HEMATOLOGIJA- INTERNA MEDICINA; prof Obradovi dr Angelina1. Gde se odvija eritrocitopoeza? - u kotanoj sri2. ta je inicijalni faktor, odnosno, koji to inicijalni faktor podstie eritrocitopoezu? - eritropoetin3. Gde se proizvodi eritropoetin? - 90% u peritubulskim intersticijalnim elijama bubrega i 10% u jetri4. Kada se stvara eritropoetin? - Kada dodje do pada parcijalnog pritiska O2 u aferentnoj arterioli glomerula (u bubregu)5. Koji to poremeaj zdravlja dovodi do pada parcijalnog pritiska O2 u glomerulu? -Anemija (posthemoragina, sideropenijska, hemolizna) , i svugde gde dolazi do ili gubitka eritrocita (unutranje krvarenje)ili do poremeaja veliine eritrocita (kod megaloblastne anemije-vei su eritrociti od normalne veliine) ili ubrzana razgradnja eritrocita dovode do pada hemoglobina i do pada parcijalnog pritiska O2 u glomerulu6. Prva elija koja daje eritropoetin? -Proeritroblast (u kotanoj sri)7. Opisati proeritroblast? -22 mikrona, okrugao, citoplazma je bazofilna (boji se plavo zbog DNK), u citoplazmi nema granula, jedro okruglo, centralno postavljeno, a hromatin u obliku mree ili sitnih grudvica crvene boje i ima jedarca, nema jedrovu opnu. 8. Matina elija iz koje nastaje cela granulocitna loza? - Mijeloblast9 Bazofilni eritroblast - 11-17 mikrona, citoplazma bazofilna, hromatin u grudvicama, boja hromatina tamno crvena, nema jedarce, u proeritroblastu i bazofilnom eritroblastu odvija se sazrevanje i sinteza svih belanevina koje su potrebne za sintezu hemoglobina (DNK,RNK, globulinski lanci), gomila se globin, opna oko jedra, smanjuje se10. Koja elija u kotanoj sri ima granule? - Mijeloblast11. Polihromatofilni eritroblast-poli-vie; hroma-boja; filni-voli vie boja. Smanjuje se veliina citoplazme, poinje da se razgrauje hemoglobin (boji se kiselim bojama), citoplazma se boji u sivo-ljubiasto, jedro jasno formirano (postaje tamno crveno), nema granula, 10-14 mikrona12. Acidofilni eritroblast- 7-10 mikrona, ima najveu koncentraciju hemoglobina, jedro je intenzivno crvene boje puno hemoglobina, smanjuje se DNK i RNK, hromatin se zgusnuo i to jedru daje piknotian izgled. Avidofilni eritroblast izbaci jedro napolje i nastaje retikulocit - 7,8 miliona, citoplazma narandasto crvena, boji se brilijant krezil plavim, citoplazma dobija mreast izgled, u njemu je i posle bojenja ostao jo iRNK13. ta ima eritrocit od ega se sastoji? - u sebi ima gotove proizvode potrebne materije za svoj ivot , 120 dana.14. Koliko ima normalno retikulocita u odnosu na eritrocite? -0,005-0,01515. B12, folna kiselina, kobalt, gvoe su potrebni u kotanoj sri kao poetini, kao materije koje su potrebne za formiranje eritroblasta16. Ako je potreban B12 vitamin, folna kiselina za sintezu DNK kod megaloblastne anemije, u kojoj eliji u kotanoj sri nastaje problem? - Proeritroblast i bazofilni eritroblast, grela je ve od prve elije i celo sazrevanje ide pogreno, iz kotane sri u krv na kraju izlazi retikulocit veliine 14 mikrona. Kada doe do senestre, rupica u slezini gde su makrofagi, on se raspada i makrofagi ga progutaju i nastaje razgradnja makrocita (veliki eritrocit)17. Eritrocitne elije mogu biti mikrocite, normocite i makrocite.18.U kojoj anemiji imamo makrocite i koje su veliine? - Sideropenijska (hipohromna) anemija, ispod 4 mikrona19. Koja hrana ima vitamin B12? - ivotinje koje imaju burag (preivari koji imaju burag, a u buragu se nalazi bakterija, pa je ta ivotinja sposobna da proizvede vitamin B12). Za pet godina imamo rezerve ovog vitamina , a kad se to istroi u kotanoj sri nee moi da sazreva normalan eritroblast. 20. Ako imamo poveane retikulocite ta to znai? -Znak krvarenja u kome kotana sr nije sposobna da proizvodi mlade eritrocite. Hemolizna anemija - imamo poveanje retikulocita retikulocita jer se bre raspadaju ; megaloblastna anemija- nema poveanje retikulocita jer se ve pogreno stvaraju u kotanoj sri21. Kod megaloblastne anemije broj hemoglobina moe biti normalan, ali je problem u MCV (srednji volumen eritrocita), MCH (srednji sadraj hemoglobina po jednom eritrocitu), MCHC (srednji sadraj Hgb na veem broju eritrocita), i oni su povieni 22. Znaci anemije (skripta) - Megaloblastna anemija- alopetia cureata (opadanje kose u peatima), amenorea (nedostatak menstruacije), funikularna mieloza (propadanje nerava, nemogue je oporaviti)23. Leenje megaloblastne anemije - Nadoknada vitamina B12 (I.M 13% se resorbuje), a OHB12 bolje, svaki dan mesec dana, kasnije jednom meseno (+ skripta)24.Dg? - KS, punkcija kotane sri; kod megaloblastne se javlja pancitopenija (skripta) i elije kotane sri loe sazrevaju pa izlaze dinovski Tr, Le, Er ; Pancitopenija- ima velike mietamijelocite, Le,Er i kada stignu do slezine trombocite pojaavaju raspad eritrocita (hemolizu), svi se raspadaju. Poveava se bilirubin.25. Koji bilirubin je povien usled raspada u slezini u megaloblastnoj anemiji? - Indirektni, jer se makrociti raspadaju u slezini i u krvotok ulazi indirektni bilirubin**U krvi imamo dinovske Er, Le sa hipersegmentom. Kada se raspadne Er u slezini dejstvom oksidaze nastaje holeglobin (nije sigurno), onda nastaje gubitak Er, Fe i onda nastaje biliverdin plavo - zelene boje. Dejstvom enzima reduktaze cepa se globin i hem , hem se razgrauje u slezini i nastaje nekonjugovani, slobodni (indirektni) bilirubin26. Ako je povien ukupan bilirubin ali vie na raun direktnog, nastaje poremeaj u jetri jer se tamo vri konjugacija bilirubina sa glukoronskom kiselinom.27. Ako je stolica hiperholina, a povien indirektni bilirubin - hepatit.Povien direktni bilirubin i aholina stolica - holedoholidijaza28. Kada je stolica aholina? - Prisustvo kamena u ductus choleidocus-u. Kamen iz une kese krene prema dvanaestopalanom crevu, zaepi ductus choleidocus i nema boje, stolica je bela29. Nastajanje hema? - Fe nosaem (transferin) dolazi do membrane i uvlai se unutra i nastaje nova vrsta molekula sa transferinom i Fe, koji ide u protoporfilinski prsten i nastaje hem30. Zato je uta stolica? - zbog urobilinogena