstrica. Los cidos biliares, el alcohol y los salicilatos pueden deteriorar la barrera natural que hace ms lenta la difusin retrograda. El tabaquismo incrementa el reflujo biliar del duodeno hacia el estmago.

Las personas con ulceras duodenales tienen una difusin retrograda normal de cido gstrico, pero un aumento de la velocidad de secrecin de cido gstrica y vaciamiento marcadamente ms rpido. Por tanto existe un aumento en la cantidad de cido gstrico en la luz del estmago que, si no se amortigua con un alimento como una protena o con un aminocido, el cido es arrojado rpidamente dentro del duodeno. El aumento de cido en el duodeno irrita la mucosa duodenal, lo que produce una lesin tisular.

Sndrome de Zollinger Ellison se refiere a la ulceracin pptica asociada con un tumor de las clulas de los islotes del pncreas no productor de insulina. El sndrome se caracteriza por una o ms ulceras ppticas en el extremo inferior del esfago, el duodeno y el yeyuno, y por unas enormes acidez e hipersecrecin gstricas.Tumor en el pncreas que secreta altos niveles de una hormona que aumenta el cido en el estmago.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Los sntomas de una lcera pueden durar unos cuantos das, semanas o meses e, incluso, desaparecer y recurrir posteriormente, sin una causa identificable. Muchas personas padecen lceras asintomticas, en tanto que en 20 a 30%, la perforacin tiene lugar sin manifestaciones previas.

Dolor. Como norma, los pacientes con lcera duodeno sufren un dolor o sensacin de quemadura, ubicada en centro del epigastrio o la espalda. Se piensa que este dolor aparece cuando el aumento del contenido cido del estmago y el duodeno, erosiona la lesin y estimula las terminaciones nerviosas expuestas. En otra teora, se plantea que el contacto de la lesin con los cidos, estimula un mecanismo reflejo local, que inicia la contraccin del musculo liso adyacente.

El dolor, por lo general, se alivia al comer, pues el alimento neutraliza el cido, o al ingerir lcalis, sin embargo, una vez que se vaca el estmago o se elimina el lcalis, el dolor reaparece. La sensibilidad anormal localizada debe identificarse mediante funcin leve sobre el epigastrio en la lnea media, o un poco a la derecha de sta. La presin local de dicha rea provoca cierto alivio.

Pirosis. Algunos pacientes experimentan una sensacin de quemadura en estmago y esfago, que asciende hasta la boca y a veces se acompaa de eructos que dejan un sabor amargo. Los eructos son comunes cuando el estmago est vaco.

Vmito Aunque este es poco frecuente en la lcera duodenal de sus complicaciones, suele ser un sntoma de la lcera pptica se debe a obstruccin pilrica que depende de espasmo muscular del ploro u obstruccin mecnica. En la segunda de estas causas, suele haber cicatrices o inflamacin agua de la mucosa adyacente a la lcera. El vmito puede ir precedido o no, de nuseas; y es comn que sea consecutivo a un ataque de dolor intenso que se alivia mediante la expulsin del contenido gstrico cido.

Estreimiento y hemorragia. El estreimiento suele ser evidente en personas con lcera duodenal, probablemente como resultado de la dieta y medicamentos. Los pacientes pueden presentar tambin hemorragia gastrointestinal. Una pequea proporcin de ellos, con lcera duodenal que sangra, carece de molestias digestivas previas, aunque si presentan sntomas en lo sucesivo.

Comparacin de las ulceras duodenal y gstricaULCERA DUODENALULCERA GSTRICA

Incidencia: Edad 30 60Hombre: mujer 3:1Se presenta con mayor frecuencia que la ulcera gstrica Incidencia:En general, 50 aos o masHombre: mujer 2-1

Signos y sntomas/hallazgos clnicos:Hipersecrecin de cido gstrico.

Podra haber incremento en el pesoEl dolor se presenta de 2 a 3 horas despus de una comida; con frecuencia despierta entre 1 y 2 amLa ingestin de alimentos alivia el dolor.

Vomito poco comn.Hemorragia menos probable que con ulceras gstricas; pero en caso de presentarse, la melena es ms frecuente que la hematemesis.Perforacin ms probable que en las ulceras gstricas.Signos y sntomas/hallazgos clnicos:De normal a hipersecrecin de cido gstrico.Probable prdida de peso.Dolor de a 1 hora despus de una comida; rara vez por la noche; se alivia vomitando.La ingestin de alimentos no ayuda y a veces incrementa el dolor.

Vomito comn.Hemorragia ms probable que con ulcera duodenal; hematemesis ms comn que melena

Posibilidad de malignidad:Raro Posibilidad de malignidad:Ocasional

Factores de riesgo:Grupo sanguneo O, insuficiencia renal crnica, alcohol, cigarrillos, cirrosis, tensin.Factores de riesgo:Gastritis, alcohol, cigarrillos AINES, tensin marcada.

EVALUACIN DIAGNSTICA

En el examen fsico suele detectarse dolor, hipersensibilidad epigstrica o distensin abdominal. Es probable que no haya ruidos intestinales. La lcera suele identificarse en los estudios gastrointestinales superiores con bario; sin embargo, la endoscopa es el procedimiento diagnostico preferible.

La endoscopia gastrointestinal superior, se emplea para diagnosticar cambios inflamatorios lceras y lesiones; permite la observacin directa de la mucosa duodenal y obtener una biopsia. Con ella, se detectan las lesiones no evidentes en las radiografas a causa de su tamao o localizacin. Debe efectuarse el anlisis diario de las heces, hasta que el laboratorio informe que no hay sangre oculta en ellas. Los estudios dela secrecin gstrica son de utilidad para el diagnstico de aclorhidria (ausencia de cido clorhdrico en los jugos gstricos y sndrome de zollinger-Ellison). El dolor desaparece con la ingestin de alimentos o anticidos; y la ausencia de este sntoma, al levantarse por la maana, es un dato que apunta a una lcera.

La presencia de H. pylori puede terminarse mediante biopsia o histologa con cultivo, aunque esta ltima es una prueba especializada de laboratorio. Se practica tambin un anlisis del aliento que detecta H. pylori , as como un serolgico para anticuerpos del antgeno H. pylori.

POSIBLES COMPLICACIONES Sangrado dentro del cuerpo (sangrado interno) Obstruccin de la salida gstrica Inflamacin del tejido que recubre la pared del abdomen ( peritonitis) Perforacin del estmago y los intestinosTRATAMIENTO

Desde el principio, una vez establecido el diagnstico, el paciente es informado de que el problema puede mantenerse bajo control, si bien puede presentarse remisiones y recurrencias. El objetivo es controlar la acides gstrica. Entre los mtodos utilizados para ellos, se incluyen: modificaciones en el estilo de vida, medicamentos e intervencin quirrgica.

Disminucin del estrs y reposo La disminucin de la tencin ambiental, es una tarea difcil que requiere la intervencin fsica y mental del paciente, as como ayuda y colaboracin de sus familiares y otras personas cercanas a l. El enfermo quiz necesite apoyo para identificar las situaciones que le causan tirantez o agotamiento. El ritmo de vida apresurado y con horarios irregulares, suele agravar los sntomas y obstaculizar la ingestin regular de alimentos, en un ambiente tranquilo y con alimentacin regular. Adems de las sugerencias para menguar las tenciones, tal vez resulten benficas las relativas a periodos regulares de reposo durante el da, al menos mientras pasa la fase aguda de la enfermedad. En determinadas situaciones, la biorretroalimentacin, la hipnosis y modificacin del comportamiento, puede ser tiles.

Dejar de fumarInvestigaciones han demostrado que fumar reduce la secrecin de bicarbonato del pncreas hacia el duodeno. El resultado es que cuando se fuma, la acides del duodeno es mayor. La investigacin indica que fumar continuamente, podra inhibir de modo significativo a la curacin de las ulceras. Por tanto, se debe proceder con energa, para que los pacientes dejen de fumar. Para muchos, resulta favorable acudir a grupos de apoyo.

Modificacin de la dieta Son pocos los datos que sustentan la teora de que la dieta blanda es ms benfica que la normal, de manera que se manifiesta al paciente que puede comer los alimentos de su preferencia. Sin embargo, hay algunas precauciones que deben ser considerados en las etapas iniciales de la curacin. El objetivo de la dieta en pacientes con ulcera pptica es evitar la secrecin y motilidad gastrointestinales excesivas. Puede lograrse, si se evitan los extremos de temperatura en los alimentos y la estimulacin excesiva con extractos y jugos de carne, alcohol y caf (incluido el descafeinado, que tambin estimula la secrecin de cidos). Adems, el paciente debe esforzarse por neutralizar los cidos, mediante la ingestin regular de las tres comidas diarias. No se precisan comidas frecuentes y de poco volumen, siempre y cuando se tomen anticidos o bloqueadores de la histamina.

Medicamentos. Actualmente, entre los medicamentos ms utilizados para el tratamiento de lceras, se incluyen los antagonistas de receptores de histamina (antagonistas del receptor H2),que reducen la secrecin de cido en el estmago inhibidores de bomba de protn, que tambin la disminuyen, agentes citoprotectores, que protegen las clulas de la mucosa, del cido o los NSAID; anticidos; anticolinrgicos, que inhiben la secrecin de cido, o una combinacin de antibiticos con sales de bismuto, que suprimen la bacteria H. pylori.

Se aconseja al paciente que se sujete al programa de medicacin, para asegurar la curacin total de la ulcera. Como la mayora de los pacientes deja de presentar sntomas al cabo de una semana, uno de los objetivos de enfermera es subrayar la importancia de continuar el rgimen prescrito, para que el proceso de curacin no se interrumpa y pueda prevenir la reaparicin de los sntomas de ulcera crnica. Descanso, sedantes y tranquilizantes, hacen que el paciente se sienta ms cmodo; pueden prescribirse en caso necesario.

INTERVENCIN QUIRRGICA

La introduccin de antagonistas del receptor H2 como tratamiento para la ulcera, ha reducido en gran medida la necesidad de las intervenciones quirrgicas. No obstante, en general se recomienda ciruga a los pacientes con ulceras no tratables (no sanan acabo de 12 a 16 semanas de tratamiento mdico), hemorragias que ponen en peligro la vida, perforacin u obstruccin. Entre los procedimientos quirrgicos se incluyen:

Vagotoma. vagotoma con piloroplastia o Billroth I o II.

Intervenciones de enfermera: la asistencia de enfermera en peri operatorio, a pacientes sometidos a operaciones por ulcera pptica abarca lo siguiente: Preparacin de la persona para estudios diagnsticos: se efectan los anlisis de laboratorio, toma de de radiografas y examen fsico general antes de la operacin. El personal de enfermera prepara al enfermo para cda una de estas medidas diagnsticas, explicando su naturaleza e importancia. Atencin a las necesidades nutricionales y de lquidos: Estos requerimientos revisten mayor importancia. Deben tomarse las providencias posibles, encaminadas a restaurar el equilibrio nutricional y mantener el hidroelectroltico ptimo. Vaciado del aparato digestivo: es importante que el colon este vaco cuando el paciente entra a quirfano; esto se logra mediante un enema administrado la vspera a la operacin.

Limite en la ingestin de lquidos: es normal que limite la ingestin de lquidos durante las 24 horas que preceden a la operacin.

La asistencia en el posoperatorio es la propia de intervenciones quirrgico gstricas.