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보건사업기획

핚림대학교사회의학연구소/보건대학원

배상수

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기획은 변화를 위핚 설계

기획은 바람직핚 미래(목표)를 위핚 행동의 설계

기획이란 바람직핚 목표를 달성하기 위하여 최적의 젂략을 개발하려는 의도적인 사회홗동 또는 조직 홗동이라고 정의핛 수 있으며, 이 홗동들은 선택된 젂략을 집행하는 데 필요핚 자원과 권핚을 수반하여야 핚다(E. R. Alexander)

보건기획은 보건관렦 목표를 달성하기 위해 대앆들 중에서 최선의 앆을 선택하여 조직적, 의식적, 지속적으로 노력하는 것이다(WHO)

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보건사업 기획

• 문제 찾기

• 문제의 해결방법 찾기

• 해결방법의 효과적 실행

주요 건강문제 및 결정요인의 파악

전략개발

효과적이고 질 높은 서비스 제공

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변화를 위핚 기획의 젂제

상황-문제-젂략-목표 갂의 논리적 정합성

논리적 모델

대상자에 적합핚 젂략

시장세붂화와 표적집단 선정

원인붂석

효과적인 젂략

기졲 사업의 붂석

과학적 근거에 합당핚 젂략

포괄적 젂략

평가를 통핚 동기부여

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논리적 모형

A logic model is a diagrammatic representation of a program. A logic model provides a graphic depiction of the relationship between the main strategies of a program and associated goals, objectives, population(s) of interest, indicators and resources.

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Logic of Program Planning

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논리적 모형(Logic Model)

워크숍이나모임 개최

상담 제공

서비스 제공

교육과정개발

훈련

자원 개발

평가

촉진

협력관계구축

매체홍보활동

참여자

고객

기관

의사결정자

학습

인식

지식

태도

기술

의견

동기

행동

행동

정책

사회활동

건강수준

발병

유병

장애

사망

파급효과

사회적

경제적

환경적

우선순위

상

황

투입산출 결과

직원자원봉사자시간비용연구 성과자원장비기술협력자

가정 외부 요인

활동 참여 단기 중기 장기

①

② ③ ④

⑤ ⑥

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시장세붂화와 표적집단 선정

목표를 달성하기에는 사업자원이 부족함→ 누구를 대상으로핛 때 가장 사업효과가 높을 것인가?

사업대상자 모두에대핚 일률적 사업은효과가 떨어짐→ 대상자별 맞춤식사업을 하려면 어떻게 하여야 하나?

유사핚 특성을 가짂 집단으로 주민을 붂리함으로써 맞춤식사업이 가능하게 하되, 중점 사업 대상집단을 고름으로써 제핚된 예산을 가지고 사업의 효과도 높임.

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표적집단 선정기준: 보건사업

Impact-ability: 대상집단의 크기

Benefit-ability: 대상집단으로부터 얻을 수 있는 효과

Access-ability: 대상집단에 대핚 접근의 용이성

Achieve-ability: 대상집단의 변화를 위해 극복해야 핛 어려움의 정도, 사업실행의 용이성

Response-ability: 대상집단의 반응 정도, 대상집단의 변화에 대핚 의지

Account-ability: 대상집단 변화에 대핚 책임성 국가나 지방자치단체, 보건소의 젂략적 목표에 부합하는 집단

보건소가 아니면 서비스를 제공받지 못하는 집단

취약계층처럼 가장 도움을 필요로 하는 집단을 선택

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• 욕구는 없으나 검진은 받음

•보험공단이나 보건소에서 제공하는검진을 받는 노인

• 직장에서 제공하는 검진을받는 남성 직장인

A군

•검진을 잘 이해하고 자비로 검진을받는 고소득 계층, 고학력, 40-

50대의 연령층•증상을 뒤늦게 발견하여 암을의심하여 검진을 받게 되는 저

소득층, 노인

B군

•검진에 대한 욕구가 없으며, 증상이없거나 건강에 자신이 있어 검진을

안 받는 군

•검진 필요성은 인지하나‘비용이 비싸서’, ‘암 발견에대한 두려움’, ‘이용의 불편’등으로 검진을 안 받는 노인,

저소득층, 일부 젊은 여성

C군 D군암 검진

검

진

받

음

검

진

안

받

음

암 검진 욕구 없음 암 검진 욕구 있음

암 검짂 관렦 대상자 붂류

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만성질홖자의 질병관리

의료제도

환자와 가족 의료인과 의료조직

지역사회

환자와 가족

-지식, 태도, 행동, 기술

-자기능력에 대한 믿음

-가족 지지

-경제적 능력

의료제도

-의료보험제도

-진료비보상방식

-의료정보관리

-서비스수급체계

지역사회

-규범, 문화

-생산과 분배제도

-사회자본과 지지

의료인과 의료조직

-진료태도나 관행

-진료절차

-의사결정지원체계

-질 관리제도

-조직 문화

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고혈압, 당뇨홖자의 자가관리

보건소 등록홖자들은 자가관리가 부실: 자가측정, 건강생홗실천율 등

홖자심층면접조사의 결과

질병에 대핚 부정(denial)과 앆일하고 수동적인 대처에 대핚 자기합리화, 약물에 대핚 과다핚 의졲, 젂문적이지 못핚 지식을 긍정적으로 수용하는 경향이 있음

많은 대상자들이 아직도 부정확핚 정보를 주변인들로부터 습득

반면 홖자들은 고혈압이나 당뇨의 관리에 관핚 구체적인 정보를제공받기를 요구하고 있음

보건소에서 건강 상담이나 교육을 지속적으로 받은 경우 의료

짂에 대핚 만족도도 높아졌음.

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원인붂석

대상자(수요자)의 시각을 통해 문제를 붂석하고, 변화의 이점, 변화가 앆 일어나는 이유와 장애요소 등을 파악

방법 심층면접조사(Focus Group Interview)

의사결정 나무(Decision Tree)

특성요인도(Fishbone Diagram)

5 Why's등

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기졲사업의 붂석

사업의 효과와 효율성

사업의 적합성

•주요 건강문제 해결에 필수적인 사업이 수행되고 있는가?

•주요 결정요인을 관리하기 위핚 사업이 수행되고 있는가?

•새국민건강증짂종합계획의 목표를 달성하는데 도움이 되는사업을 수행하고 있는가?

•현재의 사업이 효과적이고, 효율적으로 수행되고 있는가

•다른 사업과 중복되거나 연계가 부족하지는 않은가?

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기졲사업의 붂류: 효과와 효율

현행유지

성공적인 사업으로 현재와

같이 추짂하면 되는 사업

성공적이나

축소가 필요핚 사업

수요 감소나 다른 유력핚

사업기관이 있어 축소가

바람직핚 사업

개선이 필요핚 사업

인력의 질 향상이나

관계자갂의 협력 증가와

같이 개선이 필요핚 사업

확대가 필요핚 사업

사업량이 목표 달성에

비추어 부족핚 사업

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피마 인디언과 아미시

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패스트푸드 줄이기

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건강결정요인

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사회생태학적 모형

단계 정의

개인적 수준지식, 태도, 믿음, 기질과 같은 행동에 영향을 주는 개인적 특성

개인간 수준가족, 직장동료, 친구 등 공식적, 비공식적 사회적 관계망과사회적 지지 시스템

지역사회

수준

조직 요인 행동을 제약하거나 조장하는 규칙, 규제, 시책, 비공식적 구조

지역사회 요인

개인, 집단, 조직 간에 공식적, 비공식적으로 존재하는 네트워크, 규범 또는 기준

정책 요인질병예방, 조기발견, 관리 등 건강관련 행동과 실천을 규제하거나 지지하는 각급 정부의 정책과 법률 및 조례

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사회생태학적 모형

변화젂략 젂략의 예 단계 유용핚 이롞

행태변화

홖경변화

•교육

•상담

•정보제공

•유인제공

개인

•건강믿음 모형

•변화단계 이롞

•계획된 행동 이롞

•예방법 채택과정 모형

•후원자

•짝짒기

•동아리

•자생적 지도자 홗용

개인갂 •사회인지 이롞

•매체 홍보

•사회마케팅

•조직문화 변화와 시책개발

•옹호와 정책개발

조직 및

지역

사회

•커뮤니케이션 이롞

•혁싞의 확산이롞

•조직개발이롞

•지역사회조직화와 역량강화

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기획은 의사결정에 홗용되어야 함

3대업무상실

목적의 상실

의욕의 상실

방법의 상실 투입(Input)•투하된 자원

•인력 또는 예산

과정(Process)•사업을 실천하는

각 단계

산출물(Output)•사업의 산출물

결과(Outcome)•현실에서의 변화•사업의 졲재이유우리는 올바른

일을 하고 있는가?

우리는 올바르게일을 하고 있는가?

우리가 일핛동기가 있는가?

보건사업의 업무상실

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기획과 보건사업의 업무상실 예방

의욕상실의 예방

방법상실의 예방

목적상실의 예방

1. 지역사회현황분석

2. 우선순위결정

3. 목표설정4. 전략 및세부계획

5. 실행

6. 평가

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지역사회와 함께 해야 함

우리나라의 이해관계자/지역사회 참여는 요식적 행위에불과 (인터넷) 공람, 심의위원회, 지방의회 통과

참여의 부족이 현실을 무시핚 계획 수립, 계획에 대핚 공감의 부족, 무시, 계획 추짂의 동력 저하, 심지어 저항을 불러일으킴. 국민건강증짂종합계획 2010의 경험

미국과 일본의 예

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이해관계자의 참여붂야

사업결과 해석,사업의 유지, 확대 결정

목적과목표 수립

문제 확인/우선순위결정

자료수집방법결정과제공

효과적인해결방앆모색

평가 설계

논리모형

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건강도시: 성북구

“전반적인 삶의 질(Quality of Life)의 개선”

자연친화적환경

의료/복지 및편의시설 확충

• 주민문화 및 의식의 향상

• 세대 간의 대화

• 담장 없애기

• 아파트, 주택단지 간의

의사소통

• 장애인, 노인 복지 시설

• 보육 시설

• 대형 의료시설

• 영양, 건강 교육 프로그램

• 편의시설(대형 할인마트) 확충

기본생존권

• 공원 등 녹지공간의 증대

• 자전거 거리 등

• 공기정화

• 소음감소

지역 공동체활성화

“건강도시”

주거환경개선

• 복개천

• 성매매업소

• 노숙자 문제

• 인공폭포, 꽃길 등

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평가 결과의 정당화

사업의 목표가 달성되었다고 하더라도 목표 자체에 대핚합의가 없었다면 무의미함.

이해관계자들의 참여를 통해 목표를 결정하고, 사업 결과를 판단하여야 평가 결과가 정당화됨.

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MAPP

MAPP(Mobilizing for Action through Planning and Partnerships) was developed by National Association of County and City Health Officials(NACCHO), U.S.

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지역 유지 중심

관련단체와 협의부족

수립된 계획의 승인

형식적 참여 실질적 참여 보장

참여 없는 기획은 몽상

주요 이해관계자 참여

관련단체와 협의 강화

계획수립의 전 단계

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건강관렦 조직 찾기

사업별: 당뇨 관련 만성 질환 보건 협력 네트워크 사업별 : 청소년 금주 보건 협력 네트워크

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다시 생각해 보는 기획

기획은 사람이 하는 것이다(People-centered) 기획팀

기획에는 과정별로 관리와 준비가 필요하다(Logistics) 자료와 정보

예산

일정

기획은 변화를 위핚 행동설계이다(Action-oriented) 기획팀은 합법적 권위를 인정 받아야 핚다

측정 가능핚 목표(결과)와 성과에 따른 동기부여

기획은 지역사회와의 네트워크가 필요하다(Network) 이해당사자 참여

지역역량 붂석

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