Upload
jarah
View
42
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Głębokość znieczulenia według Medical Device Management. aep EX. Wskaźnik wywołanych potencjałów słuchowych ( auditory evoked potential Index ). aep EX. a uditory e voked p otential Ind EX Wskaźnik wywołanych potencjałów słuchowych. aep EX. aep EX Głębokość znieczulenia. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Głębokość znieczulenia
według
Medical Device Management
aepEX
Wskaźnik wywołanych potencjałów słuchowych
(auditory evoked potential Index)
aepEX
auditory evoked potential IndEX
Wskaźnik wywołanych potencjałów słuchowych
aepEX
aepEX Głębokość znieczulenia
Pewność na wyciągnięcie ręki
aepEX
• Mały• Łatwy w obsłudze• Mocna i sprawdzona technologia• Wyniki zgodne dla większości środków
znieczulających• Brak wpływu temperatury ciała pacjenta na
wyniki• Jasno zdefiniowana wartość progowa
wybudzenia/uśpienia
Korzyści
aepEX
• Co to jest głębokość znieczulenia
• W jaki sposób można zmierzyć głębokość znieczulenia
• Jaka jest różnica między urządzeniem aepEX i innymi systemami
• Jak działa aepEX
Dzisiejsza prezentacja:
Głębokość znieczulenia
Głębokość znieczulenia
Jedna pacjentka tak opisuje stan świadomości:
„Zaczęłam po prostu wrzeszczeć w myślach i modliłam się, abym nie umarła”
„Mogłam słyszeć rozdzieranie i rozszarpywanie mojej skóry i czułam się tak jakby ktoś włożył lutownicę do mojego żołądka”
Głębokość znieczulenia
Dalej mówi tak:
„moja świadomość podczas zabiegu w sposób dramatyczny zmieniła moje życie”
„nie ma minuty żebym nie pamiętała horroru związanego z zabiegiem”
„od czasu zabiegu moje życie stało się pod wieloma względami koszmarem”
Głębokość znieczuleniaŚwiadomość:
Autorzy Data Osoby Sny Grupa
świadome (%)
Hutchison i wsp. 1960 1,2 3,0 656
Harris i wsp. 1971 1,6 26,0 120
McKenna & Wilton 1973 1,5 - 200
Wilson i wsp. 1975 0,8 7,7 490
Liu i wsp. 1991 0,2 0,9 (1000)
Dowd i wsp. 1998 0,3 - 608
Sandin i wsp. 2000 0,18 - 11 785
Głębokość znieczulenia
Świadomość:
• może nie być zauważalna na podstawie danych z zakresu układu krążenia
• może spowodować duży uraz psychiczny
• może mieć długotrwałe konsekwencje dla pacjenta
Głębokość znieczulenia
Świadomość:
• depresja
• zmiana osobowości
• zaburzenia snu, między innymi nawracające sny, koszmary i bezsenność
Głębokość znieczulenia
Świadomość:
• Trudno określić liczbę przypadków z uwagi na działanie amnestyczne środków znieczulających
Głębokość znieczulenia
Pomiar głębokości znieczulenia:
• ruchy pacjenta• objawy autonomiczne• kurczliwość dolnego odcinka przełyku
• analiza EEG• mediana częstotliwości• częstotliwość krańcowa widma• analiza bispektralna• wywołana odpowiedź słuchowa
Głębokość znieczulenia
Pomiar głębokości znieczulenia:
Przejście między stanem świadomości i nieświadomości – bez środków zwiotczających
• utrata kontaktu słownego• utrata kontroli ruchów• utrata odruchu rzęskowego
Głębokość znieczulenia
Pomiar głębokości znieczulenia:
Przejście między stanem świadomości i nieświadomości – ze środkami zwiotczającymi
• system punktacji PRST
• technika „izolowanego przedramienia”
Głębokość znieczulenia
Analiza EEG:
• mediana częstotliwości• częstotliwość krańcowa widma• analiza bispektralna• wywołana odpowiedź słuchowa
Głębokość znieczulenia
Analiza EEG:
• analiza bispektralna• wywołana odpowiedź słuchowa
Głębokość znieczulenia
Złoty standard
Jakie cechy powinno mieć urządzenie do monitorowania głębokości znieczulenia?
Głębokość znieczulenia
Złoty standard
Dostarcza informacji pozwalających na utrzymanie zadowalających warunków znieczulenia:
• U pacjenta oddychającego spontanicznie
• Podczas zabiegu chirurgicznego
Głębokość znieczuleniaZłoty standard
• Podobne wartości dla różnych środków znieczulających
• Odpowiednia zmiana podczas zabiegu chirurgicznego
• Wskaźnik podczas indukcji podobny do wskaźnika podczas wybudzania
• Nie podlega wpływom temperatury, zmian w zakresie układu krążenia oraz leków
• Istotna różnica między stanem czuwania i uśpienia, bez pamięci zdarzeń z okresu znieczulenia
Głębokość znieczulenia
Złoty standard
Ostateczny test dla urządzenia do monitorowania głębokości znieczulenia
• Automatyczna kontrola dostarczania środka znieczulającego, aby uzyskać:
• Zadowalające znieczulenie u pacjentów oddychających spontanicznie podczas zabiegu chirurgicznego
Głębokość znieczulenia
Analiza bispektralna:
• Dla porównania zobaczmy na czym polega analiza bispektralna
Głębokość znieczulenia
Analiza bispektralna:
• Zlicza zdwojenie fazy między dwoma dowolnymi częstotliwościami i trzecią częstotliwością (harmoniczną) oraz ich sumę (lub różnicę)
• Zakres zdwojenia między dwoma częstotliwościami (bikoherencja) może przyjmować wartości:
– od 0%, jeżeli nie została wygenerowana częstotliwość harmoniczna
– do 100%, jeżeli częstotliwość harmoniczna jest generowana dla całego czasu trwania analizowanego okresu
• Wynik porównywany jest do „specjalistycznej bazy danych”
BISPECTRAL ANALYSIS (BIS)BISPECTRAL ANALYSIS (BIS)
Am
pli
tud
eA
mp
litu
de
TimeTime
Am
pli
tud
eA
mp
litu
de
TimeTime
Po
we
r (a
mp
Po
we
r (a
mp
22 ))
Frequency (Hz)Frequency (Hz)
Po
we
r (a
mp
Po
we
r (a
mp
22 ))
Frequency (Hz)Frequency (Hz)
Po
wer
(a
mp
Po
wer
(a
mp
22 ))
Frequency (Hz)Frequency (Hz)0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 55
Po
wer
(a
mp
Po
wer
(a
mp
22 ))
0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 55
Frequency (Hz)
Frequency (Hz)
0 1
0 1 2 3
2 3 4 4
55
Bic
oh
ere
nc
eB
ico
he
ren
ce
FrequencyFrequency(Hz)(Hz)0 0
2 2 44
Frequency (Hz)
Frequency (Hz)
0 1
0 1 2 3
2 3 4 4
55
Bic
oh
ere
nc
eB
ico
he
ren
ce
FrequencyFrequency(Hz)(Hz)
0 0 2 2
44
3 independent 3 independent sine wavessine waves
2 independent 2 independent sine waves + sine waves + harmonicharmonicSpecjalistyczna
baza danychIndeks bispektralny
Głębokość znieczulenia
Analiza bispektralna:
• System określono jako „specjalistyczny system referencyjny” a nie jako urządzenie monitorujące
• System odnosi się do danych historycznych, które nie uwzględniają zmian w zakresie praktyki klinicznej ani zmienności między pacjentami
• W większym stopniu jest wskaźnikiem predykcyjnym stężenia leku krwi niż głębokości znieczulenia
Głębokość znieczulenia
Następny etap:
• Analiza bispektralna jest to system bierny
• Analiza bispektralna NIE jest systemem działającym w czasie rzeczywistym
• Wywołane potencjały słuchowe (Auditory Evoked Potential - AEP) są systemem aktywnym
• AEP składa się ze stymulacji i odpowiedzi na stymulację
• AEP jest to system działający w czasie rzeczywistym
• aepEX oznacza przyszłość
Głębokość znieczulenia
Konstrukcja urządzenia aepEX:
• Ponad 10 lat badań
• Uniwersytet w Glasgow
• Liczne publikacje i tysiące pacjentów
Rozwój urządzenia aepEX
Głębokość znieczulenia
aepEX
Dźwięk 7Hz
EEG
AEP
aepEX
Głębokość znieczulenia
aepEX
wydłużenie latencji
zmniejszenie amplitudy
bodziec dźwiękowy
Głębokość znieczulenia
Znieczulenie jest to zrównoważone połączenie trzech podstawowych elementów:
• Uśpienia
• Analgezji (działania przeciwbólowego)
• Stymulacji chirurgicznej
WybudzenieStymulacja
RuchZabieg chirurgiczny
WybudzenieStymulacja
RuchZabieg chirurgiczny
Objawy autonomiczne
WybudzenieStymulacjaObjawy
autonomiczne
Świadomość
RuchZabieg chirurgiczny
WybudzenieStymulacjaObjawy
autonomiczne
Świadomość
Ruch
Pamięć
Zabieg chirurgiczny
WybudzenieStymulacjaObjawy
autonomiczne
ŚwiadomośćDziałanie nasenne
Działanie przeciwbólowe
Ruch
Pamięć
Zabieg chirurgiczny
WybudzenieStymulacjaObjawy
autonomiczne
ŚwiadomośćDziałanie nasenne
Działanie przeciwbólowe
Ruch
Pamięć
Zabieg chirurgiczny
WybudzenieStymulacjaObjawy
autonomiczne
ŚwiadomośćDziałanie nasenneDziałanie
przeciwbólowe
Ruch
Pamięć
Zabieg chirurgiczny
WybudzenieStymulacjaObjawy
autonomiczne
Świadomość
Ruch
Pamięć
Zabieg chirurgiczny aepEX
Działanie przeciwbólowe
Działanie nasenne
Analiza bispektralna
Interakcja Propofol-Remifentanyl
Stężenie propofolu w krwi (µg/ml)
Stę
żen
ie r
emif
enta
nyl
u
w o
so
czu
krw
i (n
g/m
l)
Odpowiednie znieczulenie
WybudzanieStymulacja
Propofol
Rem
ifent
anyl
Głębokość znieczulenia
aepEX :
• Urządzenie monitorujące w czasie rzeczywistym
• Monitorowanie odpowiedzi na swoistą stymulację
• Nie jest to porównanie do danych historycznych
• Monitorowanie wszystkich 3 kluczowych aspektów głębokości znieczulenia
Głębokość znieczulenia
Przegląd publikacji klinicznych
Głębokość znieczulenia Middle latency auditory evoked
potentials during repeated transitions from consciousness to
unconsciousness :
(Słuchowe potencjały wywołane o latencji średniej długości podczas powtarzanego przechodzenia ze stanu świadomości do
nieświadomości:)
Davies FW, Mantzaridis H, Fisher AC & Kenny GN. (1996) Anaesthesia 51, 107-113
Głębokość znieczulenia
aepEX:
Świ1 Nieświ1 Świ2 Nieświ2 Świ3 Nieświ3 Świ4
30
40
50
60
70
80
90
Głębokość znieczulenia
Analysis of the EEG bispectrum, auditory evoked potentials and the EEG power
spectrum during repeated transitions from consciousness to unconsciousness :
(Analiza bispektralna EEG, słuchowych potencjałów wywołanych oraz spektrum
mocy EEG podczas powtarzanego przechodzenia ze stanu świadomości do
nieświadomości:)Gajraj RJ, Doi M, Mantzaridis H and Kenny GN. Br.J.Anaesth. 1997: 80; 46-52
Głębokość znieczulenia13
:00:
15
13:0
2:45
13:0
5:15
13:0
7:45
13:1
0:15
13:1
2:45
13:1
5:15
13:1
7:45
13:2
0:15
13:2
2:45
13:2
5:15
13:2
7:45
RO
C
LO
C
LO
C
LO
CRO
C
RO
CCzas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 Analiza bispektralna
aepEX
Głębokość znieczulenia
Relationship between calculated blood concentration of Propofol and
electrophysiological variables during emergence
from anaesthesia:
(Zależność między obliczonym stężeniem propofolu we krwi a zmiennymi elektrofizjologicznymi podczas wybudzania ze znieczulenia:)
Doi M, Gajraj RJ, Mantzaridis H & Kenny GN. Br. J. Anaesth. 1997; 78, 180-184
2020
4040
6060
8080
100100
00 11 22 33 44 55 66
y = -12.837x + 93.582 r = 0.734
Analiza bispektralna
Stężenie pStężenie propofolropofolu we krwiu we krwi ( (g/ml)g/ml)
Przed znieczuleniemPo otwarciu oczuPodczas wybudzania
Przed znieczuleniemPo otwarciu oczuPodczas wybudzania
2020
4040
6060
8080
100100
120120
y = -1.299x + 42.706 r = 0.154
aepEX:
00 11 22 33 44 55 66StężenieStężenie ppropofolropofolu we krwiu we krwi ( (g/ml)g/ml)
2020
4040
6060
8080
100100
120120
Głębokość znieczulenia
Effects of cardiopulmonary bypass and hypothermia on
electroencephalographic variables :
(Wpływ krążenia pozaustrojowego i hipotermii na zmienne elektroencefalograficzne:)
Doi, M., Gajraj, R.J., Mantzaridis, H., Kenny, G.N. anaesthesia 1997; 52: 1046-55
aepEX w porównaniu do analizy bispektralnej
* * *
0
20
40
60
80
100 Analiza bispektralna
aepEX
5 10 20 30 5 min przed
zakończeniemCPB
5 min 30 minpo zatrzymaniu CPB
Przedindukcją
5 min poindukcji
5 min przedCPB
n = 12średnia (zakres)
* ** * * *
* * * **
* p<0,05 vs przed indukcją
* *
#
*
Krążenie pozaustrojowe (CPB)# p<0,05 vs 5 min po CPB
**
Głębokość znieczulenia
Comparison Of Bispectral EEG Analysis
With Auditory Evoked Potentials In Anaesthetised Patients
(Porównanie analizy bispektralnej EEG z wywołanymi potencjałami słuchowymi u znieczulonych pacjentów)
Gajraj RJ, Doi M, Mantzaridis H & Kenny GN. Anesthesiol. 1996; 78
100
20
40
60
80
A B C D E F G H I J
PropofolEnfluran
n = 20, średnia ± SD
aepEX
Głębokość znieczulenia
Głębokość znieczuleniaAnaliza bispektralna Propofol
Enfluran
n = 20, średnia ± SD
100
20
40
60
80
A B C D E F G H I J
Głębokość znieczulenia
Kilka cytatów
Głębokość znieczulenia
„Technologia aepEX może dokładnie odzwierciedlić znieczulenie wywołane przez różne środki znieczulające, co pomaga anestezjologom uniknąć stosowania zbyt wysokich dawek”
Professor Gavin Kenny
Kierownik Katedry Anestezjologii
University of Glasgow
Głębokość znieczuleniaW odniesieniu do AEPs „odpowiedź o średniej
latencji (wczesna korowa) jest właśnie tą częścią, na której należy się skupić”
„Wykazuje odpowiednią czułość na znieczulenie ogólne oraz podobne stopniowe zmiany dla całej gamy środków znieczulających”
Odpowiada na „szkodliwą stymulację, zabieg chirurgiczny, intubację”
Dr Christine ThortonNorthwick Park Hospital London
Głębokość znieczulenia
„Indeks wywołanych potencjałów słuchowych wykazuje lepszą moc rozróżniającą przy opisie przechodzenia od stanu świadomości do stanu nieświadomości u danego pacjenta”
International Anaesthesia Research Society
Anesthesia and Analgesia 1999;89:1311
Głębokość znieczulenia
Złoty standard:
aepEX odpowiada złotemu standardowi
Głębokość znieczulenia
Złoty standard
aepEX dostarcza informacji pozwalających na utrzymanie zadowalających warunków znieczulenia:
• U pacjenta oddychającego spontanicznie
• Podczas zabiegu chirurgicznego
Głębokość znieczuleniaaepEX posiada następujące cechy:
• Podobne wartości dla różnych środków znieczulających
• Odpowiednia zmiana podczas zabiegu chirurgicznego
• Wartość podczas indukcji podobna do wartości podczas wybudzania
• Nie podlega wpływom temperatury, zmian w zakresie układu krążenia oraz leków
• Istotna różnica między stanem czuwania i uśpienia, bez pamięci zdarzeń z okresu znieczulenia
Głębokość znieczulenia
Technologia aepEX zdała:
Ostateczny test dla urządzenia do monitorowania głębokości znieczulenia
• Automatyczna kontrola dostarczania środka znieczulającego, aby uzyskać:
• Zadowalające znieczulenie u pacjentów oddychających spontanicznie podczas zabiegu chirurgicznego
aepEX
• Spełnia kryteria Złotego standardu• Mały• Łatwy w obsłudze• Mocna i sprawdzona technologia• Wyniki zgodne dla większości środków
znieczulających• Brak wpływu temperatury ciała pacjenta na wyniki• Jasno zdefiniowana wartość progowa
przebudzenia/uśpienia
Korzyści
aepEX Głębokość znieczulenia
Pewność na wyciągnięcie ręki
aepEX Głębokość znieczulenia
Pewność na wyciągnięcie ręki