兒童青少年之氣喘及常見過敏防治

台大小兒過敏免疫科

楊曜旭

氣喘的致病機轉

• 外在、內在刺激因子

• 發炎激素分泌

• 呼吸道管壁攣縮、黏膜腫脹、分泌物增加

• 發炎細胞聚集

1.3%

5%

11%

16%

0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

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18.00%

20.00%

1974 1985 1994 2005

year

%

台北市兒童氣喘盛行率

兒童氣喘決定因子

• 遺傳因子

• 環境與生活型態

過敏原

感染

抽煙

空氣污染

其他環境刺激物

營養 運動 氣候 壓力

氣喘的臨床表現

• 喘鳴

• 胸悶

• 夜咳

• 慢性咳嗽

氣喘的診斷

• 病史

• 理學檢查

• 肺功能評估

• 過敏檢測 (any age, 三歲以下偽陰性高)

• 其他

–胸部X光, eNO (呼氣一氧化氮), etc

• 嘗試氣喘藥物治療

• 鑑別診斷 (其他造成喘鳴的疾病)

有喘鳴症狀幼兒的鑑別診斷

年齡 常見原因 較不常見的原因 罕見原因

六個月以下 細支氣管炎

胃食道逆流

吸入性肺炎*

支氣管肺發育不良

鬱血性心衰竭

氣喘

呼吸道異物

呼吸道或週邊組織先天異常

囊狀纖維化†

六個月 ~ 二歲 細支氣管炎

呼吸道異物 吸入性肺炎*

氣喘

支氣管肺發育不良

胃食道逆流

鬱血性心衰竭

呼吸道或週邊組織先天異常

囊狀纖維化†

二 ~ 五歲 氣喘 病毒性肺炎

呼吸道異物

吸入性肺炎*

細支氣管炎

鬱血性心衰竭

胃食道逆流

呼吸道或週邊組織先天異常

囊狀纖維化†

如何區分感冒與呼吸道過敏

(氣喘 + 過敏性鼻炎)？

一、感冒是病毒感染所引起的上呼道發炎

二、感冒會傳染

三、氣喘/過敏性鼻炎不會發燒

四、過敏症狀好發於夜間及清晨

五、若刺激物不除去， 過敏症狀會持續

六、感冒與過敏氣喘會互相影響

過敏診斷

• 一、臨床症狀

• 二、有無家族史

• 三、嗜酸性白血球的增加

• 五、檢測過敏指數 (IgE)

• 六、各種過敏原之檢測

（皮膚測試、抽血檢測）

呼氣一氧化氮與氣喘

• NO is produced in the epithelial cells of the bronchial wall as part of the inflammatory process. NO production increases when there is an eosinophilic airway inflammation

Normal cells release a small

amount of NO.

Cells in an inflamed airway

produce more NO.

Respiratory Research 2005

氣喘的(預防)治療

• 避免過敏原或其他誘發因素

• 藥物治療

• 減敏治療 (免疫療法)

.

引起過敏性氣喘的環境因素（一）

一、食：

1. 食物過敏原

2. 二手煙

3. 高熱量、油炸食物

引起過敏性氣喘的環境因素（二）

二、衣：

躲藏於衣物中的過敏原，

如灰塵、塵蹣

引起過敏性氣喘的環境因素（三）

三、住：

1. 潮溼的環境，易產生黴菌過敏原

2. 通風不良家塵易累積

3. 棉被、枕頭、地毯布窗簾、絨毛玩具：塵蹣

4. 廚餘：蟑螂

5. 寵物：貓毛、狗毛

6. 油漆、甲醛

引起過敏性氣喘的環境因素（四）

四、行：

污染的空氣，如汽機車廢氣、

大陸沙塵暴

引起過敏性氣喘的其他因素

1. 溫差、氣壓的變化

2. 感染 (呼吸道病毒感染)

3. 情緒變化

氣喘的藥物治療

• 急性期發作藥物治療

• 慢性氣喘長期控制

• 症狀治療藥物（氣管擴張劑）

• 抗發炎藥物 (如 類固醇)

目前兒童氣喘治療藥物

• Reliever medications (舒緩藥物) – Short-acting inhaled 2 agonists (短效的吸入型2交感神經促進劑)

– Other bronchodilators (其他支氣管擴張劑)

• Controller medications (控制藥物) – ICS (吸入型皮質類固醇)

– LTRA (白三烯素受體拮抗劑)

– Long-acting b2 receptor agonists (LABAs) (only in combination with ICS) (長效的吸入型2交感神經促進劑)

– Sustained-release theophylline (緩釋型的茶鹼)

– Anti-IgE antibodies ( 12 y/o) (抗IgE抗體)

– Cromolyn sodium

– Oral steroids (口服類固醇)

兒童急性氣喘發作的治療

• 緩解藥物 – 吸入式速效 乙二型交感神經興奮劑

– 口服或靜脈注射類固醇

• 住院治療時機 – 氣喘併發死亡之高危險群 – 嚴重發作併呼吸困難 – 呼吸衰竭或意識障礙 – 發燒併呼吸窘迫 – 緩解藥物療效不佳 – 沒有把握能控制病情

.

兒童氣喘急性發作的處治

症狀評估

開始治療:

若學校備有氧氣請給予氧氣

使用吸入短效乙二型交感神經興奮

劑 (MDI)(1個小時內使用3次，每次1-2吸)

反應良好

輕度發作﹙吸藥後PEF>80%預估值﹚

吸入乙二型交感神經興奮劑有效且藥效能達４小時以上

繼續使用吸入式乙二型交感神經興奮劑每3－4小時一次﹐繼續24-48小時

反應不佳

中度發作﹙吸藥後PEF60-80%預估值﹚

加入口服類固醇每

公斤0.5-1mg

繼續使用吸入式乙

二型交感神經劑

反應不佳

重度發作﹙吸藥後PEF<60%預估值﹚

加入口服類固醇每

公斤0.5-1mg

馬上重複使用吸入式乙二型交感神經劑

與醫師討論如何治療及何時回診 當日至門 (急) 診治療 馬上到急診部求診

若無急救用藥請速至醫院

(急診)

兒童慢性氣喘的藥物治療

目標:

•在最少的藥物相關副作用下，控制症狀及防止疾病惡化

原則:

•根據症狀的持續性，嚴重程度與/或頻率以及所呈現的表現型循序進行

常用的慢性氣喘用藥

•吸入性類固醇

•白三烯素受體拮抗劑 (單獨使用或與吸入性類固醇並用)

• 長效的吸入型2交感神經促進劑(需與吸入性類固醇並用)

吸入性類固醇

•使用之後須漱口, 避免鵝口瘡及聲帶發炎

•除非使用非常高劑量, 身高不受影響

•須注意氣喘控制不佳即會影響生長

•不會造成眼壓上升

•不會有全身性免疫抑制的作用

定量吸入劑

吸藥輔助器

乾粉吸入劑

乾粉吸入劑

氣喘可不可以運動?

• 急性發作時不可從事劇烈運動

• 平時 (控制良好)應鼓勵運動, 如游泳

• 運動前須有熱身運動, 或事先使用氣管擴張劑

運動誘發型氣喘的處理

• 對於無其他氣喘徵象的運動誘發型氣喘，在運動前10至15分鐘使用短效的β2促進劑通常可予以控制

• 當結合其他氣喘症狀時，運動誘發型氣喘最好的控制方法就是單獨使用ICS，若ICS無法達成全面性控制：

（a） 在運動前，添加吸入型短效β2促進劑

（b） 除ICS外，添加白三烯素受體拮抗劑

（c） 除ICS外，添加吸入型長效β2促進劑

氣喘病患的疫苗注射建議

• 氣喘幼童須接受常規疫苗的注射。

• 呼吸道感染自費疫苗亦建議施打 (如流感) 。

• 急性氣喘發作（惡化）時，不建議施打任何疫苗。

• 吸入性類固醇不會影響疫苗效果。用於急性氣喘惡化的口服或針劑類固醇，短期使用目前亦無證據顯示會影響疫苗效果。但若使用高劑量類固醇（＞20 mg/day prednisolone）且時間超過兩個星期以上，則可考慮停藥一個月後再補施打一次疫苗。

兒童氣喘的監控

• 尖峰呼氣流速記錄 (PEF)

• 氣喘控制測驗 (ACT)

.

Peak Flow Meter

尖峰呼氣流速 (PEF)

• 慢性氣喘患者須每日測量兩次

• 與最佳狀況之數值做比較 (-80%-60%-)

• 每日變異＝ 晚上尖峰呼氣流速值－早上尖峰呼氣流速值

½ (晚上尖峰呼氣流速值＋早上尖峰呼氣流速值)

×100% (-20%-30%-)

兒童氣喘控制測驗(ACTTM)

• 分數: 20分或 20分以上表示您小孩的氣喘控制良好。

• 分數: 19分或 19分以下表示您小孩的氣喘並未獲得良好的控制。

氣喘會不會好？

• 遵循醫師指示做好預防及治療的工作，儘量減低發作頻率，80%以上的氣喘兒童青春期過後及不再犯氣喘

食物過敏的診治

何為食物過敏

• 食物所引起的副作用包括

1. 食物中毒：食物本身造成組織器官受傷

2. 食物過敏：食物誘發免疫系統活化造成組織器官發炎受傷

食物過敏的盛行率

台灣常見食物過敏原 (I)

94年衛生署/台大調查報告

94年衛生署/台大調查報告

台灣常見食物過敏原 (II)

食物過敏的臨床症狀

• 皮膚症狀

• 口腔症狀

• 腸胃症狀

• 呼吸道症狀

• 全身性過敏症狀

皮膚症狀

蕁麻疹

異位性皮膚炎

血管水腫

口腔症狀

• 口腔黏膜腫脹

• 舌頭腫脹

• 劇烈癢感

腸胃道症狀

• 噁心嘔吐

• 腹痛

• 拉肚子 (血便)

呼吸道症狀

• 鼻炎症狀：打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻癢

• 咳嗽、胸悶、聲音沙啞、喘鳴

全身過敏症狀

• 超過兩個部位產生過敏症狀

• 休克

食物過敏診斷

• 臨床症狀

• 詳細記錄可疑食物

• 食物過敏原檢測 (皮膚測試或抽血檢測)

• 食物激發測試

食物過敏的預防與治療

• 避免接觸疑似即確定的食物過敏原

• 藥物治療：消除過敏症狀

抗組織胺

類固醇

腎上腺素

• 減敏治療 (經口)

有過敏體質或家族過敏傾向之個人是否不可食用一些易引起過敏的食物，如海鮮、牛奶、堅果類食物等，以避免之後各種過敏疾病的產生？

• 答案是不需刻意避開這些食物，除非您確定吃了這些食物後會引發過敏症狀。建議維持均衡飲食，避免偏食。

The End

Thank You for Your

Attention