HEMOROID
A. Anatomi Kanalis Anal
Kanalis anal memiliki panjang sekitar 4 cm, yang dikelilingi
dengan mekanisme sfingter anus. Setengah bagian atas dari kanalis
anal dilapisi oleh mukosa glandular rektal. Mukosa bagian teratas
dari kanalis anal berkembang sampai 6-10 lipatan longitudinal, yang
disebut columns of Morgagni, yang masing masing memiliki cabang
terminal dari arteri rektal superior dan vena. Lipatan-lipatan ini
paling menonjol di bagian lateral kiri, posterior kanan dan kuadran
anterior kanan, dimana vena membentuk pleksus vena yang menonjol.
Mukosa glandular relatif tidak sensitif, berbeda dengan kulit
kanalis, kulit terbawahnya lebih sensitif
(Churchill,1990).Mekanisme spinter anal memiliki tiga unsur
pembentuk, spinter internal, spinter eksternal dan puborektalis.
Spinter internal merupakan kontinuasi yang semakin menebal dari
muskular dinding ginjal. Spinter eksternal dan puborektalis sling
(yang merupakan bagian dari levator ani) muncul dari dasar pelvis
(Churchill, 1990).Vaskularisasi rektum dan kanalis anal sebagian
besar diperoleh melalui arteri hemoroidalis superior, media, dan
inferior. Arteri hemoroidalis superior merupakan kelanjutan akhir
arteri mesentrika inferior. Arteri hemoroidalis media merupakan
cabang ke anterior dari arteri hipogastrika. Arteri hemoroidalis
inferior dicabangkan oleh arteri pubenda interna yang merupakan
cabang dari arteri iliaca interna, ketika arteri tersebut melewati
bagian atas spina ischiadica.Sedangkan vena-vena dari kanalis anal
dan rektum mengikuti perjalanan yang sesuai dengan perjalanan
arteri. Vena-vena ini berasal dari 2 pleksus yaitu pleksus
hemoroidalis superior (interna) yang terletak di submukosa atas
anorectal junction, dan pleksus hemoroidalis inferior (eksterna)
yang terletak di bawah anorectal junction dan di luar lapisan otot.
Perhatikan Gambar 1 (Sobiston, 1997).
Gambar 1. Vaskularisasi Vena-Vena Kanalis Anal
Persarafan rektum terdiri atas sistem saraf simpatik dan
parsimpatik. Serabut saraf simpatik berasal dari pleksus
mesentrikus inferior dan dari sistem parasakral yang terbentuk dari
ganglion simpatis lumbal ruas kedua, ketiga, dan keempat.
Persarafan parasimpatik (nervi erigentes) berasal dari saraf sakral
kedua, ketiga, dan keempat.
B. Fisiologi Rektum dan Anus
Fungsi utama dari rektum dan kanalis anal ialah untuk
mengeluarkan massa feses yang terbentuk di tempat yang lebih tinggi
dan melakukan hal tersebut dengan cara yang terkontrol. Rektum dan
kanalis anal tidak begitu berperan dalam proses pencernaan, selain
hanya menyerap sedikit cairan. Selain itu sel-sel Goblet mukosa
mengeluarkan mukus yang berfungsi sebagai pelicin untuk keluarnya
massa feses.Pada hampir setiap waktu rektum tidak berisi feses. Hal
ini sebagian diakibatkan adanya otot sfingter yang tidak begitu
kuat yang terdapat pada rectosimoid junction, kira-kira 20 cm dari
anus. Terdapatnya lekukan tajam dari tempat ini juga memberi
tambahan penghalang masuknya feses ke rektum. Akan tetapi, bila
suatu gerakan usus mendorong feses ke arah rektum, secara normal
hasrat defekasi akan timbul, yang ditimbulkan oleh refleks
kontraksi dari rektum dan relaksasi dari otot sfingter. Feses tidak
keluar secara terus-menerus dan sedikit demi sedikit dari anus
berkat adanya kontraksi tonik otot sfingter ani interna dan
eksterna (Sobiston, 1994).
C. Definisi hemoroidPlexus hemoroid merupakan pembuluh darah
normal yang terletak pada mukosa rektum bagian distal dan anoderm.
Gangguan pada hemoroid terjadi ketika plexus vaskular ini membesar.
Sehingga kita dapatkan pengertiannya dari hemoroid adalah dilatasi
varikosus vena dari plexus hemorrhoidal inferior dan superior
(Dorland, 2002).Hemoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu segmen
atau lebih vena hemoroidalis di daerah anorektal. Hemoroid bukan
sekedar pelebaran vena hemoroidalis, tetapi bersifat lebih kompleks
yakni melibatkan beberapa unsur berupa pembuluh darah, jaringan
lunak dan otot di sekitar anorektal (Felix, 2006).Hemoroid
merupakan dilatasi varises pleksus vena submukosa anus dan
perianus. Dilatasi ini sering terjadi setelah usia 50 tahun yang
berkaitan dengan peningkatan tekanan vena di dalam pleksus
hemoroidalis (Robbins, 2007).
D. Faktor resikoHemoroid memiliki faktor resiko yang cukup
banyak antara lain kurangnya mobilisasi, konstipasi, cara buang air
besar yang tidak benar, kurang minum, kurang memakan makanan
berserat (sayur dan buah), faktor genetika, kehamilan, penyakit
yang meningkatkan tekanan intraabdomen (tumor abdomen, tumor usus),
dan sirosis hati (Simadibrata, 2006).Menurut Villalba dan Abbas
(2007), etiologi hemoroid sampai saat ini belum diketahui secara
pasti, beberapa faktor pendukung yang terlibat diantaranya adalah
penuaan, kehamilan, hereditas, konstipasi atau diare kronik,
penggunaan toilet yang berlama-lama, posisi tubuh, misal duduk
dalam waktu yang lama, obesitas. Faktor-faktor tersebut berkaitan
dengan kongesti vaskular dan prolapsus mukosa (Schubert dkk, 2009).
Selain itu dikatakan ada hubungan antara hemoroid dengan penyakit
hati maupun konsumsi alkohol (Mc Kesson Health Solution LCC,
2004)Konstipasi merupakan etiologi hemoroid yang paling sering.
Konstipasi terjadi apabila feses menjadi terlalu kering, yang
timbul karena defekasi yang tertunda terlalu lama. Jika isi kolon
tertahan dalam waktu lebih lama dari normal, jumlah H2O yang
diserap akan melebihi normal, sehingga feses menjadi kering dan
keras (Sherwood, 2001).Kejadian hemoroid umumnya sebanding pada
laki-laki maupun perempuan. Sekitar setengah orang yang berumur 50
tahun pernah mengalami hemoroid. Hemoroid juga terjadi pada wanita
hamil. Pada wanita hamil, janin pada uterus, serta perubahan
hormonal, menyebabkan pembuluh darah hemoroidalis meregang. Semua
vena dapat diperparah saat terjadinya tekanan selama persalinan.
Hemoroid pada wanita hamil hanya merupakan komplikasi yang bersifat
sementara (Pearl, 2004).
E. Manifestasi klinikHemoroid merupakan salah satu keluhan
kolorektal yang paling umum didengar oleh dokter. Setiap tahun
sekitar 10,5 juta Amerika mengalami gejala hemoroid; seperempat
pasien harus berkonsultasi. Gejala yang paling umum dari hemoroid
yaitu darah merah yang cerah menutupi toilet duduk dan muncul di
atas kertas toilet. Gejala lain termasuk iritasi kulit di sekitar
anus, rasa sakit, bengkak, atau benjolan keras di sekitar anus, dan
didapati lendir pada sekitar anus. Terlalu banyak menggosok atau
membersihkan sekitar anus dapat memperburuk gejala dan bahkan
menyebabkan iritasi yang semakin parah, berdarah, dan gatal-gatal
yang disebut pruritus ani (Parker, 2004).Hemorhoid sering
menimbulkan gejala-gejala secara tidak beraturan. Menurut Churchill
(1990) gejala-gejala hemoroid adalah :1. Iritasi dan benjolan
perianal, serta gatal-gatal ( pruritus ani),2. Rasa tidak nyaman di
daerah anus dan nyeri yang semakin diperberat oleh buang air besar
(BAB),3. Prolapse hemorrhoidalis,4. Pendarahan rektal.
Gejala klinis hemoroid dapat dibagi berdasarkan jenis hemoroid
(Villalba dan Abbas, 2007) yaitu:1. Hemoroid internal : prolaps dan
keluarnya mukus, perdarahan, rasa tak nyaman, gatal.2. Hemoroid
eksternal : rasa terbakar, nyeri ( jika mengalami trombosis),
gatal.
F. Klasifikasi dan derajat hemoroid
Berdasarkan letaknya, hemoroid dibagi menjadi 3 yaitu hemoroid
eksterna, interna, dan campuran. Dikatakan eksterna karena benjolan
terletak dibawah linea pectinea. Hemoroid eksterna mempunyai 3
bentuk yaitu bentuk hemoroid biasa yang letaknya distal linea
pectinea, bentuk trombosis, dan bentuk skin tags. Biasanya benjolan
pada hemoroid eksterna akan keluar dari anus bila mengedan, tapi
dapat dimasukkan kembali dengan jari. Rasa nyeri pada perabaan
menandakan adanya trombosis, yang biasanya disertai penyulit
seperti infeksi atau abses perianal (Felix, 2006).Berlawanan dengan
hemoroid eksterna, benjolan pada hemoroid interna terletak diatas
linea pectinea. Hemoroid interna merupakan benjolan dari vena
hemoroidalis internus yang dilapisi epitel dari mukosa anus. Pada
posisi litotomi, benjolan paling sering terdapat pada jam 3, 7, dan
11. Ketiga letak itu dikenal dengan three primary haemorrhoidal
areas (Felix, 2006).Hemoroid interna dapat prolaps saat mengedan
dan kemudian terperangkap akibat tekanan sfingter anus sehingga
terjadi pembesaran mendadak yang edematosa, hemoragik, dan sangat
nyeri. Kedua klasifikasi hemoroid tersebut memiliki pembuluh darah
yang melebar, berdinding tipis, dan mudah berdarah, kadang-kadang
menutupi perdarahan dari lesi proksimal yang lebih serius (Robbins,
2007). Derajat hemoroid interna dibagi berdasarkan gamabaran
klinis, yaitu :
1.
2.Derajat 1 :
Derajat 2 :Bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps
ke luar kanal anus. Hanya dapat dilihat dengan
anorektoskop.Pembesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang
atau
3.
Derajat 3 :masuk sendiri ke dalam anus secara spontan.
Pembesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk lagi ke dalam
4.
Derajat 4 :anus dengan bantuan dorongan jari.
Prolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan cenderung untuk
mengalami trombosis dan infark.
Untuk melihat resiko perdarahan hemoroid, dapat dideteksi oleh
adanya stigma perdarahan berupa bekuan darah yang masih menempel,
erosi, kemerahan di atas hemoroid (Simadibrata, 2006).
G. Patofisiologi Anal canal memiliki lumen triradiate yang
dilapisi bantalan (cushion) atau alas dari jaringan mukosa.
Bantalan ini tergantung di anal canal oleh jaringan ikat yang
berasal dari sfingter anal internal dan otot longitudinal. Di dalam
tiap bantalan terdapat plexus vena yang diperdarahi oleh
arteriovenosus. Struktur vaskular tersebut membuat tiap bantalan
membesar untuk mencegah terjadinya inkontinensia (Nisar dan
Scholefield, 2003).Efek degenerasi akibat penuaan dapat memperlemah
jaringan penyokong dan bersamaan dengan usaha pengeluaran feses
yang keras secara berulang serta mengedan akan meningkatkan tekanan
terhadap bantalan tersebut yang akan mengakibatkan prolapsus.
Bantalan yang mengalami prolapsus akan terganggu aliran balik
venanya. Bantalan menjadi semakin membesar dikarenakan mengedan,
konsumsi serat yang tidak adekuat, berlama-lama ketika buang air
besar, serta kondisi seperti kehamilan yang meningkatkan tekanan
intra abdominal. Perdarahan yang timbul dari pembesaran hemoroid
disebabkan oleh trauma mukosa lokal atau inflamasi yang merusak
pembuluh darah di bawahnya (Acheson dan Schofield, 2006).Taweevisit
dkk (2008) menyimpulkan bahwa sel mast memiliki peran
multidimensional terhadap patogenesis hemoroid, melalui mediator
dan sitokin yang dikeluarkan oleh granul sel mast. Pada tahap awal
vasokonstriksi terjadi bersamaan dengan peningkatan
vasopermeabilitas dan kontraksi otot polos yang diinduksi oleh
histamin dan leukotrin. Ketika vena submukosal meregang akibat
dinding pembuluh darah pada hemoroid melemah, akan terjadi
ekstravasasi sel darah merah dan perdarahan. Sel mast juga
melepaskan platelet-activating factor sehingga terjadi agregasi dan
trombosis yang merupakan komplikasi akut hemoroid.Pada tahap
selanjutnya hemoroid yang mengalami trombosis akan mengalami
rekanalisasi dan resolusi. Proses ini dipengaruhi oleh kandungan
granul sel mast. Termasuk diantaranya tryptase dan chymase untuk
degradasi jaringan stroma, heparin untuk migrasi sel endotel dan
sitokin sebagai TNF- serta interleukin 4 untuk pertumbuhan
fibroblas dan proliferasi. Selanjutnya pembentukan jaringan parut
akan dibantu oleh basic fibroblast growth factor dari sel
mast.Hemoroid dikatakan sebagai penyakit keturunan. Namun sampai
saat ini belum terbukti kebenarannya. Akhir-akhir ini, keterlibatan
bantalan anus (anal cushion) makin dipahami sebagai dasar
terjadinya penyakit ini. Bantalan anus merupakan jaringan lunak
yang kaya akan pembuluh darah. Agar stabil, kedudukannya disokong
oleh ligamentum Treitz dan lapisan muskularis submukosa. Bendungan
dan hipertrofi pada bantalan anus menjadi mekanisme dasar
terjadinya hemoroid. Pertama, kegagalan pengosongan vena bantalan
anus secara cepat saat defekasi. Kedua, bantalan anus terlalu
mobile, dan ketiga, bantalan anus terperangkap oleh sfingter anus
yang ketat. Akibatnya, vena intramuskular kanalis anus akan
terjepit (obstruksi). Proses pembendungan diatas diperparah lagi
apabila seseorang mengedan atau adanya feses yang keras melalui
dinding rektum (Felix, 2006).Selain itu, gangguan rotasi bantalan
anus juga menjadi dasar terjadinya keluhan hemoroid. Dalam keadaan
normal, bantalan anus menempel secara longgar pada lapisan otot
sirkuler. Ketika defekasi, sfingter interna akan relaksasi.
Kemudian, bantalan anus berotasi ke arah luar (eversi) membentuk
bibir anorektum. Faktor endokrin, usia, konstipasi dan mengedan
yang lama menyebabkan gangguan eversi pada bantalan tersebut. Mitos
di masyarakat yang mengatakan, hemoroid mudah terjadi pada ibu
hamil ternyata benar. Tak pelak, kehamilan menjadi faktor pencetus
hemoroid. Mengapa demikian? Pertama, hormon kehamilan mengurangi
fungsi penyokong dari otot dan ligamentum di sekitar bantalan.
Kedua, terjadi peningkatan vaskuler di daerah pelvis. Ketiga,
seringnya terjadi konstipasi pada masa kehamilan. Dan terakhir
adalah kerusakan kanalis anus saat melahirkan pervaginam (Felix,
2006).
H. Pemeriksaan penunjangAnal canal dan rektum diperiksa dengan
menggunakan anoskopi dan sigmoidoskopi. Anoskopi dilakukan untuk
menilai mukosa rektal dan mengevaluasi tingkat pembesaran hemoroid
(Halverson, 2007). Side-viewing pada anoskopi merupakan instrumen
yang optimal dan tepat untuk mengevaluasi hemoroid. Allonso-Coello
dan Castillejo (2003) dalam Kaidar-Person, Person, dan Wexner
(2007) menyatakan bahwa ketika dibandingkan dengan sigmodoskopi
fleksibel, anoskopi mendeteksi dengan presentasi lebih tinggi
terhadap lesi di daerah anorektal.Gejala hemoroid biasanya
bersamaan dengan inflamasi pada anal canal dengan derajat berbeda.
Dengan menggunakan sigmoidoskopi, anus dan rektum dapat dievaluasi
untuk kondisi lain sebagai diagnosa banding untuk perdarahan rektal
dan rasa tak nyaman seperti pada fisura anal dan fistula, kolitis,
polip rektal, dan kanker. Pemeriksaan dengan menggunakan barium
enema X-ray atau kolonoskopi harus dilakukan pada pasien dengan
umur di atas 50 tahun dan pada pasien dengan perdarahan menetap
setelah dilakukan pengobatan terhadap hemoroid (Canan, 2002).
I. Penatalaksanaan Menangani hemoroid tak perlu terus melakukan
tindakan invasif. Dengan obat juga dapat dilakukan. Namun,
pemilihan jenis terapi (obat atau invasif) sangat bergantung dari
keluhan penderita serta derajat hemoroidnya. Tidak ada indikasi
mutlak dalam terapi invasif dan diusahakan menjadi pilihan
terakhir. Salah satu obat hemoroid adalah diosmin dan hesperidin
yang dimikronisasi. Layaknya noreadrenalin, obat ini mengakibatkan
kontraksi vena, menurunkan ekstravasasi dari kapiler dan menghambat
reaksi inflamasi terhadap prostaglandin (PGE2, PGF2). Kehadiran
obat ini tentu memberi angin segar bagi penderita hemoroid yang
takut atau enggan dioperasi. Sebuah studi acak bahkan membuktikan
obat ini sama efektif dengan rubber band ligation. Malah dengan
efek samping lebih kecil. Bila obat sudah tak adekuat atau terjadi
perdarahan dan prolaps, tindakan invasif menjadi pilihan terakhir.
Prinsip dari tindakan invasif ada 2 yaitu fiksasi dan eksisi.
Fiksasi dilakukan pada derajat I dan II. Dan selebihnya adalah
eksisi (Felix, 2006). Fiksasi terdiri dari:1. Skleroterapi
Dilakukan untuk menghentikan perdarahan. Metode ini menggunakan zat
sklerosan yang disuntikan para vasal. Setelah itu, sklerosan
merangsang pembentukan jaringan parut sehingga menghambat aliran
darah ke vena-vena hemoroidalis. Akibatnya, perdarahan berhenti.
Sklerosan yang dipakai adalah 5% phenol in almond oil dan 1%
polidocanol. Metode ini mudah dilaksanakan, aman dan memberikan
hasil baik.
2. Rubber band ligation
Kerja dari metode ini adalah akan mengabliterasi lokal vena
hemoroidalis sampai terjadi ulserasi (7-10 hari) yang diikut i
terjadinya jaringan parut (3-4 minggu). Prosedur ini dilakukan pada
hemoroid derajat 1-3. Ligasi jaringan hemoroid dengan rubber band
menyebabkan nekrosis iskemia, ulserasi dan scarring yang akan
menghsilkan fiksasi jaringan ikat ke dinding rektum. Komplikasi
prosedur ini adalah nyeri dan perdarahan.
3. Infrared thermocoagulationPrinsipnya adalah mendenaturasi
protein melalui efek panas dari infrared, yang selanjutnya
mengakibatkan jaringan terkoagulasi. Untuk mencegah efek samping
dari infrared berupa kerusakan jaringan sekitar yang sehat, maka
jangka waktu paparan dan kedalamannya perlu diukur akurat. Metode
ini diperuntukkan pada derajat 1-2. Sinar infra merah masuk ke
jaringan dan berubah menjadi panas. Manipulasi instrumen tersebut
dapat digunakan untuk mengatur banyaknya jumlah kerusakan jaringan.
Prosedur ini menyebabkan koagulasi, oklusi, dan sklerosis jaringan
hemoroid. Teknik ini singkat dan dengan komplikasi yang
minimal.
4. Laser haemorrhoidectomyMetode ini mirip dengan infrared.
Hanya saja mempunyai kelebihan dalam kemampuan memotong. Namun,
biayanya mahal.
5. Doppler ultrasound guided haemorrhoidal artery ligationMetode
ini menjadi pilihan utama saat terjadi perdarahan karena dapat
mengetahui secara tepat lokasi arteri hemoroidalis yang hendak
dijahit. Teknik ini dilakukan dengan menggunakan proktoskop yang
dilengkapi dengan doppler probe yang dapat melokalisasi arteri.
Kemudian arteri yang memperdarahi jaringan hemoroid tersebut
diligasi menggunakan absorbable suture. Pemotongan aliran darah ini
diperkirakan akan mengurangi ukuran hemoroid.
6. Cryotherapy Teknik ini dilakukan dengan menggunakan
temperatur yang sangat rendah untuk merusak jaringan. Kerusakan ini
disebabkan kristal yang terbentuk di dalam sel, menghancurkan
membran sel dan jaringan. Namun prosedur ini menghabiskan banyak
waktu dan hasil yang cukup mengecewakan. Cryotherapy adalah teknik
yang paling jarang dilakukan untuk hemoroid (American
Gastroenterological Association, 2004).
Sedangkan eksisi dapat dilakukan dengan beberapa teknik yaitu
St. Marks Milligan Morgan Technique, Submucosal Haemorrhoidectomy
(Parks method), dan yang terbaru adalah Circular Stapler Anopexy
(teknik Longo). Teknik St. Marks Milligan Morgan ini digunakan
untuk tonjolan hemoroid di 3 tempat utama. Teknik ini dikembangkan
di Inggris oleh Milligan dan Morgan pada tahun 1973. Basis massa
hemoroid tepat diatas linea mukokutan dicekap dengan hemostat dan
diretraksi dari rektum. Kemudian dipasang jahitan transfiksi catgut
proksimal terhadap pleksus hemoroidalis. Penting untuk mencegah
pemasangan jahitan melalui otot sfingter internus. Hemostat kedua
ditempatkan distal terhadap hemoroid eksterna. Suatu incisi elips
dibuat dengan skalpel melalui kulit dan tunika mukosa sekitar
pleksus hemoroidalis internus dan eksternus, yang dibebaskan dari
jaringan yang mendasarinya. Hemoroid dieksisi secara keseluruhan.
Bila diseksi mencapai jahitan transfiksi cat gut maka hemoroid
ekstena dibawah kulit dieksisi. Setelah mengamankan hemostasis,
maka mukosa dan kulit anus ditutup secara longitudinal dengan
jahitan jelujur sederhana. Biasanya tidak lebih dari tiga kelompok
hemoroid yang dibuang pada satu waktu. Striktura rektum dapat
merupakan komplikasi dari eksisi tunika mukosa rektum yang terlalu
banyak. Sehingga lebih baik mengambil terlalu sedikit daripada
mengambil terlalu banyak jaringanTeknik Circular Stapler Anopexy
atau dikenal dengan Procedure for Prolapse and Haemorrhoids (PPH)
baru dikembangkan sekitar tahun 1993. Teknik ini bekerja dengan
mendorong jaringan hemoroid yang merosot ke arah atas dan
dijahitkan ke selaput lendir dinding anus. Kemudian sebuah gelang
dari bahan titanium diselipkan di jahitan dan ditanamkan di bagian
atas saluran anus untuk mengokohkan posisi jaringan hemoroid
tersebut. Procedure for Prolapse and Haemorrhoids (PPH) memiliki
beberapa keuntungan dibandingkan operasi konvensional diantaranya,
nyeri minimal karena tindakan dilakukan di luar bagian sensitif,
tindakan cepat karena hanya menghabiskan 12-45 menit, dan pasien
dapat pulih lebih cepat pasca operasi. Namun risiko perdarahan,
trombosis, serta penyempitan saluran anus masih dapat terjadi.
Kontraindikasi PPH adalah fistula anus, bengkak, gangren,
penyempitan anus, prolaps jaringan hemoroid yang tebal, serta pada
pasien dengan gangguan koagulasi (pembekuan darah) (Felix, 2006).
Komplikasi yang dapat timbul pasca tindakan invasif adalah
perdarahan sekunder, selulitis, abses, fistula, fissura, dan
inkontinensia. Hemoroid bukan penyakit yang tak mungkin dicegah.
Dengan mengkonsumsi tinggi serat seperti banyak sayur dan buah akan
membuat feses lembek sehingga tidak perlu mengedan saat buang air
besar (Felix, 2006).Menurut Haryoga (2009), ada banyak hal yang
bisa dilakukan untuk mencegah berulangnya kekambuhan keluhan
hemoroid, di antaranya :1. Hindari mengedan terlalu kuat saat buang
air besar.
2.Cegah konstipasi dengan banyak mengonsumsi makanan kaya serat
(sayur dan buah serta kacang-kacangan) serta banyak minum air put
ih minimal delapan gelas sehari untuk melancarkan defekasi.3.Jangan
menunda-nunda jika ingin buang air besar sebelum feses menjadi
keras.4. Tidur cukup.
5. Jangan duduk terlalu lama.
6. Senam/olahraga rutin.
DilatasiTekanan vena meningkatStranggulasiProlapsus saat
defekasiEdema/hematomaPembengkakan globular kemerahanProlapsus
permanenPembengkakan pinggir anus bulat kebiruanGangguan aliran
balik vena hemoroidKongesti vena rektalis superior dan
mediaDistensi dan stasis venaBendungan vena pleksus
hemoroidKongesti vena pleksus rektalis inferiorPerdarahan saat
defekasiKonstipasiNyeriKonstipasiPerubahan eliminasi
urineNyeriMengabaikan defekasiPK hemoragiPembedahanPost
operatifRespon psikologis pre operatifLuka insisiTakut gerakSpasme
ototAnsietasPeristaltik usus menurunPATHWAY KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS HEMOROID
PENGKAJIAN1. Riwayat kesehatanRiwayat kesehatan diambil untuk
menentukan adanya rasa gatal, rasa terbakar, dan nyeri beserta
karakteristiknya. Apakah terjadi selama defekasi ?, Berapa lama
nyeri tersebut ? adakah nyeri abdomen yang berhubungan dengan hal
itu ?, Apakah terdapat perdarahan dari rectum ?, Seberapa banyak ?,
Seberapa sering ?, Apakah warnanya ?, Adakah cairan lain seperti
mucus atau pus ?, Pertanyaan lain berhubung dengan pola eliminasi
dan penggunaan laksatif, riwayat diet, masukan serat, jumlah
latihan, tingkat aktifitas, dan pekerjaan.Pada anamnesis biasanya
didapati bahwa pasien menemukan adanya darah segar pada saat buang
air besar. Selain itu pasien juga akan mengeluhkan adanya
gatal-gatal pada daerah anus. Pada derajat II hemoroid internal
pasien akan merasakan adanya masa pada anus dan hal ini membuatnya
tak nyaman. Pasien akan mengeluhkan nyeri pada hemoroid derajat IV
yang telah mengalami trombosisPerdarahan yang disertai dengan nyeri
dapat mengindikasikan adanya trombosis hemoroid eksternal, dengan
ulserasi thrombus pada kulit. Hemoroid internal biasanya timbul
gejala hanya ketika mengalami prolapsus sehingga terjadi ulserasi,
perdarahan, atau trombosis. Hemoroid eksternal bisa jadi tanpa
gejala atau dapat ditandai dengan rasa tak nyaman, nyeri akut, atau
perdarahan akibat ulserasi dan trombosis
2. Pengkajian ObjektifPengkajian objektif mencakup menginspeksi
feses akan adanya darah atau mucus, dan area perineal akan adanya
hemoroid, fisura, iritasi, atau pus.Pada pemeriksaan fisik dapat
ditemukan adanya pembengkakan vena yang mengindikasikan hemoroid
eksternal atau hemoroid internal yang mengalami prolaps. Hemoroid
internal derajat I dan II biasanya tidak dapat terlihat dari luar
dan cukup sulit membedakannya dengan lipatan mukosa melalui
pemeriksaan rektal kecuali hemoroid tersebut telah mengalami
thrombosis.Daerah perianal juga diinspeksi untuk melihat ada atau
tidaknya fisura, fistula, polip, atau tumor. Selain itu ukuran,
perdarahan, dan tingkat keparahan inflamasi juga harus dinilai.
DIAGNOSA KEPERAWATANBerdasarkan pengkajian, diagnosa keperawatan
yang utama adalah sebagai berikut :3. Konstipasi berhubungan dengan
mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama defekasi.4.
Ansietas berhubungan dengan rencana pembedahan.5. Nyeri berhubungan
dengan iritasi, tekanan, dan sensitifitas pada area rectal/anal
sekunder akibat penyakit hemoroid dan spasme sfingter pada pasca
operatif.6. Perubahan eliminasi urinarius berhubungan dengan rasa
takut nyeri pada pasca operatif.7. Risiko ketidakefektifan
penatalaksanaan program terapeutik.Masalah kolaboratif yang mungkin
muncul adalah Potensial Komplikasi (PK) hemoragi.
PERENCANAAN8. TujuanTujuan utama adalah sebagai berikut :a.
Menghilangkan konstipasi b. Menurunkan ansietasc. Menghilangan
nyeri d. Meningkatkan eliminasi urinariuse. Klien patuh dengan
program terapeutikf. Mencegah terjadinya komplikasi
9. Intervensi KeperawatanMenghilangkan Konstipasi1) Masukan
cairan sedikitnya 2 liter sehari untuk memberikan hidrasi yang
adekuat. 2) Anjurkan makan tinggi serat untuk melancarkan
defekasi.3) Berikan laksatif sesuai resep.4) Pasien dianjurkan
untuk miring guna merangsang usus dan merangsang keinginan defekasi
sebisa mungkin.5) Menganjurkan pasien untuk latihan relaksasi
sebelum defekasi akan membantu merilekskan otot-otot perineal
abdomenyang kemungkinan berkonstriksi atau mengalami spasme
abdomen.
Menurunkan Ansietas1) Identifikasi kebutuhan psikologis khusus
dan rencana asuhan yang bersifat individu.2) Berikan privasi dengan
membatasi pengunjung bila pasien menginginkannya.3) Pertahankan
privasi klien saat memberikan tindakan keperawatan.4) Berikan
pengharum ruangan bila balutan berbau menyengat.
Menghilangkan Nyeri1) Dorong klien untuk memilih posisi
nyaman.2) Berikan bantalan flotasi dibawah bokong pada saat duduk
dapat membantu menurunkan nyeri.3) Berikan salep analgesik sesuai
resep untuk menurunkan nyeri.4) Berikan kompres hangat untuk
meningkatkan sirkulasi dan meringankan jaringan yang teriritasi.5)
Berikan rendaman duduk tiga atau empat kali sehari untuk
menghilangkan rasa sakit dan nyeri dengan merelakskan spasme
sfingter.6) Berikan agen anaestetik topical sesuai resep untuk
menghilangkan iritasi local dan rasa sakit.7) Anjurkan klien
melakukan posisi telungkup dengan interval tertentu untuk
meningkatkan drainase dependen cairan edema.
Meningkatkan Eliminasi Urinarius1) Tingkatkan masukan cairan2)
Bantu klien untuk mendengarkan aliran air3) Bantu klien meneteskan
air diatas meatus urinarius 4) Lakukan pemasangan kateter5) Pantau
haluaran urin dengan cermat setelah pembedahan.Pemantauan dan
Pelaksanaan Komplikasi1) Periksa dengan sering daerah operasi
terhadap munculnya perdarahan rectal.2) Kaji indicator sistemik
perdarahan berlebihan (takikardia, hipotensi, gelisah, haus).3)
Hindari pemberian panas basah karena dapat menyebabkan dilatasi dan
perdarahan.
Pendidikan pasien dan Pertimbangan Perawatan di Rumah.1)
Instruksikan klien untuk mempertahankan kebersihan area perianal.2)
Dorong pasien untuk berespon dengan cepat ketika dorongan defekasi
muncul, untuk mencegah konstipasi.3) Instruksikan klien untuk diet
tinggi cairan dan serat.4) Pasien diinformasikan untuk diet yang
ditentukan, laksatif yang dapat digunakan dengan aman, dan
pentingnya latihan.5) Dorong klien untuk ambulasi sesgera mungkin,
anjurkan latihan tingkat sedang.6) Ajarkan cara melakukan rendam
duduk pada klien setiap setelah defgekasi selama 1 sampai 2 minggu
setelah pembedahan.
EVALUASI Hasil yang diharapkan adalah sebagai berikut :10.
Mendapatkan pola eliminasi normal.a. Menyusun waktu untuk defekasi,
biasanya setelah makan atau setelah tidur.b. Berespon terhadap
dorongan untuk defekasi dan menyediakan waktu untuk duduk ditoilet
dan mencoba untuk defekasi.c. Menggunakan latihan relaksasi sesuai
kebutuhan.d. Menambah makanan tinggi serat pada diet.e.
Meningkatkan masukan cairan sampai 2 L/24 jam.f. Melaporkan
penurunan ketidaknyamanan pada abdomen.11. Mengalami sedikit
ansietas.12. Mengalami nyeri sedikit.a. Mengubah posisi tubuh dan
aktifitas untuk meminimalkan nyeri dan ketidaknyamanan. Menyusun
waktu untuk defekasi, biasanya setelah makan atau pada waktu
tidur.b. Menepapkan kompres hangat/dingin pada area rectal /
anal.c. Melakukan rendam duduk 3 atau 4 kali sehari.13. Mentaati
program terapeutik.a. Mempertahankan area perianal kering.Mengalami
feses lunak dan berbentuk secara teratur.14. Bebas dari masalah
perdarahana. Insisi bersihb. Menunjukkan tanda vital normalc.
Menunjukkan tidak ada tanda hemoragi.
DAFTAR PUSTAKA
Smeltzer Suzanne C., Bare Brenda G.; ( 2001 ); Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth; edisi 8; alih
bahasa; Monica Ester, et al; Jakarta; EGC.Price Sylvia A., Wilson
Lorraine M.;( 1994 );Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit; jilid 1; edisi 8; alih bahasa; Peter Anugerah, Jakarta,
EGC.Carpenito Lynda Juall; ( 1997 ); Diagnosa Keperawatan Buku
Saku; edisi 6; alih bahasa; Yasmin Asih; Jakarta; EGC.Robbins,
Stanley L;(1995); Buku Ajar Patologi II (Basic Pathology); alih
bahasa, staf pengajar laboratorium patologi anatomi FK UNAIR;
Jakarta; EGCUnderwood, J.C.E; (1999) Patologi Umum dan Sistematik;
vol.2; ed.2; editor edisi bahasa Indonesia, Sarjadi dkk; Jakarta;
EGC
13
