Ulcera Peptica 2

ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO

SERIE GASTRO DUODENALSERIE GASTRO DUODENAL

- La sensibilidad es muy bajaLa sensibilidad es muy baja- Con ulceras menores de 0.5 cmCon ulceras menores de 0.5 cm- Cuando hay cicatrices previasCuando hay cicatrices previas- No puede diferenciar Neoplasia hasta No puede diferenciar Neoplasia hasta

8% de las ulceras gástricas8% de las ulceras gástricas

ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

- El medio mas sensible y específicoEl medio mas sensible y específico- Permite toma de biopsias para Permite toma de biopsias para

descartar Neoplasia o Infección por descartar Neoplasia o Infección por H.PyloriH.Pylori

- Muy útil en lesiones pequeñasMuy útil en lesiones pequeñas

ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA

METODOS PARA DETECTAR H. PYLORIMETODOS PARA DETECTAR H. PYLORI

SensibilidadSensibilidad EspecificidadEspecificidad- Ureasa rápidaUreasa rápida 80 – 95% 80 – 95% 95 – 100% 95 – 100%- Estudio histológico 80 – 90%Estudio histológico 80 – 90% 95 – 100% 95 – 100%- Prueba alientoPrueba aliento 85 – 90% 85 – 90% 85 – 90% 85 – 90%- SerologiaSerologia 70 – 80% 70 – 80% 70 – 80% 70 – 80%- Antigeno en heces Antigeno en heces

ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICADIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Dispepsia no ulcerosa- Dispepsia no ulcerosa

- Litiasis vesicular- Litiasis vesicular

- Pancreatitis crónica- Pancreatitis crónica

- Enfermedad por reflujo G.E- Enfermedad por reflujo G.E

- Neoplasia gástrica- Neoplasia gástrica

ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICAANTIACIDOSANTIACIDOS

- No se utilizan como fármaco principalNo se utilizan como fármaco principal- 30 ml 1 y 3 horas despues de la 30 ml 1 y 3 horas despues de la

comidacomida- Los antiacidos que contienen calcio Los antiacidos que contienen calcio

producen hipercalcemia, producen hipercalcemia, hiperfosfatemia con posible calcinosis hiperfosfatemia con posible calcinosis renalrenal


ANTAGONISTAS DE RECEPTORES HANTAGONISTAS DE RECEPTORES H22

Cimetidina Cimetidina 400mg c/12 hrs.400mg c/12 hrs.

RanitidinaRanitidina 300mg c/24 hrs300mg c/24 hrs

FamotidinaFamotidina 40mg c/24 hrs 40mg c/24 hrs

NizatidinaNizatidina 300mg c/24 hrs.300mg c/24 hrs.


ANTAGONISTAS RECEPTORES HANTAGONISTAS RECEPTORES H22

- Todos inhiben significativamente la secreción Todos inhiben significativamente la secreción acidaacida

- Se consiguen tasas similares de cicatrizaciónSe consiguen tasas similares de cicatrización- Cimetidina efectos secundarios antiandrogenicos, Cimetidina efectos secundarios antiandrogenicos,

ademas inhibe citocromo p450 por lo que altera ademas inhibe citocromo p450 por lo que altera el metabolismo de warfarina, teofilina, fenitoinael metabolismo de warfarina, teofilina, fenitoina

- Otros aspectos son pancitopenia, neutropenia, Otros aspectos son pancitopenia, neutropenia, trombocitopenia en el 0.2% de los pacientestrombocitopenia en el 0.2% de los pacientes


INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONESINHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES- Efecto inhibidor maximo entre 2 y 6 hrsEfecto inhibidor maximo entre 2 y 6 hrs- La vida medica es de 18 hrsLa vida medica es de 18 hrs- Su eficacia es máxima si se administra Su eficacia es máxima si se administra

antes de alimentosantes de alimentos- Hipergastrinemia leve a moderadaHipergastrinemia leve a moderada- Omeprazol y lanzoprazol inhibe citocromo Omeprazol y lanzoprazol inhibe citocromo

P450P450- Por hipoclorhidria interfieren con absorción Por hipoclorhidria interfieren con absorción

de hierro, digoxina, ampicilina, de hierro, digoxina, ampicilina, ketoconazolketoconazol


SUCRALFATOSUCRALFATO- Es insoluble en agua y forma una pasta Es insoluble en agua y forma una pasta

viscosa en el estómagoviscosa en el estómago- En medio ácido el hidroxido de AL se En medio ácido el hidroxido de AL se

disocia liberando el sulfato, que se une a disocia liberando el sulfato, que se une a las proteínas del centro ulcerosolas proteínas del centro ulceroso

- Tiene efecto trófico ya que se une a factor Tiene efecto trófico ya que se une a factor de creciemiento epidermico y estimula de creciemiento epidermico y estimula síntesis de prostaglandinas.síntesis de prostaglandinas.


ANALOGOS DE PROSTAGLANDINASANALOGOS DE PROSTAGLANDINAS- Misoprostol derivado de Misoprostol derivado de

prostaglandina E1prostaglandina E1- Potencian secreción de bicarbonato y Potencian secreción de bicarbonato y

moco , estimulan flujo sanguíneomoco , estimulan flujo sanguíneo- Efectos secundarios diarrea, Efectos secundarios diarrea,

hemorragia y contracciones uterinas.hemorragia y contracciones uterinas.


TRATAMIENTO PARA HELICOBACTER TRATAMIENTO PARA HELICOBACTER PYLORIPYLORI

- Inhibidor de bomba de protonesInhibidor de bomba de protones- Claritromicina Claritromicina 500 mg/12h500 mg/12h- AmoxilinaAmoxilina 1 g/12 h 1 g/12 h


HEMORRAGIAHEMORRAGIA

- Se observa hasta en 15%Se observa hasta en 15%- Mas frecuente en > 60 añosMas frecuente en > 60 años- Hasta 20% de los pacientes su Hasta 20% de los pacientes su

primera manifestación de úlcera es primera manifestación de úlcera es hemorragia.hemorragia.


PERFORACIONPERFORACION

- Se observa en 7%Se observa en 7%- Mas frecuente en >60 añosMas frecuente en >60 años- Penetración a pancreas si es duodenal a Penetración a pancreas si es duodenal a

lobulo hepático izquierdo si es gástricalobulo hepático izquierdo si es gástrica- Fistulas gastro-colicasFistulas gastro-colicas


OBSTRUCCIONOBSTRUCCION

- Ocurre en el 2%Ocurre en el 2%- Nausea, vómito plenitud posprandial, Nausea, vómito plenitud posprandial,

pérdida de pesopérdida de peso- La complicación menos frecuente.La complicación menos frecuente.

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