7/25/2019 ghryrfh

1/27

MODUL TUBUH KEMBANG (MO TK)

IKTERUS NEONATORUM

KELOMPOK III

030 09 108 Haryo Ganea !"#ya$a%a 030 11 0&0 '"n#y A%a"a

030 10 0* Noor I+$y ,a-."a U/a 030 11 101 ,"er#a O"$a A./ar"

030 11 008 A#2"na Sya"$r" 030 11 10 ,"" An44raeny

030 11 010 A4ne++ Pra$"2" 030 11 151 In#"ra May-+$" Nan#"n"

030 11 03* Ann"+a R".6y Ma-"#a 030 11 15 I+$/" Dya/ Pan4e+$"

030 11 038 Anya De2" Na+$"$" 030 11 159 7oy

030 11 09 '/r"+$"ne oan#a

7a6ar$a: 1 Mare$ 013

,AKULTAS KEDOKTERAN UNI;ERSITAS TRISAKTI

BAB I

PENDAHULUAN

7/25/2019 ghryrfh

2/27

Ikterus adalah perubahan warna kulit, membran mukosa dan sclera mata dari putih

menjadi kuning karena peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Ikterus umumnya mulai tampak

pada sclera dan muka, selanjutnya meluas secara sefalokaudal. Ikterus neonatorum adalah ikterus

yang terjadi pada bayi baru lahir di minggu pertama kehidupannya. Ikterus neonatorum

merupakan masalah kesehatan yang sering ditemukan di antara bayi-bayi baru lahir.

Secara umum, setiap neonatus mengalami peningkatan konsentrasi bilirubin serum.

Angka kejadian ikterus terjadi pada 60 bayi cukup bulan dan !0 bayi kurang bulan. "al ini

adalah keadaan yang fisiologis akibat metabolisme bilirubin pada neonatus belum sempurna.

#amun demikian, sebagian bayi akan mengalami ikterus yang berat sehingga memerlukan

pemeriksaan dan tatalaksana yang benar untuk mencegah kesakitan dan kematian.

BAB II

LAPORAN KASUS

7/25/2019 ghryrfh

3/27

Seorang bayi laki-laki usia $ hari datang dengan keluhan kuning seluruh tubuh, lahir

dengan persalinan %akum ekstraksi dari seorang ibu berusia $& tahun, '(A0 dengan usia gestasi

$& minggu, berat lahir $.)00 gram, A'*A+ score menit & menit ke 0. Anak ke- berusia )

tahun lahir spontan dengan berat lahir $(00 gram kehamilan cukup bulan.

Anda selaku dokter muda /o-asisten1 yang bertugas di rumah sakit ditugaskan membuat

pengelolaan dengan membuat status serta mendiskusikan hal-hal yang perlu dilengkapi dan

difahami pada kasus tersebut.

H a+"

7/25/2019 ghryrfh

4/27

A+h bayi 3 :

;oomb test 3 -

*6'8 3 #ormal

Ha+"

7/25/2019 ghryrfh

5/27

Per$anyaan +e+"

. >elaskan definisi, epidemiologi, patofisiologi /metabolisme bilirubin1, etiologi, faktor

resiko, dan klasifikasi bayi kuning

(. 5entukan hal-hal yang dirangkum dalam menegakkan diagnosis dan meyingkirkandiagnosis banding.

$. +encanakan penatalaksanaan bayi kuning.

). 'ergunakan grafik #ormogram 7hutani faktor resiko dan grafik panduan terapiAmerican

Academy of Pediatrics(00) untuk tatalaksanaan.

. >elaskan mekanisme kerja fototerapi.

6. >elaskan komplikasi yang dapat terjadi.

BAB III PEMBAHASAN

IDENTITAS

#ama 3 -

=sia 3 $ hari>enis elamin 3 2aki-laki

Alamat 3 -

'ekerjaan 3 -

?asalah yang terdapat pada kasus ini adalah keluhan kuning di seluruh tubuh serta bayi

mengalami persalinan %akum ekstraksi yang memungkinkan terjadinya trauma. Selain itu umur

ibu merupakan umur yang rawan untuk kehamilan. 7erdasarkan kasus, bayi dilahirkan cukup

bulan dan tidak ditemukannya tanda-tanda asfiksia yang ditunjukkan oleh A'*A+ score. =ntuk

lebih mengetahui kelainan pada pasien maka perlu dilakukan anamnesis serta pemeriksaan lebih

lanjut.

ANAMNESIS

7/25/2019 ghryrfh

6/27

. Sejak kapan bayi terlihat kuning@

'erlu ditanyakan untuk mengetahui onset kelainan, serta agar dapat membedakan

apakah ikterus ini fisiologis atau patologis. 'ada ikterus patologis keluhan kuning

muncul pada hari kedua atau ketiga namun akan berkurang. Sedangkan jika pada

ikterus patologis onset terjadi pada kurang dari () jam setelah kelahiran. ?eskipun

demikian kelainan yang timbul pada hari ketiga belum menentukan bahwa ikterus ini

adalah ikterus fisiologis(. Apakah golongan darah ibu@

=ntuk mengetahui adanya kemungkinan rhesus atau A79 incompability.

$. +iwayat kehamilan ibu+iwayat kehamilan perlu diketahui untuk melihat kemungkinan adanya infeksi

selama kehamilan pada ibu

). rekuensi pemberian ASI@

'emberian ASI yang tidak adekuat dapat meningkatkan siklus enterohepatik bayiyang dapat menyebabkan ikterus pada janin

HIPOTESIS

7erdasarkan hasil anamnesa terhadap pasien ibu hamil, kami menetapkan beberapa hipotesis

yang terkait, yaitu3

1? I6$er-+ Neona$or-% Pa$oo4"+

Ikterus patologis dapat diakibatkan oleh banyak hal yaitu hemolisis darah, adanya

obstruksi, serta peningkatan siklus enterohepatik. Salah satu contohnya pada hemolisis

darah pada kasus ini dilihat dari riwayat ekstraksi %akum pada bayi yang dapat

menyebabkan sefalohematoma. 'erdarahan ini akan memicu terjadinya perombakan sel

darah merah sehingga bilirubin yang merupakan hasil dari perombakan akan meningkat

pesat dalam tubuh bayi.

? I6$er-+ Neona$or-% ,"+"oo4"+

eluhan yang muncul pada hari ketiga membuat kami mengambil hipotesis ini. 'ada

ikterus neonatorum fisiologis hal ini biasa muncul, namun akan hilang dalam beberapa

hari.

BPEMERIKSAAN ,ISIK

"asil pemeriksaan fisik pada pasien yang ditemukan adalah3

7/25/2019 ghryrfh

7/27

. esan =mum C tidak disebutkan

(. esadaran C tidak disebutkan

$. 5anda Dital

"+ 3 )0 mm"g

++ 3 $! kaliEmenit

). Antropometrik 7erat 7adan 3 -

'anjang 7adan 3 $& cm

2ingkar epala 3 $6 cm

. ulit

Kekuningan sampai tungkai, membuktikan bahwa terjadinya ikterus neonatorum

dan sesuai dengan keluhan pasien. Ikterus menyebar secara cephalocaudal yaitu

dari regio kepala menuju ke ekstremitas bawah, dimana pada pasien laju ikterus

sudah mencapai tungkai kaki. 8iperkirakan bahwa kadar bilirubin dapat mencapai

(0 mgEd2. 'erlu diwaspadai komplikasi lebih lanjut seperti kernicterus, perlu juga

dilakukan pemeriksaan penunjang mengukur kadar bilirubin untuk mendapatkan

hasil yang lebih akurat.

Turgor kulit baik.#ormal dan tidak terdapat tanda-tanda dehidrasi.

6. epala dan leher

8itemukan cephalohematoma, terjadi trauma sehingga menimbulkan ekstra%asasi

darah akibat riwayat persalinan bayi menggunakan instrumen, yaitu %akum

ekstraksi dan timbul hematoma pada kepala. 'enggunaan instrumen saat

persalinan sehingga timbul hematoma seperti pada kasus dapat menjadi salah satu

kemungkinan penyebab terjadinya ikterus pada pasien. 8arah yang terkumpul

tersebut kemudian akan dilisiskan, dan terjadilah anemia hemolitik sehingga

kemungkinan bilirubin indirek akan meningkat, diperlukan pemeriksaan

penunjang untuk menghitung kadar bilirubin secara akurat.

. 8ada 3 hasil pemeriksaan didapatkan normal

!. Abdomen 3 hasil pemeriksaan didapatkan normal

Anus /:1

=mbilikus kering

&. 4kstremitas 3 hasil pemeriksaan didapatkan normal0. +efleks primitif 3 hasil pemeriksaan didapatkan normal

+efleks ?oro /:1

+efleks 7abinski /:1

. 'emeriksaan lain 3 hasil pemeriksaan didapatkan normal

Spina 7ifida /-1

*ibbus /-1

7/25/2019 ghryrfh

8/27

*labella /:1

*rasping /:1

Stapping /:1

BPEMERIKSAAN LABORATORIUM

2eukosit 3 6)000 /&000-$0000 selEmm1

4ritrosit 3 $,$ /$,!-6, juta 1 menurun karena ada perdarahan / mungkin 1

"b 3 (,) / )- ( gramEdl 1 hb anak turun kemungkinan dikarenakan banyaknya darah yang

keluar karna di lakukannya %akum ektraksi

"t 3 $,( /)0-6!1 hematokrit rendah di karenakan karna adanya hemolisis karna tindakan

persalinan dengan %akum ekstraksi

'latelet / trombosit 1 3(&000 /0000-)00001

7ilirubin total 3 !,$ / meningkat melebihi kadar puncak ikterus fisiologis, jadi ini termasuk

ikterus patologis 1

ibu golongan darah 9 rh :

anak golongan darah A rh:

8irect serum 0,

+etikulosit ! / o, C , 1 karna adanya hemolisis

8arah tepi gambaran mikrosferosit / menandakan ada nya hemolisis 1

;oom test C / menandakan bahwa tidak ada nya hemolisis akibat inkompaktibilitas A791

*6'8 C // menandakan bahwa tidak ada nya defisiensi *6'8

BPEMERIKSAAN PENUN7ANG

.Disual

?etode %isual memiliki angka kesalahan yang tinggi, namun masih dapat digunakan apabila

tidak ada alat. 'emeriksaan ini sulit diterapkan pada neonatus kulit berwarna, karena besarnya

bias penilaian. Secara e%idence pemeriksaan metode %isual tidak direkomendasikan, namun

apabila terdapat keterbatasan alat masih boleh digunakan untuk tujuan skrining dan bayi dengan

7/25/2019 ghryrfh

9/27

skrining positif segera dirujuk untuk diagnostik dan tata laksana lebih lanjut.

F"9 dalam panduannya menerangkan cara menentukan ikterus secara %isual, sebagai berikut3

a1 'emeriksaan dilakukan dengan pencahayaan yang cukup /di siang hari dengan

cahaya matahari1 karena ikterus bisa terlihat lebih parah bila dilihat dengan

pencahayaan buatan dan bisa tidak terlihat pada pencahayaan yang kurang.

b1 5ekan kulit bayi dengan lembut dengan jari untuk mengetahui warna di bawah kulit

dan jaringan subkutan.

c1 5entukan keparahan ikterus berdasarkan umur bayi dan bagian tubuh yang tampak

kuning.

(. 7ilirubin Serum

'emeriksaan bilirubin serum merupakan baku emas penegakan diagnosis ikterus neonatorum

serta untuk menentukan perlunya inter%ensi lebih lanjut. 7eberapa hal yang perlu

dipertimbangkan dalam pelaksanaan pemeriksaan serum bilirubin adalah tindakan ini merupakan

tindakan in%asif yang dianggap dapat meningkatkan morbiditas neonatus. =mumnya yang

diperiksa adalah bilirubin total. Sampel serum harus dilindungi dari cahaya /dengan aluminium

foil1.

7eberapa senter menyarankan pemeriksaan bilirubin direk, bila kadar bilirubin total G (0 mgEd2

atau usia bayi G ( minggu.

$. 7ilirubinometer 5ranskutan

7ilirubinometer adalah instrumen spektrofotometrik yang bekerja dengan prinsip

memanfaatkan bilirubin yang menyerap cahaya dengan panjang gelombang )0 nm. ;ahayayang dipantulkan merupakan representasi warna kulit neonatus yang sedang diperiksa.

'emeriksaan bilirubin transkutan /5c71 dahulu menggunakan alat yang amat dipengaruhi

pigmen kulit. Saat ini, alat yang dipakai menggunakan multiwa%elength spectral reflectance yang

7/25/2019 ghryrfh

10/27

tidak terpengaruh pigmen. 'emeriksaan bilirubin transkutan dilakukan untuk tujuan skrining,

bukan untuk diagnosis.

7riscoe dkk. /(00(1 melakukan sebuah studi obser%asional prospektif untuk mengetahui

akurasi pemeriksaan bilirubin transkutan />? 0(1 dibandingkan dengan pemeriksaan bilirubin

serum /metode standar diaHo1. 'enelitian ini dilakukan di Inggris, melibatkan $0$ bayi baru lahir

dengan usia gestasi G$) minggu. 'ada penelitian ini hiperbilirubinemia dibatasi pada konsentrasi

bilirubin serum G).) mgEd2 /()& umolEl1. 8ari penelitian ini didapatkan bahwa pemeriksaan

5c7 dan 5otal Serum 7ilirubin /5S71 memiliki korelasi yang bermakna /n$0$, r0.6,

p0.0001,G

=mumnya pemeriksaan 5c7 dilakukan sebelum bayi pulang untuk tujuan skrining. "asil

analisis biaya yang dilakukan oleh Suresh dkk. /(00)1 menyatakan bahwa pemeriksaan bilirubin

serum ataupun transkutan secara rutin sebagai tindakan skrining sebelum bayi dipulangkan tidak

efektif dari segi biaya dalam mencegah terjadinya ensefalopati hiperbilirubin.

). 'emeriksaan bilirubin bebas dan ;9

7ilirubin bebas secara difusi dapat melewati sawar darah otak. "al ini menerangkan

mengapa ensefalopati bilirubin dapat terjadi pada konsentrasi bilirubin serum yang rendah.

7eberapa metode digunakan untuk mencoba mengukur kadar bilirubin bebas. Salah

satunya dengan metode oksidase-peroksidase. 'rinsip cara ini berdasarkan kecepatan reaksi

oksidasi peroksidasi terhadap bilirubin. 7ilirubin menjadi substansi tidak berwarna. 8engan

pendekatan bilirubin bebas, tata laksana ikterus neonatorum akan lebih terarah.

Seperti telah diketahui bahwa pada pemecahan heme dihasilkan bilirubin dan gas ;9

dalam jumlah yang ekui%alen. 7erdasarkan hal ini, maka pengukuran konsentrasi ;9 yang

dikeluarkan melalui pernapasan dapat digunakan sebagai indeks produksi bilirubin.

5abel. 'erkiraan linis 5ingkat eparahan Ikterus

=sia uning terlihat pada 5ingkat keparahan ikterus

7/25/2019 ghryrfh

11/27

"ari

"ari (

"ari $

7agian tubuh manapun

5engan dan tungkai J

5angan dan kaki J

7erat

J 7ila kuning terlihat pada bagian tubuh manapun pada hari pertama dan terlihat pada

lengan, tungkai, tangan dan kaki pada hari kedua, maka digolongkan sebagai ikterus

sangat berat dan memerlukan terapi sinar secepatnya. 5idak perlu menunggu hasil

pemeriksaan kadar bilirubin serum untuk memulai terapi sinar.

@DIAGNOSIS

7erdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan pada bayi,kami menyimpulkan diagnose kerja pada bayi ini adalah I$er-+ neona$or-% e

e

7/25/2019 ghryrfh

12/27

hematoma tersebut. 9leh sebab itu, terjadilah peningkatan produksi bilirubin unconjugated atau

indirek. 7ilirubin indirek inilah yang menyebabkan bayi berwarna kuning.

"al ini terjadi karena bilirubin indirek yang meningkat tersebut tidak dapat dikonjugasi

oleh hepar bayi yang masih belum berkembang secara sempurna. Selain itu, bilirubin indirek

yang berlebihan tersebut tidak dapat diangkut oleh albumin /yang kadarnya rendah pada bayi1 ke

hepar untuk proses konjugasi lebih lanjut. 7ilirubin indirek yang tidak terkonjugasi ini kemudian

beredar keseluruh tubuh melalui peredaran darah bayi. "al inilah yang menyebabkan bayi

berwarna kuning.

@TATALAKSANA

5ujuan utama dalam penatalaksanaan ikterus neonatorum adalah untuk mengendalikanagar kadar bilirubin serum tidak mencapai nilai yang dapat menbimbulkan kern-

ikterusEensefalopati bilirubin, serta mengobati penyebab langsung ikterus tadi.

'engendalian kadar bilirubin dapat dilakukan dengan mengusahakan agar konjugasi

bilirubin dapat lebih cepat berlangsung. "al ini dapat dilakukan dengan merangsang

terbentuknya glukoronil transferase dengan pemberian obat-obatan /luminal1.

'emberian substrat yang dapat menghambat metabolisme bilirubin /plasma atau albumin1,

mengurangi sirkulasi enterohepatik /pemberian kolesteramin1, terapi sinar atau transfusi tukar,

merupakan tindakan yang juga dapat mengendalikan kenaikan kadar bilirubin. 8ikemukakan

pula bahwa obat-obatan /IDI* 3 Intra Denous Immuno *lobulin dan ?etalloporphyrins1 dipakai

dengan maksud menghambat hemolisis, meningkatkan konjugasi dan ekskresi bilirubin /,(1.

Tera

7/25/2019 ghryrfh

13/27

dan bilirubin akan lebih cepat meninggalkan usus halus/$,),1

'eralatan yang digunakan dalam terapi sinar terdiri dari beberapa buah lampu neon yang

diletakkan secara pararel dan dipasang dalam kotak yang berfentilasi. Agar bayi mendapatkan

energi cahaya yang optimal /$!0-)0 nm1 lampu diletakkan pada jarak tertentu dan bagian

bawah kotak lampu dipasang pleksiglass biru yang berfungsi untuk menahan sinar ultra%iolet

yang tidak bermanfaat untuk penyinaran. *antilah lampu setiap (000 jam atau setelah

penggunaan $ bulan walau lampu masih menyala. *unakan kain pada boks bayi atau inkubator

dan pasang tirai mengelilingi area sekeliling alat tersebut berada untuk memantulkan kembali

sinar sebanyak mungkin ke arah bayi / $,1.

'ada saat penyinaran diusahakan agar bagian tubuh yang terpapar dapat seluas-luasnya, yaitu

dengan membuka pakaian bayi. 'osisi bayi sebaiknya diubah-ubah setiap 6-! jam agar bagian

tubuh yang terkena cahaya dapat menyeluruh. edua mata ditutup namun gonad tidak perlu

ditutup lagi, selama penyinaran kadar bilirubin dan hemoglobin bayi di pantau secara berkala dan

terapi dihentikan apabila kadar bilirubin 0 mgEd2 / LmolE21. 2amanya penyinaran

biasanya tidak melebihi 00 jam.

'enghentian atau peninjauan kembali penyinaran juga dilakukan apabila ditemukan efek

samping terapi sinar. 7eberapa efek samping yang perlu diperhatikan antara lain 3 enteritis,

hipertermia, dehidrasi, kelainan kulit, gangguan minum, letargi dan iritabilitas. 4fek samping ini

biasanya bersifat sementara dan kadang-kadang penyinaran dapat diteruskan sementara keadaan

yang menyertainya diperbaiki. /6,,!1

Tran+-+" T-6ar

5ransfusi tukar merupakan tindakan utama yang dapat menurunkan dengan cepat bilirubin

indirek dalam tubuh selain itu juga bermanfaat dalam mengganti eritrosit yang telah terhemolisis

dan membuang pula antibodi yang menimbulkan hemolisis. Falaupun transfusi tukar ini sangat

bermanfaat, tetapi efek samping dan komplikasinya yang mungkin timbul perlu di perhatikan

dan karenanya tindakan hanya dilakukan bila ada indikasi. riteria melakukan transfusi tukar

7/25/2019 ghryrfh

14/27

selain melihat kadar bilirubin, juga dapat memakai rasio bilirubin terhadap albumin.

8alam melakukan transfusi tukar perlu pula diperhatikan macam darah yang akan diberikan dan

teknik serta penatalaksanaan pemberian. Apabila hiperbilirubinemia yang terjadi disebabkan oleh

inkompatibilitas golongan darah A79, darah yang dipakai adalah darah golongan 9 rhesus

positip. 'ada keadaan lain yang tidak berkaitan dengan proses aloimunisasi, sebaiknya

digunakan darah yang bergolongan sama dengan bayi. 7ila keadaan ini tidak memungkinkan,

dapat dipakai darah golongan 9 yang kompatibel dengan serum ibu. Apabila hal inipun tidak

ada, maka dapat dimintakan darah 9 dengan titer anti A atau anti 7 yang rendah. >umlah darah

yang dipakai untuk transfusi tukar berkisar antara )0-!0 ccEkg77/&1.

?acam 5ransfusi 5ukar3

. M8ouble DolumeM artinya dibutuhkan dua kali %olume darah, diharapkan dapat mengganti

kurang lebih &0 dari sirkulasi darah bayi dan !! mengganti "b bayi.

(. MIso DolumeM artinya hanya dibutuhkan sebanyak %olume darah bayi, dapat mengganti 6

"b bayi.

$. M'artial 4

7/25/2019 ghryrfh

15/27

@KOMPLIKASI

7eberapa komplikasi yang dapat terjadi pada bayi ini adalah 3

. ern Ikterus 3 'erubahan neuropatologi yang ditandai oleh deposisi pigmen bilirubin pada

beberapa daerah di otak terutama di ganglia basalis, pons dan serebelum. ern ikterus

digunakan untuk keadaan klinis yang kronik dengan sekuele yang permanen karena toksik

bilirubin/01.

(. ;erebral palsy 3 Suatu keadaan kerusakan jaringan otak yang menetap dan tidak progresif.

;erebral palsy juga dapat menyebabkan kelainan neurologis berupa gangguan korteksserebri, ganglia basalis, dan serebelum. Ikterus merupakan salah satu penyebab terjadinya

cerebral palsy akibat dari masuknya bilirubin ke ganglia basalis dan dapat menyebabkan

kerusakan yang permanen.

7/25/2019 ghryrfh

16/27

@PROGNOSIS

Ad Ditam 3 8ubia ad bonam

Ad unctionam 3 ad 7onam

Ad Sanationam 3 ad 7onam

BAB I;

TIN7AUAN PUSTAKA

H"

7/25/2019 ghryrfh

17/27

dan !0 bayi kurang bulan. Ikterus ini pada sebagian penderita dapat berbentuk fisiologik dan

sebagian lagi patologik yang dapat menimbulkan gangguan yang menetap atau menyebabkan

kematian.

Ka+""6a+"

Ikterus neonatorum dibagi menjadi ikterus fisiologis dan patologis.

I6$er-+ ,"+"oo4"+

Ikterus pada neonatus tidak selamanya patologis. Ikterus fisiologis adalah Ikterus yang

memiliki karakteristik sebagai berikut3

5imbul pada hari ke( dan ke-$ dan tampak jelas pada hari ke- dan ke-6.

adar 7ilirubin Indirek setelah ( < () jam tidak melewati mg pada neonatus cukup

bulan dan 0 mg pada kurang bulan.

ecepatan peningkatan kadar 7ilirubin tak melebihi mg per hari.

adar 7ilirubin direk kurang dari mg

Ikterus hilang pada 0 hari pertama

5idak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologis tertentu

7ayi tampak biasa, minum baik, berat badan naik.

b. Ikterus 'atologisE"iperbilirubinemia

Adalah suatu keadaan dimana kadar 7ilirubin dalam darah mencapai suatu nilai yangmempunyai potensi untuk menimbulkan ern Ikterus kalau tidak ditanggulangi dengan baik,

atau mempunyai hubungan dengan keadaan yang patologis.

arakteristik ikterus patologis sebagai berikut 3

Ikterus terjadi dalam () jam pertama kehidupan. Ikterus menetap sesudah bayi berumur

0 hari / pada bayi cukup bulan1 dan lebih dari ) hari pada bayi baru lahir 772+.

onsentrasi bilirubin serum melebihi 0 mg pada bayi kurang bulan /772+1 dan (,

mg pada bayi cukup bulan. 7ilirubin direk lebih dari mg.

'eningkatan bilirubin mg atau lebih dalam () jam.

Ikterus yang disertai proses hemolisis /inkompatibilitas darah, defisiensi enHim *-6-'8,

dan sepsis1.

7/25/2019 ghryrfh

18/27

Ada juga pendapat ahli lain tentang hiperbilirubinemia yaitu 7rown menetapkan

"iperbilirubinemia bila kadar 7ilirubin mencapai ( mg pada cukup bulan, dan mg pada

bayi kurang bulan. =telly menetapkan 0 mg dan mg.

Penye=a= ( ,a6$or Pre#"+

7/25/2019 ghryrfh

19/27

=ntuk lebih memahami tentang patofisiologi ikterus maka terlebih dahulu akan diuraikan

tentang metabolisme bilirubin

Me$a=o"+%e B""r-="n

Segera setelah lahir bayi harus mengkonjugasi 7ilirubin /merubah 7ilirubin yang

larut dalam lemak menjadi 7ilirubin yang mudah larut dalam air1 di dalam hati.

rekuensi dan jumlah konjugasi tergantung dari besarnya hemolisis dan kematangan hati,

serta jumlah tempat ikatan Albumin /Albumin binding site1.

'ada bayi yang normal dan sehat serta cukup bulan, hatinya sudah matang dan

menghasilkan 4nHim *lukoronil 5ransferase yang memadai sehingga serum 7ilirubin

tidak mencapai tingkat patologis.

Pa$o"+"oo4" H"

7/25/2019 ghryrfh

20/27

?udah tidaknya kadar 7ilirubin melewati sawar darah otak ternyata tidak hanya

tergantung pada keadaan neonatus. 7ilirubin Indirek akan mudah melalui sawar darah

otak apabila bayi terdapat keadaan 7erat 7adan 2ahir +endah , "ipoksia, dan

"ipoglikemia.

Ko%

7/25/2019 ghryrfh

21/27

'enilaian ini sangat sulit dikarenakan ketergantungan dari warna kulit bayi sendiri. 5anpa

mempersoalkan usia kehamilan atau saat timbulnya ikterus, hiperbilirubinemia yang cukup

berarti memerlukan penilaian diagnostic lengkap, yang mencakup penentuan fraksi bilirubin

langsung /direk1 dan tidak langsung /indirek1 hemoglobin, hitung lekosit, golongan darah, tes

;oombs dan pemeriksaan apusan darah tepi. 7ilirubinemia indirek, retikulositosis dan sediaan

apusan memperlihatkan petunjuk adanya hemolisis akibat nonimunologik. >ika terdapat

hiperbilirunemia direk, adanya hepatitis, fibrosis kistis dan sepsis. >ika hitung retikulosit, tes

;oombs dan bilirubin indirek normal, maka mungkin terdapat hiperbilirubinemia indirek

fisiologis atau patologis.

I6$er-+ "+"oo4"+

8alam keadaan normal, kadar bilirubin indirek dalam serum tali pusat adalah C $ mgEdl

dan akan meningkat dengan kecepatan kurang dari mgEdl E() jamO dengan demikian ikterus

baru terlihat pada hari ke ( -$, biasanya mencapai puncak antara hari ke ( C ), dengan kadar C

6 mgEdl untuk selanjutnya menurun sampai kadar C 6 mgEdl untuk selanjutnya menurun sampai

kadarnya lebih rendah dari ( mgEdl antara hari ke C kehidupan.

H"

7/25/2019 ghryrfh

22/27

parenteral total. adang bilirubin fisiologis dapat berlangsung berkepanjangan sampai beberapa

minggu seperti pada bayi yang menderita penyakit hipotiroidisme atau stenosis pylorus.

Pe%er"6+aan Pen-nan4

'emeriksaan penunjang yang perlu dilakukan sesuai dengan waktu timbulnya ikterus,

yaitu 3

I6$er-+ yan4 $"%=-

7/25/2019 ghryrfh

23/27

a1 'emeriksaan darah tepi.

b1 'emeriksaan darah 7ilirubin berkala.

c1 'emeriksaan skrining 4nHim *6'8.d1 'emeriksaan lain bila perlu.

I6$er-+ yan4 $"%=- +e+-#a/ * a%

7/25/2019 ghryrfh

24/27

;ara kerja terapi sinar yaitu menimbulkan dekomposisi bilirubin dari suatu senyawaan

tetrapirol yang sulit larut dalam air menjadi senyawa dipirol yang mudah larut dalam air

sehingga dapt dikeluarkan melalui urin dan faeces. 8i samping itu pada terapi sinar ditemukan

pula peninggian konsentrasi bilirubin indirek dalam cairan empedu duodenum dan menyebabkan

bertambahnya pengeluaran cairan empedu ke dalam usus sehingga peristaltic usus meningkat

dan bilirubin keluar bersama faeces. 8engan demikian kadar bilirubin akan menurun.

"al-hal yang perlu diperhatikan pada pemberian terapi sinar adalah 3

'emberian terapi sinar biasanya selama 00 jam.

2ampu yang dipakai tidak melebihi 00 jam. Sebelum digunakan cek apakah lampu

semuanya menyala. 5empelkan pada alat terapi sinar ,penggunaan yang keberapa pada

bayi itu untuk mengetahui kapan mencapai 00 jam penggunaan.

'asang label , kapan mulai dan kapan selesainya fototerapi.

omplikasi fototerapi 3

. 5erjadi dehidrasi karena pengaruh sinar lampu dan mengakibatkan peningkatan

Insensible Fater 2oss /IF21 /penguapan cairan1. 'ada 772+ kehilangan cairan

dapat meningkat (-$kali lebih besar.

(. rekuensi defikasi meningkat sebagai meningkatnya bilirubin indirek dalam

cairan empedu dan meningkatnya peristaltik usus.

timbul kelainan kulit sementara pada daerah yang terkena sinar / berupa kulit

kemerahan1tetapi akan hilang setelah terapi selesai.

$. *angguan retina bila mata tidak ditutup.

enaikan suhu akibat sinar lampu. >ika hal ini terjadi sebagian lampu

dimatikan,terapi diteruskan. >ika suhu terus naik lampu semua dimatikan

sementara, bayi dikompres dingin dan diberikan ekstra minum.). omplikasi pada gonad yang diduga menimbulkan kemandulan.

Tran-+" Pen44an$"

5ransfusi 'engganti atau Imediat diindikasikan adanya faktor-faktor 3

5iter anti +h lebih dari 3 6 pada ibu.

'enyakit "emolisis berat pada bayi baru lahir.

'enyakit "emolisis pada bayi saat lahir perdarahan atau () jam pertama.

5es ;oombs 'ositif.

adar 7ilirubin 8irek lebih besar $, mg E dl pada minggu pertama.

7/25/2019 ghryrfh

25/27

Serum 7ilirubin Indirek lebih dari (0 mg E dl pada )! jam pertama.

"emoglobin kurang dari ( gr E dl.

7ayi dengan "idrops saat lahir.

7ayi pada resiko terjadi ern Ikterus.

5ransfusi 'engganti digunakan untuk 3

?engatasi Anemia sel darah merah yang tidak Suseptible /rentan1 terhadap sel darah

merah terhadap Antibodi ?aternal.

?enghilangkan sel darah merah untuk yang 5ersensitisasi /kepekaan1.

?enghilangkan Serum 7ilirubin.

?eningkatkan Albumin bebas 7ilirubin dan meningkatkan keterikatan dengan

7ilirubin

'ada +h Inkomptabiliti diperlukan transfusi darah golongan 9 segera /kurang dari (

hari1, +h negatif whole blood. 8arah yang dipilih tidak mengandung antigen A dan

antigen 7 yang pendek. setiap ) C ! jam kadar 7ilirubin harus dicek. "emoglobin

harus diperiksa setiap hari sampai stabil.

T/era

7/25/2019 ghryrfh

26/27

. ?aisels ?>. #eonatal "yperbilirubinemia. 8alam3 laus ?" and anaroff AA.

;are of the "igh-+isk #eonate th 4d, F7 Saunders ;o. (00 3 $()-6(.

(. ?adam A., Fong +.> and Ste%enson 8.. ;linical features and management of

unconjugated hyperbilirubinemia in term and near term infants.

$. 'eter ;ooper, A.Suryono, Indarso , et al. >aundice. In 3 ?anaging #ewborn

'roblems 3 a guide for doctor, nurses and midwi%es, F"9, (00$ 3 ---!&.

). 8epkes +I. lasifikasi Ikterus isiologis dan Ikterus 'atologis. 8alam 3 7uku

7agan ?57? /?anajemen 5erpadu 7ayi ?uda Sakit1. ?etode 5epat *una untuk

'aramedis, 7idan dan 8okter. 8epkes +I, (00.

. ?aisels ?.>, 9strea 4.F, 5ouch S., et al. 4%aluation of a new transcutaneous

bilirubinometer. 'ediatrics (00) O $ 3 6(!.

6. American Academy of 'ediatrics. Subcommittee on "yperbilirubinemia.

?anagement of hyperbilirubinemia in the newborn infant $ or more weeks of

gestation. 'ediatrics (00) O ) 3 (&).

. 4bbesen , Agati * and 'ratesi +. 'hototherapy with turRuoise %s blue light.

Arch 8is ;hild etal-#eonatal (00$O !! 3 )$0-.

!. >ayashree +amasethu. 4

7/25/2019 ghryrfh

27/27

. Suriadi, Nuliani,(00, Asuhan eperawatan 'ada Anak. ;D Sagung Seto, >akarta

Staf 'engajar =I, (000. Ilmu esehatan Anak, 7uku uliah $.

InfomedikaO>akarta