Embed Size (px)
Citation preview
HEMODINAMICA IHEMODINAMICA I
REALIZADO POR:REALIZADO POR:
DR. RENE A. CELIS MARTINEZDR. RENE A. CELIS [email protected][email protected]
ENERO/06 ENERO/06
HEMODINAMIAHEMODINAMIA
Hemo”= sangre, “Dínamos” =
movimiento; LA
HEMODINAMIA ESTUDIA EL
MOVIMIENTO DE LA SANGRE
ES EL ESTUDIO DE LAS
RELACIONES ENTRE presión, ^P resistencia R y
flujo de la sangre Q.
AP. CIRCULATORIOAP. CIRCULATORIO
FISIOLOGICA- FISIOLOGICA- MENTE ES UN MENTE ES UN
CIRCUITO CIRCUITO CERRADO Y CERRADO Y
CONTINUOCONTINUO NO TIENE NO TIENE COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN
CON EL CON EL EXTERIOREXTERIOR
DINAMICA SANGUINEADINAMICA SANGUINEA
LA DINAMICA LA DINAMICA SANGUINEASANGUINEA
PUEDE PUEDE MODIFICARSE POR MODIFICARSE POR
EL FUNCIONA-EL FUNCIONA-MIENTO DEL MIENTO DEL
CORAZON, ASI CORAZON, ASI COMO LA COMO LA
VASOMOTILIDADVASOMOTILIDAD DE LOS VASOS DE LOS VASOS
SANG.(SANG.(ARTART.-.-VENAVENA))
FUNCIONFUNCION
SU FUNCION ES SU FUNCION ES LA DE LA DE APORTARAPORTAR
EL ADECUADO EL ADECUADO FLUJO FLUJO
SANGUINEOSANGUINEO, , SEGÚN LAS SEGÚN LAS
NECESIDADES NECESIDADES DE ORGANOS Y DE ORGANOS Y
TEJIDOSTEJIDOS
SANGRESANGRE SANGRE: SANGRE:
la sangre tiene hematíes y plasma; entre más cantidad
de hematíes y menos plasma tenga, será
más viscosa. La relación de
hematíes sobre plasma se llama
hematocrito (normal = 40% de hematíes);
MAYOR Htco= mayor viscosidad
FLUJO Y SANGREFLUJO Y SANGRE
LA SANGRE CORRE MAS VELOZMENTE POR
LOS GRANDES VASOS Y MAS LENTO POR
LOS PEQUEÑOS; esto provoca que la
viscosidad sanguínea sea mayor en los vasos de menor
calibre. (en vasos de menos de 1.5mm de
diámetro, los eritrocitos se alinean en forma de pila de
monedas)
FLUJO VS. VELOCIDAD FLUJO VS. VELOCIDAD DE FLUJO:DE FLUJO:
EJ: EN VALV. Ao Y MITRAL PASA EL MISMO FLUJO DE
SANGRE PERO POR LA DE MENOR CALIBRE
PASARA MAS RAPIDO(menor
calibre) Y POR LA DE MAYOR CALIBRE
MUCHO MAS LENTO
FLUJO LAMINAR Y FLUJO FLUJO LAMINAR Y FLUJO TURBULENTOTURBULENTO
FLUJO LAMINAR: EL FLUJO CORRE ORDENADAMENTE DENTRO DEL VASO
(CAPAS DE SANGRE ó LAMINAS DE FLUJO) LAS
PEGADAS A LA PARED VAN MAS DESPACIO Y
EN EL CENTRO MAS RAPIDO. SE FORMA UNA PUNTA O HIPERBOLA DE FLUJO, ESTA FORMA DE
MOVERSE DE LA SANGRE NFACILITA EL
FLUJO AL DISMINUIR LA RESISTENCIA
FLUJO TURBULENTO: LA SANGRE VA EN
FORMA DESORDENADA, PRODUCE CORRIENTES PARASITAS, CHOCANDO CONTRA LAS PAREDES
DEL VASO, AUMENTANDO SU
RESISTENCIA
No. DE REYNOLDSNo. DE REYNOLDS
El Núm. de Reynolds (Re) (tendencia a la turbulencia) es igual a un
quebrado donde el numerador es el resultado de multiplicar velocidad (V)
por diámetro del vaso (d), y el denominador la relación entre viscosidad (n) y densidad (p).
o sea: Re = V.d / n/p
No. DE REYNOLDSNo. DE REYNOLDS
Recuerda que cada vez que baje de valor el numerador, habrá un Núm. de Reynolds
menor y luego menos turbulencia, y cada vez que disminuya el denominador,
aumentará el valor del Núm. de Reynolds y habrá más tendencia a la turbulencia. Así
un anémico al tener menor viscosidad sanguínea (se mide en Poises) tendrá mas
tendencia a la turbulencia.
Presion sanguineaPresion sanguinea
Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared
vascular. Se representará por una “P”. Sus unidades serán: mmHg,
cm de H2O, o Torrs.
Un Torr es igual a 1 mmHg a nivel del mar; y 1 mmHg es igual a 1.36
cm de agua.
Presion sanguineaPresion sanguinea
Existen muchas cifras importantes de presión sanguínea que debemos recordar, entre
otras: 120 mmHg, llamada presión sistólica, que, estando en reposo, es la presión de mayor valor alcanzada en las arterias al
abrirse la válvula aórtica; y 80 mmHg llamada presión diastólica, que es el valor mínimo de presión alcanzado después de
que se cerró la válvula aórtica.
Presion vs. ^PPresion vs. ^P
EJ: Hay una presión de 150 en tu brazo
derecho y en la izquierdo 140 mmHg. Promedio es de 145 y en otro ej. que en
mi mano derecha hay presión de 80 y en la
izquierda de 60 mmHg. La diferencia
es de 20
Presion vs. ^PPresion vs. ^P
Ahora es fácil entender que
existirá mayor flujo a medida que haya mayor gradiente de
presión, que se conocerá como
“Delta P”.
FACTORESFACTORES
SON SON 33 LOS LOS FACTORESFACTORES BASICOS BASICOS
PARA PARA LOGRAR SU LOGRAR SU FUNCION:FUNCION:
FLUJO SANGUINEO FLUJO SANGUINEO “Q”“Q”
RESISTENCIA RESISTENCIA VASCULAR “R”VASCULAR “R”
GRADIENTES DE GRADIENTES DE PRESION “^P”PRESION “^P”
1er. FACTOR1er. FACTOR
FLUJO SANGUINEOFLUJO SANGUINEO: A LA CANTIDAD : A LA CANTIDAD DE SANGRE DE SANGRE QUE PASA POR UN QUE PASA POR UN
PUNTO DETERMINADO DURANTE PUNTO DETERMINADO DURANTE UN TIEMPO DETERMINADOUN TIEMPO DETERMINADO, SUS , SUS UNIDADES EN mililitros/minuto SON UNIDADES EN mililitros/minuto SON LAS MAS USADAS, EJ: FLUJO SANG. LAS MAS USADAS, EJ: FLUJO SANG.
RENAL DE 1200 ml/min SE RENAL DE 1200 ml/min SE SIMBOLIZA CON SIMBOLIZA CON “Q”“Q”
2do. FACTOR2do. FACTOR
RESISTENCIA VASCULARRESISTENCIA VASCULAR, ES EL , ES EL GRADO DE DIFICULTAD QUE LE GRADO DE DIFICULTAD QUE LE
IMPONEN A LA SANGRE, LOS VASOS IMPONEN A LA SANGRE, LOS VASOS SANGUINEOS POR SU INTERIOR, LAS SANGUINEOS POR SU INTERIOR, LAS
RESISTENCIAS OCASIONAN UN RESISTENCIAS OCASIONAN UN DESCENSO EN LA PRESION EN DESCENSO EN LA PRESION EN SENTIDO ANTEROGRADO, Y UN SENTIDO ANTEROGRADO, Y UN ASCENSO EN LA PRESION EN ASCENSO EN LA PRESION EN SENTIDO RETROGRADO SE SENTIDO RETROGRADO SE
SIMBOLIZA CON SIMBOLIZA CON “R”“R”
RESISTENCIARESISTENCIA
“Resistencia” se define como la
dificultad para el curso de la sangre
en un vaso sanguíneo. Se
representa por una “R”. Sus unidades se llamarán “PRU”. Un PRU equivale a 1mmHg/1ml/1seg.
Más adelante entenderemos como
de define un PRU
PRUPRU
3 er. FACTOR3 er. FACTOR
GRADIENTE DE GRADIENTE DE PRESIONPRESION: ES LA : ES LA
DIFERENCIA EN EL DIFERENCIA EN EL VALOR DE PRESION VALOR DE PRESION
SANGUINEA SANGUINEA EXISTENTE ENTRE EXISTENTE ENTRE UN PUNTO Y OTRO UN PUNTO Y OTRO
DEL AP. DEL AP. CIRCULATORIO SE CIRCULATORIO SE REPRESENTA CON REPRESENTA CON
delta P, (delta P, (^̂P)P)
FUNCIONFUNCION
LOS TEJIDOS, REQUIEREN QUE LOS TEJIDOS, REQUIEREN QUE EXISTA UN FLUJO SANGUINEO EXISTA UN FLUJO SANGUINEO
ADECUADO A SUS NECESIDADES, ADECUADO A SUS NECESIDADES, ESTO SE LOGRA CON ESTO SE LOGRA CON
MODIFICACIONES DINAMICAS EN MODIFICACIONES DINAMICAS EN LA RESISTENCIA Y EN LOS LA RESISTENCIA Y EN LOS GRADIENTES DE PRESIÓNGRADIENTES DE PRESIÓN
FACTORES HEMODINAMICOSFACTORES HEMODINAMICOS
AL MANTENER CONSTANTE LA “R”, AL MANTENER CONSTANTE LA “R”, (resistencia vascular) (resistencia vascular) AL AUMENTAR LOS AL AUMENTAR LOS ^̂P, (gradientes P, (gradientes
de presion) EL FLUJO SANG. AUMENTA, de presion) EL FLUJO SANG. AUMENTA, Y SI SE MANTIENE CONSTANTE Y SI SE MANTIENE CONSTANTE
““^̂P” Y DISMINUIR LA “R” EL FLUJO P” Y DISMINUIR LA “R” EL FLUJO SANG. AUMENTA ______Q______ SANG. AUMENTA ______Q______
. R . R
FACTORESFACTORES
SE DICE QUE Q Y ^P, ESTAN SE DICE QUE Q Y ^P, ESTAN RELACIONADOS EN FORMA RELACIONADOS EN FORMA
DIRECTAMENTE PROPORCIONAL DIRECTAMENTE PROPORCIONAL Y QUE “Q” Y “R” ESTAN Y QUE “Q” Y “R” ESTAN RELACIONADOS INVERSAMENTE RELACIONADOS INVERSAMENTE
PROPORCIONAL, PROPORCIONAL, SI AUMENTA “Q” DISMINUYE “R” Y SI AUMENTA “Q” DISMINUYE “R” Y
VISCEVERSA SI AUMENTA “R” VISCEVERSA SI AUMENTA “R” DISMINUYE “Q” DISMINUYE “Q”
2do FACTOR RELACION2do FACTOR RELACION
R __^P__ R __^P__ . Q . Q
SI SE MANTIENE SI SE MANTIENE CONSTANTE LA “CONSTANTE LA “QQ” AL AUMENTAR ” AL AUMENTAR
LOS GRADIENTES DE PRESION LOS GRADIENTES DE PRESION AUMENTA LA RESISTENCIA. SI SE AUMENTA LA RESISTENCIA. SI SE MANTIENEN CONSTANTES MANTIENEN CONSTANTES ^P^P AL AL
DISMINUIR “DISMINUIR “QQ” LA “” LA “RR” AUMENTARA” AUMENTARA
FACTOR-RELACIONFACTOR-RELACION
Q Y R ESTAN RELACIONADOS ENTRE Q Y R ESTAN RELACIONADOS ENTRE SÍ EN FORMA INVERSAMENTE SÍ EN FORMA INVERSAMENTE
PROPORCIONAL Y QUE ^P Y R ESTAN PROPORCIONAL Y QUE ^P Y R ESTAN RELACIONADOS DIRECTAMENTE RELACIONADOS DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL PROPORCIONAL
3era RELACION3era RELACION
ES ES ^P = Q x R^P = Q x R
SI SE MANTIENE SI SE MANTIENE CONSTANTE LA “Q” CONSTANTE LA “Q”
AL AUMENTAR LA “R”, AL AUMENTAR LA “R”, LOS LOS ^̂P AUMENTAN, P AUMENTAN, LA RESISTENCIA Y EL LA RESISTENCIA Y EL
FLUJO ESTAN FLUJO ESTAN DIRECTAMENTE DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL CON PROPORCIONAL CON LOS LOS ^̂P P
FLUJOFLUJO
EL FLUJO EL FLUJO TURBULENTO, ES LA TURBULENTO, ES LA
CORRIENTE EN CORRIENTE EN VARIAS VARIAS
DIRECCIONES Y NO DIRECCIONES Y NO EN UNA SOLA. EN UNA SOLA.
CONOCIDAS CONOCIDAS TAMBIEN COMO TAMBIEN COMO
FUENTES PARASITAS FUENTES PARASITAS O REMOLINOS, ESTE O REMOLINOS, ESTE FLUJO DIFICULTA LA FLUJO DIFICULTA LA
CIRCULACIONCIRCULACION
HtoHto
EL EL HEMATOCRITOHEMATOCRITO: PUEDE : PUEDE MODIFICAR LA VISCOSIDAD DE LA MODIFICAR LA VISCOSIDAD DE LA
SANGRE, AFECTANDO LA FACILIDAD SANGRE, AFECTANDO LA FACILIDAD O DIFICULTAD PARA CIRCULAR LO O DIFICULTAD PARA CIRCULAR LO
QUE TAMBIEN INFLUYE EN LA QUE TAMBIEN INFLUYE EN LA VELOCIDAD. EJ: EL Hto BAJO LA VELOCIDAD. EJ: EL Hto BAJO LA
R DISMINUYE Y LA VELOCIDAD R DISMINUYE Y LA VELOCIDAD AUMENTA AUMENTANDO LA AUMENTA AUMENTANDO LA
TENDENCIA A LA TURBULENCIA TENDENCIA A LA TURBULENCIA
FLUJOFLUJO
EL AUMENTO DE LA EL AUMENTO DE LA TENDENCIA DEL TENDENCIA DEL
FLUJO TURBULEN-FLUJO TURBULEN-TO, PUEDE SER POR TO, PUEDE SER POR UN INCREMENTO EN UN INCREMENTO EN LA VELOCIDAD DE LA VELOCIDAD DE
CIRCULACION DE LA CIRCULACION DE LA SANGRE, A UN SANGRE, A UN
INCREMENTO DEL INCREMENTO DEL RADIO DEL VASO RADIO DEL VASO SANG. O A UNA SANG. O A UNA
DISMINUCION DE LA DISMINUCION DE LA VISCOSIDAD SANG.VISCOSIDAD SANG.
FORMULA FORMULA
EL No. De REYNOLD EL No. De REYNOLD (Re) ESTE NUMERO (Re) ESTE NUMERO
DENOTA LA TENDENCIA DENOTA LA TENDENCIA A LA TURBULENCIA, A LA TURBULENCIA, CUANDO ES MAYOR CUANDO ES MAYOR
MAYOR LA TENDENCIA MAYOR LA TENDENCIA Re Re
___V. d____ ___V. d____ . n . n . -------------- . --------------
. P . P
FORMULAFORMULA
Re = No. De Re = No. De Reynold V Reynold V
= velocidad en = velocidad en cm/seg cm/seg
d = es d = es diametro de los diametro de los
vasos en cm vasos en cm n = es la n = es la
viscosidad de la viscosidad de la sangre en poises sangre en poises p = es p = es
la densidadla densidad
LEY DE OHMLEY DE OHM
Esta ley establece que el flujo (Q) = gradiente de presión
(delta P) sobre resistencia (R). Recuerda que el gradiente de presión (delta P) es P1 – P2; así, si un lado del vaso tiene 80 mmHg y el otro 60 mmHg, el gradiente de presión es de 20 mmHg. Nota: si no existiera gradiente, no habría flujo.
LEY DE OHMLEY DE OHM Las tres variables de
esta ley pueden despejarse de la
fórmula y así decimos que: el gradiente de presión (delta P) = la resistencia (R) por el
flujo (Q); deducimos que si aumenta el flujo o si aumenta la resistencia, aumentará el gradiente
de depresión. También:
Resistencia (R) = gradiente de presión (Delta P)/ flujo (Q).
LEY DE POUSEVILLELEY DE POUSEVILLE
Lo más importante de esta ecuación es ver que el radio ( r ) está en el numerador; lo que significa que el
flujo (Q) es directamente proporcional al radio a la cuarta
potencia; o sea, que si el radio del vaso sube o baja aunque sea muy poquito, el flujo subirá o bajará en
forma sumamente importante.
LEY DE POUSEVILLELEY DE POUSEVILLE
Así, si por un vaso de radio de 1mm fluye 1 ml/ min, el aumentar el radio del vaso a 2mm implica que el flujo aumentará a 16
ml / min; o sea, 2 × 2 × 2 × 2 = 16 ml / min. de manera similar, el reducir el radio de un
vaso implica que la resistencia para que haya flujo aumentará a la 4ta potencia.
LEY DE LAPLACELEY DE LAPLACE
Esta ley establece que en cuanto el radio sea menor, desarrollará una
tensión en su pared menor para la misma presión.
LEY DE LAPLACELEY DE LAPLACE
Para entender, supongamos dos vasos; uno mayor
con radio de 5mm y otro menor con radio de 2mm; y
también supongamos que ambos presentan
una presión sanguínea de
10mmHg.
LEY DE LAPLACELEY DE LAPLACE
Ahora sustituye los datos conocidos en la fórmula de esta ley y verás que: P = T/R en el vaso grande: 10 = T/5, y en el
pequeño 10 = T/2. Piensa ¿Qué valor deberá tener T en cada caso para que la ecuación sea correcta? ¡Muy bien!, pera
el vaso grande la tensión es de 50, y para el pequeño la tensión es de sólo 20.
