STATUS PENDERITA

LAPORAN JAGA KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA

GASTROENTERITIS

Disusun Oleh :

Affan Sodiq Sabda P

G1A211057Pembimbing :

dr. Tulus BudiKEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS-

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEDOKTERAN

PURWOKERTO

2012

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN JAGA KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA

GASTROENTERITISDiajukan untuk memenuhi syarat mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik Senior

di bagian Ilmu Kedokteran Komunitas dan Ilmu Kesehatan Masyarakat

Telah disetujui dan dipresentasikan

pada tanggal: April 2012Disusun Oleh

Affan Sodiq Sabda P

G1A211057Purwokerto, April 2012Pembimbing Lapangan,

dr. Tulus Budi NIP. 19820327009031006 STATUS PENDERITA

A. PENDAHULUANLaporan ini disusun berdasarkan kasus yang diambil dari seorang anak laki-laki yang berusia 19 bulan yang sedang rawat inap di Puskesmas I Wangon. Anak tersebut menderita gastroenteritis.B. IDENTITAS PENDERITA

Nama:An. AdnanUmur:19 bulanJenis kelamin:Laki-lakiStatus: Belum menikah

Pendidikan:-Pekerjaan:-

Agama:Islam

Alamat:Rawaheng Rt 05/02, WangonSuku :Jawa

Kewarganegaraan: Indonesia

Tanggal periksa:26 April 2012C. ANAMNESIS

1. Keluhan Utama

: Muntah-muntah2. Keluhan tambahan : demam, lemas, nafsu makan berkurang, BAB lembek, rewel3. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Puskesmas I Wangon dibawa kedua orang tuanya dengan keluhan utama muntah-muntah. Muntah-muntah dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan 3 hari lalu muntah-muntah disertai BAB cair, demam, nafsu makan berkurang, lemas dan rewel. Keluhan yang dialami pasien 1 hari yang lalu sudah berkurang setelah memeriksakan diri ke bidan, pasien sudah tidak BAB cair, tidak muntah-muntah dan rewel.Tadi pagi keluhan pasien kambuh lagi dan muntah-muntah bertambah berat sehingga dibawa oleh kedua orang tua ke puskesmas.

4. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sakit yang serupa disangkal Riwayat demam hampir setiap satu bulan sekali sejak 6 bulan lalu Riwayat alergi disangkal. Riwayat pengobatan berobat jalan di RSUD Banyumas Riwayat mondok disangkal5. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit sama.

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit gula.

Tidak ada anggota keluarga yang menderita hipertensi

Tidak ada anggota keluarga yang menderita alergi.

6. Riwayat Sosial dan ExposureCommunity: Pasien dalam kesehariannya tinggal bersama keluarganya. Pasien tinggal bersama kedua orang tua dan kedua kakaknya.

Home: Rumah tinggal pasien dihuni oleh 4 orang penghuni, yakni pasien dan istrinya sendiri. Pasien dalam kesehariannya tinggal di rumah yang dinding terbuat dari kayu dan anyaman bambu, lantai terbuat dari tanahHobby: -Occupational: -

Personal habbit: bermain dengan teman sebaya

Diet : Pasien masih diberi ASI, makan makanan yang dimasak ibunya, suka jajan seperti pilus7. Family Genogram

Keterangan :

: Pasien

: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Tinggal dalam satu rumah

8. Riwayat Gizi

Pasien kesehariannya tinggal di rumah bersama keluarga. Pasien masih diberi ASI oleh ibunya. Pasien diberi makan tambahan nasi dan lauk yang dimasak ibunya. Pasien suka makan jajan yang gurih seperti pilus. Pasien terkadang minum susu instan botolan.9. Riwayat Psikologi

Pasien merupakan anak yang aktif. Pasien mendapatkan kasih sayang dari keluarganya. Pasien diperhatikan saat sakit dan dibawa berobat ke pelayanan kesehatan. Kedua kakaknya juga ikut menunggu pasien saat sakit.

10. Riwayat Ekonomi

Pasien berasal dari keluarga ekonomi kelas menengah ke bawah. Pekerjaan ayah sebagai buruh tani dan kerja serabutan serta mampu menghidupi keluarga pasien secara sederhana.

11. Riwayat Demografi

Hubungan antara pasien dengan keluarganya dapat dikatakan baik. Seluruh keluarga memberikan kasih sayang cukup.12. Riwayat Sosial

Penyakit yang diderita pasien menyebabkan pasien di rawat di puskesmas I Wangon, sehingga pasien tidak dapat melakukan aktivitasnya sehari-hari seperti bermain. Pasien tinggal di rumah bersama keluarganya. Keluarga pasien merupakan keluarga sederhana namun memberikan kasih sayang yang cukup kepada pasien. Keluarga pasien selalu membawa pasien berobat ke bidan desa apabila pasien sakit Hubungan antara pasien dengan teman sebayanya termasuk baik. Pasien sering bermain ke rumah tetangga untuk bermain bersama.

D. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum

Tampak sakit, kesadaran compos mentis.

2. Tanda Vital

a. Tekanan darah: -b. Nadi

: 100 x /menit, regular

c. RR

: 26 x /menit

d. Suhu

: 37O C

3. Status gizi

a. BB

: 10,6 kg

b. TB

: 77 cm

Kesan status gizi : Baik4. Kulit : Sianosis (-), turgor kulit kembali cepat (