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2010Dra. Reina Morón de loriano

Médico VeterinarioEsp. Pequeñas especies

UNAMMs. Ciencias ambientales

AbogadoEsp. Ciencias penales y criminológica

Es indispensable que el Médico Veterinario

disponga de personal idóneo capacitado

especialmente en el área de urgencias en

pequeñas especies

Dra. Reina Morón de Loriano

URGENCIAS VETERINARIAS2010

1. FLUIDOTERAPIA

•Nociones de Cardiología

•Definición de fluidos

•Necesidad de colocar fluido

terapia

•Deshidratación

•Clasificación

•Materiales a utilizar

TEMAS

2. TRAUMATOLOGÍA-(ANIMALES IMPACTADOS)

•Decisiones Clínicas

•Causas

•Reanimación

•Ventilación

Analgésicos

3. HERIDAS Y

QUEMADURAS

•Piel y tegumentos

•Definición

•Tipos de heridas

•Clasificación

•Vísceras

Nociones de Cardiología

La cardiología es la rama de la medicina que se encarga del estudio

del SISTEMA cardiovascular

Como Sistema es el conjunto de órganos compuestos, dotados de

funciones del mismo órgano de un mismo tejido

Sistema Cardiovascular

Nociones de Cardiología

IMÁGENES

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1. FLUIDOTERAPIA

Definición

La fluidoterapia es laadministración parenteral de

líquidos y electrolitos, con elobjeto de mantener o

restablecer la homeostasiscorporal.

Entendida esta como ladetención espontánea o artificial

de un flujo sanguíneo ohemorragia, mecanismo por el

cual se detiene un procesohemorrágico en el cual

intervienen tres factores:1.-VASOCONTRICCIÓN DEL

ÁREADAÑADA.2.-ADHESIÓN Y AGRAGACIÓNPLAQUETARIA

3.-COAGULACIÓNSANGUINEA-

¿Cómo determino si mi mascota está deshidratada?

HISTORIA CLÍNICA

La historia clínica nos va a dar los primeros datos que nos ayudarán a la evaluación del estado de hidratación

del animal. Nos ayuda a identificar la causa primaria de la deshidratación, lo que es de gran ayuda para la

posterior fluidoterapia. Durante la anamnesis las preguntas deben ir encaminadas a conocer el consumo de

agua y alimento, pérdidas gastrointestinales, producción de orina, ejercicio reciente, exposición al calor,

traumas y hemorragias, jadeo excesivo, uso de diuréticos,....

EXPLORACIÓN FÍSICALa exploración física nos informa sobre el estado de hidratación del animal, utilizando como

guía los siguientes parámetros:•Peso total del animal.

•Elasticidad de la piel.•Enoftalmos.

•Pulso.•Estado de las mucosas.•Tiempo de relleno capilar.

% de deshidratación

Signos clínicos

< 5% No se puede detectar

5-6% Ligera pérdida de elasticidad de la piel

6-10% La piel tarda en recuperar su posición normal.

Prolongación del tiempo de relleno capilar.

Las mucosas comienzan a estar secas.

Ligero enoftalmos.

10-12% La piel no recupera su posición normal.

TCR prolongado.

Mucosas secas.

Hundimiento de los globos oculares.

Pueden haber indicios de shock.

12-15 % El animal está en shock hipovolémico

Signos clínicos de la deshidratación

TIPOS DE DESHIDRATACIÓN

deshidratación isotónicaigual pérdida de agua y electrolitosconcentración de Na en sangre normalhemorragias, ayuno, anorexia, vómitos y diarreas???deshidratación hipertónicasólo se pierde aguaconcentración de Na elevadadiabetes insípida sudoración y golpe de calordeshidratación hipotónicapérdida de Na sin aguaconcentración Na menortras isotónica con mucha ingesta de agua

TIPOS DE SOLUCIONES O SUEROS

BIOLÓGICOS:

SANGRE Se emplea en caso de hemorragia o anemia grave. Es necesaria la realización de una transfusión

sanguínea en animales cuyo valor hematocrito se encuentra por debajo de 25%.

PLASMA Se emplea en condiciones de hipoproteinemia,

hipoglobulinemia, deficiencia de la coagulación, pero la serie roja está intacta.

No BiològicosCRISTALOIDESCompuestos de agua y electrolitos. Se emplean para aumentar el volumen circulatorio, aunque hay que administrar grandes volúmenes, ya que pasa con gran facilidad al espacio extravascular.

De mantenimiento: presentan una composición electrolítica similar al líquido extracelular.De reemplazo. Soluciones más pobres en sodio y más ricas en potasio que las anteriores, usadas para cubrir las pérdidas diarias obligatorias de agua.SOLUCIONES POLIÓNICASLos más utilizados son el lactato de ringer y la solución de ringer, muy parecidos en su composición al líquido extracelular. Contiene concentraciones fisiológicas de K, NA y CL, así como iones bicarbonato que se obtienen como consecuencia de la metabolización del lactato. Por lo tanto el lactato de ringerproducirá alcalosis mientras que la solución de ringer no.SOLUCIONES SALINASUnicamentecontienen CL y NA a concentraciones isotónicas. Tienden a acidificar el medio y en grandes cantidades puede producir hipokalemia.

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SOLUCIONES SALINAS HIPERTÓNICASProduce salida de agua del espacio intersticial al espacio vascular, con el consiguiente aumento dramático de la presión y volumen vascular.

SOLUCIONES GLUCOSADASSe utilizan para proporcionar energía en forma de glucosa. A concentraciones del 20% son efectivas para hipoglucemias graves y como diurético osmótico. El aporte de 1 gr. de glucosa supone aproximadamente 4 kcal. Para el tratamiento de la deshidratación por golpe de calor es útil el empleo de solución glucosazaal 5%.

SOLUCIONES DE MANITOLSon hipertónicas y de utilización exclusiva en caso de diuresis osmótica, su presentación más común es en concentraciones de 10 y 20 %.

COLOIDESReemplazantes del volumen plasmático sin extraer volumen del espacio extracelular. Normalmente están basados en gelatinas como el hemoce o la gelofusina, gelofundina,...Expansores del volumen plasmático, a costa de extraer líquido extracelular mediante sus propiedades oncóticas. Son soluciones de dextranode distinto peso molecular 40.000 ó 70.000. Pueden producir efectos anticoagulantes de rebote.

La fluidoterapiaEntonces es la administración parenteral de líquidos y

electrolitos, con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal.

Las tres prioridades esenciales de la fluidoterapia son:

•Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante.

•Conservar una presión osmótica plasmática norma

•l y equilibrar las composiciones iónicas

de cada sector.

•Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes

• sectores.

La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un

tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:

•Deshidratación.

•Mantenimiento del estado de hidratación, a lo largo de cualquier

• proceso anestésico o quirúrgico.

•Reposición de electrolitos y nutrientes, en caso de alteraciones

• metabólicas como vómitos, diarrea, insuficiencia cardíaca,

•insuficiencia renal,…

•Estado de shock.

•Como vehículo para la administración de medicamentos.

Para poder realizar un tratamiento a base de líquidos, es necesario

conocer la fisiología de los compartimentos hídricos

del organismo, así como estar familiarizado con la fisiopatología de las diferentes enfermedades y con los

diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposición.

DISTRIBUCIÓN CORPORAL DE LÍQUIDOS

El líquido orgánico representa un 60-70% del total del peso corporal enun animal adulto,variando la proporción en relación a la especie y al individuo deacuerdo con el tejido adiposo, edad, sexo,...Este líquido se divide a su vez en dos compartimentos:ntracelular (40%),líquido que se encuentra en el interior de las célulasy extracelular (20%), que comprende el líquido situado en el exteriorde las células.Dividiéndose éste último en dos fracciones: líquido intersticial (15%) ylíquido intravascular, es el plasma sanguíneo y linfa (5%).Hay otra pequeña cantidad de líquido en el compartimento extracelularque se llama líquido transcelular e incluye el líquido cefalorraqídeo, líquido intraocular, líquido de los espacios serosos, así como loslíquidos pleural, sinovial, peritoneal y pericárdico, (1-3%).

Composición del Líquido Intracelular

Potasio: 156 mEq/L.Magnesio: 26 mEq/L.Sodio: 10 mEq/L.Fosfato: 95 mEq/L.Proteínas: 16 gr/dL.Sulfatos: 20 mEq/L.Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeñas.

Composición del Líquido Extracelular Sodio: Concentración media de 142 mEq/L ( 136-145 mEq/L ).

Potasio: Concentración media de 4 mEq/L ( 3,5-5,0 mEq/L ).Calcio: Concentración media de 5 mEq/L ( 3,5-5,5 mEq/L ).Magnesio: Concentración media de 2 mEq/L ( 1,5-2,5 mEq/L ).Hidrógeno: Concentración media de 4 x 10-5 mEq/L.Cloro: Concentración media de 103 mEq/L ( 96-106 mEq/L ).Bicarbonato: Concentración media de 26 mEq/L ( 24-27 mEq/L ).Proteínas: 6-8 gr/dL.En cantidades menores, se hallan los iones sulfato, fosfatos y diversos ácidos orgánicos. Entre estos últimos, figuran los ácidos láctico, pirúvico, cítrico y otros procedentes del metabolismo de los hidratos de carbono, de los lípidos, así como de diferentes aminoácidos. En condiciones normales, la concentración de los ácidos orgánicos es muy baja, inferior a 1 mEq/L, excepto para el ácido láctico.

Es preciso tener en cuenta el volumen que precisa el paciente, el aporte electrolítico que requiere y si necesita aporte calórico.

Volumen:Para calcular el volumen es preciso conocer las pérdidas (diuresis, drenajes, diarreas, sonda nasogástrica, pérdidas insensibles...) y las entradas (alimentación oral, medicación intravenosa, nutrición parenteral, hemoterapia...).Las pérdidas insensibles se calculan multiplicando la cantidad de 0,6 mililitros por kilogramo de peso y hora._________________

En un paciente febril se incrementan las pérdidas en un 20% por cada grado centígrado por encima de la temperatura correcta.Para poder realizar estos cálculos se utiliza el balance hídrico (sumando las entradas y restando las salidas, y valorando su valor positivo o negativo) y realizando un seguimiento del peso del paciente.

Aporte electrolítico:El cálculo del aporte electrolítico se puede determinar mediante la medición de la diuresis y la solicitud de ionograma de orina. La multiplicación de los valores de sodio y potasio del resultado del ionograma en orina por el volumen de diuresis diaria nos proporciona las pérdidas de sodio y potasio en 24 horas.El cálculo del aporte electrolítico se realiza en relación al sodio para escoger el suero más adecuado, mientras que el potasio y otros electrolitos serán añadidos como aditivos

Principales soluciones de terapia intravenosa

Soluciones Cristaloides Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico) Soluciones Salinas Hipertónicas Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%)

Soluciones Glucosadas Hipertónicas Soluciones Glucosalinas Solución Polielectrolítica de Ringer Lactato

Soluciones Alcalinizantes Soluciones Acidificantes

Soluciones Coloidales Albúmina Fracciones Proteicas de Plasma Humano Soluciones Coloidales Artificiales

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Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico)Composición Suero Fisiológico al 0,9%

pH: 5,5Osmolaridad: 308 mOsm/LSodio: 154 mEq/LCloro: 154 mEq/L

La solución salina al 0.9% también denominada Suero Fisiológico, es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido.La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de esta solución.Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30% del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados

Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%)Composición del Suero Glucosado al 5%

pH: 4Osmolaridad: 278 mOsm/LGlucosa: 5 gr/100mLCalorías: 200 Kcal/L

Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa, cuya dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudación o por falta de ingestión de líquidos) y como agente aportadorde energía.La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimentos del organismo, diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica del compartimento extracelular. El desequilibrio entre las presiones osmóticas de los compartimentos extracelular e intracelular, se compensa por el paso de agua a la célula. En condiciones normales, los osmoreceptores sensibles al descenso de la presión osmótica, inhiben la secreción de hormona antidiuréticay la sobrecarga de líquido se compensa por un aumento de la diuresis.El suero glucosadoal 5% proporciona, además, aporte calórico. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo protéico, y actúa por otra parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio).

Soluciones Glucosadas Hipertónicas

Las soluciones de glucosa hipertónicas, al igual que la solución de glucosa isotónica, una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula.

Composición Suero Glucosado al 10% pH: 4

Osmolaridad: 555 mOsm/LGlucosa: 10 gr/100mLCalorías: 400 Kcal/L

Composición Suero Glucosado al 20%

pH: 4Osmolaridad: 1100 mOsm/LGlucosa: 20 gr/100mLCalorías: 800 Kcal/L

Soluciones Glucosalinas

Las soluciones glucosalinas son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos con aporte de glucosa.

Composición Suero Glucosalino (Glucosa 3,3% + NaCl 0,3%) Osmolaridad: 270 mOsm/L

Sodio: 51 mEq/LCloro: 51 mEq/LGlucosa: 3,3 gr/100mLCalorías: 132 Kcal/L

Composición Suero Glucosalino (Glucosa 5% + NaCl 0,9%) Osmolaridad: 560 mOsm/L

Sodio: 154 mEq/LCloro: 154 mEq/LGlucosa: 5 gr/100mLCalorías: 200 Kcal/L

Composición Bicarbonato 1/6 Molar

Bicarbonato: 166 mEq/LSodio: 166 mEq/L

Otra solución isotónica correctora de la acidosis es el Lactato sódico. El lactato de sodio es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como tamponador, pero como esta transformación previa implica un metabolismo hepático, se contraindica su infusión en pacientes con insuficiencia hepática así como en la situación de hiperlactasemia

CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE PERFUSIÓN EN SUEROTERAPIA

1 mL = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas

Número de gotas por minuto = volumen para administrar en cc x 20 gotas / tiempo de perfusión en minutos

Número de microgotas por minuto = volumen para administrar en cc x 60 microgotas / tiempo de perfusión en minutos

Equipo de infusión -_______MACRO Y MICRO GOTERO

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Durante las primeras 24 horas se deberá administrar el volumen correspondiente a:

1) Déficit previo: las pérdidas manifestadas hasta el momento (grado de deshidratación medido por la exploración física y/o laboratorial del paciente)

Se calcula como: volumen a perfundir (ml) = Peso del animal x % deshidratación x 10

2) Necesidades de mantenimiento: si el animal no bebe, se deberá incluir: * 40 ml/kg/día en adultos razas caninas grandes* 60 ml/kg/día en adultos

felinos y razas caninas pequeñas* 130 ml/kg/día en cachorros 3) Pérdidas contemporáneas: Las pérdidas patológicas venideras pueden ser importantes, debiéndose estimar y añadir a las necesidades de mantenimiento de estas primeras 24 horas, siendo preferible sobreestimarlas a subestimarlas; frecuentemente, debido a la dificultad que representa el cálculo de las mismas, se incluyen para el día siguiente.

Suele estimarse de la siguiente manera: volumen a perfundir (ml) = 4% del peso corporal

VIAS DE ADMINISTRACIÓN

Via oral: es la más normal y la de elección a no ser

que existan vómitos, diarreas o hipovolemias.Via subcutánea: muy útil en gatos y perros

pequeños, teniendo en cuenta que no se debe utilizar en caso de hipovolemia, y siempre se usarán soluciones isotónicas. Absorción lenta

Via endovenosa es la más utilizada ya que permite la utilización de cualquier tipo de solución en grandes

cantidades y de una forma rápida. Las vias más utilizadas son las venas periféricas: cefálicas y

safenas, pero en animales de pequeño tamaño, gatos o animales con hipotensión, hipovolemia y

shock, la cateterización de venas periféricas puede ser muy dificultosa usándose en estos casos vias

centrales como las yugulares.Via intraperitoneal: sólo útil para soluciones

isotónicas, hay que llevar cuidado ya que su uso puede conducir a una peritonitis.

Via intraósea: es una alternativa a la vía endovenosaen caso de no poder cateterizar una vena.

animales Volumen

ml/kg PV ydía

% PV y día

Perrosgrandes

40 4,0

Perrospequeños

60 6,0

Gatos 60 6,0

Animalesjóvenes

130 13,0

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CANTIDAD DE LÍQUIDO A

INFUNDIRLa cantidad de líquidos a infundir es

primordial en un tratamiento con sueros,

para ello debemos tener en cuenta:

•Restablecimiento del estado de

hidratación: reposición del líquido

perdido, para calcularlo usaremos la

siguiente fórmula:

Vol en ml. = grado deshidratación x kg

peso x 10

•Necesidades diarias de mantenimiento:

•Pérdidas estimadas de líquidos como

consecuencia de vómitos, diarreas, etc,…

Los cálculos de todas estas necesidades

sumadas nos darán la cantidad diaria

necesaria, manteniéndose siempre un

estudio de la evolución del animal por si

fuera necesario una variación de la dosis.

COMPLICACIONES DE LA

FLUIDOTERAPIA

En animales que no tienen ninguna

alteración cardíaca ni renal, el margen

de error no es muy grande, aunque

siempre pueden aparecer ciertas

complicaciones.

Si la velocidad de infusión es muy

grande puede provocarse un edema

pulmonar con la aparición de una

disnea, estertores húmedos, tos,

mucosidad nasal,…

Cuando administramos gran cantidad

de bases puede aparecer una tetania.

Si mantenemos las vías venosas

mucho tiempo podemos provocar una

flebitis o tromboflebitis, endocarditis

bacterianas, …

Velocidad de la solución velocidad de los goteros de adultos -> 20 gotas = 1 ml velocidad de los goteros pediátricos -> 60 gotas = 1 m

La resucitación del shock requiere una rápida expansión intravascular, la cual es mejor

lograda cuando aplicamos un catéter intravenoso; no obstante, encircunstancias prácticas en la clínica tales como colapso vascular,inaccesibilidad a los vasos o el pequeño tamaño del paciente,pueden hacer difícil el poner en forma rápida un catéterintravenoso. La administración rápida de fluidos en el espaciointraóseo provee otro importante acceso al intravascular, sintenerque poner un catéter intravenoso.

El acceso intraóseo es ideal para pequeños cachorros, gatitos y algunos exóticos

FLUIDOTERAPIA INTRAÓSEA. El fémur es el espacio que comúnmente se usa, pero

también se puede usa la tibia y ulna, lo que es bien tolerado por las aves; en estos animales se usa una aguja 20 o 21 G. Cuando se desea usar el espacio intraóseo en perros o gatos maduros se debe usar una aguja con estilete (aguja para médula ósea, aguja intraósea o aguja espinal).

Cuando una aguja es aplicada en forma correcta y aséptica, puede mantenerse ahí por 3 a 5 días.

Más comúnmente usada en mamíferos de menos de 0,5 kg, esta ruta es inicialmente usada hasta conseguir una expansión intravascular que permita aplicar posteriormente un catéter intravenoso.

Recomendaciones a la técnica a emplear. Los fluidos deben ser infundidos con cierto grado de

presión en el espacio medular, lo que puede ser doloroso. Se recomienda empezar en forma lenta hasta que el animal se adapta a la presión. La infusión continua se realiza en mejor forma si usamos una bomba de infusión.

Por esta ruta también podemos administrar drogas o fluidos como sangre entera y coloides.

n el mercado se dispone de gran cantidad de soluciones para su uso en fluidoterapia. Clásicamente las mismas se clasifican en soluciones cristaloides (ver tabla), cuando se componen de electrólitos y otros solutos, como la glucosa, que son capaces de entrar a todos los compartimentos hídricos corporales, y coloides, cuando llevan sustancias que sólo se distribuyen a nivel del espacio plasmático.

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La acidosis metabólica Casos:

Generalmente hiperclorémica, tiene su origen por la sustracción al medio interno de las secreciones digestivas ricas en bicarbonato, que no son recuperadas. Esta acidosis se puede perpetuar debido a la disfunción renal inducida por la hipovolemia y la perfusión tisular disminuida con acumulación de ácido láctico.

Bicarbonato de sodio. En los casos de acidosis metabólica se necesita añadir

bicarbonato o precursores del mismo (lactato, acetato), por lo que el fluido endovenoso de elección es el Ringer lactato, el cual es capaz de controlar acidosis metabólicas moderadas. Únicamente cuando esté presente una acidosis severa se hace necesaria la administración adicional de NaHCO3.

Cuando se va a administrar bicarbonato vía endovenosa, se deben calcular las necesidades, en base al déficit existente, por lo que es preciso medir los niveles de bicarbonato plasmático. El cálculo del NaHCO3 a infundir se realiza mediante la fórmula:

NaHCO3 (mmol) = déficit HCO3­ plasmático (mmol/l) x 0,3 x PV (kg)

La hipocaliemia Es el resultado del efecto directo de los vómitos,

debido a que el jugo gástrico es extraordinariamente rico en potasio. La pérdida de fluidos ricos en cloro, que tiene su origen en la presencia de gran cantidad de ácido clorhídrico en el contenido gástrico, da lugar a una hipocloremia. La natremia puede disminuir o aumentar según las compensaciones de cada caso.

Alcalosis metabólica La alcalosis metabólica es más probable que ocurra en

los vómitos secundarios a una obstrucción pilórica, donde se producen pérdidas de jugos gástricos pero no de contenido duodenal.

Salvo en vómitos muy leves y espaciados, se hace necesaria fluidoterapia vía parenteral, por estar dificultada la ingesta oral. Si se sospecha que no existe un desequilibrio ácido-básico o en acidosis metabólica, se aconseja la utilización de una solución Ringerlactato.

Choque no cardiogénico

El choque se define como el estado en que existe una inadecuada perfusión tisular, que produce una falta de aporte de oxígeno y nutrientes a nivel de los tejidos. La hipoxia celular conduce a una acidosis metabólica, particularmente láctica, consecuencia del metabolismo anaerobio. Tanto la hipoxia como la acidosis metabólica perturban las funciones celulares pudiendo desembocar eventualmente en muerte celular

Complicaciones..

Técnica de Toracocentesis

Se preparan en forma aséptica ambas regiones

costales, afeitando y desinfectando la piel.

Luego se procede a la toracocentesis con:

1.Jeringa 25/8 acoplada a una extensión que

podemos confeccionar con el extremo de

una guía de fluidoterapia y una llave de tres vías.

2.Butterfly 21 G acoplado a una llave de tres

vías. Este método no sirve para gatos

obesos ya que la aguja puede resultar corta.

La punción se realiza con el paciente en decúbito

esternal en el 7° u 8° espacio intercostal,

dependiendo la posición,

si es neumotórax, en tercio superior y si es

efusión pleural en el tercio inferior.

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Ahora:Refrigerios ya ver los videos…..!!