Mit jelent a gyomormoss?Lenyelt mrgek eltvoltst clz eljrs, mely
sorn vastag csvet vezetnk a szjon keresztl a gyomorba, s kis
mennyisg folyadk ismtelt adagolsval-kiszvsval gyomorbltst
vgznk.
Mikor kell gyomormosst vgezni?A korbban rutin beavatkozsknt
vgzett gyomormoss ltjogosultsga mra megkrdjelezdtt, mivel sem
llatksrletek, sem klinikai tanulmnyok nem tudtk egyrtelmen
bizonytani, hogy javtan a betegek tllst.
Ennek ellenre esetlersok tovbbra is beszmolnak elnyrl, gy az
amerikai s az eurpai toxikolgiai trsasg kzs, 2004-es ajnlsa ugyan
abszolt indikcit mr nem jell meg (azaz nincs olyan eset, amikor
ktelez lenne elvgezni), de egyni mrlegels alapjn megfontolandnak
tartja a 60 percen belli, potencilisan letveszlyes mrgezsek
esetn.
Az egy rs szably all - teoretikusan - kivtelt kpeznek azon
esetek, amikor a mreg hatsai kztt szerepel a gyomorrls- vagy a
blmozgsok lasstsa is (pl. aspirin, pitok, atropin,
antidepressznsok). Ilyenkor akr a bevtelt kvet 4-6. rban is lehet
rtelme gyomrot mosni.
Mikor tilos gyomrot mosni?Az indikcis kr kiss kds
megfogalmazsval szemben a kontraindikcik egyrtelmbbek: Lgtbiztosts
nlkl, pl. eszmletlen, de nem intublt beteg esetn, mivel ilyenkor a
flrenyels
(aspiratio) veszlye nagyon magas Marszerek okozta mrgezsben
(sav, lg) Hidrokarbon mrgezsben (pl. gzolaj, kerozin, btorpolroz),
mivel ilyenkor a flrenyels
(aspiratio) veszlye fokozott Fokozott vrzs vagy perforci veszlye
esetn (pl. ismert nyelcs varix, aktv fekly,
nyelcsszklet)
Milyen szvdmnye lehet a gyomormossnak?a) GYAKORI: az egyetlen
gyakori szvdmny a szem kthrtyjnak spontn gygyul
bevrzse, mely leginkbb az erlkd, ellenkez betegeknl alakul ki.
b) RITKA: a tbbi szvdmny ritkbb, viszont sokkal slyosabb
flrenyels (aspiratio) s kvetkezmnyes tdgyullads (aspiratis
pneumonia) ggegrcs (laryngospasmus) nyelcs- vagy gyomor vrzse
nyelcs- vagy gyomor kilyukadsa (perforatio) hypernatraemia vagy vz
intoxicatio (tlzott mennyisg bltfolyadk hasznlata)
Milyen eszkzk szksgesek a gyomormosshoz? gumikeszty gyomormos
szonda (boa): 36-40 Ch felntt, 24-28 Ch gyermek skost sszekt cs
tlcsr mredny vdr testmeleg bltfolyadk: gyermekeknl csak norml
soldat (NaCl 0,9%, Salsol) alkalmazhat,
mg felntteknl norml soldat, Ringer-Laktt s csapvz is
ujjvd szjterpesz mkd leszv (lgti leszvshoz)
A gyomormoss lpsei1) Amg az orvos/menttiszt elmagyarzza a
beavatkozst (s a beszmthat betegtl
beleegyezst kr), ksztsd el az eszkzket, s gyzdj meg a leszv
mkdsrl.2) Becsld meg a szj s a gyomor tvolsgt, s ha az
orvos/menttiszt kri, jelld be azt tollal a
csvn.3) Pozicionld a beteget az orvos/menttiszt krse szerint.
Nemzetkzi ajnlsok lgatott fejjel
val bal oldalfekvst javasolnak (ilyenkor a legkisebb az
aspiratio veszlye), ennek ellenre haznkban az eszmletnl lv beteget
gyakran ltetik.
4) Skostsd a csvet vz bzis gllel vagy vzzel.5) Mikzben az
orvos/menttiszt levezeti a szondt, a beteg nkntelenl is a cs utn
fog nylni,
ezrt segdkezz a beteg kmletes lefogsban. Reflexes khgs esetn a
tubust vissza kell hzni.
6) Levezetst kveten az orvos/menttiszt megkrhet, hogy segdkezz a
tubus helyzetnek ellenrzsben: mg fonendoszkpjval a gyomor felett
hallgatzik, addig Te fjj levegt a csbe. Helyes pozci esetn
bugyborkol hang hallhat a gyomor felett.
7) Mikzben az orvos/menttiszt kezvel rgzti a csvet, s figyeli a
beteget, Te csatlakoztasd az sszekt csvet s a tlcsrt.
8) Emeld a tlcsrt a fej fl, s tltsd bele az bltfolyadkot:
felntteknl kb. 200-300 ml, gyermekeknl kb. 10 ml/kg
mennyisgben.
9) Figyeld, ahogy a folyadk becsurog. Mikor ppen kezd eltnni, de
mg lthat, szortsd el a csvet, s ereszd a vgt a gyomor szintje
al.
10) Engedd fel a szortst, ekkor a folyadk automatikusan el kezd
visszafolyni. A cs ritmusos sszeszortsa segthet a kirtsben.
11) Amennyiben lehetsges, az els bltssel engedj nmi gyomormintt
egy kln tartlyba, ksbbi laborvizsglatok cljra.
12) Ismteld a 8-10. pontot, amg vztiszta tartalom nem rl (ehhez
akr 2-3 vdrnyi bltfolyadk is szksges lehet).
13) Ha az orvos/menttiszt kri, az utols bltst kveten tlts a
gyomorba kevs vzben feloldott, 10-100 g aktivlt szenet.
14) A gyomormoss vgeztvel gyorsan s kmletesen tvoltsd el a csvet
a betegbl; klendezs gyakori.
15) Segts a beteg arct megtiszttani.16) Szedd ssze az eszkzket,
majd az llomson ferttlentsd azokat.
Eszmletlen beteg gyomormossaEszmletlen beteg lgtvd reflexei
kiestek, ezrt a gyomormoss eltt intublni kell a beteget, ilyen
formn az aspirci megelzhet. A beavatkozs sorn szj-garat tubust is
kell hasznlni az endotrachealis tubus elharapsnak elkerlsre. A
beteget bal oldalfekv, lgatott fejvg (Trendelenburg) pozciba kell
fordtani, vigyzva, hogy a tubus ne mozduljon ki.
