Stephanie WirjomartaniFK Untar - 406138166GLAUKOMA

Aqeous humour dibentuk korpus siliaris mengisi bilik anterior & posterior mengalir ke sudut kamera okuli anterior

Aqeous humour dieksresikan oleh trabecular meshwork, yang dibagi menjadi : Uvea meshwork Corneoschleral meshwork Juxta canallicular meshwork

Aqeous humour dialirkan dari canalis schlemm ke vena episklera ke :1. vena siliaris anterior & vena ophtalmicus superior2. vena konjungtival vena palpebral vena angularis vena ophtalmmicus superior/ vena fasialis sinus kavernosus

Trias glaucoma Penyempitan lapang pandang mata Peningkatan TIO (>21mmHg) Excavatio glaucoma (penggaungan papil N.II)

Etiologi glaukoma : karena ketidakseimbangan antara proses produksi dan ekskresi aliran keluar aqueous humour (AH)

Normotension GlaukomaLowtension GlaukomaHipertensi Okuli

-Lapang pandang menyempit-Lapang pandang menyempit-Tidak ada defek lapang pandang

-TIO normal-TIO turun-TIO meningkat

-Excavatio glaukoma-Excavatio glaukoma-Tidak ada kelainan pada papil N. II

Klasifikasi glaukomaI. Primeri. Sudut tertutup ii. Sudut terbukaII. Sekunderi. Sudut tertutupii. Sudut terbukaIII. Kongenital : glaukoma yang timbul sejak lahir 40 th Riw. glaukoma Penyakit metabolik Miopia HTO

Yang di screening : Visus, TIO, lapang pandang

Gejala klinis: Mata tenang, pegal Sakit kepala TIO tidak terlalu tinggi Excavatio granulamatosa Defek lapang pandang COA dalam

Pemeriksaan lapang pandang:1. Tes kronfrontasiSyarat: - visus 1/60 pemeriksa harus normal lapang pandangnya2. Pemeriksaan Kampimeter3. Pemeriksaan Perimeter Kinetik (hamper paling peka) Statis

Tonometri-Untuk mengukur besarnya TIO-3 macam : digital, Tonometer Schiotz, Tonometer GoldmanGonioskopi-Untuk menilai lebar sempitnya sudut bilik mata depan

Oftalmoskopi-Untuk menilai papil yang mengalami penggaungan (cupping) dan degenerasi saraf optic (atrofi)

Tes provokasi dilakukan pada keadaan meragukan dalam penegakkan diagnose glaukoma sudut terbuka/tertutup

Macamnya:Glaukoma sudut terbuka-Tes minum air-Pressure congestion test-Kombinasi tes minum air + pressure congestion test-Tes steroid

Glaukoma sudut tertutup-Tes kamar gelap-Tes membaca-Tes midriasis-Tes bersujud (prone position test)

Obat GlaukomaAgonis adrenergic Non-selektif adrenergic Dipiverin (0,04% - 0,1%) 2x/hari Epinefrin (1,25%) 2x/hari

Menurunkan TIO dengan cara:-Meningkatkan outflow uveoskleral-Meningkatkan outflow trabecular-Menurunkan produksi aqeous humour akibat rangsangan terhadap reseptor adrenergic dan

ESO:-penglihatan kabur krn dilatasi pupil-serangan akut glaukoma pada individu dengan COA yang dangkal

Kelompok 2 selektif agonis adrenergic Apraclonidine 1% Brimonidine 0,2% (Alphagan) pilihan utama, menurunkan TIO dan berperan sbg neuroprotector terhadap nervus opticus & sel ganglion retina

Menurunkan TIO dengan cara: menghambat produksi aqueous humourESO: takikardi & penurunan tekanan darah

Antagonis adrenergic B-blocker non selektif Timolol (0,25%, 0,5%) 2x/hari Carteolol (1%, 2%) 2x/hari Befunolol (0,25%, 0,5%, 1%) 2x/hari Levobunolol (0,5%) 1-2x/hari

Menurunkan TIO dengan cara:-Menghambat pembentukan aqeous humour pada siklus adenosine monophosphate (C-AMP) di epitel siliaris menurunkan TIO 20%-30%-B-blocker efektif menurunkan TIO di siang hari-penurunan TIO terjadi juga pada mata kontralateral

KONTRAINDIKASI : pasien dengan kelainan jantung/paru bronkospasme, hipotensi dan bradikardi

B-blocker selektif Betxolol

Sediaan aman untuk pasien dengan kelainan paru, CNS dan kelainan sistemik lainnya. Kurang efektif jika dibanding dengan golongan non-selektif

Agen parasimptomatik (miotikum) Direct Acting Agonist : Pilocarpine 1-2 tetes/ mata sakit (3-4x/hari) Indirect Acting Agonist : Ecothiophate iodide Direct + Indirect : Carbacol

Menurunkan TIO dengan cara merangsang kontraksi m. siliaris longitudinal menarik scleral spur dari trabekulum meshwork sehingga meningkatkan out-flow aqeous sebanyak 15-20%

ESO:-Miopisasi anyaman trabecular akan membuka-Sakit di daerah dahi/alis-Penurunan tajam penglihatan pada pasien dengan katarak-Peningakatan GI motilitas

Analog Prostaglandin (Hipotensif Lipid) Berdasarkan gugus kimiawi Prostamide (bimatoprost) Decosanoid (unoprostone isopropyl) Empat jenis lainnya: Latanoprost TIO turun 25-32% 1x/hari (malam) Travoprost TIO turun 25-32% 1x/hari (malam) Bimatoprost TIO turun 27-33% 1x/hari (malam) Unoprostone isopropyl TIO turun 13-18% 2x/hari

Menurunkan TIO dengan cara menaikkan outflow aqueous uveoskleral melalui mekanisme peningkatan ruang matriks ekstrasellular pada muskulus badan siliar.ESO:-Bertambah gelapnya warna iris dan kulit periokuler akibat penimbunan melanosome pada melanosit-Hiperemia-Trikhiasis-Hiperpigmentasi kulit kelopak mata-Pemanjangan bulu mata-Kekambuhan pada riw. keratitis herpetika, edema macula kistoid serta uveitis

Inhibitor Karbonik AnhidraseBekerja menurunkan produksi aqueous humour dengan cara langsung menghambat kerja enzim karbonik anhydrase penurunan TIODiberikan pada keadaan peningkatan TIO akut

ESO:-Lemah-Mual-Penurunan BB dan libido

Sediaan:-Topikal : Dorzolamid (Trusopt) dan Brinzolamid (Azopt)-Sistemik : Acetzolamid

Agen HiperosmotikSangat efektif dalam menurunkan TIO yang akut (emergensi)Mekanisme menimbulkan kenaikan osmolaritas serum secara cepat menarik air dari COA dan vitreous ke dalam vaskularisasi retina dan uvea penurunan TIO

ESO:-Mual-Muntah-Sakit kepala-Gagal jantung akut-Gangguan mental-Infark miokard-Retensi urin pada orang tua dengan riwayat hipertorfi prostat

Sediaan:-Manitol 20%-Gliserin 50%-Isosorbid 70%

Indikasi operasi glaukoma:1. Indikasi medis (laser, operasi anti-glaukoma) Visus Lapang pandang TIO Funduskopi2. Indikasi sosial Tempat jauh Obat mahal (co: prostaglandin)

Pilihan pembedahan : trabekulektomi, iridokleisis