GUIAS DE TVP

SERVICIOS DE SALUD DE HIDALGO SERVICIOS DE SALUD DE HIDALGO

HOSPITAL ILUSION TLANCHINOL

GUIA DE PRACTICA CLINICA

PREVENCIÓN DE TROMBOSIS VENOSA

PROFUNDA Y TROMBOEMBOLÍA

PULMONAR

ELABORADO POR:

L.E. LILIANA HERNANDEZ HDEZ

COORDINADORA DE ENSEÑANZA Y ENLACE DE CALIDAD DE

ENFERMERÍA

SERVICIO: ENFERMERÍA

ENERO 2010.


GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

PREVENCION DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Fecha deElaboración

Hoja No.

Enero

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INTRODUCCIÓN

A pesar de los grandes avances las enfermedades cardiovasculares siguen

siendo causa de una alta morbi-mortalidad, por lo que es necesaria una





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comprensión mas profunda sobre los diversos factores que contribuyen a

incrementar el riesgo de enfermedades vasculares.

El tener un mayor conocimiento sobre los aspectos fisiopatológicos,

diagnósticos, terapéuticos y preventivos de TVP ya que representa un problema

de salud publica.





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OBJETIVO

Que el personal de enfermería conozca los cuidados especiales que se le debe de

otorgar a los pacientes con trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar.

Para brindar un tratamiento oportuno.





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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)





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La Trombosis Venosa Profunda y la Embolia Pulmonar son dos aspectos de

una misma enfermedad. La TVP es una enfermedad frecuente, consiste en la

formación de un coagulo (embolo) en el interior de un vaso sanguíneo en una

vena profunda, usualmente afecta las venas en la parte inferior de la pierna y el

muslo, como la vena femoral y la vena poplítea de igual manera las venas

profundas de la pelvis, el embolo formado puede alojarse en el cerebro,





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pulmones, corazón o puede alojarse en otra área causando as un daño severo. La

TVP deja secuelas en un largo plazo como la presencia de ulceras venosas o

varices secundarias.





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La TVP puede ocurrir sin síntomas, pero en muchos casos la extremidad

afectada se volverá dolorosa, hinchada, roja, caliente y las venas superficiales

puede distenderse repletas de sangre que circula mal. La mayor complicación de

una TVP es que podría desalojar el coágulo y viajar a los pulmones, causando una

embolia pulmonar (bloqueo súbito de una arteria pulmonar) por lo que se

considera así una emergencia médica. Ya que puede causar:





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Un daño permanente en el pulmón afectado.

Bajos niveles de oxígeno en la sangre.

Lesiones en otros órganos del cuerpo por la falta de oxígeno.

La trombosis venosa profunda se produce a través de tres mecanismos

según la tríada de Virchow.





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1.- Lesión endotelial: es el daño del endotelio de un vaso, lo que expone a

la membrana basal, la posterior adhesión plaquetaria y liberación de

sustancias vasoactivas. Lleva a la formación de un trombo blanco por

aposición.





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2.- Lentitud del flujo: se refiere al enlentecimiento del flujo dentro del vaso.

Esto puede deberse a una insuficiencia cardíaca, estenosis mitral, etc.

Lleva a la formación de un trombo rojo por un mecanismo similar a la

coagulación.





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3.- Estados de hipercoagulabilidad: existen trastornos de la coagulación

que llevan a estados de hipercoagulabilidad. Se forman microtrombos por

este mecanismo.

Existen varios factores predisponentes que pueden aumentar el riesgo de

la aparición de trombosis venosa profunda, como son los procedimientos





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quirúrgicos, la edad, la estancia hospitalaria, inmovilización, el tabaquismo, la

obesidad, terapia estrogénica, la hipertensión arterial, etc. Las mujeres tienen un

mayor riesgo durante el embarazo y el periodo posnatal.

SIGNOS Y SINTOMAS





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La mitad de las personas que tiene TVP y embolia pulmonar no presenta

síntomas. Si tiene síntomas, los mismos pueden incluir

Falta de aire

Dolor torácico o tos con sangre

Cambios en el color de la piel en una pierna (enrojecimiento)

Aumento del calor en una pierna





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Dolor de pierna, en una sola

Sensibilidad en una sola pierna

Inflamación (edema) de sólo una pierna.

Aumento de la temperatura

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003103.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003182.htm





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PRUEBAS DIAGNOSTICAS DIAGNOSTICO

NO INVASIVOS





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Ecografía doppler

Velocimetría doppler

Resonancia magnetica

INVASIVOS

Venografía, flebografía, linfografía de contraste.

Arteriografía





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Angiografia

Tomografía

EXAMENES DE LABORATORIO

Hematología

De coagulación





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Bioquímica





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TRATAMIENTO





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A) INMOVILIZACIÓN: una vez que se DX la TVP, se prescribe reposo en

cama. La finalidad del reposo consiste en disminuir el riesgo de que el

coagulo se rompa y se convierta así en un émbolo. La elevación de la parte

afectada disminuye la tumefacción y facilita el retorno venoso.

B) FARMACOLÓGICO:





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-Dipirona:

Dosis: 1gr c/6 hrs.

Indicaciones: Analgésico, antipirético, antiespasmódico.

Reacciones adversas: hipersensibilidad, trastornos hemáticos.

-Heparina:





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Dosis: 12, 500U

Indicaciones: Anticoagulante.

Reacciones adversas: principalmente las hemorragias, trombocitopenía.

-Warfarina:

Dosis: de 10mg c/24 hrs





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Indicaciones: anticoagulante.

Reacciones adversas: hemorragias en cualquier tejido u órgano, lucras

gastrointestinales, necrosis de piel y otros tejidos.





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-Verapamilo

Dosis: 80mg c/12 hrs

Indicaciones: Antiarrítmico, bloqueante de los canales de calcio,

antihipertensivo.





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Efectos adversos: edema periférico, bradicardia, palpitaciones, dolor

torácico.

-Hidroxicina

Dosis: 1 tab c/24 hrs.

Indicaciones: antihistamínico, bloqueante de receptores H1.





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Efectos adversos: sedación, somnolencia y xerostomía.

-Alopurinol

Dosis: 300mg c/24 hrs.

Indicaciones: hipouricemiante, antigotoso.





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Efectos adversos: nauseas, vomito, dolor abdominal, diarrea, urticaria,

fiebre, artralgia, síndrome de Steven -Johnson.

C) QUIRURGICO





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La trombectomía se realizaba con regularidad hace años. La recidiva de la

trombosis en el mismo vaso hizo que la operación cayera en desuso. En la

actualidad rara vez se utiliza, a no ser que la obstrucción venosa comprometa el

flujo arterial.





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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

1. Mantener el reposo en cama, y elevación de la extremidad afectada.

2. Uso de medias elásticas al deambular.





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3. Promover la deambulación y evitar permanecer mucho tiempo de

pie o sentado.

4. Control del dolor mediante analgésicos.

5. Medir el diámetro del miembro afectado a diario.

6. Vigilar pulsos periféricos.

7. Vigilar temperatura de miembro afectado.





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8. Vigilar movilidad y sensibilidad del miembro afectado.

9. Vigilar el color de la piel del miembro afectado.





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