Convenio Movilidad UCSH MINEDUC-UDM

GUA DE APRENDIZAJE TECNICA INSTALACION SONDA NASOGASTRICA. I. Introduccin La instalacin de una sonda gstrica es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde los orificios nasales hasta el estmago; pudiendo introducirse tambin por va oral.

La sonda gstrica es un tubo de material plstico que puede ser polivinilo, silicona o poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son muy tiles para la succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms finas y elsticas, preferibles para sondajes de larga duracin. Su calibre puede ser variable y su unidad de medida es French, siendo el numero 14 vlido para la mayora de los pacientes adultos (a mayor nmero, mayor calibre); su longitud es del 125 cm y tiene marcas circulares en puntos especficos que sirven como gua para su introduccin.

Las sondas que ms se suelen usar son las de tipo Levin (Figura 1), que tienen una sola luz o lmen y varias perforaciones cerca de su extremo distal.

Figura 1Este dispositivo puede ser usado:

Para proporcionar nutricin enteral al paciente. La nutricin enteral es una tcnica de soporte nutricional que se emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral, ya sea por compromiso de conciencia o por alteraciones en la cavidad bucal o el esfago. Para la exploracin diagnstica del tracto digestivo; toma de exmenes gastroenterolgicos. Para realizar el lavado gstrico: que consiste en administrar soluciones al estmago para limpiarlo de sustancias txicas o frmacos ingeridos, o bien en el caso de sospecha de hemorragia digestiva alta. Para el vaciamiento o descompresin del estmago, eliminacin del contenido gstrico en caso de leo paraltico, con el objetivo de evitar los vmitos y probable aspiracin de sustancias a la via respiratoria Para la administracin de medicamentos.

II. Objetivos Terminales

Al finalizar el taller los estudiantes sern capaces de:

Realizar una correcta instalacin de sonda nasogstrica.

Describir los cuidados de enfermera en un paciente que tiene una sonda nasogstrica.III. Materiales. Bandeja

Sonda Nasogastrica N 14 al 18 French,

Rin,

Jeringa con punta de catter de 60 ml,

Lubricante hidrosoluble (Suero fisiolgico),

Guantes de procedimiento,

Fonendoscopio,

Toalla de papel,

Tela adhesiva,

Deposito para desechos, Tapn sonda, Proteccin para operador en caso necesario (Pechera) Depresor lingual.

IV. Valorar:

Estado de conciencia del paciente.

Conocimiento y experiencia del paciente frente al procedimiento, que facilite su colaboracin. Condiciones fsicas y caractersticas naso bucofarngeas del paciente que puedan obstaculizar la introduccin de la sonda.

Valore reflejo de tos y nauseas. Condiciones ambientales en la que se encuentra el paciente (privacidad, comodidad, iluminacin y temperatura). Revisar la orden mdica en cuanto al tipo de sonda y objetivo de la indicacin. Valore el uso de prtesis dental por parte del paciente.V Procedimiento.

TECNICA DE INSTALACIN DE SONDA GASTRICA.

Esta tcnica de ser posible se realizar con asistencia de un ayudante ACTIVIDADESOBSERVACIONES

1. Lavado de manos

2. Verificar nombre del paciente y la indicacin mdica

3. Identificarse con el paciente y cargo que ocupa.

4. Informar al paciente sobre procedimiento a realizarLa enfermera/o le explica el objetivo; esta informacin puede hacer que coopere y se muestre tolerante ante un procedimiento que suele ser desagradable.

En seguida se le comentan las actividades generales relacionadas con la introduccin de la SNG, incluido el hecho de que tal vez deba respirar por la boca y que el procedimiento le provocar nuseas hasta que el dispositivo rebase el punto en que se estimula dicho reflejo. Busque una manera que el paciente le indique el malestar y si desea que haga una pausa en la colocacin. Para esto se suele levantar un dedo o la mano.

5. Rena el material.Antes de colocar una sonda nasogstrica es necesario determinar el tamao de la sonda que va a ser colocada.

6. Prepare el rea de trabajo en habitacin del paciente. Proporcione intimidad al paciente.

7. Coloque al paciente en una posicin adecuada.Fowler si su estado lo permite y apoyar la cabeza en la almohada. Con frecuencia es ms fcil deglutir en esta posicin y la gravedad ayuda al avance de la sonda.

El paciente inconsciente debe colocarse con la cabeza baja, preferiblemente recostndolo de lado izquierdo.

8. Valore la permeabilidad de los orificios nasales. Verifique los antecedentes de ciruga nasal o de la desviacin del tabiquePida al paciente que coloque la cabeza en hiperextensin y empleando una linterna, observe la integridad de los tejidos de las fosas nasales, incluyendo la presencia de cualquier zona de irritacin o erosiones.

Examine los orificios nasales para descartar que exista cualquier obstruccin o deformidad, solicitando al paciente que ventile a travs de uno de los orificios al tiempo que se ocluye el otro.

Seleccione el orificio nasal que presenta el mayor flujo de aire.

9. Coloque una toalla en el trax del paciente

ACTIVIDADESOBSERVACIONES

10. Colquese guantes de procedimiento

11. Determine hasta donde hay que colocar la sondaCalcule la longitud de la sonda que se necesita para llegar al estmago midiendo la sonda desde la punta de la nariz del paciente hasta el lbulo de la oreja, y desde ah hasta la punta del apndice xifoides. Esta longitud se aproxima a la distancia desde los orificios nasales al estmago. La distancia vara en cada paciente.

Marque la sonda en este punto

12. Lubrique la punta de la sonda, con un lubricante hidrosoluble o con agua para facilitar su insercinUn lubricante hidrosoluble se disuelve si la sonda se introduce de manera accidental en los pulmones. Un lubricante oleoso, como la vaselina, no se disuelve y puede dar lugar a complicaciones respiratorias si se introduce en los pulmones.

13. Curve la sonda envolviendo la punta de la misma (10-15 cm.) alrededor de la mano

14. Se inclina la punta de la nariz del paciente y se alinea la sonda para que penetre por la narina. Pida al paciente que realice una extensin mxima del cuello e introduzca suavemente la sonda hacia la nasofaringeLa hiperextensin del cuello reduce la curvatura de la unin nasofaringea.

15. Dirija la sonda siguiendo el suelo del orificio nasal hacia el pabelln auricular de ese lado.Dirigir la sonda a lo largo del suelo evita los cornetes de la pared lateral.

En ocasiones es necesaria una presin suave para introducir la sonda en la nasofaringe, y en algunos pacientes pueden aparecer lgrimas en este punto

Si la sonda encuentra alguna resistencia, retire la sonda e intntelo por el otro lado. La sonda nunca se debe forzar contra una resistencia debido al peligro de que se produzca una lesin.

ACTIVIDADESOBSERVACIONES

16. Cuando la sonda alcanza la orofaringe, el paciente debe flexionar la cabeza hacia adelanteLa flexin hacia delante es deseable para el paso de la sonda en el paciente alerta o inconsciente, porque cierra la va respiratoria superior para facilitar la insercin.

17. Avance la sonda mientras el paciente traga (ya sea simulando que traga o tragando una pequea cantidad de liquido proveniente de un vaso o con una pajita, pdale al ayudante que lo asista) hasta que se llega al nivel o marca anotado previamente.El movimiento de la deglucin desplaza la epiglotis tapando la abertura de la laringe. En colaboracin con el paciente avance la sonda de 5 a 10 cms con cada deglucin hasta alcanzar la longitud indicada.

18. Si el paciente tose, tiene nauseas o comienza a sofocarse, fije manualmente la sonda para que descanse. Si el paciente continua con nauseas se debe emplear un depresor lingual para comprobar si el tubo est enrollado en la parte posterior de la faringe.

19. Si se sospecha intubacin traqueal o bronquial, retire la sonda.

20. Una vez instalada la sonda, debe observar si est en estmago a travs de:

Aspiracin contenido gstrico con jeringa de 60 cc (punta catter).

Auscultacin.

Aspiracin contenido gstrico: El contenido gstrico puede ser turbio, verde, de color tostado, pardo, sanguinolento o blancuzco. Tambin se puede medir el pH (cido, entre 1 y 5). La investigacin demuestra que el anlisis del ph constituye un mtodo fiable de determinar la localizacin de una sonda de alimentacin. Un ph 6 o mayor puede indicar que la sonda est en el intestino. El fludo del tracto respiratorio suele presentar un pH superior a 7.Auscultacin: Auscultar la insuflacin de aire colocando el fonendoscopio sobre el epigastrio del paciente instilando 10 a 30 ml de aire en la sonda a la vez que ausculta un sonido de chorro.

21. Si los signos no indican que est en estmago, introducir 5 cms ms y repetir la prueba..

22. Realizar Radiografia de trax.El estudio radiolgico del trax es el mejor mtodo para confirmar la colocacin de la sonda.

ACTIVIDADESOBSERVACIONES

23. En caso que el paciente presente cianosis y dificultad respiratoria, retirar SNG rpidamenteEstos signos indican la presencia de la SNG en la va area.

24. Fijar la SNG, sujetndola al puente de la nariz del paciente.Si el paciente tiene una piel grasosa, limpiarla con alcohol antes de fijar la SNG.

25. Debe aplicarse una barrera cutnea a la piel donde se adherir la sonda, con una cinta hipoalergnica u op-site, y a continuacin se coloca una segunda tira de cinta para la fijacin.

26. Cortar 7,5 cms de tela, y dividirla longitudinalmente en un extremo, dejando una lengeta de 2,5 cms en el otro extremo. Adherir la tela a la nariz del paciente y pase la parte dividida por debajo y alrededor de la sonda o por debajo de la sonda y de nuevo a la nariz, tal como lo seala la Fig. 1Al fijar la sonda de esta forma se impide que sta oprima e irrita la fosa nasal. No ponga la tela adhesiva sobre la frente del paciente porque con ello se aade una presin indebida sobre las fosas nasales, lo que da lugar a ulceracin tisular.

27. Luego de fijada:

Conecte la sonda a:

- un dispositivo de aspiracin intermitente baja (30 a 40 mmHg), si la sonda se utiliza para descompresin. Esto evita erosionar o desagarrar el revestimiento del estmago por adhesin constante de la luz de la sonda al revestimiento de mucosa del estmago.

- a cada libre, se deja conectada a una bolsa de recogida de muestra de plstico.

- A un tubo de alimentacin, si se usa para nutricin entrica.

O bien pince el extremo de la misma, o bien conectada a una llave de tres pasos o a una jeringa segn corresponda.

ACTIVIDADESOBSERVACIONES

28. Luego fije la sonda a la ropa del paciente, de tal manera que la sonda quede fijada para impedir que cuelgue y tire.

29. Despus que se introduce la sonda, se mide la porcin que queda expuesta y se registra la longitud.La enfermera debe medir la longitud expuesta en cada turno y la compara con la original. Si la longitud de la sonda expuesta aumenta, puede ser indicio de que se ha desplazado.

30. Pregntele al paciente como se siente.

31. Pdale a su ayudante que deje cmodo y seguro al paciente.

32. Mida el volumen de contenido gstrico obtenido en la copela graduada, en caso que se requiera.

33. Retirar el material usado.

34. Educar al paciente respecto a:

Manipulacin de la sonda.

Tiempo de permanencia.

35. Eliminar material.

36. Limpiar equipo utilizado.

37. Retirarse los guantes.

38. Lavarse las manos.

39. Registrar en hoja de enfermera

Registrar la informacin ms relevante,

Hora.

Persona que realiz el procedimiento.

Calibre de sonda utilizada.

Volumen de contenido gstrico obtenido.

Caractersticas del contenido: color, aspecto, olor.

Tolerancia del paciente al procedimiento.

40. Establecer plan de cuidados de enfermera

Lugar de instalacin

Materiales

Posicin del paciente VI Consideraciones del plan de cuidados SNG Inspeccionar el orificio nasal buscando la existencia de exudado o irritacin.

Limpiar el orificio nasal y la sonda con algodones humedecidos.

Aplicar lubricante hidrosoluble al orificio nasal si aparece seco o con formacin de alguna lesin.

Cambiar la fijacin de la sonda cada vez que sea necesario.

Realizar cuidados frecuentes de la boca; el paciente puede respirar por la boca y no puede beber.

Cada vez que se administran lquidos o medicamentos, y una vez iniciada la alimentacin continua, es necesario revisar la sonda para asegurarse de que permanece en su lugar.

Cuando se realiza una aspiracin es necesario garantizar el mantenimiento de la permeabilidad de la sonda gstrica y del sistema de aspiracin:

Puede ser necesario lavar la sonda a intervalos regulares (4 a 6 h) con 30 ml de solucin salina normal para evitar prdida de electrolitos mediante drenaje gstrico.

Mantener un registro preciso del balance de lquidos del paciente, tanto de lo obtenido del drenaje, cmo del lquido administrado por la sonda, las alimentaciones y la irrigacin. Registrar la cantidad, el color y el tipo de drenaje cada 8 horas. En caso de que el paciente est recibiendo alimentacin, elevar la cabecera de la cama unos 30 grados o ms manteniendo la posicin como mnimo una hora posterior a la administracin de la alimentacin intermitente. Mantenerlo siempre elevado en caso de nutricin continua.

Medicin del volumen gstrico residual: Para prevenir la aspiracin en un paciente al que se le administra alimentacin a travs de una sonda, medir el volumen gstrico residual para valorar el ritmo de vaciado gstrico.

Valorar la presencia de distensin abdominal, nuseas y vmitos en el paciente, que puedan indicar vaciado gstrico inadecuado.

Conectar la sonda a una jeringa de entre 20 a 50 ml y aspirar alrededor de 20 ml de secrecin gstrica. Comprobar el color, la consistencia y el ph para ayudar a confirmar la posicin de la sonda.

Aspirar todo el contenido gstrico. Si la jeringa se llena antes de haber acabado, registrar la cantidad y vaciar el contenido en un recipiente limpio. Volver a conectar la jeringa, aspirar y medir el contenido restante.

Reintroducir la cantidad aspirada en caso de que sta est dentro de los parmetros descritos.

Lavar la sonda con 20 o 30 ml de agua.

Seguir el protocolo de la institucin para la interrupcin o administracin de la alimentacin. Por ejemplo, en caso de que un paciente presente volumen gstrico mayor a 100 ml, puede que sea necesario interrumpir la alimentacin.

Registrar el volumen residual, la respuesta del paciente al procedimiento y las intervenciones realizadas en caso de que la cantidad residual haya excedido a los estndares.

Valorar el volumen residual cada 4 a 6 horas en caso de alimentacin continua y siempre antes de cada toma de alimentacin intermitente.

VII Complicaciones se pueden presentar Hipoxia, cianosis o parada respiratoria como consecuencia de una intubacin inadvertida de la trquea.

Compromiso cardiaco como consecuencia de una respuesta vagal secundaria al reflejo nauseoso.

Lesin de la mdula espinal si se produce algn movimiento durante la insercin de la sonda en un paciente con lesin vertebral.

Colocacin intracraneal si se coloca una sonda a travs de la nariz en un paciente con fracturas craneales o faciales.

Irritacin nasal o erosin cutnea, rinorrea, sinusitis, esofagitis, fstula esofagotraqueal, ulceracin gstrica o infecciones pulmonares y orales por la colocacin prolongada de la sonda.

Epistaxis por traumatismo durante la insercin de la sonda.

Vmitos y aspiracin como consecuencia de neumona por aspiracin secundaria a la respuesta nauseosa cuando se introduce la sonda.

Aspiracin secundaria a una posicin incorrecta de la sonda. Se debe revalorar la posicin de la sonda antes de instilar cualquier medicacin, alimentacin o irrigacin.

Parlisis faringea, parlisis de las cuerdas vocales y rotura de varices esofgicas.

VIII Retiro de sonda nasogstrica

Materiales:

Pauelos de papel o toalla nova

Guantes de procedimientos

Jeringa de 50 ml (opcional)

Bolsa de plstico desechable.

Toalla de gnero.PROCEDIMIENTO RETIRO DE SONDA GASTRICAACTIVIDADESOBSERVACIONES

1. Confirmar la prescripcin mdica de retirar la sonda

2. Lavarse las manos.

3. Recolectar el material necesario.

4. Explicar al paciente lo que va a hacer, porqu es necesario, y de qu forma puede colaborar.

5. Ayudar al paciente a sentarse si su estado lo permite. Proporcionar intimidad al paciente.

6. Colocar una tolla de gnero sobre el trax del paciente para recoger cualquier secrecin mucosa o gstrica de la sonda.

7. Facilitar pauelos al paciente para limpiarse la nariz y la boca despus de retirar la sonda.

8. Soltar las conexiones de la sonda.

9. Desconectar la sonda gstrica de la bomba de aspiracin si la hay.

10. Retirar la fijacin de la nariz.

11. Retirar la sonda gstrica:

Colocarse los guantes

Instilar 20 ml de aire en la sonda (opcional).

Pedir al paciente que inspire y lo aguante.

Pinzar la sonda con la mano enguantada. Con suavidad y rapidez, retire la sonda.

Colocar la sonda en la bolsa de plstico. Verifique que la sonda est intacta.

Esto limpia la sonda de cualquier contenido, como alimento o secrecin gstrica.

Esto cierra la glotis, con lo cual evita la aspiracin accidental de cualquier contenido gstrico.

Al pinzar la sonda se evita que el contenido del interior de la sonda entre en la garganta del paciente.

Esto evita la transferencia de microorganismos de la sonda a otros objetos o personas.

12. Si no sale con facilidad, se evita usar la fuerza y se da aviso al mdico.

13. Asegurarse de la comodidad del pacienteAyudar al paciente a sonarse la nariz si es necesario. Se han podido acumular secreciones excesivas en las vas nasales.

14. Desechar el material de la forma adecuada

15. Evaluar el aspirado gstrico si se utiliz aspiracin. Medirlo y registrarlo. Inspeccionar el aspecto y la consistencia del aspirado

16. Registrar toda la informacin relevante en hoja de enfermera.

Consideraciones Importantes

La destreza de retirar la sonda gstrica no se delega en un auxiliar de enfermera.

Realizar una exploracin de seguimiento, como es la presencia de ruidos intestinales, la ausencia de nusea y vmitos cuando se ha retirado la sonda, y la integridad de los tejidos de las fosas nasales.

Relacionar los hallazgos con la valoracin previa si se dispone de ella.

Comunicar al mdico cualquier anomala relevante.

Referencia bibliogrfica

Lewis, S., Heitkemper, M. ( Dirksen, S. (2004). Enfermera medicoquirrgica. (6 ed.) Vol I y II. Espaa: Editorial Elsevier.

Kozier, B., Erb, G., Blais, K., Johnson, J. ( Temple, J. (2005). Tcnicas en enfermera clnica. (7 ed.). Vol II. Espaa: Editorial McGrawHill. Proehl, J. (2005). Enfermera de urgencias. tcnicas y procedimientos. (3 ed.). Espaa: Editorial Elsevier. Smeltzer, S. ( Bare, B. (2004). Brunner y Suddarth: enfermera medicoquirrgica. (10 ed.). Mxico: Editorial McGraw-Hill. Mc Closkey, J. ( Bulechek, G. (2005). Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). (4 ed.). Espaa: Editorial Elsevier.

PAGE 1E.U. Joan Luis Benavides valenzuela