Hemoroid

HemoroidPembimbing: dr. Jefferson Marampe, Sp.B

DefinisiPembengkakan jaringa submukosa yang terdiri atas venul, arteriol, dan serat otot halus (otot treitz)Merupakan pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis dan bukanlah suatu keadaan yang patologisEtiologiTekanan intra-abdominal yang meningkatMengejan saat defekasiKehamilanObesitasDiet rendah seratKonstipasi / diareKeturunan: Dinding pembuluh darah yang lemah dan tipisAnatomis: Insufisiensi atau tidak adanya katup pada vena daerah anorektal Usia tua: Pada usia tua, terjadi degenerasi, sehingga otot sfingter menjadi tipis dan tonusnya menurunPatogenesisGejala KlinisPerdarahanMerupakan tanda pertama hemoroid internaAkibat trauma oleh feses yang keras, darah yang keluar adalah darah segarNyeri hebatPada HE Yang telah mengalami thrombosisPada HI Apabila telah mengalami thrombosis yang luas, edema, dan meradangBenjolanSemakin besar suatu hemoroid, akan semakin menonjol keluar (menyesuaikan dengan derajat hemoroid interna)Pruritus aniDisebabkan oleh iritasi kulit perianal karena suasana lembab yang berkepanjangan dan juga oleh rangsangan mukusKeluarnya mukus dan feses pada celana dalamCiri hemoroid yang telah mengalami prolapse menetap (derajat IV)

KlasifikasiHemoroid dapat diklasifikasikan menjadi 2, yaituHemoroid eksternaHemoroid interna

Hemoroid EksternaPelebaran pleksus vena hemoroidalis inferiorDi bawah garis mukokutanDiliputi epitel anusDrainase vena hemoroidalis inferior selanjutnya ke vena cava

Hemoroid internaPelebaran pleksus vena hemoroidalis superiorDiliputi mukosaBiasanya terletak di arah jam 3 7 11 (Three Primary Haemorrhoidal Areas)Drainase vena hemoroidalis superior selanjutnya ke vena porta

Hemoroid InternaDerajatBerdarahProlapsReposisi (masuk kembali)I(+)Perdarahan merah segar pada rectum paska defekasi(-)Tidak prolapse ke luar kanalis anus(-)II(+)(+)(+)Dapat masuk ke anus secara spontanIII(+)(+)(+)Dapat masuk ke anus dengan bantuan dorongan jariIV(+)(+)Menonjol ke luar dan menetapTidak dapat dimasukkan kembali ke kanalis anus* Derajat IV : Cenderung mengalami thrombosis & infark (karena terjepit juga oleh otot) Strangulasi Nyeri hebat

PemeriksaanHemoroid EksternaTampak pada inspeksiHemoroid InternaTampak pada saat dalam kondisi prolapsAnus diregangkan dan instruksikan pasien untuk mengejanRectal ToucheBukan untuk mendiagnosis, melainkan untuk menyingkirkan dd. Dapat teraba jika sudah terjadi fibrosisHemoroid interna derajat I III Teraba permukaannya rata dan tidak bergranulHemoroid interna derajat IV Teraba seolah lebih padatSigmoidoskopiUntuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau keganasan di sigmoidPemeriksaan Hemoroid InternaPemeriksaan fesesDiperlukan untuk mengetahui adanya darah samar (occult bleeding)Anoskopi Hanya pada hemoroid interna yang tidak menonjol ke luarAkan terlihat penonjolan struktur vaskuler ke dalam lumen, makin nyata saat pasien mengejan. Benjolan hemoroid akan menonjol pada ujung anoskop.Tentukan letak, besarnya, banyaknya benjolan, dan ada tanda-tanda radang / tidakHarus dilakukan sebelum tindakan hemoroidektomi

TatalaksanaHemoroid Eksterna Jaga higienitas anus dan krim kortikosteroid Untuk meredakan pruritus aniHemoroidektomiJika keluhan amat mengganggu pasien (contoh: nyeri karena thrombosis)Jika terjadi perdarahanTindakan berupa eksisi dengan anestesi lokalPenyembuhannya cepat, efektif, dan hanya memerlukan waktu beberapa menit untuk menghilangkan gejalaTatalaksana Hemoroid InternaMedikamentosaArdium HDTerdiri atas fraksi-fraksi flavonoid Gunanya adalah untuk mengecilkan pembuluh darah yang telah berdilatasiDosisHemoroid serangan akut6 tablet / hari, selama 4 hari pertama4 tablet / hari untuk 3 hari selanjutnyaHemoroid kronis2 tablet / hariTatalaksanaHemoroid InternaNon-Bedah (Derajat I & II)EdukasiDiet tinggi serat untuk melancarkan buang air besarBila prolapseReposisi dengan jari Kompres lokal Rendam duduk di air hangatKonservatif (dengan instrumen)Skleroterapi Sudah tidak lagi dilakukanPenyuntikkan larutan kimia (fenol oil 5%) Jadi nekrotik Terlepas dan terbuang melalui defekasiTimbul masalah baru ulkus

Tatalaksana Hemoroid InternaKonservatif (dengan instrumen)Ligasi dengan karet gelangJarang dilakukanDiikat dengan karet di ujung bagian atasnya Jadi nekrotik TerlepasDapat menimbulkan ulkus

TatalaksanaHemoroid InternaHemoroidektomiDilakukan pada pasien dengan hemoroid derajat III dan IV3 prinsipPengangkatan pleksus dan mukosaPengangkatan pleksus tanpa mukosaPengangkatan mukosa tanpa pleksus2 jam sebelum operasi dimulai Pasien dianjurkan untuk meminum 2 tablet fleet enema (suatu laksatif, yang bekerja dengan meningkatkan bising usus)Secara garis besar, dibagi menjadi dua, yaitu terbuka dan tertutup. Perbedaannya terletak di apakah mukosa anorektal akan ditutup dengan jahitan, setelah eksisi.

HemoroidektomiTertutup (Fergusons method)Posisikan pasien secara tengkurapLakukan teknik anestesi nerve block dengan lidokain 1%Masukkan Hill-Ferguson retractor untuk inspeksi kanalis anal yang lebih jelasLakukan klem pada hemorrhoid yang sudah prolapse dan Tarik ke tengah kanalis analLakukan insisi secara elips untuk memisahkan bagian hemoroid teresebut dengan bagian distal dari klemEksisi hemoroid dengan gunting atau elektrokauterLakukan penjahitan pada daerah eksisi dengan benang chromic

HemoroidektomiTerbuka (Milligan & Morgan method)Posisikan pasien secara litotomi atau tengkurapGenggam komponen hemoroid dengan klemTarik seluruh bagian hemoroid, sampai mukosa rektal superior dari hemoroid tersebut, dapat terlihatLigasi arteri dengan benang chromicEksisi hemoroid, lalu biarkan luka tersebut tetap terbuka, serta tutup dengan kassa

HemoroidektomiMetode stapledMetoda ini cukup sering dilakukan, terutama karena perdarahannya minim dan nyeri post-operasinya lebih sedikit dibandingkan dengan yang lain

Kekurangannya adalah bahwa pada kebanyakan kasus, tidak seluruh hemoroid terangkat

HemoroidektomiMetoda whiteheadLakukan penjahitan pada bagian proximal dari hemoroid interna, sebagai suatu indentasiEksisi bagian hemoroid serta jaringan submukosa yang terletak di atas indentasi tersebutEksisi pada jaringan vaskuler yang berada di bawah anoderm yang terangkatKedua ujung anoderm dipertemukan dan dijahit