,

GİRİŞGöğüs cerrahisinde anterior mediasten kaynaklı olup posterior mediastene uzanan, posteriordan anterior yapılara uzanan veya akciğeri invaze eden mediasten kaynaklı tümörlerde komplet rezeksiyon için sternotomi ile torokotomi ya da diğer insizyonlar kombine olarak kullanılmaktadır.

MATERYAL-METODBiz bu çalışmamızda bu şekilde opere olan 7 olgumuzu paylaşıyoruz

Olguların altısı bayan biri erkek olup ortalama yaş 55.6 (19-70) idi.

3

CİNSİYET

YAŞ TANI İNSİZYONLAR

1 K 35 SCWANNOM SOL ANTERİOR TRAP DOOR + SOL POSTERİOR POULSON İNSİZYONU

2 K 70 TİMİK KARSİNOM MEDİAN STERNOTOMİ + SOL POSTERİOR TOROKOTOMİ

3 K 62 PLANJON GUATR SAĞ POSTEROLATERAL TOROKOTOMİ + MEDİAN STERNOTOMİ

4 K 31 TİMOMA TİP B1 1. OPERASYON : MEDİASTİNOTOMİ2. OPERASYON : MEDİAN

STERNOTOMİ + SOL

TOROKOTOMİ

5 K 19 FİBROMATOZİS CLEM SHELL + SOL TOROKOTOMİ

6 E 39 YOLK SALK TM MEDİAN STERNOTOMİ + SOL TOROKOTOMİ

7 K 31 İĞSİ HC Lİ MEZENKİMAL TM

1.OPERASYON : MEDİASTİNOTOMİ2.OPERASYON : MEDİAN

STERNOTOMİ + SOL

TOROKOTOMİ

OLGU 1 TANI: SCHWANNOMA

T2 sempatik sinirden köken alan schwannom olup torasik inletteki vasküler yapılarla yakın ilişkideydi.

Bu olguda da öncelikle sol anterior “ trap door” ile kitlenin vasküler yapılarla olan bağlantıları ayrılırken sol posterior Poulson insizyonu ile kitle komplet olarak çıkarıldı.

OLGU 2 TANI: TİMİK KARSİNOM

Timik karsinom olup sol akciğer hilusunu invaze etmekteydi. Median sternotomi ile mediasten kısmı serbestleştirilirken sol

posterior torokotomi ile sol pnömonektomi yapılıp kitle sol akciğerle beraber çıkarıldı.

OLGU 3 TANI : PLANJON GUATR

Planjon guatr olup Vena Kava Süperior ve posterior göğüs duvarına ileri derecede yapışıktı.

Öncelikle sağ posterolateral torokotomi ile göğüs duvarından ve posterior yapılardan ayrılırken median sternotomi ile komplet olarak çıkarıldı.

OLGU 4 TANI : TİMOMA TİP B1

Mediastinotomi ile tanı konulan ve neoadjuvan 4 KT alan Tımoma tip B1 kitle eksizyonu idi.

Olgu 4 - Preop

Olgu 4- Preop PET

Full sternotomi ile mediastene girildi. Perikart invaze idi ve kitle perikard ile beraber sol

hemitoraksa bırakıldı. Sol torakotomi girildi. Kitle perikart ile beraber total olarak çıkarılırken frenik

sinirde eksize edildi.Paryatal plevrada ve diyafragmada multiple nodüller vardı ve

paryatal plevra total olarak dekortike edildi diyafragma parsiyel olarak rezeke edilip mesh ile rekonstrukte edildi.

Aynı senasda sıcak kt ile 45 dakika sirkülasyon uygulandı.

Olgu 4-Pre-op ve Post-op PA grafileri

OLGU 5 TANI :FİBROMATOZİS

Solda hemitoraksı tama yakın dolduran süperiorda ön mediasten düzeyinden sağ hemitoraksa uzanan dev kitle lezyonu (Fibromatozis) mevcut idi.

Kitle vaskuler yapılar tarafından sarılmışdı. Clem shell insizyonla kitle anteriordan serbestleştirildi.

Sol torakotomi ile toraksa girildi. Kitle serbestleştirilerek total olarak çıkarıldı.

OLGU 6 TANI : YOLK SALK TM Mediastinal yolk salk tm eksizyonu idi. Mediasten anterior sağ kesiminde yaklaşık 11 cm boyutunda, vena cava superiora bası yapan, çıkan aorta ve sağ pulmoner arter ile yakın komşuluğu bulunan kitlesel oluşum izlenmekteydi. Sternotomi yapıldı. Kitlenin anterior komponentleri serbestleştirildi. Sağ torakotomi eklenerek kitle eksizyonu yapıldı.

OLGU 7 TANI: İĞSİ HC Lİ MEZENKİMAL TM

Mediastinotomi ile tanı konulan ve anterior mediastende yer alıp perikardı ve sol hilusu invaze eden iğsi ücreli malign mezanşimal tümör KT sonrası iyi cevap oluştuğundan operasyona alındı.

Olgu 7-Preop

Olgu 7 – 4 kür kt sonrası

Sol submammarian insizyon ve parsiyel sternotomi ile pencere açıldı. Kitle anterior mediastenden perikardı ve akciğeri invaze ediyordu.

Sol pnömonektomi tamamlanıp mediastinal kitle sol akciğer ile beraber çıkarıldı.

SONUÇYerleşim özelliği ile mediasten, göğüs boşluğu ve akciğerleri kombine olarak ilgilendiren lezyonların komplet olarak çıkarılmasında kombine sternotomi ile torokotomi işlemi uygulanabilir yöntemdir.

SONUÇ