Hans Jørgen SøgaardForskningsleder, Ph.D., Psykiatrisk Forskningsenhed Vest

Overlæge Regionspsykiatrien Herning

BAGGRUNDLæge siden 1978

Arbejdet med psykiatri siden 1982/1978

Speciallæge i psykiatri siden 1995

Ph.D. i 1994 angående distriktspsykiatri

Undersøgelse om Psykisk Sygelighed hos Langtidssygemeldte i 2007

Stor erfaring med speciallægeerklæringer til kommunerne

SOCIAL ULIGHED OG SUNDHEDHED

Manglende entydighed af definition af social ulighedSammenhæng mellem sygelighed/sundhed og sociale forhold

UddannelseBeskæftigelseIndkomst/formue

Holdningsprægede definitionerDikotomi eller gradient

DIKOTOMI ELLER GRADIENTDIKOTOMI

Gruppe af særligt udsatteAlkoholmisbrugereNarkomanerUdsatte sindslidendeUdviklingshæmmedeMeget svage gravideUnge med svag familieforankringManglende uddannelseSvage ældre

GRADIENTSundheden falder med lavere indtægt/lavere uddannelse

REFERENCERAMMERBIOLOGISK

Sygdom skyldes en fejl i den menneskelige organismeSygdommen medfører manglende muligheder for udvikling af social status

SOCIALMEDICINSKSygdom er et resultat af samspillet mellem mennesket og det omgivende miljø. Der fokuseres på at reducere risikofaktorer for udvikling af sygdom i det omgivende miljø

BIO-PSYKO-SOCIALMennesket er født med forskellige biologiske forudsætninger som betinger menneskets adfærd i forhold til samfundet og samfundets reaktion er igen med til at udforme menneskets adfærd

PSYKISK SYGELIGHED HOS LANGTIDSSYGEMELDTE

Alle nytilkomne langtidssygemeldte (over 8 uger) gennem 1 år i seks kommuner i det tidligere Ringkjøbing Amt

Befolkning 118.000Nye langtidssygemeldte 2.414Deltagende i undersøgelsen 1.121Interview – diagnostisk 337

SYGEMELDINGSDIAGNOSER

Muskel og skelet 50,5%Psykisk lidelse 25,9%Hjerte-kar 6,8%Fordøjelsesorganer 4,6%Nervesystem 4,6%

Andre: 3,4% eller derunder

REEL HYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSE

TOTAL 48,2%Depression 34,8%

Moderat/svær 25,1%

Angst 14,7%Somatoform lidelse 7,4%Misbrug 3,8%Psykose 1,1%

UOPDAGET PSYKISK LIDELSE

UOPDAGET PSYKISK LIDELSE 22,3%

SAMTIDIG FOREKOMST AF FLERE SYGDOMME

Flere psykiske lidelser samtidigt 20,0%

Samtidig legemlig og psykisk lidelse 25,4%

HYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSEkøn

Mænd 35,9%

Kvinder 57,4%

HYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSEalder

-24 år 48,5%25-34 år 65,3%35-44 år 53,9%45-54 år 44,7%55-64 år 35,8%65 år + 0,0%

HYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSE land/by

By 50,6%

Land 45,3%

HYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSEsamlivsforhold

Samboende med voksen Ja 45,7%Nej 61,3%

Samboende med børn under 18 årJa 44,6%Nej 52,1%

HYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSEskoleuddannelse

Alene folkeskole 42,2%

Over folkeskole 59,3%

HYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSEerhvervsuddannelse

Ufaglært 58,6%Faglært 37,1%Videregående kort 62,3%Videregående lang 65,0%Anden 45,3%

HYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSEarbejdsforhold

Fuldtid 41,2%Deltid 56,4%Arbejdsløs 77,6%

HYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSEbeskæftigelse

Selvstændig/medhjælpende 35,9%Funktionær/tjenestemand 52,8%Faglært 12,9%Ufaglært 42,6%

HYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSEsammenfatning

Social variabel Odds-ratio

Faglært uddannelse 0,52

Faglært beskæftigelse 0,25

Arbejdsløs 2,80

Kvinde 1,74

Alder under 45 år 1,68

Odds 0,92

LIVSKVALITETSF-36

Psykisk livskvalitet

Fysisk livskvalitet

Normalbefolkning 54,00 51,18Langtidssygemeldte 43,95 39,76

PSYKISK LIVSKVALITETsammenfatning

Social variabel koefficientFaglært beskæftigelse 4.98Faglært uddannelse 2,67Alder over 60 år 6,53Alder 30-39 år -2,81By -2,73Samboende med voksen 4.11Konstant 40,66

FYSISK LIVSKVALITETsammenfatning

Social variabel Koefficient

Alene folkeskole -2,27

Samboende med voksen -3,15

Beskæftigelse som funktionær/tjenestemand

2,48

Alder 30-39 år 2,36

Konstant 42,15

RASKMELDINGSRATE

ANTAL RASKMELDTEPR. 1000 SYGEMELDTE PR. 30 DAGE

Gennemsnit: 99,3

RASKMELDINSRATEsammenfatning

Social variabel Hazard ratio

Arbejdsløs 0,55

Beskæftigelse som faglært

1,79

Beskæftigelse som funktionær/tjenestemand

1,22

Alder over 60 år 1,62

TOLKNING AF RESULTATER

TVÆRSNITSUNDERSØGELSERMan kan ikke sige noget om årsagsretningen

PROSPEKTIVE UNDERSØGELSERHer kan man se hvad der kommer først

MANGLENDE EVNE TIL SKELNE MELLEMGenetisk arvSocial arv

KONKLUSIONHalvdelen af langtidssyge har en psykisk lidelseKnap halvdelen af disse er uopdagede/urapporterede i sygemeldingsdiagnoserneSocial variation i hyppigheden af psykisk lidelse, fysisk og psykisk livskvalitet, samt tilbagevenden til arbejdeAndre faktorer end sociale er af betydning

DiagnosenFysisk og psykisk komorbiditet

HVAD KAN DER GØRES?Screening for psykisk lidelseTidlig intervention overfor psykisk lidelse ved ledighed

Kognitiv behandlingTværsektorielt samarbejde

Stress er udløsende faktor overfor den sårbare for udvikling af depression og angst ---->Stress/sygdom medfører øget stress/sygdom og i sidste ende udbrændthedPå individuelt niveau reducere individets sårbarhed

GenetikHjemSkole

Reducere stressfaktorerPrivatArbejdsplads

RASKMELDINGSRATEkøn

Mænd 114,5

Kvinder 89,8

RASKMELDINGSRATEalder

-24 år 132,325-34 år 97,635-44 år 86,345-54 år 93,055-64 år 126,565 år + 168,5

RASKMELDINGSRATE land/by

By 103,9

Land 96,0

RASKMELDINGSRATE samlivsforhold

Samboende med voksen Ja 98,4Nej 102,3

Samboende med børn under 18 årJa 94,3Nej 105,0

RASKMELDINGSRATE skoleuddannelse

Alene folkeskole 84,0

Over folkeskole 89,6

RASKMELDINGSRATE erhvervsuddannelse

Ufaglært 81,5Faglært 112,9Videregående kort 100,4Videregående lang 70,3Anden 151,9

HYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSEarbejdsforhold

Fuldtid 109,7Deltid 117,9Arbejdsløs 47,8

RASKMELDINGSRATE beskæftigelse

Selvstændig/medhjælpende 98,1Funktionær/tjenestemand 118,3Faglært 170,0Ufaglært 94,4

LIVSKVALITETkøn

Social variabel

Norm

Psykisk livskvalitet54,00

Fysisk livskvalitet51,18

Mænd 45,61 38,68Kvinder 42,71 40,57

LIVSKVALITETalder

Social variabel

Norm

Psykisk livskvalitet54,00

Fysisk livskvalitet51,18

-24 år 42,12 41,0625-34 år 42,25 42,6535-44 år 42,56 40,5045-54 år 45,00 38,3155-64 år 45,83 38,2565 år+ 60,82 43,98

LIVSKVALITETland/by

Social variabel

Norm

Psykisk livskvalitet54,00

Fysisk livskvalitet51,18

By 42,28 40,04Land 45,86 39,45

LIVSKVALITETsamilvsforhold

Social variabel

Norm

Psykisk livskvalitet54,00

Fysisk livskvalitet51,18

Med voksen

Ja 44,96 39,08

Nej 40,31 42,25

Med børn < 18 år

Ja 44,41 39,64

Nej 43,52 39,89

LIVSKVALITETskoleuddannelse

Social variabel

Norm

Psykisk livskvalitet54,00

Fysisk livskvalitet51,18

Alene folkeskole 44,26 38,48Over folkeskole 43,18 41,85

LIVSKVALITETerhvervsuddannelse

Social variabel

Norm

Psykisk livskvalitet54,00

Fysisk livskvalitet51,18

Ufaglært 41,92 39,26

Faglært 45,91 38,98

Kort videregående

42,34 42,25

Lang videregående

40,99 39,59

Anden 45,65 39,37

LIVSKVALITETarbejdsforhold

Social variabel

Norm

Psykisk livskvalitet54,00

Fysisk livskvalitet51,18

Fuldtid 44,26 40,13Deltid 44,24 38,67Arbejdsløs 41,74 37,18

LIVSKVALITETbeskæftigelse

Social variabel

Norm

Psykisk livskvalitet54,00

Fysisk livskvalitet51,18

Selvstændig/medhjælpende

48,42 36,97

Funktionær/tjenestemand

42,38 41,68

Faglært 49,79 39,89Ufaglært 44,23 38,91

BAGGRUNDSOCIAL ULIGHED OG SUNDHEDHEDDIKOTOMI ELLER GRADIENTREFERENCERAMMERPSYKISK SYGELIGHED HOS LANGTIDSSYGEMELDTESYGEMELDINGSDIAGNOSERREEL HYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSEUOPDAGET PSYKISK LIDELSESAMTIDIG FOREKOMST AF FLERE SYGDOMMEHYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSE�kønHYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSE�alderHYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSE �land/byHYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSE� samlivsforholdHYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSE� skoleuddannelseHYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSE� erhvervsuddannelseHYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSE�arbejdsforholdHYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSE� beskæftigelseHYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSE�sammenfatningLIVSKVALITET�SF-36PSYKISK LIVSKVALITET�sammenfatningFYSISK LIVSKVALITET�sammenfatningRASKMELDINGSRATE�RASKMELDINSRATE�sammenfatningTOLKNING AF RESULTATERKONKLUSIONHVAD KAN DER GØRES?RASKMELDINGSRATE�kønRASKMELDINGSRATE�alderRASKMELDINGSRATE �land/byRASKMELDINGSRATE samlivsforholdRASKMELDINGSRATE skoleuddannelseRASKMELDINGSRATE erhvervsuddannelseHYPPIGHED AF PSYKISK LIDELSE�arbejdsforholdRASKMELDINGSRATE beskæftigelseLIVSKVALITET�kønLIVSKVALITET�alderLIVSKVALITET�land/byLIVSKVALITET�samilvsforholdLIVSKVALITET�skoleuddannelseLIVSKVALITET�erhvervsuddannelseLIVSKVALITET�arbejdsforholdLIVSKVALITET�beskæftigelse