Toplumda Gelişen Pnömoni Hastalarında Tedavi Başarısı Göstergesi Olarak Serum
Prokalsitonin ve C-Reaktif Protein Düzeyleri
Mehmet Sezai Taşbakan1, Canan Gündüz1, Abdullah Sayıner1, Aykut Çilli2, Burcu Çelenk2, Ayşın Şakar3, Feride Durmaz3
1Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, İzmir2Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Antalya
3Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Manisa
Giriş
• Toplumda gelişen pnömonili (TGP) olguların tanısında, antibiyotik başlama ve kesme kararında;– Ateş– Lökosit sayısı– C-Reaktif Protein (CRP) – Prokalsitonin (PCT) düzeyleri kullanılmaktadır
Amaç
• Ateş• Lökosit sayısı• C-Reaktif Protein (CRP) • Prokalsitonin (PCT) –TGP olgularında prognostik
değerlerinin belirlenmesi
Yöntem
• TTD Pnömoni Veritabanı• Hastanede yatarak tedavi gören hastalar• Başvuru ve 3-5. günlerde (G3-5)
– Ateş– Lökosit sayısı– C-Reaktif Protein (CRP) – Prokalsitonin (PCT)
• Tedavi başarısızlığı, 30 gün içinde ölüm ya da başka bir antibiyotik tedavisi uygulanması gerekliliği olarak tanımlanmıştır
BulgularTTD pnömoni
veri tabanı1100 hasta
Tedavi başarısızlığı20 hasta (%19.4)
Tedavi başarısı 83 hasta (%80.6)
103 hasta
997 hasta veri yetersiz
Mortalite13 hasta (%12.6)
Tedavi başarısı (+)(n=83)
Tedavi başarısı (-)(n= 20)
p değeri
Yaş (yıl) 60.3±16.8 66.5±15.7 NS
Cinsiyet (E), n (%) 49 (59.0) 8 (40.0) NS
Ek hastalıklar, n (%) 65 (78.3) 15 (75.0) NS
CURB-65 2.2±1.0 2.5±0.9 NS
PSI 94.6±33.2 131.4±34.2 <0.001
CRP (mg/dl) 17±12.1 26.2±13.5 0.005
PCT (ng/dl) 3.6±7.8 17.1±26.0 0.002
Ateş (C°) 37.6±1.0 37.6±1.1 NS
Lökosit /mm3 12703±6687 15510±7231 NS
Bulgular
Bulgular
AUC
p değeri
CURB-65 0.603 0.153
PSI 0.793 <0.001
CRP (mg/dl) 0.706 0.007
PCT (ng/dl) 0.770 0.002
Ateş (C°) 0.479 0.073
Lökosit /mm3 0.628 0.076
Başvuru 3-5. gün
CRP (mg/dl) Tedavi başarısı (+) 17±12.1¹ 9.1 ±6.9²
Tedavi başarısı (-) 26.2±13.5 20.7 ±14.5
PCT (ng/dl) Tedavi başarısı (+) 3.6±7.83 1.7 ±4.44
Tedavi başarısı (-) 17.1±26.0 9.4 ±11.2
Ateş (C°) Tedavi başarısı (+) 37.6±1.0 36.9±0.65
Tedavi başarısı (-) 37.6±1.1 37.4±0.7
Lökosit /mm3 Tedavi başarısı (+) 12703±6687 10052±42706
Tedavi başarısı (-) 15510±7231 16201±7498
Bulgular
¹p=0.005, ²p<0.001, ³p=0.002 , 4p<0.001, 5p=0.004, 6P<0.001
Tedavi başarısı (+) Tedavi başarısı(-)000
005
010
015
020
025
030
Başvuru
3-5. gün
Bulgular-CRP*
*
*p<0.05
Tedavi başarısı (+) Tedavi başarısı (-)000
002
004
006
008
010
012
014
016
018
Başvuru
3-5. gün
Bulgular-PCT*
*p<0.05
*
Bulgular-Ateş
Tedavi başarısı (+) Tedavi başarısı (-)036
037
038
Başvuru
3-5. gün
*
*p<0.05
Bulgular-Lökosit
Tedavi başarısı (+) Tedavi başarısı (-)000
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
Başvuru
3-5. gün
*p<0.05
*
Bulgular
• CRP’nin bazal düzeyinin 17.5 mg/dl’nin altında olmasının tedavi başarısı için duyarlılık ve özgüllük değerleri %78.8 ve %59.7’dir
• PCT bazal düzeyinin <2 ng/dl’nin olması durumunda tedavi başarısı için duyarlılık ve özgüllük değerleri %71.4 ve %69.6
• PCT’nin G3-5’te >%30 düşmesi durumunda duyarlılık ve özgüllük değerleri %91.7 ve %54.5’tir
Sonuç
• Tedavi başarısını öngörmede;– Bazal CRP ve PCT değeri – 3-5. günde CRP, PCT, ateş ve lökosit düzeylerinde
düşme düzeyi daha doğru bilgi vermektedir
Teşekkürler…