GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS

Don Jose Pablo Muñoz

Espeleta

Factores en común

CARACTERÍSTICAS DE LAS FRACTURAS

•Hueso

•Trazo

•Ubicación en el hueso

•Desplazamiento o angulación

•Expuesta o cerrada

•Compromiso neurovascular

MÉTODO DIAGNÓSTICO

•Radiografías

•Siempre 2 proyecciones como mínimo

•AP, LAT, Oblicuas

•Deben incluirse las articulaciones más próximas a la zona del trauma

•US

•TAC

EJEMPLOS

QUÉ LAS HACE DIFERENTES EN LOS

NIÑOS?

El periosteo le confiere mayor estabilidad,

permitiendo patrones de fractura únicos como el

tallo verde

Al tener las fisis abiertas, permite el

proceso de remodelación ósea,

pero también permite fracturas epifisiarias

FRACTURAS EN TALLO VERDE

REMODELACIÓN ÓSEA

FRACTURAS DE SALTER Y HARRIS

DEFINICIÓN

•Toda fractura en la que ocurre una comunicación directa entre la cavidad intramedular y el medio externo.

GENERALIDADES

•En su mayoría son traumas de alta intensidad

•Se supone una contaminación de la cavidad intramedular con microorganismos del medio externo

•Aumente el riesgo de complicaciones por infección

•Lesión del hueso y tejidos blandos (piel, músculo, arterias, venas, tendondes, nervios, etc)

FACTORES IMPORTANTES

•Tamaño de la lesión cutánea

•Contaminación macroscópica

•Energía del trauma

•Mecanismo de exposición (adentro-afuera o afuera-adentro)

CLASIFICACIÓNGUSTILO & ANDERSON

•Grado I

•Grado II

•Grado III

•A

•B

•C

GRADO I

•Herida: menor a 1 cm

•Sin evidencia de contaminación

•Mecanismo adentro-afuera

•Mínimo daño a tejido blando

•Trazo de fractura simple

GRADO II

•Herida: mayor a 1cm, menor de 10 cm

•Más daño a tejidos blandos

•Fractura puede mostrar conminución

•Evidencia de contaminación

•Trauma de energía intermedia

GRADO III

•Herida mayor a 10 cm

•Gran daño a tejidos blandos

•Gran contaminación

•Fracturas conminutas

•Trauma del alta energía

•Afuera-adentro

GRADO III A

•Herida de más de 10 cm

•Tejidos blandos permiten la cobertura del hueso

GRADO III B

•El daño a los tejidos blandos no permiten la cobertura ósea en el primer tiempo quirúrgico

GRADO III C

•Asocia lesión vascular

•Debe evaluarse la posibilidad de amputación

PRINCIPAL COMPLICACIÓN

•Riesgo de infección:

•2% en las Grado I

•> 10% en las Grado III

TRATAMIENTO

•Irrigación

•Desbridamiento amplio

•Estabilización de la fractura (temporal o definitiva)

•Cobertura del defecto cutáneo

•Antibioticoterapia

•Manejo de las secuelas

IRRIGACIÓN

•Primera medida en el tratamiento

•Debe de realizarse lo antes posible

•Anglen y cols:

•Grado I: 3 litros

•Grado II: 6 litros

•Grado III: 9 litros

ANTIBIOTICOTERAPIA

•Grado I y II

•Cefalosporinas de I generación (Keflin)

•Grado III

•+ aminoglucósidos

•Contaminación con tierra o en granjas agrícolas

•Valorar + metronidazole o penicilina