Toplumda Gelişen Pnömoni Hastalarında Tedavi Başarısı Göstergesi Olarak Serum

Prokalsitonin ve C-Reaktif Protein Düzeyleri

Mehmet Sezai Taşbakan1, Canan Gündüz1, Abdullah Sayıner1, Aykut Çilli2, Burcu Çelenk2, Ayşın Şakar3, Feride Durmaz3

1Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, İzmir2Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Antalya

3Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Manisa

Giriş

• Toplumda gelişen pnömonili (TGP) olguların tanısında, antibiyotik başlama ve kesme kararında;– Ateş– Lökosit sayısı– C-Reaktif Protein (CRP) – Prokalsitonin (PCT) düzeyleri kullanılmaktadır

Amaç

• Ateş• Lökosit sayısı• C-Reaktif Protein (CRP) • Prokalsitonin (PCT) –TGP olgularında prognostik

değerlerinin belirlenmesi

Yöntem

• TTD Pnömoni Veritabanı• Hastanede yatarak tedavi gören hastalar• Başvuru ve 3-5. günlerde (G3-5)

– Ateş– Lökosit sayısı– C-Reaktif Protein (CRP) – Prokalsitonin (PCT)

• Tedavi başarısızlığı, 30 gün içinde ölüm ya da başka bir antibiyotik tedavisi uygulanması gerekliliği olarak tanımlanmıştır

BulgularTTD pnömoni

veri tabanı1100 hasta

Tedavi başarısızlığı20 hasta (%19.4)

Tedavi başarısı 83 hasta (%80.6)

103 hasta

997 hasta veri yetersiz

Mortalite13 hasta (%12.6)

Tedavi başarısı (+)(n=83)

Tedavi başarısı (-)(n= 20)

p değeri

Yaş (yıl) 60.3±16.8 66.5±15.7 NS

Cinsiyet (E), n (%) 49 (59.0) 8 (40.0) NS

Ek hastalıklar, n (%) 65 (78.3) 15 (75.0) NS

CURB-65 2.2±1.0 2.5±0.9 NS

PSI 94.6±33.2 131.4±34.2 <0.001

CRP (mg/dl) 17±12.1 26.2±13.5 0.005

PCT (ng/dl) 3.6±7.8 17.1±26.0 0.002

Ateş (C°) 37.6±1.0 37.6±1.1 NS

Lökosit /mm3 12703±6687 15510±7231 NS

Bulgular

Bulgular

AUC

p değeri

CURB-65 0.603 0.153

PSI 0.793 <0.001

CRP (mg/dl) 0.706 0.007

PCT (ng/dl) 0.770 0.002

Ateş (C°) 0.479 0.073

Lökosit /mm3 0.628 0.076

Başvuru 3-5. gün

CRP (mg/dl) Tedavi başarısı (+) 17±12.1¹ 9.1 ±6.9²

Tedavi başarısı (-) 26.2±13.5 20.7 ±14.5

PCT (ng/dl) Tedavi başarısı (+) 3.6±7.83 1.7 ±4.44

Tedavi başarısı (-) 17.1±26.0 9.4 ±11.2

Ateş (C°) Tedavi başarısı (+) 37.6±1.0 36.9±0.65

Tedavi başarısı (-) 37.6±1.1 37.4±0.7

Lökosit /mm3 Tedavi başarısı (+) 12703±6687 10052±42706

Tedavi başarısı (-) 15510±7231 16201±7498

Bulgular

¹p=0.005, ²p<0.001, ³p=0.002 , 4p<0.001, 5p=0.004, 6P<0.001

Tedavi başarısı (+) Tedavi başarısı(-)000

005

010

015

020

025

030

Başvuru

3-5. gün

Bulgular-CRP*

*

*p<0.05

Tedavi başarısı (+) Tedavi başarısı (-)000

002

004

006

008

010

012

014

016

018

Başvuru

3-5. gün

Bulgular-PCT*

*p<0.05

*

Bulgular-Ateş

Tedavi başarısı (+) Tedavi başarısı (-)036

037

038

Başvuru

3-5. gün

*

*p<0.05

Bulgular-Lökosit

Tedavi başarısı (+) Tedavi başarısı (-)000

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

Başvuru

3-5. gün

*p<0.05

*

Bulgular

• CRP’nin bazal düzeyinin 17.5 mg/dl’nin altında olmasının tedavi başarısı için duyarlılık ve özgüllük değerleri %78.8 ve %59.7’dir

• PCT bazal düzeyinin <2 ng/dl’nin olması durumunda tedavi başarısı için duyarlılık ve özgüllük değerleri %71.4 ve %69.6

• PCT’nin G3-5’te >%30 düşmesi durumunda duyarlılık ve özgüllük değerleri %91.7 ve %54.5’tir

Sonuç

• Tedavi başarısını öngörmede;– Bazal CRP ve PCT değeri – 3-5. günde CRP, PCT, ateş ve lökosit düzeylerinde

düşme düzeyi daha doğru bilgi vermektedir

Teşekkürler…