Geç simple TGA olgusunda LV destek cihazı ile başarılı arteriyel

Switch operasyonu

Rıza Türköz, Can Vuran, O uz Omay, ğCanan Ayabakan, Kür ad Tokelş

Vaka Vaka 19 günlük kız 19 günlük kız çocu uğçocu uğ (40 hf, 3200 gr) (40 hf, 3200 gr)

2 günlük başka merkezde kan alınırken 2 günlük başka merkezde kan alınırken siyanoz siyanoz

Fizik muayeneFizik muayene SiyanozSiyanoz

SSol 3. ol 3. IKA IKA 11/6 sistolik üfürüm/6 sistolik üfürüm

Olgu Olgu

Tanı: EkokardiEkokardiyyografiografi

TGA TGA ASD (küçük, 4 mm)ASD (küçük, 4 mm) TY (hafif)TY (hafif)

Tanı: Kateter ve Kateter ve anjioanjio TGATGA ASDASD BAS (sat %58---%84) BAS (sat %58---%84) LA= 7 mmHg, RA=7 mmHg, LA= 7 mmHg, RA=7 mmHg,

LV=23/0-9 mmHg, LV=23/0-9 mmHg, RRV=85/0-10 V=85/0-10 mmHg, Ao= 62/36 (47)mmHg, Ao= 62/36 (47)

Tanı: Kateter ve Kateter ve anjioanjio

Anjio göruntusu ???Anjio göruntusu ???

OperasyonOperasyon

Standart aort ve bikaval Standart aort ve bikaval kanükasyon, KPB, PDA divizyonu ve kanükasyon, KPB, PDA divizyonu ve arrest sa landığarrest sa landığ

Koroner arter anomalisi yoktuKoroner arter anomalisi yoktuAorta transekte , LAorta transekte , LCxCx ve RCA ve RCA buttonbuttonu u

çıkarıldıçıkarıldıPA transekte edildi. LeCompte manevrası PA transekte edildi. LeCompte manevrası

yapıldıyapıldıNeoaorta anastomozu sonrası Edward Bove Neoaorta anastomozu sonrası Edward Bove

tekniği ile koroner butonlar implante edildi. tekniği ile koroner butonlar implante edildi.

Operasyon bulgularıOperasyon bulguları

Anastomozların tamamlanmasından sonra koroner Anastomozların tamamlanmasından sonra koroner istemisi yoktu. istemisi yoktu.

Pompadan çıkılamadıPompadan çıkılamadıYaklaşık 1 saat pompada CPB miyokard dinlendirildi.Yaklaşık 1 saat pompada CPB miyokard dinlendirildi.LA-Ao santrifugal pompa yerleştirildiLA-Ao santrifugal pompa yerleştirildiLAP ve periton diyaliz kateteri yerleştirildi.LAP ve periton diyaliz kateteri yerleştirildi.Cilt ve sternum açık olarak YBCilt ve sternum açık olarak YB

3’lü inotrop verildi3’lü inotrop verildiAdrenalinAdrenalinDopaminDopaminMilrinon Milrinon

5 gün LVAD kalındı5 gün LVAD kalındıPostoperatif 1 gün hipotansiyon ile Postoperatif 1 gün hipotansiyon ile birlikte arrest gelişti.birlikte arrest gelişti.YB açıldı ve yaklaşık 20 dk CPR yapıldı.YB açıldı ve yaklaşık 20 dk CPR yapıldı.LVAD akımı kademeli olarak düşüldü.LVAD akımı kademeli olarak düşüldü.Postop 7 gün dekanüle edilerek. Sternum Postop 7 gün dekanüle edilerek. Sternum ve cilt kapatıldı. ve cilt kapatıldı.

Yoğun BakımYoğun Bakım bulguları bulguları

BY Postop 12 günde düzeldi. BY Postop 12 günde düzeldi. Postoperatif 20 gün ekstübe edildi.Postoperatif 20 gün ekstübe edildi.Cilt açıklığı…………………Cilt açıklığı…………………

Yoğun BakımYoğun Bakım bulguları bulguları

VSD’ler LV tarafından kapatıldı. VSD’ler LV tarafından kapatıldı. Kleft kapatıldı. Kleft kapatıldı. Küçük tek atrium ve hepatik Küçük tek atrium ve hepatik venlerin PV yakınlı ı hepatik ğvenlerin PV yakınlı ı hepatik ğvenlerin sa AV kapa a ğ ğvenlerin sa AV kapa a ğ ğyyöönlendirilmesini engelliyordu. nlendirilmesini engelliyordu. LSVC (hemiazigos) sı ır perikardı ğLSVC (hemiazigos) sı ır perikardı ğile sa AV kapa a yönlendirildi.ğ ğile sa AV kapa a yönlendirildi.ğ ğAtriotomi sı ır perikardı peçi ğAtriotomi sı ır perikardı peçi ğkullanıp geni letilerek kapatıldı. şkullanıp geni letilerek kapatıldı. ş

Operasyon bulgularıOperasyon bulguları

LSVC

LV HV

HA

PV

RV

LSVC

HA

HVRV LV

IB

PV

Operasyon Operasyon

Aortik klemp : dkAortik klemp : dkKPB : dkKPB : dkBlok ve pacemakerBlok ve pacemakerLAP 9-10 mmHg ve Ao 60-65 mmHg LAP 9-10 mmHg ve Ao 60-65 mmHg Periton diyaliz kateteriPeriton diyaliz kateteri notropİnotropİ

Milrinon 0.5 Milrinon 0.5 µµg/kg/dkg/kg/dk Dopamin 5 Dopamin 5 µµg/kg/dkg/kg/dk Adrenalin 0.05 Adrenalin 0.05 µµg/kg/dkg/kg/dk

PostoperatifPostoperatif

Postoperatif . gün ekstübePostoperatif . gün ekstübe Postoperatif . gün servisPostoperatif . gün servis Postoperatif 9. gün taburcu Postoperatif 9. gün taburcu

edildi.edildi. Postoperatif O2 sat %93-98 Postoperatif O2 sat %93-98

arasında de i iyordu. ğ şarasında de i iyordu. ğ ş

zlemİzlemİ

KontKontrol EkokardiografisindeKüçük rezüdüv VSDBuffle gradiyent yokLAV kapakta minimal yetmezlikLAV kapakta minimal yetmezlik

Olguların izlemiOlguların izlemi fonksiyonel kapasite iyi fonksiyonel kapasite iyi

Tartısma Tartısma

zomerik olgularda tedavisiİzomerik olgularda tedavisiİFontan operasyonuFontan operasyonuBiventriküler tamirBiventriküler tamir

Ekstrakardiak ve intrakardiak ili kilerin şEkstrakardiak ve intrakardiak ili kilerin şseptasyonuseptasyonu

Tartısma Tartısma

LA anormal sistemik venöz dönü ün şLA anormal sistemik venöz dönü ün şdüzeltilmesinde düzeltilmesinde Ekstrakardiak reimplantasyonEkstrakardiak reimplantasyon ntraatrial baffleİntraatrial baffleİBasit ligasyonBasit ligasyonCava-pulmoner anastomoz Cava-pulmoner anastomoz

Tartısma Tartısma

ntraatrial buffle sonrası İntraatrial buffle sonrası İobstruksiyon erken dönem mortalitesi obstruksiyon erken dönem mortalitesi dı ında %25 bildirilmi tirş şdı ında %25 bildirilmi tirş ş 11. . somerik, erken ya ve küçük atriumda İ şsomerik, erken ya ve küçük atriumda İ ş

oran çok daha fazlaoran çok daha fazla

1Trusler GA. Results with the Mustard operation in simple transposition of the great arteries 1963-1985. Ann Surg. 1987;206:251-60.

Tartısma Tartısma

Hepatik venöz akım sat %65-70 ve Hepatik venöz akım sat %65-70 ve KC KC vucudun total O2 tüketiminin %20 sini alırvucudun total O2 tüketiminin %20 sini alır 11..

Hepatik ven sistemik dolaşıma drene Hepatik ven sistemik dolaşıma drene olduğunda Arteriel O2 sat %93-94 olması olduğunda Arteriel O2 sat %93-94 olması beklenir. beklenir.

1Mathie RT, Wheatly AM, Blumgart LH. Liver blood flow: physiology, measurement and clinical relevance. In: Blumgart LH, eds. Surgery of the liver and biliary tract. 2nd ed London:Churchill Livingstone;1994:95-110.

SonuçSonuç

Küçük atriumlu kompleks kardiak anomalilerde Küçük atriumlu kompleks kardiak anomalilerde hepatik venoz drenaj olmaksızın anormal SVD hepatik venoz drenaj olmaksızın anormal SVD düzeltilmesi basit ve etkin bir yöntem olabilir.düzeltilmesi basit ve etkin bir yöntem olabilir.

Ancak Ancak düşük O2 saturasyonu daha ileri yaşta düşük O2 saturasyonu daha ileri yaşta eforu kısıtlaması problem olabilir.eforu kısıtlaması problem olabilir.

Biventriküler tamir sonrası PAVM gelişmesi ?Biventriküler tamir sonrası PAVM gelişmesi ? Olgu semptomatik olursa ileri yaşta daha Olgu semptomatik olursa ileri yaşta daha

kolaylıkla düzeltilebilir. kolaylıkla düzeltilebilir.

TEŞEKKÜR EDERİMTEŞEKKÜR EDERİM