GUÍA CLÍNICA FRACTURA CADERA

Revisión indicadores en Urgencias

Enrique S. Ballester Llopis

Médico Servicio Urgencias Hospital de La Ribera

Comité de Fractura Cadera

GUÍA CLÍNICA FRACTURA CADERA

Revisión indicadores en Urgencias

Guía Clínica

Fractura de Cadera

GUÍA FRACTURA DE CADERA

GUIA CLÍNICA FRACTURA DE CADERA (Borrador preliminar)

HOSPITAL DE LA RIBERA

MARZO 2001

1. AUTORÍA

Cubes Montoro, Josefina, Facultativo Anestesia (HULR)

Tarazona Santabalbina, Francisco José, Geriatra,Facultativo Medicina Interna

Calatayud Revert, Antonio, Facultativo Trauma-Cirugía Ortopédica (HULR)

Villamar Ros, Raquel, Facultativo Anestesia (HULR)

Miñana Aragon, Encarna, Facultativo Anestesia (HULR)

Moreno Perez, Edelmira, Jefe Servicio Rehabilitación (HULR)

Minguez Platero, Jose, Facultativo Urgencias (HULR)

Hervás Lorente Elena, Supervisora de Enfermería (HULR)

Burdeos Palau, Elena, Responsable Seguridad Clínica (HULR)

Gonzalez Frasquet, Maria Carmen, Facultativos anestesia (HULR)

Avellana Zaragoza, Juan Antonio, Geriatra, Facultativo Medicina Interna (HULR)

Bonanad Boix, Santiago, Jefe Servicio Hematología (HULR)

Borrás Monzó, Raquel , Adjunta Enfermería Hospitalización (HULR)

Bou Monterde, Ricardo, Jefe Servicio Medicina Preventiva (HULR)

Cuesta Peredo, David, Subdirector Calidad y Control Asistencial, (HULR)

Sivera Gimeno, Susana, Subdirectora Médica Quirurgica, (HULR)

Suárez Sanchis, Ayelén, Técnico Calidad (HULR)

Ribes Iborra, Julio, Jefe Trauma-Cirugía Ortopédica (HULR)

Garcia Bermejo, Pedro, Facultativo Urgencias (HULR)

Perpiñan Hernández, Javier, Subdirector Médico de Hospitalización (HULR)

Palop Larrea, Vicente, Subdirector Médico Asistencia del Área de Salud, (HULR)

Fuertes Fortea, Antonio, Subdirector Médico Asistencia del Área de Salud, (HULR)

Guía Clínica

Fractura de Cadera

Mayo 2013

Guía Clínica Fractura de Cadera

Gestión integral del proceso de la Fractura de cadera

mediante abordaje multidisciplinar y pluri-estamental

< la variabilidad practica clínica, > seguridad, y evitar aparición efectos adversos

con el objetivo de incrementar la calidad de vida del paciente y familiares,

utilizando protocolos médico-quirúrgicos eficaces y costo eficientes

en abordaje un problema salud con elevada y creciente incidencia a nivel mundial

Problema Salud creciente: Enfoque situación actual

Problema Salud creciente: Enfoque situación actual

Problema Salud creciente: Enfoque situación actual

Problema Salud creciente: Enfoque situación actual

Problema Salud gran impacto socio-sanitario y económico

En España, la incidencia es de 103.7 casos/100.000 hab/año,

CV 108.7 casos /100.000 hab/año.

La edad media se sitúa alrededor de los 80 años. en mujeres (3:1)

Grupo de pacientes, pluripatológicos y crónicos complejos que explicaría

la elevada tasa de morbimortalidad 5.6% asociada al periodo peri-

operatorio. (Estrategia Cronicidad HULR)

332 335 343

377

200

220

240

260

280

300

320

340

360

380

400

2012 2013 2014 2015

Incidencia Fx cadera Hospital U. La Ribera Problema Salud gran impacto socio-sanitario y económico

En Hospital U. La Ribera ingresaron en 377 Fx cadera en 2015

Tasa: 1.03 Fx Cadera/dia

Incidencia Hospital U. La Ribera

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

39

33

30

34

19

31

34

22

34

32 32

37

Fx Cadera / meses 2015

Datos NO COMPLICADA COMPLICADA Total general

Total Fx Cadera 342 35 377

EdadMedia 81,65 84,63 81,93

ICharlson-Medio 2,35 3,26 2,43

Coste Total + Pr 2.429.727,87 € 346.170,16 € 2.775.898,02 €

Coste Medio Fx 7.104,47 € 9.890,58 € 7.363,12 €

CosteAPr_POA 0,00 € 103.156,66 € 103.156,66 €

CosteMedioComplicacion 0,00 € 2.947,33 € 273,63 €

Incidencia vs Costes Hospital U. La Ribera

Estructura Guía Clínica

INDICE

1. INTRODUCCIÓN

2. CIRCUITO ASISTENCIAL PROCESO

SERVICIO DE URGENCIAS

BOX DE TRAUMA

PLANTA

PREOPERATORIO

CIRUGIA < 36 HORAS

URPA

POSTOPERATORIO

ALTA HOSPITALARIA

3. INDICADORES DE SEGUIMIENTO

4. ANEXOS

Guía Clínica

Fractura de

Cadera

Protocolo en servicio de urgencias

2.1.- INGRESO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

PRIORIDAD

El paciente debe ser atendido por un médico de Urgencias en menos de 1 hora con Prioridad 3

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Posible caída de bajo impacto, dolor, impotencia funcional, acortamiento y rotación externa MMII

ANALGESIA: VALORACIÓN DEL DOLOR

- Escala visual del dolor antes de iniciar analgesia y tras ésta.

- Morfina 3-5 mg iv en bolos cada 15 min hasta conseguir Escala Visual del Dolor ≤ 3

- Paracetamol 1000 mg iv

- IMPORTANTE: No administrar AINES.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

- Rx de cadera (ambas): comparar con la contralateral

- Rx de tórax SÓLO si IC, neumonía o leucocitos ≥17.000:

aumento % peticiones inadecuadas

- ECG: descenso en % peticiones y % realizados

EXTRACCIÓN DE SANGRE

- Perfil Ingreso Fractura cadera (PIFCA): hemograma, coagulación, bioquímica, perfil lipídico,

función hepático, albúmina, proteínas, Hierro, IST, Transferrina, PTH y Calcio

- Petición de Hemoderivados: 2 concentrados de hematíes

justificando la reserva en observaciones: PROTOCOLO PIFCA.

FLUIDOTERAPIA

Iniciar fluidoterapia de forma ininterrumpida hasta la cirugía: 50 ml/h suero fisiológico.

OXIGENOTERAPIA

Objetivo: Mantener saturación de O2 ≥ 92%

PREVENCION ANEMIA

Dosis única de Hierro endovenoso a todos los pacientes: Ferinject ® 500mg, 2 amp iv

PACIENTES CON ANTICOAGULACIÓN: SINTROM

Valorar reversión con Vit K si INR>2 Administrar 5 mg Vit K iv

(pendiente decisión Hematología)

2.2.- BOX DE TRAUMA

LOCALIZACIÓN

Siempre que sea posible, la Cama 1 del Box de traumatología se dedicará, específicamente a los

pacientes con fractura de cadera.

PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA

Es importante una adecuada protección contra la hipotermia

TIEMPO DE PERMANENCIA

El objetivo será que el paciente permanezca en el Box de Traumatología < 4 horas (Fast track)

30 Indicadores calidad: revisión 2012 - 2015 CUADRO DE MANDO GUÍA DE FRACTURA DE CADERA

Meta 2012 2013 ValorAnual Cumplimiento

1. Servicio de Urgencias 2014

1.1 Atención

Porcentaje de pacientes con prioridad P3 asignada en el triaje 80% 7,29% 46,50% 68,33% 66.04% NO ALCANZA OBJETIVO

Porcentaje de pacientes atendidos antes de 1 hora 80% 94,83% 96,96% 96,77% 94.03% EMPEORA RESPECTO A 2014

Porcentaje de pacientes ingresados antes de 4 horas 75% 80,24% 80,24% 84,16% 89.18%

1.2 Solicitud de pruebas radiológicas

Porcentaje de radiografías simples realizadas antes de 1 hora 50% 52,20% 46,69% 39,80% 37,13% RECURSO CELADORES

Porcentaje de pacientes atendidos en urgencias con radiografía realizada 95% 89,67% 91,79% 89,15% 88.43% ???

1.3 Aplicación de escalas clínicas para la medición del dolor en urgencias

Porcentaje de pacientes con Escala Numerica de Dolor 95% 0,00% 37,08% 43,40% 87.80% MEJORA + 2014

Porcentaje de pacientes con Escala Visual de Dolor 95% 0,00% 15,81% 10,26% 5.28% ADJUNTA ENFERMERIA

2. Hospitalización

2.1 Atención

Estancia media pacientes intervenidos de fractura de cadera <10 8,17 7,39 8,02 8,39 CV 2015= 10.50 // SNS 2008= 13.34

Porcentaje de pacientes vistos por geriatría o internista en menos de 8h 5,24% 8,91% 8,09% 8,30%

Porcentaje de pacientes vistos por geriatría o medicina interna 100% 79,44% 80,86% 78,64% 78,26%

Porcentaje de pacientes con presencia de Delirium: con o sin tratamiento preventivo (CIE 239.0)30,0% 15,36% 15,22% 21,02% 9.78%

Porcentaje de pacientes con transfusión realizada <50 66,27% 56,42% 58,60% 66.53%

Media de concentrados de hematíes transfundidos <2 3,19 2,68 2,68 2.65

Porcentaje de pacientes con interconsulta a Rehabilitación 100,0% 60,8% 59,1% 66,5% 75,4%

Porcentaje de pacientes con interconsulta de Rehabilitación informada antes de 24h 75,0% 81,7% 78,3% 81,6% 78.7%

2.1 Cumplimentación de escalas clínicas en hospitalización

Porcentaje de pacientes con Escala Barthel realizada 0% 0,90% 0,29% 2.17%

Porcentaje de pacientes con Escala Norton realizada 100% 0,00% 100,00% 99,42% 100,00%

Porcentaje de pacientes con Escala CAM realizada 100% 0,00% 55,82% 82,80% 71.07%

Porcentaje de pacientes con Escala CAIDAS 100% 0,00% 45,07% 87,76% 88.84%

Porcentaje de pacientes con Check preoperatorio realizado 100% 0,00% 4,10% 16,03% 11.57%

Porcentaje de pacientes con Escala Numerica de Dolor realizada 100% 0,00% 100,00% 99,42% 100,00%

Porcentaje de pacientes con Escala Visual de Dolor realizada 100% 0 30,45 25,66 28.86%

3. Cirugía

Porcentaje de pacientes intervenidos antes de 36h desde el ingreso 60,00% 50,00% 47,46% 47,81% 54.18% CASI OBJ 60%

Porcentaje de pacientes intervenidos antes de 48h desde el ingreso 80,00% 63,25% 64,48% 63,85% 69.82% CASI OBJ 80% RESULTADO 2015 CV= 49.6%

Porcentaje de pacientes con anestesia general <15 12,24% 12,24% 15,64%

Porcentaje de pacientes con anestesia epidural <10 14,90% 13,50% 0,00%

Porcentaje de pacientes con anestesia raquidea <10 76,42% 85,71% 80,73% ???

Porcentaje de pacientes con anestesia loco-regional 85% 98,50% 94,20% 84,36%

4. Indicadores de resultado

Tasa de mortalidad hospitalaria <=4 4,52% 5,97% 2,92% 1.45% CV= 4.5% // SNS 2013= 5.06% // PV= 6.8%

Tasa de reingresos urgentes en Fractura de cadera en menos de 30 días 10%??? - PV= 5.8%. SAS= 4,3%.

INDICADORES Acum

2015

7 Indicadores calidad S.U.H. CUADRO DE MANDO GUÍA DE FRACTURA DE CADERA

Meta 2012 2013 2014

1. Servicio de Urgencias

1.1 Atención

Porcentaje de pacientes con prioridad P3 asignada en el triaje 80% 7,29% 46,50% 68,33% 66.04% NO ALCANZA OBJETIVO

INDICADORES Acum

2015

CUADRO DE MANDO GUÍA DE FRACTURA DE CADERA

Meta 2012 2013 2014

1. Servicio de Urgencias

1.1 Atención

Porcentaje de pacientes con prioridad P3 asignada en el triaje 80% 7,29% 46,50% 68,33% 66.04% NO ALCANZA OBJETIVO

Porcentaje de pacientes atendidos antes de 1 hora 80% 94,83% 96,96% 96,77% 94.03% EMPEORA RESPECTO A 2014

INDICADORES Acum

2015

CUADRO DE MANDO GUÍA DE FRACTURA DE CADERA

Meta 2012 2013 2014

1. Servicio de Urgencias

1.1 Atención

Porcentaje de pacientes con prioridad P3 asignada en el triaje 80% 7,29% 46,50% 68,33% 66.04% NO ALCANZA OBJETIVO

Porcentaje de pacientes atendidos antes de 1 hora 80% 94,83% 96,96% 96,77% 94.03% EMPEORA RESPECTO A 2014

Porcentaje de pacientes ingresados antes de 4 horas 75% 80,24% 80,24% 84,16% 89.18%

INDICADORES Acum

2015

CUADRO DE MANDO GUÍA DE FRACTURA DE CADERA

Meta 2012 2013 2014

1. Servicio de Urgencias

1.1 Atención

Porcentaje de pacientes con prioridad P3 asignada en el triaje 80% 7,29% 46,50% 68,33% 66.04% NO ALCANZA OBJETIVO

Porcentaje de pacientes atendidos antes de 1 hora 80% 94,83% 96,96% 96,77% 94.03% EMPEORA RESPECTO A 2014

Porcentaje de pacientes ingresados antes de 4 horas 75% 80,24% 80,24% 84,16% 89.18%

1.2 Solicitud de pruebas radiológicas

Porcentaje de radiografías simples realizadas antes de 1 hora 50% 52,20% 46,69% 39,80% 37,13% RECURSO CELADORES

INDICADORES Acum

2015

CUADRO DE MANDO GUÍA DE FRACTURA DE CADERA

Meta 2012 2013 2014

1. Servicio de Urgencias

1.1 Atención

Porcentaje de pacientes con prioridad P3 asignada en el triaje 80% 7,29% 46,50% 68,33% 66.04% NO ALCANZA OBJETIVO

Porcentaje de pacientes atendidos antes de 1 hora 80% 94,83% 96,96% 96,77% 94.03% EMPEORA RESPECTO A 2014

Porcentaje de pacientes ingresados antes de 4 horas 75% 80,24% 80,24% 84,16% 89.18%

1.2 Solicitud de pruebas radiológicas

Porcentaje de radiografías simples realizadas antes de 1 hora 50% 52,20% 46,69% 39,80% 37,13% RECURSO CELADORES

Porcentaje de pacientes atendidos en urgencias con radiografía realizada 95% 89,67% 91,79% 89,15% 88.43% ???

INDICADORES Acum

2015

CUADRO DE MANDO GUÍA DE FRACTURA DE CADERA

Meta 2012 2013 2014

1. Servicio de Urgencias

1.1 Atención

Porcentaje de pacientes con prioridad P3 asignada en el triaje 80% 7,29% 46,50% 68,33% 66.04% NO ALCANZA OBJETIVO

Porcentaje de pacientes atendidos antes de 1 hora 80% 94,83% 96,96% 96,77% 94.03% EMPEORA RESPECTO A 2014

Porcentaje de pacientes ingresados antes de 4 horas 75% 80,24% 80,24% 84,16% 89.18%

1.2 Solicitud de pruebas radiológicas

Porcentaje de radiografías simples realizadas antes de 1 hora 50% 52,20% 46,69% 39,80% 37,13% RECURSO CELADORES

Porcentaje de pacientes atendidos en urgencias con radiografía realizada 95% 89,67% 91,79% 89,15% 88.43% ???

1.3 Aplicación de escalas clínicas para la medición del dolor en urgencias

Porcentaje de pacientes con Escala Numerica de Dolor 95% 0,00% 37,08% 43,40% 87.80% MEJORA + 2014

INDICADORES Acum

2015

CUADRO DE MANDO GUÍA DE FRACTURA DE CADERA

Meta 2012 2013 2014

1. Servicio de Urgencias

1.1 Atención

Porcentaje de pacientes con prioridad P3 asignada en el triaje 80% 7,29% 46,50% 68,33% 66.04% NO ALCANZA OBJETIVO

Porcentaje de pacientes atendidos antes de 1 hora 80% 94,83% 96,96% 96,77% 94.03% EMPEORA RESPECTO A 2014

Porcentaje de pacientes ingresados antes de 4 horas 75% 80,24% 80,24% 84,16% 89.18%

1.2 Solicitud de pruebas radiológicas

Porcentaje de radiografías simples realizadas antes de 1 hora 50% 52,20% 46,69% 39,80% 37,13% RECURSO CELADORES

Porcentaje de pacientes atendidos en urgencias con radiografía realizada 95% 89,67% 91,79% 89,15% 88.43% ???

1.3 Aplicación de escalas clínicas para la medición del dolor en urgencias

Porcentaje de pacientes con Escala Numerica de Dolor 95% 0,00% 37,08% 43,40% 87.80% MEJORA + 2014

Porcentaje de pacientes con Escala Visual de Dolor 95% 0,00% 15,81% 10,26% 5.28% ADJUNTA ENFERMERIA

INDICADORES Acum

2015

Conclusiones

Cambios

• Analgesia: Fármaco elección Cl Mórfico. Pasa a admistrarse de 1 a 3-5 mgrs IV

• Petición de 2 CH desde SUH

• Reversión Sintrom desde SUH: dosis por decidir Hematología

Puntos mejora

Disminución peticiones Rx torax inadecuadas

Aumento de peticiones ECG

Insistir prevención hipotermia.

Corregir indicadores

Rx realizadas < 1 h: priorizar celador a Rx por responsable de turno.

Meta 2012 2013 2014

1. Servicio de Urgencias

Porcentaje de pacientes con prioridad P3 asignada en el triaje 80% 7,29% 46,50% 68,33% 66.04% NO ALCANZA OBJETIVO

Porcentaje de radiografías simples realizadas antes de 1 hora 50% 52,20% 46,69% 39,80% 37,13% RECURSO CELADORES

Porcentaje de pacientes con Escala Visual de Dolor 95% 0,00% 15,81% 10,26% 5.28% ADJUNTA ENFERMERIA

INDICADORES Acum

2015

No todo es bonito …..

EJEMPLO EFECTO ADVERSO EVITABLE: EXCESO CONFIANZA

EJEMPLO EFECTO ADVERSO EVITABLE: EXCESO CONFIANZA

EJEMPLO EFECTO ADVERSO EVITABLE: EXCESO CONFIANZA

EJEMPLO EFECTO ADVERSO EVITABLE: EXCESO CONFIANZA

EJEMPLO EFECTO ADVERSO EVITABLE: EXCESO CONFIANZA

EJEMPLO EFECTO ADVERSO EVITABLE: EXCESO CONFIANZA

ASIGNATURA PENDIENTE:

CONTINUIDAD TRAS ALTA HOSPITAL?

CERRAR PROCESO:

CONTINUIDAD TRAS ALTA HOSPITAL?

INCORPORACIÓN GUÍA U.H.D. Y A.P.

CIRCUITO ASISTENCIAL PROCESO

Urgencias

Planta hospitalización

Preoperatorio

Quirófano

URPA

Hospitalización

Alta hospitalaria

o UHD

o Equipo Atención Primaria